阑尾炎教学查房-经典教案
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阑尾炎教学查房经典教案PPT课件
疗
非手术治疗
手术治疗：切除、引流
内镜治疗：严格适应症
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
31
传统阑尾切除术 McBurney(1889)
腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983)
32
阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿、老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3 个月治愈的可做手术。
33
特殊准备
妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫 缩，预防流产或早产。 疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。
34
结扎血管
切断阑尾系膜
35
结扎阑尾
荷包缝合
36
切除阑尾
包埋阑尾残端
37
术后并发症
切口感染
出血
肠瘘
残株炎
肠梗阻
38
老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄，腔变细，血管硬化，网膜 萎缩，易穿孔、坏死、扩散； 临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗； 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重； 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
急性阑尾炎 诊疗
九江学院附属医院急诊科住院医师规范化培训基地 廖圆兵
1
病例资料
病人李××，男，40岁，住院号：201323955。因 转移性右下腹痛12小时来医院急诊就诊。 既往无类 似发作史。 患者12小时前开始出现腹痛。起先是脐周围的模糊 不清的疼痛，从睡梦中疼醒。随后出现厌食和恶心， 呕吐2次，均为晚餐时吃进的食物。腹痛一直持续不 断，并逐渐加重，但未向其他部位放射。患者自己 服用一些胃药（具体药名不详），用热水袋在脐周 热敷均没有效果。至清晨腹痛仍无缓解趋势，患者 感觉腹痛逐渐集中在右下腹，自觉身体发热，但未 测体温。天亮后患者即坐车前往医院，途中患者感 觉在汽车颠簸时腹痛更加严重。 患者既往体健，以前从未出现过类似的腹痛。这次 腹痛时曾经排便一次，正常成形。排便后腹痛也没 有好转。
阑尾炎 教学查房
一、流行病学
Ø发病率1/1000，住院病人1/100，普外科手术病人1/10， 外科急腹症第1位，死亡率1-5/1000左右。 Ø年龄：新生儿到80-90 岁，20 -30 岁约占40％。 Ø性别：男：女＝2～3：1。 Ø职业、地区和季节：无明显相关。
二、病 因
Ø 梗阻 obstruction
§ 开口受压：淋巴滤泡增生、肿瘤压迫 §细长盲管 § 阑尾扭曲 § 管腔狭窄 § 异物堵塞：粪石、蛔虫
氏点压痛恒定和明显。诊断确定为急性阑尾炎。
1.3.6.8.10
26
作业题:㈡急性阑尾炎治疗时，以下哪些观点正确？
• 1.除个别特殊情况外，原则上应进行非手术疗法 • 2.非手术疗法治愈后，绝大多数病人不复发 • 3.除个别特殊情况外，原则上应进行手术治疗 • 4.手术疗法现在的手术死亡率为0 • 5.手术应尽早进行 • 6.手术切口仍以麦氏切口为首选 • 7.在麦氏切口下若保护切口周围不污染，术后切口感染率很低 • 8.术前一小时内肌肉注射广谱抗生素，可减少切口感染 • 9.阑尾残端荷包缝合有助于减少粘连 • 10.麦氏切口术毕均需放置卷烟引流 • 检查提示:病员行急症阑尾切除术，手术及术后经过顺利，术
发展为细菌性肝脓肿。
特殊情况的阑尾炎
Ø 新生儿：穿孔率、死亡率高 。尽早手术
Ø小儿：易穿孔、腹痛、胃肠道及全身症状重 。尽 早手术
Ø老人：复杂、并发症多、死亡率高。及时手术 Ø妊娠期：中晚期妊娠阑尾部位差异大。尽早手术
ØAIDS/HIV病人：症状体征不典型、WBC不高； 穿孔率高40%。应尽早手术。
吸收
慢性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎
阑尾周围脓肿
坏疽性阑尾炎
弥漫性
死
阑尾炎护理教学查房
智能化护理
借助人工智能、大数据等技术，实现阑尾炎护理的智能化，提高护 理效率和准确性。
多学科协作
加强与其他学科的协作，如营养科、心理科等，为患者提供全方位的 护理服务。
THANKS
谢谢
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，提供有效的心理支持和辅导，帮助 患者建立信心，积极配合手术治疗。
03
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、禁饮、备皮、肠道准备等，确保手术
顺利进行。
术中配合与观察记录
术中配合
在手术过程中，护士应密切配合医生和麻醉师的工作，确 保手术器械、药品等物品及时供应，保持手术区域整洁。
生活习惯改善引导
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息习 惯，有助于身体康复。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会对胃肠道造成刺激 ，不利于伤口愈合和身体康复，
应戒烟限酒。
保持良好心态
积极乐观的心态有助于身体康复 和提高生活质量。可引导患者进 行放松训练、心理咨询等，以缓
解焦虑、抑郁等不良情绪。
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来进展方 向
本次查房成果总结回顾
