冠心病
冠心病
【治疗要点】
原则：改善冠脉血供和减轻心肌耗氧量
同时治疗动脉粥样硬化
二个目标：缓解(终止)急性发作和预防再发作 发作时治疗：
1、休息：发作时立即休息，一般在停止活动后即可 消除症状；
2、药物治疗：首选作用快、疗效高的硝酸酯制剂
作用机理 扩张冠脉：降低阻力，增加冠脉血供 扩张动、静脉：减低心脏前后 负荷和心肌耗氧量 常用药物
（1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分开始起作用， 约半小时后作用消失。 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等，偶有BP 降低（体位性） （2）消心痛（硝酸异山梨酯）：舌下含化，2～5分 钟见效，作用持续2～3小时
缓解期治疗：
1、一般治疗 避免各种诱因 积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱；禁绝烟酒 劳逸适度 2、药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物 可单独、交替应用或联用
冠心病 （Coronary heart disease）
是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、
阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而 引起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心 脏病） 它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统 称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病，亦称缺血 性心脏病（ischemic heart disease，IHD）
正常动脉
血管内壁
脂纺条纹
脂纺条纹通常永久的附着于动脉血管的内壁 上，但只会引起很少的阻塞而且无症状。
动脉粥样硬化的形成
某些危险因子导致血管内壁的损伤，这些危险因子包括 高脂血症、高血压和吸烟等。脂质微粒容易聚集在这些损伤 部位，形成脂肪沉积，称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化占 据了动脉血管内的空间，从而减少血流量。
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副作用管理
关注肝功能、肌肉溶解等 不良反应，定期监测相关 指标。
β受体阻滞剂和ACEI类药物作用抑制心脏β受体，降低心率和心肌收缩力，减少心肌耗氧量。
02
ACEI类药物作用机制
通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管，降低
血压。
03
适应症
β受体阻滞剂主要用于心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的治
冠心病ppt课件
目录
Contents
• 冠心病概述 • 冠心病病理生理学 • 冠心病药物治疗策略 • 非药物治疗方法探讨 • 急性心肌梗死急救处理流程和注意事
项 • 长期随访管理和生活质量提升途径探
讨
01 冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是指冠状动脉粥样硬化引 起心肌缺血、缺氧而引起的心脏 病。
3
培训方式
采用多种培训方式，如集中授课、小组讨论、在 线学习等，以满足不同患者的需求。
提高患者生活质量综合措施汇报
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生 活方式，包括合理饮食 、适量运动、戒烟限酒
等。
心理干预
对患者进行心理干预， 减轻其心理压力和焦虑 情绪，提高其心理健康
水平。
社会支持
加强社会支持力度，为 患者提供更多的帮助和 支持，如家庭支持、社
区服务等。
医疗保障
完善医疗保障制度，提 高医疗保障水平，为患 者提供更好的医疗服务
和保障。
THANKS
心理干预的重要性
心理干预可以帮助患者缓解焦虑、抑 郁等负面情绪，提高生活质量。
心理干预的方法
通过心理咨询、心理治疗、放松训练 等方法，帮助患者调整心态，积极面 对疾病。
05
冠心病名词解释
冠心病名词解释
冠心病是指冠状动脉发生狭窄或闭塞引起心肌缺血、缺氧的疾病，是世界
范围内发病率和致死率最高的心血管疾病之一。
以下是冠心病相关的名词解释：
1.冠状动脉：心脏供血的主要动脉，分为左冠状动脉和右冠状动脉。
2.冠状动脉粥样硬化：主要是因为动脉内膜下的脂质沉积和炎症反应导致
血管壁厚化及狭窄，是导致冠心病的主要原因之一。
3.心肌梗死：由于冠状动脉阻塞，导致心肌一部分缺血缺氧，最终导致心
肌坏死的严重后果。
4.心绞痛：冠状动脉到胸膜心包下的未被支配部分因供血不足而疼痛，称
