阑尾炎教学查房经典教案PPT课件

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外科疾病
输尿管结石
1、腰部酸痛或绞痛 2、叩击痛、放射痛 3、大量血尿
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内科疾病
急性胃肠炎 1、不洁饮食 2、呕吐、腹泻 3、发热、腹痛
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内科疾病
急性肠系膜淋巴结炎
1、多发于儿童及青少年 2、上感或肠道感染病史 3、右下腹压痛点不固定
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妇产科疾病
异位妊娠
异位妊娠囊
1、停经史、贫血 2、阴道不规则流血 3、绒毛膜促性腺激素阳性
B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。

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诊

断
转移性右下腹痛或右下腹疼痛
右下腹部固定点压痛 白细胞升高 三个决定性因素（80%）
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外科疾病
消化道穿孔 1、多有溃疡病病史 2、突发上腹剧痛 （刀割样） 3、上腹部压痛明显
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外科疾病
急性胆囊结石、 胆囊炎 1、病程反复 2、右上腹为主 3、Murphy阳性
急性阑尾炎 诊疗
九江学院附属医院急诊科住院医师规范化培训基地 廖圆兵
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病例资料


病人李××，男，40岁，住院号：201323955。因 转移性右下腹痛12小时来医院急诊就诊。 既往无类 似发作史。 患者12小时前开始出现腹痛。起先是脐周围的模糊 不清的疼痛，从睡梦中疼醒。随后出现厌食和恶心， 呕吐2次，均为晚餐时吃进的食物。腹痛一直持续不 断，并逐渐加重，但未向其他部位放射。患者自己 服用一些胃药（具体药名不详），用热水袋在脐周 热敷均没有效果。至清晨腹痛仍无缓解趋势，患者 感觉腹痛逐渐集中在右下腹，自觉身体发热，但未 测体温。天亮后患者即坐车前往医院，途中患者感 觉在汽车颠簸时腹痛更加严重。 患者既往体健，以前从未出现过类似的腹痛。这次 腹痛时曾经排便一次，正常成形。排便后腹痛也没 有好转。
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阑尾解剖图
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阑尾的位置解剖
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二、急性阑尾炎
（一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
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疗
非手术治疗
手术治疗：切除、引流

内镜治疗：严格适应症
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
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传统阑尾切除术 McBurney(1889)
腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983)
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阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿、老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3 个月治愈的可做手术。
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妇产科疾病
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
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妇产科疾病
黄体破裂 滤泡破裂 1、月经中期 2、症状和宫 外孕类似
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转

归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎

炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾周围脓肿、内外瘘
源自文库

炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门
静脉炎、感染性休克
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治


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（三）临床表现 症状 （1）转移性右下腹痛：上腹或脐周 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、休克等。

右下腹部
（可有可无，可轻可重）
体征 （1）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定 考虑阑尾周围脓肿。
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辅助检查： 血常规提示WBC16.5×10^9/L.N89%； 尿常规 RBC3-5/HP。生化指标正常。 右下腹B超见图5-1.

5-1
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下腹CT见图5-2.
5-2
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问题：该患者的诊断？
鉴别诊断？进一步诊 疗方案？
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学习要求
1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗
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特殊准备

妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫 缩，预防流产或早产。 疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。

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结扎血管
切断阑尾系膜
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结扎阑尾
荷包缝合
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切除阑尾
包埋阑尾残端
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术后并发症

切口感染
出血
肠瘘


残株炎
肠梗阻
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老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄，腔变细，血管硬化，网膜 萎缩，易穿孔、坏死、扩散； 临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗； 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重； 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
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体格检查：体温为37.8 ℃ ，脉搏血压正常 腹部平坦， 腹式呼吸存在，未见到胃肠型和蠕动波，未见手术疤 痕。全腹软，肝脾肋下未及。右下腹压痛明显，伴有 肌紧张但无肌强直。右下腹反跳痛阳性，未及包块。 腹部叩诊鼓音，肝浊音界正常，无叩击痛。肾区无叩 击痛，无移动性浊音。听诊肠鸣音2~3次/分，未闻高 调肠鸣及气过水声。直肠指诊无压痛。腰大肌征阴性， 闭孔肌征阴性，结肠充气实验阳性（外生殖器未见异 常，双腹股沟未及肿物）。
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腰大肌征
罗 氏 征
闭孔内肌试验
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实验室检查
血白细胞计数
10~20×109/L
— 增高，
中性粒细胞比例 — 增高 尿检查 — 阴性 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管

或膀胱靠近

单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
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计数可不高
影像学检查
腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面， 偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
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讨论
为什么急性阑尾炎会出现转 移性右下腹痛？（提示：请 从解剖学 、病理生理学角度 分析）
炎症出现后,痛觉感受阈 降低,兴奋性增加,影响了 脊髓背根中的体神经,发 生牵涉痛,部位转移到右 下腹。 炎症波及腹膜壁层, 出现腹膜皮肤反射 痛,疼痛的程度更剧 烈,伴有压痛,反跳痛
脐周痛:炎症早期,阑 管腔阻塞, 管壁剧烈地 缩,表现为纯内脏痛,伴 心、呕吐,
3.熟悉阑尾切除术后并发症
4.了解特殊类型阑尾炎
重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则 难点：急性阑尾炎鉴别诊断
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一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。