病人情况掌握
01
通过查房，医护人员对阑尾炎患者的病史、症状、体征等有了
更全面的了解。
护理措施落实
02
针对患者的具体情况，制定了相应的护理措施，如疼痛管理、
饮食指导、心理支持等，并得到了有效执行。
团队协作加强
03
查房过程中，医护人员之间的沟通协作得到了加强，有利于提
升整体护理水平。
关心患者心理状况，给 予安慰和支持，减轻焦
虑情绪。
03
CHAPTER
围手术期护理措施实施
术前准备及心理支持
借助人工智能、大数据等技术，实现阑尾炎护理的智能化，提高护 理效率和准确性。
多学科协作
加强与其他学科的协作，如营养科、心理科等，为患者提供全方位的 护理服务。
THANKS
谢谢
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，提供有效的心理支持和辅导，帮助 患者建立信心，积极配合手术治疗。
03
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、禁饮、备皮、肠道准备等，确保手术
顺利进行。
术中配合与观察记录
术中配合
在手术过程中，护士应密切配合医生和麻醉师的工作，确 保手术器械、药品等物品及时供应，保持手术区域整洁。
生活习惯改善引导
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息习 惯，有助于身体康复。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会对胃肠道造成刺激 ，不利于伤口愈合和身体康复，
应戒烟限酒。
保持良好心态
积极乐观的心态有助于身体康复 和提高生活质量。可引导患者进 行放松训练、心理咨询等，以缓
解焦虑、抑郁等不良情绪。
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来进展方 向
本次查房成果总结回顾
病人情况掌握
01
通过查房，医护人员对阑尾炎患者的病史、症状、体征等有了
更全面的了解。
护理措施落实
02
针对患者的具体情况，制定了相应的护理措施，如疼痛管理、
饮食指导、心理支持等，并得到了有效执行。
团队协作加强
03
查房过程中，医护人员之间的沟通协作得到了加强，有利于提
升整体护理水平。
关心患者心理状况，给 予安慰和支持，减轻焦
虑情绪。
03
CHAPTER
围手术期护理措施实施
术前准备及心理支持
急性阑尾炎教学查房
精品课件
30
八、特殊类型阑尾炎
精品课件
31
婴幼儿
临床特点
处理原则
①病情发展较快且较重，
早期即出现高热、呕吐 早期手术，
等；
纠正脱水，
②右下腹体征不明显、 应用广谱抗
不典型，局部明显压痛 生素等。如
及肌紧张是重要体征； 有穿孔应充
③穿孔率可达80%，并 分引流
发症及死亡率也较高
精品课件
32
老年人
精品课件
34
精品课件
35
精品课件
13
（3）全身症状：
◆早期：乏力、头痛等。 ◆炎症加重时：出汗、口渴、脉速、发热等全 身感染中毒症状。 ◆阑尾穿孔，或并发门静脉炎：可出现畏寒、 高热或轻度黄疸。
精品课件
14
2.体征 （1）右下腹压痛：压痛点始终固定在麦氏
点是阑尾炎常见的重要体征。 （2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠
尾切除术。 可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、
脓肿消退。 ③无局限趋势——切开引流术。
精品课件
29
2.手术并发症 （1）切口感染：最常见。 （2）出血： 阑尾系膜的结扎线松脱——腹腔内大出血； 阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧——出
血流入盲肠肠管内——下消化道大出血。 （3）粘连性肠梗阻。 （4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。 （5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。
22
2.鉴别诊断
需鉴别疾病
临床鉴别点
辅助检查/下 一步
多有溃疡病史， 除右下腹压痛 外，上腹部仍 胃十二指肠溃 有压痛和疼痛，X线：膈下游 疡合并穿孔 腹壁板状强直、离气体 肠鸣音消失和 腹膜刺激征也 较明显
阑尾炎教学查房-经典教案
罗
氏
腰大肌征
征
闭孔内肌试验
第十五页，共41页。
实验室检查
❖血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L ❖ 中性粒细胞比例 — 增高 ❖ 尿检查 — 阴性 ❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或
膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞计数
可不高
第十六页，共41页。
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
内科疾病
第二十四页，共41页。
内科疾病
急性肠系膜淋巴结炎
1、多发于儿童及青少年 2、上感或肠道感染病史 3、右下腹压痛点不固定
第二十五页，共41页。
异位妊娠
妇产科疾病
异位妊娠囊
1、停经史、贫血 2、阴道不规则流血 3、绒毛膜促性腺激素阳性
第二十六页，共41页。
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛
2、腹部肿块
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。
❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
第十七页，共41页。
第十八页，共41页。
诊断
转移性右下腹痛或右下腹疼痛
右下腹部固定点压痛
白细胞升高
三个决定性因素（80%）