为心绞痛。
5.冠脉造影：利用X线影像技术观察冠状动脉的狭窄程度和位置，是冠心
病确诊的重要手段。
6.心电图：通过记录心脏电活动，可以评估冠心病患者的心肌缺血程度和
范围。
7.冠心病危险因素：如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等因素会增加冠心病的发病风险。
8.冠心病预防：通过控制危险因素、适度的运动、健康饮食、戒烟等措施可以预防冠心病的发生。
9.冠心病治疗：包括药物治疗、介入手术和搭桥手术，旨在延缓或消除病情，并改善患者的生活质量。
冠心病的判定标准
冠心病的判定标准
冠心病指冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准一般包括病史、临床症状、动脉血管狭窄50%以上。
具体分析如下：
1、病史：冠心病患者多为老年人，且存在高血压、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病家族史等危险因素的存在，既往还出现过心前区或者胸骨后疼痛的症状。
2、临床症状：其主要症状有心绞痛、胸部压榨感、呼吸短促等，一般心绞痛在劳动量过大或情绪激动的情况下出现，休息后可缓解。
3、动脉血管狭窄50%以上：冠状动脉狭窄50%以上一般是冠状动脉造影显示的结果，是利用微创的方法使造影剂进入体内，通过进入冠脉的造影剂的对比显影了解冠脉管腔狭窄的情况，一般50%以上就可能提示存在冠状动脉粥样硬化性心脏病。
对于确诊动脉粥样硬化性心脏病的患者，建议及时进行规范化治疗，以免延误病情。
冠心病的科普知识
什么是冠心病？
冠心病包括心绞痛和心肌梗死 两种病程，严重时可危及生命 。
冠心病的 症状和危
险因素
冠心病的症状和危险因素
症状：胸痛、气短、乏力、心 悸、头晕等。 危险因素：高血压、高血脂、 糖尿病、抽烟、肥胖、缺乏运 动、高龄、家族遗传等。
冠心病的 预防和治
疗
冠心病的预防和治疗
预防措施：保持健康的生活方 式，包括健康饮食、规律运动 、戒烟限酒等。
冠心病的科普 知识
目录 什么是冠心病？ 冠心病的症状和危险因素 冠心病的预防和治疗 冠心病的并发症和注意事项 冠心病的重要性和挑战
什么是冠 心病？
什么是冠心病？
冠心病是一种心血管疾病，主要由 冠状动脉粥样硬化引起的。 冠状动脉是心脏供血的重要血管， 当冠状动脉因斑块形成而狭窄或阻 塞时，会导致心肌供血不足，引发 冠心病。
挑战
冠心病的重要性和挑战
重要性：冠心病是全球范围内 的主要死因，预防和治疗冠心 病对保障人民身体健康具有重 要意义。
挑战：冠心病的发病率不断上 升，且治疗难度较大，需要加 强科学研究和宣传教育工作。
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聆听
治疗方法：药物治疗、血管成 形术（包括球囊扩张和支架植 入）以及冠状动脉旁路移植术 （CABG）等。
冠心病的 并发症和 注意事项
冠心病的并发症和注意事项
并发症：心律失常、心力衰竭、心 肌梗死等。 注意事项：按医生指导进行治疗， 定期检查相关指标，注意避免诱发
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二、危险因素（三）
可干预的因素（生活方式）
➢ 吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽 烟
➢ 饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 ➢ 职业：体力活动过少 ➢ A型性格：性急、竞争性强
二、危险因素（四）
新发现其他危险因素：
同型半胱氨酸（H型高血压） 胰岛素抵抗 纤维蛋白原、凝血因子异常 病毒、衣原体感染
发作：ST段压低，T波倒置
心电图负荷试验
稳定型心绞痛（Stable Angina）
动态心电图： 心肌缺血 心律失常
稳定型心绞痛（Stable Angina）
超声心动图检查：评价心室大小，左室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。
负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。 心肌造影：
稳定型心绞痛（Stable Angina）
2.控制动脉粥样硬化其他危险因素
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
3.硝酸酯类： 消心痛 长效硝酸甘油 单硝酸异山梨酯（无首过效应，每天二次，生物
利用度几乎100%）
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
4.β受体阻滞剂： 美托洛尔，比索洛尔等 注意禁忌征，不宜突然停药
概念理解（一）
冠脉粥样硬化（解剖异常）
↓
管腔狭窄、阻塞
↓
心脏局部血液灌流量不足
↓
心肌缺血、缺氧、
代谢改变和心功能障碍
概念理解（二）
冠状动脉痉挛（功能异常） ↓