第十九页，共41页。
第二十页，共41页。
外科疾病
消化道穿孔 1、多有溃疡病病史
第三十六页，共41页。
术后并发症
切口感染 出血 肠瘘
残株炎
肠梗阻
第三十七页，共41页。
老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄，腔变细，血管硬化，网膜萎缩， 易穿孔、坏死、扩散；
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊断和 治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等， 使病情更趋复杂严重；
阑尾炎护理查房学习教案
阑尾炎护理查房
会计学
1
第一页，编辑于星期三：四点 六分。
查房目的
1、了解急性阑尾炎的处理原则 2、掌握急性阑尾炎的临床表现 3、掌握急性阑尾炎的健康教育
第1页/共36页
第二页，编辑于星期三：四点 六分。
一
二三
目 录
阑 尾 炎 相 关 知 识
病护 例理 介问 绍题
及 措 施
第2页/共36页
第三页，编辑于星期三：四点 六分。
及时治疗胃肠道炎症，预防慢性阑尾炎急性发作。
术后进半流质饮食，以后根据肠道功能逐渐转为少渣软 食，直至普食。
术后适度活动，活动可以促进肠道蠕动，防止肠粘连，同时 加速血液循环促进伤口愈合，一般出院后2周可恢复日常工作 和生活，但1个月内避免令腹内压增高的剧烈活动，防止形 成伤口疝。
保持腹部伤口清洁干燥，术后7天拆线。
病史简介
六 心理社会
精神状态：神志清，精神可
对疾病的认识：缺乏疾病的
相关知识
心理状态：焦虑
性格与交第往21页/：共36页希望与更多人
交往
第二十二页，编辑于星期三：四点 六分。
护理体格检查
生命体征：T：36.5℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：150/62mmHg。
体格检查：神志清楚，精神一般。浅表淋巴结不 肿大。咽不充血，双扁桃体不肿大。心肺听诊未 见异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见 腹壁静脉曲张；腹软，右下腹压痛、反跳痛明显， 无肌卫，余腹无压痛，肝脾肋下未扪及，肝、双 肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，结肠充气试验 （-），闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-），肠
成功案例，消除患者的紧张心理。 评价：2017-06-05 20:00患者及家属的焦虑程度明
会计学
1
第一页，编辑于星期三：四点 六分。
查房目的
1、了解急性阑尾炎的处理原则 2、掌握急性阑尾炎的临床表现 3、掌握急性阑尾炎的健康教育
第1页/共36页
第二页，编辑于星期三：四点 六分。
一
二三
目 录
阑 尾 炎 相 关 知 识
病护 例理 介问 绍题
及 措 施
第2页/共36页
第三页，编辑于星期三：四点 六分。
及时治疗胃肠道炎症，预防慢性阑尾炎急性发作。
术后进半流质饮食，以后根据肠道功能逐渐转为少渣软 食，直至普食。
术后适度活动，活动可以促进肠道蠕动，防止肠粘连，同时 加速血液循环促进伤口愈合，一般出院后2周可恢复日常工作 和生活，但1个月内避免令腹内压增高的剧烈活动，防止形 成伤口疝。
保持腹部伤口清洁干燥，术后7天拆线。
病史简介
六 心理社会
精神状态：神志清，精神可
对疾病的认识：缺乏疾病的
相关知识
心理状态：焦虑
性格与交第往21页/：共36页希望与更多人
交往
第二十二页，编辑于星期三：四点 六分。
护理体格检查
生命体征：T：36.5℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：150/62mmHg。
体格检查：神志清楚，精神一般。浅表淋巴结不 肿大。咽不充血，双扁桃体不肿大。心肺听诊未 见异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见 腹壁静脉曲张；腹软，右下腹压痛、反跳痛明显， 无肌卫，余腹无压痛，肝脾肋下未扪及，肝、双 肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，结肠充气试验 （-），闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-），肠
成功案例，消除患者的紧张心理。 评价：2017-06-05 20:00患者及家属的焦虑程度明
教学查房教案-急性阑尾炎
吕重庆规培医师答：大隐静脉瓣膜功能实验；深静脉通畅试验；交通静脉瓣膜功能试验。
指导医师行大隐静脉曲张的三个查体的指导。
讲解与小结：
通过本次查房，讲解了大隐静脉发病机制、临床表现及三个查体的方式及意义。对大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通瓣膜功能试验三个试验的检查方法和意义，住院及规培医师基本掌握了操作方法。
住院医师教学查房记录表
科室
胃肠外科
主持教师
姚林果
职称
主任医师
时间
2018-04-09Biblioteka 患者姓名侯艳芬床号
47
住院号
123115
诊断
大隐静脉曲张
参加人员
姚林果、刘世君、张灿来、孙勇军、孟繁春、史济洲、孙大伟、林均凯、张风辉、王瑞杰、规培医师：吕重庆、汤海涛、张文苹、王远
查房内容摘要：（包括汇报病例、指导病例、问诊及重点查体、讨论与提问，讲解与小结等）
张文苹规培医师汇报病历：患者侯艳芬，女，60岁，因“下肢浅表血管迂曲扩张10年，加重3年。”入院，既往体健。入院查体：左侧下肢皮肤无红肿，无色素沉着，左下肢大隐静脉扩张迂曲成团，以左小腿为主。右下肢未见明显异常。双侧皮温对称，足背动脉搏动良好。双下肢深静脉通畅试验阴性，左大隐静脉瓣膜功能试验阳性。
姚林果主任医师分析病例并提问：大隐静脉曲张是我们科的常见疾病，发病原因多为长时间站立或经常下凉水所致，大隐静脉为下肢浅血管，大隐静脉自卵圆窝处汇入股静脉，血液由浅静脉汇入深静脉，深静脉压力大，是如何由压力小的向压力大的流动的呢，深浅静脉间有静脉瓣，静脉瓣的存在保证血液不逆流。当长时间站立时，因为深静脉压力大，静脉瓣是关闭的，血液淤积于大隐静脉，导致血管迂曲扩张，若血管扩张严重，关闭的静脉瓣仍然抵挡不住逆流，导致深静脉血进入浅静脉，进一步加重血管迂曲扩张。
指导医师行大隐静脉曲张的三个查体的指导。
讲解与小结：
通过本次查房，讲解了大隐静脉发病机制、临床表现及三个查体的方式及意义。对大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通瓣膜功能试验三个试验的检查方法和意义，住院及规培医师基本掌握了操作方法。
住院医师教学查房记录表
科室
胃肠外科
主持教师
姚林果
职称
主任医师
时间
2018-04-09Biblioteka 患者姓名侯艳芬床号
47
住院号
123115
诊断
大隐静脉曲张
参加人员
姚林果、刘世君、张灿来、孙勇军、孟繁春、史济洲、孙大伟、林均凯、张风辉、王瑞杰、规培医师：吕重庆、汤海涛、张文苹、王远
查房内容摘要：（包括汇报病例、指导病例、问诊及重点查体、讨论与提问，讲解与小结等）
张文苹规培医师汇报病历：患者侯艳芬，女，60岁，因“下肢浅表血管迂曲扩张10年，加重3年。”入院，既往体健。入院查体：左侧下肢皮肤无红肿，无色素沉着，左下肢大隐静脉扩张迂曲成团，以左小腿为主。右下肢未见明显异常。双侧皮温对称，足背动脉搏动良好。双下肢深静脉通畅试验阴性，左大隐静脉瓣膜功能试验阳性。
姚林果主任医师分析病例并提问：大隐静脉曲张是我们科的常见疾病，发病原因多为长时间站立或经常下凉水所致，大隐静脉为下肢浅血管，大隐静脉自卵圆窝处汇入股静脉，血液由浅静脉汇入深静脉，深静脉压力大，是如何由压力小的向压力大的流动的呢，深浅静脉间有静脉瓣，静脉瓣的存在保证血液不逆流。当长时间站立时，因为深静脉压力大，静脉瓣是关闭的，血液淤积于大隐静脉，导致血管迂曲扩张，若血管扩张严重，关闭的静脉瓣仍然抵挡不住逆流，导致深静脉血进入浅静脉，进一步加重血管迂曲扩张。
阑尾炎教学查房记录模板范文
阑尾炎教学查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：[主治医生姓名]参加人员：[住院医师、实习医师等相关人员姓名]一、病例介绍。
住院医师：（走进病房，对着患者微笑）李大爷，今天感觉咋样啊？我们现在要进行教学查房啦。
（转向大家）那我先介绍下这个病例哈。
患者李大爷，男性，55岁，因为转移性右下腹痛8小时入院的。
刚开始的时候呢，是上腹部疼痛，他还以为是吃坏肚子了，就没太在意，自己吃了点健胃消食片啥的，结果疼痛越来越厉害，慢慢就转到右下腹了。
疼痛呈持续性，伴有恶心，但是没有呕吐。
实习医师：（好奇地问）那他有没有发烧呢？住院医师：问得好！入院的时候体温是38.2℃，有点低热。
查体的时候呢，右下腹麦氏点压痛特别明显，还有反跳痛，肌紧张也比较明显。
（一边说一边给患者做简单的查体示范，让实习医师看）实习医师：（在本子上快速记录）麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，低热。
住院医师：对啦。
实验室检查白细胞计数是15×10⁹/L，中性粒细胞比例也升高了，达到了85%。
腹部B超提示阑尾肿大，周围有渗出。
初步诊断就是急性阑尾炎，然后我们就把他收住院准备手术啦。
二、病情分析。
主治医生：（走进病房，先查看患者的一般情况）李大爷，您现在感觉疼痛有没有减轻一点啊？（得到患者回答后，开始分析病情）大家都听了住院医师的病例介绍了，那我们来深入分析一下这个阑尾炎的病情。
这个转移性右下腹痛是阑尾炎的典型症状。
为啥会有转移性腹痛呢？（看向实习医师们，像是在提问）实习医师甲：（犹豫地回答）是不是因为阑尾的神经反射啥的？主治医生：（笑着点头）嗯，有这方面的原因。
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以发病初期，疼痛常在上腹部或者脐周，这属于内脏性疼痛。
当炎症波及到阑尾的浆膜层和壁层腹膜的时候呢，疼痛就会固定在右下腹，这时候就变成了躯体性疼痛啦。
就好像敌人一开始在内部捣乱，你只感觉到内部不舒服，等敌人打到城墙边了，你就知道具体哪个地方疼得最厉害啦。
阑尾炎教学查房_(2)
主证 腹痛剧烈，弥漫全腹，腹皮挛急、腹胀拒按。 壮热恶寒，口干面赤，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短少， 甚可出现汗出肢冷、舌红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉洪数或 沉细数。
治疗
一、治疗原则
中医：六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。 清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。故本病的 治疗以通腑泻热为主要治疗原则，再根据不同阶段及气滞、 血瘀、热毒等轻重程度的不同而有所侧重，辩证加减，分 型论治．
特殊情况
超过72小时的阑尾炎，手术难度增加，若手 术指征明确，仍应行手术治疗，但术后并发症风 险增高。
急性阑尾炎的并发症
腹腔脓肿
内、外瘘形成 门静脉炎
阑尾切除术后并发症
出血 切口感染 粘连性肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻（EPII） 阑尾残株炎（残端>1cm） 粪瘘——保守治疗有效
阑尾炎（肠痈）教学查房
连云港市中医院 外科教研组
查房目标
熟悉 了解 掌握
熟悉阑尾切除术后并发症
特殊类型阑尾炎
急性阑尾炎的病因、临床病理分型 急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 阑尾炎中医辨证分型中医治疗