管腔狭窄、阻塞 ↓
心脏局部血液灌流量不足 ↓
心肌缺血、缺氧、代谢改变和心功能障 碍
概念理解（三）
其他原因：
炎症（风湿性、川崎病、血管闭塞性脉管炎等） 结缔组织病 创伤 先天性畸形
冠心病一二三级的标准
冠心病一二三级的标准冠心病是指冠状动脉供血不足所引起的心肌缺血、心绞痛或心肌梗死等心血管疾病。
其临床症状与体征的严重程度可根据一二三级的标准来进行划分。
下面将从不同级别的症状和治疗方式来详细介绍。
一级：冠心病症状较轻一级冠心病是指心肌的供血与需求之间存在不平衡，但症状较轻，并没有明显的心绞痛。
患者的体征表现通常是血液循环不良引起的轻度胸闷、胸痛或心悸等。
一级冠心病的治疗主要是通过保持健康的生活方式来改善症状。
这包括养成良好的饮食习惯，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
此外，适量的体育锻炼也是非常重要的，可以增加血液循环，缓解心肌缺血。
二级：冠心病趋于恶化二级冠心病是指心肌缺血加重，出现明显的心绞痛症状。
患者会在体力活动或情绪激动时出现胸闷、胸痛，甚至有时会出现突然性胸痛。
对于二级冠心病的治疗，除了前面提到的健康生活方式外，还需要使用药物来缓解症状。
常用的药物包括硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等，以扩张冠状动脉，增加血液流动，减轻心肌缺血的症状。
此外，抗血小板药物如阿司匹林也常用于二级冠心病的治疗，以预防血栓形成。
三级：冠心病严重并发症出现三级冠心病是指冠状动脉的狭窄严重，心肌供血明显不足，已经出现了严重的并发症。
此时，患者常常感到剧烈的心绞痛，并且可能伴有心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
对于三级冠心病患者来说，除了前面提到的药物治疗和健康生活方式改善外，还可能需要进行介入性治疗或手术治疗。
介入性治疗包括冠状动脉血运重建术或冠状动脉支架术等，通过扩张冠状动脉或植入支架来恢复血液的正常流动。
而手术治疗则包括冠状动脉旁路移植术，通过植入血管来绕过狭窄的冠状动脉，以恢复血液供应。
总结冠心病一二三级的标准是根据患者的症状和体征的严重程度来进行划分的。
一级冠心病症状较轻，通过健康的生活方式改善症状。
二级冠心病症状明显，需要药物治疗。
而三级冠心病则是最严重的，除了药物治疗和健康生活方式改善外，可能需要进行介入性治疗或手术治疗。
冠心病初步诊断标准
冠心病初步诊断标准
冠心病（冠状动脉心脏病）是一种由冠状动脉供血不足引起的
心脏疾病。
初步诊断冠心病需要综合患者的临床症状、体征和相关
检查结果。
以下是冠心病初步诊断的一般标准：
1. 临床症状，冠心病常见的临床症状包括胸痛，可能表现为闷痛、压榨感或窒息感，可放射至左肩、左臂或颈部，也可伴有呼吸
困难、心悸等症状。
2. 危险因素，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺
乏运动、家族史等。
3. 心电图（ECG），心电图是诊断冠心病的常规检查之一，可
显示心脏的电活动情况，如ST段改变、T波改变、Q波等。
4. 血液检查，包括血脂、血糖、肌钙蛋白等指标，有助于评估
心血管疾病的风险。
5. 心脏超声检查，可以观察心脏结构和功能，排除瓣膜病变等。
6. 心脏负荷试验，如心电图负荷试验或心脏核素显像等，有助于评估心脏在负荷状态下的功能。
7. 冠状动脉造影，是确诊冠心病的“金标准”，可以直观显示冠状动脉是否存在狭窄或闭塞。
需要强调的是，冠心病的诊断需要综合上述多个方面的信息，不能仅依靠单一指标或检查结果。
如果怀疑患有冠心病，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
冠心病科普资料
冠心病科普资料冠心病是一种常见的心脏疾病，也是导致全球心血管病死亡的主要原因之一。
本文将介绍冠心病的基本知识和预防措施，希望能为读者提供一些有用的科普资料。
一、什么是冠心病？冠心病是指由冠状动脉动脉粥样硬化狭窄或闭塞引起的心肌缺血，导致心肌供血不足的一种疾病。
心肌是支撑人体正常心脏功能的重要组织，一旦供血不足，就会引发胸痛、心绞痛等不适症状，严重时可能导致心肌梗死甚至猝死。
二、冠心病的症状和诊断1. 症状冠心病的典型症状是心绞痛，表现为胸闷、胸痛、气短等不适感。
有些患者可能会出现不典型症状，如腹痛、背痛、颈部不适等，容易被忽视或误诊。
2. 诊断冠心病的诊断主要依靠病史、体征和辅助检查。
病史包括个人健康状况、家族病史等，体征可以通过听诊、观察皮肤黏膜等进行判断。
辅助检查包括心电图、心肌酶谱、冠脉造影等，这些检查可以明确血流供应情况和诊断病变程度。
三、冠心病的危险因素冠心病的发生和发展与多种危险因素密切相关，主要包括以下几个方面：1. 高血压：长期高血压会使心脏负担加重，导致冠状动脉粥样硬化。
2. 高血脂：血液中的胆固醇、甘油三酯等脂肪物质过高，易形成动脉粥样硬化斑块。