重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、 治疗原则 难点：急性阑尾炎鉴别诊断
【概念】肠痈是指发生在肠道的痈肿， 相当于西医的急性阑尾炎。
按，按之痛剧，或可扪及包块，恶心欲呕，微寒热，
舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧。
（二）湿热型（相当于急性化脓性阑尾炎、急性阑
尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围脓肿）
主证
腹痛较剧，右下腹硬满，腹皮挛急，高
热口干，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短赤，舌红，
苔黄厚腻。脉洪数或滑数。
治疗
一、治疗原则
中医：六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。 清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。故本病的 治疗以通腑泻热为主要治疗原则，再根据不同阶段及气滞、 血瘀、热毒等轻重程度的不同而有所侧重，辩证加减，分 型论治．
特殊情况
超过72小时的阑尾炎，手术难度增加，若手 术指征明确，仍应行手术治疗，但术后并发症风 险增高。
急性阑尾炎的并发症
腹腔脓肿
内、外瘘形成 门静脉炎
阑尾切除术后并发症
出血 切口感染 粘连性肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻（EPII） 阑尾残株炎（残端>1cm） 粪瘘——保守治疗有效
阑尾炎（肠痈）教学查房
连云港市中医院 外科教研组
查房目标
熟悉 了解 掌握
熟悉阑尾切除术后并发症
特殊类型阑尾炎
急性阑尾炎的病因、临床病理分型 急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 阑尾炎中医辨证分型中医治疗
重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、 治疗原则 难点：急性阑尾炎鉴别诊断
【概念】肠痈是指发生在肠道的痈肿， 相当于西医的急性阑尾炎。
按，按之痛剧，或可扪及包块，恶心欲呕，微寒热，
舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧。
（二）湿热型（相当于急性化脓性阑尾炎、急性阑
尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围脓肿）
主证
腹痛较剧，右下腹硬满，腹皮挛急，高
热口干，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短赤，舌红，
苔黄厚腻。脉洪数或滑数。
阑尾炎教学查房(课堂PPT)
急性阑尾炎 诊疗
解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组
.
1
学习要求
1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法
3.掌握阑尾切除术后并发症
4.熟悉特殊类型阑尾炎
.
2
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
.
35
妊娠期阑尾炎特点
❖ 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
❖ 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
❖ 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；
❖ 尿检查 — 阴性
❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
.
12
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
.
13
.
14
.
24
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病ຫໍສະໝຸດ .25黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
.
26
转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组
.
1
学习要求
1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法
3.掌握阑尾切除术后并发症
4.熟悉特殊类型阑尾炎
.
2
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
.
35
妊娠期阑尾炎特点
❖ 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
❖ 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
❖ 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；
❖ 尿检查 — 阴性
❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
.
12
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
.
13
.
14
.
24
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病ຫໍສະໝຸດ .25黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
.