3. 吸烟：烟草中的尼古丁和其他有害物质会损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化。
4. 糖尿病：高血糖会损伤血管壁，增加动脉粥样硬化的风险。
5. 肥胖：肥胖增加了心脏负担，提高了冠心病的患病风险。
6. 缺乏运动：长期缺乏体育锻炼使心脏功能下降，易引发冠心病。
四、预防冠心病的措施1. 良好的饮食习惯：少摄入高胆固醇、高脂肪的食物，多食用蔬果、粗粮等富含纤维的食物。
适量饮水，限制盐摄入。
2. 戒烟限酒：尽量避免吸烟和饮酒，以减少冠心病的危险因素。
3. 运动锻炼：适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可以增强心脏功能，预防冠心病。
4. 控制体重：合理控制体重，减少肥胖对心脏的负担，降低患冠心病的风险。
5. 控制血压和血糖：如有高血压和糖尿病等相关疾病，要积极治疗，保持血压和血糖在正常范围。
冠心病的定义以及分类
冠心病的定义以及分类冠心病是一种常见的心脏疾病，它是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血而引起的。
冠状动脉是心脏的重要血管，以其像花冠一样的形态而得名。
当冠状动脉出现狭窄或阻塞时，心肌无法获得足够的血液和氧气，从而导致冠心病的发生。
冠心病可分为稳定型和不稳定型两种类型。
稳定型冠心病又称劳力型心绞痛，是指在运动或情绪激动等情况下，由于心肌对氧气需求增加而引起的胸痛发作。
这种类型的冠心病通常呈现出可预测性和规律性的特点，即胸痛发作在同样的情境下反复出现。
不稳定型冠心病则相对危险，它是指冠状动脉发生断裂、破裂或血栓形成，导致心肌急性缺血甚至梗死的情况。
这种类型的冠心病一般无明显的发作规律，疼痛可能持续数分钟到数小时不等，并且可能伴随其他症状，如气短、恶心、呕吐等。
此外，微血管冠心病也是一种特殊类型的心脏疾病。
与传统的冠心病不同，微血管冠心病主要影响心脏微血管，即心肌小动脉和毛细血管。
这种病症往往无明显的冠状动脉病变，但患者会出现典型的胸痛症状。
微血管冠心病常常在中老年人出现，其中女性患者的比例更高。
冠心病的定义和分类，不仅仅是为了科学研究的需要，更是为了指导临床实践和制定治疗方案。
稳定型冠心病一般采用保守治疗，如药物治疗、心脏康复等措施。
不稳定型冠心病则需要紧急救治，以防止心肌梗死的发生。
而微血管冠心病的治疗则更为复杂，常需要综合考虑患者的综合病情和病因，制定个体化的治疗方案。
随着生活方式的变迁和人口老龄化的加剧，冠心病的患病率不断增加，给个体和社会带来了巨大的负担。
因此，预防冠心病成为了当务之急。
通过合理饮食习惯、适量锻炼、保持正常体重和血压、戒烟限酒等，我们可以减少心脏病风险因素的存在，降低患病风险。
在最新的临床指南中，冠心病的分类也在不断演化和完善。
更多的新技术和新疗法被引入冠心病的诊断和治疗中，为患者带来了更多的希望。
然而，我们也需要正确认识冠心病的定义和分类，避免过度治疗或过度检查，避免对患者的心理和生活造成不必要的负担。
冠心病一二三级的标准
冠心病一二三级的标准冠心病是一种心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足造成心肌缺血缺氧所引起的。
根据世界卫生组织的分类，冠心病可以分为一二三级，每个级别都有自己独特的标准。
本文将详细描述冠心病一二三级的标准。
一、冠心病一级冠心病一级属于较轻的疾病阶段，主要特点是冠状动脉供血不足较轻，症状相对较轻微。
一级冠心病的标准如下：1. 心绞痛程度：一级冠心病患者在活动过程中可能出现轻度的心绞痛，但发作时间较短，一般在5分钟内缓解。
2. 心电图表现：在心电图中，一级冠心病患者可能出现运动试验阳性，即运动过程中出现心电图异常，但不伴随心绞痛。
3. 冠状动脉造影：在冠状动脉造影检查中，一级冠心病患者可能显示冠状动脉有轻度的狭窄。
二、冠心病二级冠心病二级较一级更为严重，症状和病情也相应加重。
二级冠心病的标准如下：1. 心绞痛程度：二级冠心病患者的心绞痛程度较一级明显增加，发作时间可能长达15分钟左右。
2. 心电图表现：在心电图中，二级冠心病患者常常出现静息心电图异常，即在安静状态下也可出现心电图异常，如ST段压低。
3. 冠状动脉造影：在冠状动脉造影检查中，二级冠心病患者可能显示冠状动脉有明显的狭窄，甚至闭塞，但还没有形成心肌梗死。
三、冠心病三级冠心病三级是最为严重的疾病阶段，症状和病情较二级更加加重。
三级冠心病的标准如下：1. 心绞痛程度：三级冠心病患者的心绞痛程度非常严重，发作时间可达30分钟以上，甚至出现心绞痛发作不缓解的情况。
2. 心电图表现：在心电图中，三级冠心病患者非常容易出现ST段抬高，该现象为急性心肌梗死的表现。
3. 冠状动脉造影：在冠状动脉造影检查中，三级冠心病患者往往显示冠状动脉有严重的狭窄或闭塞，形成的心肌梗死区域较大。
总结：冠心病一二三级根据冠状动脉供血不足和临床表现的不同进行分类。
冠心病一级症状轻微，狭窄程度较轻；冠心病二级症状加重，狭窄程度明显增加；冠心病三级病情最为严重，狭窄或闭塞程度极高。