26
转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾炎查房教案
三、讨论
主持人提问
对此患者护理措施在有没有补充的
查房学生
答问记录
（温XX）术后密切观察病人生命体征变化。
（范XX）指导病人下床活动时引流袋低于伤口平面。
四、查房总结
主持人
此次查房准备充分，大家主要针对患者现有护理问题及潜在的并发症所采取的相应措施做了详细的汇报，不但提高了同学们理论水平，还给患者做了一全面的健康指导，希望同学们今后在临床上多学多问，努力提高自身水平。
针对患者知识缺乏采取的护理措施
护理措施
向病人提供阑尾Biblioteka 护理治疗知识。告知手术准备及术后康复方面的相关知识
告诉病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。
指导患者改变不良生活习惯，忌食高脂肪，高糖，低膳食纤维饮食习惯，注意饮食卫生。
护理问题
针对有伤口渗血、渗液的可能采取的护理措施
护理措施
妥善固定引流管，防止牵拉，扭曲，受压。
普外科11月临床护理教学查房
XX医院护理教学查房教案
查房科室
普外科
患者姓名
李XX
患者床号
18
住院号
26264
主持人
陈XX
主查人
马XX
查房时间
2016.11.20
参加人员
本科实习见习人员
查房主题
急性阑尾炎的护理
查房目的
1、提高见习实习护士业务素质
2、了解化脓性阑尾炎的护理
3、给患者提供全面的护理措施，促使其早日康复
针对急性疼痛采取的相关护理措施
护理措施
术前协助病人采取半坐卧位。
术后平卧6小时，生命体征平稳后取半坐卧位，减小腹部切口张力，减轻疼痛。
必要时遵医嘱给予止痛治疗。
主持人提问
对此患者护理措施在有没有补充的
查房学生
答问记录
（温XX）术后密切观察病人生命体征变化。
（范XX）指导病人下床活动时引流袋低于伤口平面。
四、查房总结
主持人
此次查房准备充分，大家主要针对患者现有护理问题及潜在的并发症所采取的相应措施做了详细的汇报，不但提高了同学们理论水平，还给患者做了一全面的健康指导，希望同学们今后在临床上多学多问，努力提高自身水平。
针对患者知识缺乏采取的护理措施
护理措施
向病人提供阑尾Biblioteka 护理治疗知识。告知手术准备及术后康复方面的相关知识
告诉病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。
指导患者改变不良生活习惯，忌食高脂肪，高糖，低膳食纤维饮食习惯，注意饮食卫生。
护理问题
针对有伤口渗血、渗液的可能采取的护理措施
护理措施
妥善固定引流管，防止牵拉，扭曲，受压。
普外科11月临床护理教学查房
XX医院护理教学查房教案
查房科室
普外科
患者姓名
李XX
患者床号
18
住院号
26264
主持人
陈XX
主查人
马XX
查房时间
2016.11.20
参加人员
本科实习见习人员
查房主题
急性阑尾炎的护理
查房目的
1、提高见习实习护士业务素质
2、了解化脓性阑尾炎的护理
3、给患者提供全面的护理措施，促使其早日康复
针对急性疼痛采取的相关护理措施
护理措施
术前协助病人采取半坐卧位。
术后平卧6小时，生命体征平稳后取半坐卧位，减小腹部切口张力，减轻疼痛。
必要时遵医嘱给予止痛治疗。
《阑尾炎教学查房》课件
《阑尾炎教学查房》
《阑尾炎教学查房》
阑尾解剖图
《阑尾炎教学查房》
阑尾的位置解剖
《阑尾炎教学查房》
二、急性阑尾炎
（一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
静脉炎、感染性休克
《阑尾炎教学查房》
治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗：切除、引流 • 内镜治疗：严格适应症
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
《阑尾炎教学查房》
阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈
《阑尾炎教学查房》
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病
《阑尾炎教学查房》
黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
《阑尾炎教学查房》
转归
• 炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 • 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾周围脓肿、内外瘘 • 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
《阑尾炎教学查房》
《阑尾炎教学查房》
诊断
• 转移性右下腹疼或右下腹疼 • 右下腹部固定点压痛 • 白细胞升高
《阑尾炎教学查房》
阑尾解剖图
《阑尾炎教学查房》
阑尾的位置解剖
《阑尾炎教学查房》
二、急性阑尾炎
（一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
静脉炎、感染性休克
《阑尾炎教学查房》
治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗：切除、引流 • 内镜治疗：严格适应症
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
《阑尾炎教学查房》
阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈
《阑尾炎教学查房》
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病
《阑尾炎教学查房》
黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
《阑尾炎教学查房》
转归
• 炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 • 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾周围脓肿、内外瘘 • 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
《阑尾炎教学查房》
《阑尾炎教学查房》
诊断
• 转移性右下腹疼或右下腹疼 • 右下腹部固定点压痛 • 白细胞升高
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手术。
NCEPU 33
特殊准备
? 妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫缩，预防流产 或早产。
? 患者既往体健，以前从未出现过类似的腹痛。这次腹 痛时曾经排便一次，正常成形。排便后腹痛也没有好 转。