冠心病定义
冠心病定义什么是冠心病冠心病是因冠状动脉样硬化，心肌血液供应发生障碍引起的心脏病。
冠状动脉受累特点是其内膜有脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层病变，常导致管腔狭窄或闭塞。
冠心病属于中医的胸痹、真心痛、厥心痛范畴。
本病常伴有高血压、高脂血症、糖尿病等。
脑力劳动者多见，对人们健康危害大，为老年人主要死因之一。
进入冠心病专题什么原因引起冠心病本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。
冠心病有什么症状临床表现主要取决于受累心脏缺血程度。
当冠状动脉管径狭窄达75％以上时，则可产生心绞痛、心肌梗塞、心悸失常，甚至猝死。
轻者胸闷气憋，重者则胸痛，或胸痛彻背，或突然剧痛，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝。
典型的心绞痛发作为突然发作的心前区或胸骨后疼痛，每在劳动或兴奋时，或受寒、饱餐后发生。
疼痛部位多在胸骨上段或中段之后，也可能波及心前区，可放散至左肩或左上肢前臂内侧达小指与无名指，亦可表现为牙痛、胃脘痛。
疼痛性质多为闷胀、窒息性、压榨性，甚至有濒死的恐惧感。
疼痛发作持续时间，一般数秒至数分钟，少有持续15分钟以上者，疼痛发作时经休息或含服硝酸某油制剂后可缓解。
有些心绞痛发作在夜间，发作时病人面色苍白无华，表情焦虑，或有大汗不止。
变异型心绞痛发作时疼痛剧烈，持续时间长，休息或含服硝酸盐制剂不易缓解。
冠心病需要做哪些检查心电图：S-T段特异改变或没有变化。
如何治疗1. 冠心病者，应心胸开阔，定期检查，注意病情变化。
如心绞痛急性发作，应当地休息，服药治疗。
如冠心苏合香丸、麝香保心丸、速效救心丸；或含化消心痛、心痛定、硝酸甘油片；必要时吸氧，心情紧张者服安定辅助治疗。
2．平素生活要有规律。
适当的体育锻炼不但能预防肥胖，改善心肺功能，增强应变能力；还能减少高脂血症、糖尿病、高血压、高粘血症和血栓形成的发生。
锻炼的方式因人而异，一般以太极拳、散步、气功操为宜。
冠心病定义及判定标准
冠心病定义及判定标准
冠心病是一种心血管疾病，通常是由于冠状动脉的狭窄或阻塞导致心脏供血不足而引起的。
冠状动脉是心脏主要的供血管，当它们受到动脉粥样硬化等因素的影响时，血液流动受阻，从而导致心肌缺血、缺氧，最终可能引发心绞痛、心肌梗死等严重后果。
冠心病的判定标准通常包括临床症状、心电图、心肌酶学等多方面的评估。
临床症状方面，患者可能出现胸痛、气短、心悸等表现。
心电图检查可以观察到心脏的电活动情况，是否存在缺血性改变。
心肌酶学检查则可以评估心肌损伤的程度，如肌钙蛋白、肌酸激酶等指标的升高可以提示心肌梗死的可能性。
此外，还可以通过心脏超声、核素显像、冠状动脉造影等检查来全面评估患者的心血管状况，确定是否存在冠心病。
冠心病的判定标准是一个综合性的评估过程，需要结合患者的临床表现和多种辅助检查结果来进行判断。
总的来说，冠心病是一种严重的心血管疾病，诊断需要综合考虑临床症状和多种检查结果，以确定患者是否存在心脏供血不足的情况。
及时准确的诊断对于冠心病患者的治疗和管理至关重要，可
以帮助他们尽早采取有效的治疗措施，减少心脏事件的发生，提高生活质量。
冠心病(心绞痛)
常用制剂
药品
一次用量 用法
起效时间 持续时间
硝酸甘油片
0.6~1.8mg 舌下含服 1~3分钟 10~30分钟
硝酸甘油注射液
5~10μg/分 静脉滴注
滴注期间
消心痛片 （硝酸异山梨酯）
5~10mg
舌下含服 3~5分钟 60~90分钟
消心痛注射液 （异舒吉）
10~20mg/h 静脉滴注
滴注期间
鲁南欣康
短效
低血压、眩晕、颜面潮 红、恶心
5-10mg,1次/日
长效
头痛、水肿
5-10mg,1次/日 10-20mg,3次/日 20-40mg,1-2次/日 即刻释放：30-80mg,4次/日
长效 短效 中效 短效
头痛、水肿 头痛、水肿 头痛、水肿
低血压、眩晕、颜面潮 红、心动过缓、水肿
缓慢释放：120-320mg, 1次/ 日
3 钙通道阻滞剂
①抑制钙离子进入细胞内 ②抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用
从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗量；扩张冠状动 脉，解除冠脉痉挛。
③用于变异型心绞痛的治疗。
临床应用的钙拮抗剂特性
药物
硝苯地平
氨氯地平 非洛地平 尼莫地平 尼群地平
硫氮卓酮
异搏定
常用剂量
作用时间
副作用
即刻:30-90mg,口服,1次/日 缓慢释放：30-180mg,口服
3 恶化劳力型心绞痛：
①稳定劳力型心绞痛在短时间内发作频繁，持续时 间长，疼痛程度加重 ②活动耐量明显降低
③休息与睡眠时也可发作 ④休息也不一定能缓解 ⑤硝酸甘油用量增加
⑥发作时有心电图明显的缺血型ST-T改变
⑦发作后无血清学变化