NCEPU 2
体格检查：体温为37.8 ℃ ，脉搏血压正常 腹部平坦， 腹式呼吸存在，未见到胃肠型和蠕动波，未见手术疤 痕。全腹软，肝脾肋下未及。右下腹压痛明显，伴有 肌紧张但无肌强直。右下腹反跳痛阳性，未及包块。 腹部叩诊鼓音，肝浊音界正常，无叩击痛。肾区无叩 击痛，无移动性浊音。听诊肠鸣音2~3次/分，未闻高 调肠鸣及气过水声。直肠指诊无压痛。腰大肌征阴性， 闭孔肌征阴性，结肠充气实验阳性（外生殖器未见异 常，双腹股沟未及肿物）。
二、急性阑尾炎
（一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1 、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
NCEPU 12
NCEPU 13
（三）临床表现 ? 症状 （1 ）转移性右下腹痛：上腹或脐周 右下腹部 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、休克等。
影像学检查
? 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
? B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ? CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
NCEPU 18
NCEPU 19
诊断
? 转移性右下腹痛或右下腹疼痛 ? 右下腹部固定点压痛 ? 白细胞升高
三个决定性因素（80%）
NCEPU 20
急性胃肠炎
1、不洁饮食 2、呕吐、腹泻 3、发热、腹痛
内科疾病
NCEPU 25
急性肠系膜淋巴结炎
1、多发于儿童及青少年 2、上感或肠道感染病史 3、右下腹压痛点不固定
内科疾病
NCEPU 26
妇产科疾病
异位妊娠
异位
1、停经史、贫血 2、阴道不规则流血
妊娠 囊
3、绒毛膜促性腺激素阳性
NCEPU 27
急性阑尾炎 诊疗
九江学院附属医院急诊科住院医师规范化培训基地 廖圆兵
NCEPU 1ຫໍສະໝຸດ 病例资料? 病人李××，男，40岁，住院号：201323955 。因 转移性右下腹痛12 小时来医院急诊就诊。 既往无类 似发作史。
? 患者12 小时前开始出现腹痛。起先是脐周围的模糊不 清的疼痛，从睡梦中疼醒。随后出现厌食和恶心，呕 吐2次，均为晚餐时吃进的食物。腹痛一直持续不断， 并逐渐加重，但未向其他部位放射。患者自己服用一 些胃药（具体药名不详），用热水袋在脐周热敷均没 有效果。至清晨腹痛仍无缓解趋势，患者感觉腹痛逐 渐集中在右下腹，自觉身体发热，但未测体温。天亮 后患者即坐车前往医院，途中患者感觉在汽车颠簸时 腹痛更加严重。
NCEPU 3
? 辅助检查： ? 血常规提示WBC16.5 ×10^9/L.N89% ；尿常规
RBC3-5/HP 。生化指标正常。右下腹B超见图5-1.
51
NCEPU 4
? 下腹CT见图5-2.
5-2
NCEPU 5
?问题：该患者的诊断？ 鉴别诊断？进一步诊 疗方案？
NCEPU 6
学习要求
1. 掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型 2. 掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 3. 熟悉阑尾切除术后并发症 4. 了解特殊类型阑尾炎 重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则 难点：急性阑尾炎鉴别诊断
NCEPU 21
消化道穿孔
1、多有溃疡病病史 2、突发上腹剧痛（
刀割样） 3、上腹部压痛明显
外科疾病
NCEPU 22
急性胆囊结石、 胆囊炎
1、病程反复 2、右上腹为主 3、Murphy阳性
外科疾病
NCEPU 23
外科疾病
输尿管结石
1、腰部酸痛或绞痛 2、叩击痛、放射痛 3、大量血尿
NCEPU 24
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病
NCEPU 28
黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类 似
妇产科疾病
NCEPU 29
转归
? 炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 ? 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾周围脓肿、内外 瘘 ? 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门
NCEPU 15
腰大肌征 闭孔内肌试验
罗 氏 征
NCEPU 16
实验室检查
? 血白细胞计数 — 增高，10~20 ×10 9/L ? 中性粒细胞比例 — 增高 ? 尿检查 — 阴性 ? 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或膀
胱靠近 ? 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞计数可不
高
NCEPU 17
静脉炎、感染性休克
NCEPU 30
治 疗
? 非手术治疗 ? 手术治疗：切除、引流 ? 内镜治疗：严格适应症
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
NCEPU 31
传统阑尾切 McBurney(
腹腔Ku镜rt下阑 Semm NCEPU 32
阑尾手术适应证
1 、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿、老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做
NCEPU 7
一、阑尾的解剖特点
1 ．盲管状，长约6～8cm, 直径约0.6 ～0.8cm 。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
NCEPU 8
NCEPU 9
阑尾解剖图
NCEPU 10
阑尾的位置解剖
NCEPU 11
（可有可无，可轻可重） ? 体征 （1 ）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定 考虑阑尾周围脓肿。
NCEPU 14
讨论
为什么急性阑尾炎会出现转
移性右下腹痛？（提示：请
从分炎降解析症低剖）学出,兴、现奋病后理性,生增痛理加觉学角感,影度受响脐管阈了周腔痛阻塞:炎, 脊生髓牵背涉根痛中,部炎出的位症现体转波腹神移及膜经到腹皮,缩心右发膜肤,、壁反表呕层射现吐,为, 下腹。 痛,疼痛的程度更剧
NCEPU 33
特殊准备
? 妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫缩，预防流产 或早产。