冠心病是什么
冠心病是什么
一、冠心病是什么1. 冠心病是什么2. 冠心病的类型3. 引起冠心病的原因二、冠心病怎么治疗三、冠心病患者的饮食注意事项冠心病是什么
1、冠心病是什么冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,指由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,称为动脉粥样硬化病变。
这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。
2、冠心病的类型2.1、心绞痛型:表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部、也可放射到右臂。
有时可累及上述部位而不影响胸骨后区。
2.2、心肌梗塞型:梗塞发生前1周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。
2.3、无症状性心肌缺血型:很多患者有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些患者在心肌梗塞时也没感到心绞痛。
部分患者在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。
部分患者由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。
2.4、心力衰竭和心律失常型:部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧、水肿、乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸。
还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。
3、引起冠心病。
冠心病知识百科
冠心病知识百科冠心病，也称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由冠状动脉粥样硬化导致的心脏疾病。
它是发达国家中最常见的心脏病之一，是导致心脏病死亡的主要原因之一。
了解冠心病的知识对于预防、诊断和治疗该病具有重要意义。
本文将就冠心病的定义、病因、症状以及预防与治疗等方面进行详细的介绍。
一、定义冠心病是指由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血缺氧的一种疾病。
冠状动脉是供应心脏肌肉血液和氧气的主要血管，如果冠脉受到粥样硬化的阻塞或狭窄，就会导致心肌供血不足，出现心绞痛等症状。
二、病因冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，它是一种动脉壁内脂质沉积、纤维组织增生和斑块形成的慢性病变。
以下是冠心病的主要诱因和危险因素：1.高血压：长期高血压会损伤冠脉内皮细胞，为冠状动脉粥样硬化的形成提供条件。
2.高血脂：血液中的胆固醇和甘油三酯水平升高会促使动脉壁内脂质的沉积，加速斑块的形成。
3.吸烟：尼古丁和其他有害物质可损伤冠脉内皮细胞，促进斑块形成。
4.糖尿病：高血糖会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进展。
5.肥胖和缺乏运动：肥胖和缺乏体育锻炼会导致血脂异常、血压升高等，增加患冠心病的风险。
三、症状冠心病的症状主要包括心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等。
以下是冠心病常见的症状：1.心绞痛：体力活动或情绪激动时出现胸闷、胸痛，可向左肩、左臂、颈部等放射，休息后缓解。
2.心肌梗死：症状类似心绞痛，但程度更重，胸痛持续时间较长，可伴有出冷汗、恶心、呕吐等症状。
3.心力衰竭：表现为气短、乏力、心悸、水肿等。
四、预防与治疗预防是冠心病管理的重要环节，以下是预防和治疗冠心病的一些建议：1.保持健康的生活方式：戒烟限酒，控制饮食，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，多摄入蔬果和全谷物，适量运动，控制体重等。
2.控制血压和血脂：定期测量血压、血脂水平，如有异常及时进行药物治疗。
3.药物治疗：如有心绞痛症状，可使用硝酸酯类药物来缓解症状；对于高血压、高血脂等患者，可在医生的指导下使用降压药和降脂药。
冠心病(心绞痛和心梗)
疼痛
胸闷
心律失常
低血压
其他症状
心梗患者常常感到胸骨 后或心前区剧烈疼痛， 呈压榨性或窒息感，疼 痛可放射至肩、臂、背 部等部位。
心梗患者可出现胸闷、 气短、呼吸困难等症状 ，常伴有烦躁不安、恐 惧等情绪反应。
心梗患者可出现心律失 常，如心动过速、心动 过缓、心律不齐等，严 重时可危及生命。
心梗患者可出现低血压 ，表现为头晕、眼前发 黑、心悸等症状。
运动锻炼
01
适量运动