? 患者既往体健，以前从未出现过类似的腹痛。这次腹 痛时曾经排便一次，正常成形。排便后腹痛也没有好 转。
NCEPU 2
体格检查：体温为37.8 ℃ ，脉搏血压正常 腹部平坦， 腹式呼吸存在，未见到胃肠型和蠕动波，未见手术疤 痕。全腹软，肝脾肋下未及。右下腹压痛明显，伴有 肌紧张但无肌强直。右下腹反跳痛阳性，未及包块。 腹部叩诊鼓音，肝浊音界正常，无叩击痛。肾区无叩 击痛，无移动性浊音。听诊肠鸣音2~3次/分，未闻高 调肠鸣及气过水声。直肠指诊无压痛。腰大肌征阴性， 闭孔肌征阴性，结肠充气实验阳性（外生殖器未见异 常，双腹股沟未及肿物）。
二、急性阑尾炎
（一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1 、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
NCEPU 12
NCEPU 13
（三）临床表现 ? 症状 （1 ）转移性右下腹痛：上腹或脐周 右下腹部 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、休克等。
影像学检查
? 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
? B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ? CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
NCEPU 18
NCEPU 19
诊断
? 转移性右下腹痛或右下腹疼痛 ? 右下腹部固定点压痛 ? 白细胞升高
三个决定性因素（80%）
NCEPU 20
急性胃肠炎
1、不洁饮食 2、呕吐、腹泻 3、发热、腹痛
内科疾病
NCEPU 25
急性肠系膜淋巴结炎
1、多发于儿童及青少年 2、上感或肠道感染病史 3、右下腹压痛点不固定
内科疾病
NCEPU 26
妇产科疾病
异位妊娠
异位
1、停经史、贫血 2、阴道不规则流血
妊娠 囊
3、绒毛膜促性腺激素阳性
NCEPU 27
急性阑尾炎 诊疗
九江学院附属医院急诊科住院医师规范化培训基地 廖圆兵
NCEPU 1ຫໍສະໝຸດ 病例资料? 病人李××，男，40岁，住院号：201323955 。因 转移性右下腹痛12 小时来医院急诊就诊。 既往无类 似发作史。
? 患者12 小时前开始出现腹痛。起先是脐周围的模糊不 清的疼痛，从睡梦中疼醒。随后出现厌食和恶心，呕 吐2次，均为晚餐时吃进的食物。腹痛一直持续不断， 并逐渐加重，但未向其他部位放射。患者自己服用一 些胃药（具体药名不详），用热水袋在脐周热敷均没 有效果。至清晨腹痛仍无缓解趋势，患者感觉腹痛逐 渐集中在右下腹，自觉身体发热，但未测体温。天亮 后患者即坐车前往医院，途中患者感觉在汽车颠簸时 腹痛更加严重。
NCEPU 3
? 辅助检查： ? 血常规提示WBC16.5 ×10^9/L.N89% ；尿常规
RBC3-5/HP 。生化指标正常。右下腹B超见图5-1.
51
NCEPU 4
? 下腹CT见图5-2.
5-2
NCEPU 5
?问题：该患者的诊断？ 鉴别诊断？进一步诊 疗方案？
NCEPU 6
学习要求
1. 掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型 2. 掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 3. 熟悉阑尾切除术后并发症 4. 了解特殊类型阑尾炎 重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则 难点：急性阑尾炎鉴别诊断
NCEPU 21
消化道穿孔
1、多有溃疡病病史 2、突发上腹剧痛（
刀割样） 3、上腹部压痛明显
外科疾病
NCEPU 22
急性胆囊结石、 胆囊炎
1、病程反复 2、右上腹为主 3、Murphy阳性
外科疾病
NCEPU 23
外科疾病
输尿管结石
1、腰部酸痛或绞痛 2、叩击痛、放射痛 3、大量血尿
NCEPU 24
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病
NCEPU 28
黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类 似
妇产科疾病
NCEPU 29
转归
? 炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 ? 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾周围脓肿、内外 瘘 ? 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门
NCEPU 15
腰大肌征 闭孔内肌试验
罗 氏 征
NCEPU 16
实验室检查
? 血白细胞计数 — 增高，10~20 ×10 9/L ? 中性粒细胞比例 — 增高 ? 尿检查 — 阴性 ? 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或膀
胱靠近 ? 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞计数可不
高
NCEPU 17
静脉炎、感染性休克
NCEPU 30
治 疗
? 非手术治疗 ? 手术治疗：切除、引流 ? 内镜治疗：严格适应症
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
NCEPU 31
传统阑尾切 McBurney(
腹腔Ku镜rt下阑 Semm NCEPU 32
阑尾手术适应证
1 、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿、老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做
NCEPU 7
一、阑尾的解剖特点
1 ．盲管状，长约6～8cm, 直径约0.6 ～0.8cm 。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
NCEPU 8
NCEPU 9
阑尾解剖图
NCEPU 10
阑尾的位置解剖
NCEPU 11
（可有可无，可轻可重） ? 体征 （1 ）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定 考虑阑尾周围脓肿。
NCEPU 14
讨论
为什么急性阑尾炎会出现转
移性右下腹痛？（提示：请
从分炎降解析症低剖）学出,兴、现奋病后理性,生增痛理加觉学角感,影度受响脐管阈了周腔痛阻塞:炎, 脊生髓牵背涉根痛中,部炎出的位症现体转波腹神移及膜经到腹皮,缩心右发膜肤,、壁反表呕层射现吐,为, 下腹。 痛,疼痛的程度更剧