适当的运动有助于提高心肺功能，促 进血液循环，预防血栓形成。
02
选择适合自己的运动 方式
如散步、慢跑、游泳等，避免剧烈运 动。
03
运动前做好热身和拉 伸
避免运动中受伤，提高运动效果。
控制情绪和压力
保持心情舒畅
避免情绪波动过大，以免诱发心 绞痛或心梗。
学习放松技巧
如深呼吸、冥想等，有助于缓解 压力和焦虑。
02
冠状动脉内支架植 入术
在PCI基础上，植入金属支架以 保持血管通畅。
03
药物洗脱支架
在金属支架表面涂覆药物，以抑 制内膜增生，降低再狭窄率。
外科手术
冠状动脉搭桥手术（CABG）
通过移植血管搭桥，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉段。
室壁瘤切除术
切除心肌梗死导致的室壁瘤，恢复心脏功能。
心脏移植
适用于严重心功能不全患者，移植健康的心脏。
阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集 ，降低血栓形成风险。
硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可扩张血管， 改善心肌供血。
β受体拮抗剂
他汀类药物
普萘洛尔、美托洛尔等，可降低心肌收缩力 ，降低心肌耗氧量。
辛伐他汀、阿托伐他汀等，可降低血脂，稳 定斑块。
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冠心病的治疗和用药一、冠心病的临床症状：（一）心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解.有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人.根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定.不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛.不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊.（二）心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫.梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重.部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主.疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解.有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆.伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感,持续30分钟以上,常达数小时.发现这种情况应立即就诊.二、冠心病急性发作时的治疗（1). 心绞痛：应立即停止体力活动,就地休息,设法消除寒冷,情绪激动等诱因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未缓解,隔5到10分钟再含化一次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能,应立即送医院等急救场所;可口服安定3毫克,有条件者应吸氧10到30分钟.冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服,并注意不要使用失效的药物.稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解,不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病,应立即送医院治疗和严密观察.(2). 心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半数以上病人是在住院前死亡的,大多数死亡发生在发病后1小时内,一般由心室纤颤引起.所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要.在高危病人(高血压,糖尿病,既往有心绞痛发作者)中一旦发生以下情况：胸部不适,极度疲劳,呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心悸,濒死感时,要高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距离最近的,有条件作心电图,心电监护,直流电除颤,静脉溶栓的医疗机构.同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有条件可肌注罂粟碱,或杜冷丁,以及安定,并保持通风和吸氧,如无禁忌症,立即口服阿斯匹林300毫克.如发生室速,室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤.一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏.(3). 急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰,由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰,患者出现严重呼吸困难,伴烦躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫绀,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉红色泡沫痰,这种情况必须立即送医院抢救.三、冠心病的中长期治疗目前，国际上非常重视冠心病的中长期治疗,其目的就是减少冠心病病人严重冠心病事件和死亡事件的发生.所以选择一种有效的中长期药物是非常必要的.由于动脉粥样硬化是在儿童和成年早期就开始,在中年期出现症状,是一个长期的,逐渐进展的疾病,所以需要坚持中长期治疗防治病变进展,即稳定粥样斑块和使斑块消退.急性发作时病情稳定后,进一步治疗目标有两方面(1).近期目标是减少心绞痛发作,改善生活质量;(2).远期目标是减少心肌梗塞,再梗塞和死亡发生率。
研究表明,积极治疗危险因素是中长期治疗的主要部分,和一些针对病变本身的治疗使冠心病的死亡率得到明显降低.注意事项：1. 戒烟：是防止病变进展最有效的方法之一,而且是最便宜的.戒烟能减少心绞痛发作,增加药物疗效,减少不良事件包括梗塞和死亡的发生率.应该通过自己的努力和借助于医疗手段完全停止吸烟.同时还要杜绝吸二手烟。
2. 降脂治疗：包括饮食,生活方式的调节和药物治疗.控制饮食以保持合适的体重,降低过高的血脂,改善其他不健康的饮食结构,如限制食盐量.具体包括：控制总热卡量；减低脂肪,尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄人量；适当增加蛋白质和碳水化合物的比例。
3.减少饮酒和戒烈性酒.其他非药物治疗措施如运动锻炼,至少每周锻炼3---4次,每次30---60分钟,最好坚持每天锻炼,以及适当体力劳动,病情严重患者应在医生指导下锻炼.Tc>200mg/dl,Ldl-c>120mg/dl的冠心病人均应服用药物降脂,目标是将Ldl-c降到130/80mmHg者应低盐低脂饮食,多食蔬菜水果,适当运动,戒酒,减少紧张和焦虑；血压>140/90mmHg者应在医生指导下服用降压药.4. 降低血糖：糖尿病增加冠心病死亡率,应严格控制血糖至正常范围.5. 抗血小板：血小板活性增高会促进冠心病进展,长期服用阿斯匹林能降低冠心病患者死亡率，只要没有禁忌症都应该长期服用阿斯匹林。
稳定型心绞痛每日一次服50---100毫克,病情加重或发生急性心肌梗塞时应每日一次服用325毫克,一个月以后如病情稳定改为每日50---100毫克.对阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷和噻氯吡啶.6. ß-受体阻滞剂：可缓解心绞痛发作,降低血压.心肌梗塞后病人长期服用可降低死亡率.只要没有严重心衰和缓慢性心律失常,血压过低,支气管哮喘,严重慢性阻塞性肺病以及变异型心绞痛均应服用,以将心率控制在50---60次/分为宜.常用药物有倍他乐克,氨酰心安等.7. 血管紧张素转换酶抑制剂：所有心肌梗塞后病人都要使用,对于稳定的高危病人(前壁心梗,既往心梗,心功能不全)要尽早使用,所有冠心病和其他血管病患者如无禁忌要长期使用.禁忌症有低血压,肾动脉狭窄,重度肾功能不全.8. 血运重建治疗：包括冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉腔内成型术(PTCA),CABG是用自体动脉或静脉从主动脉根部绕过阻塞区接至阻塞远端的冠状动脉,已证实它可降低心绞痛高危患者死亡率和改善症状；PTCA是指在X光下把一种特制的气囊导管插入冠状动脉病变部位进行扩张,从而解除或部分解除狭窄,增加冠脉灌流,改善心肌缺血,PTCA能明显改善症状,但对于减少死亡并不优于单纯药物治疗,由于操作比CABG方便,对病人损伤小,手术死亡率低,效果明显,应用越来越广泛。
四、冠心病的常用药物（一）关键时刻用药：一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，通常情况下一两分钟后心绞痛就可以缓解，如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。
（二）平时治疗用药：1、抗血小板凝集（抗血栓）作用的药：肠溶阿斯匹林，一般以每日服用肠溶阿司匹林50～100毫克为宜，服用时间最好在早晨8时前，也可在晚上睡觉前服用，但必须在饭后服药，如果无胃肠道反应的话可以长期服用。
2、抗心绞痛, 扩张冠状动脉的药：欣康（单硝酸异山梨酯）40mg 1次/日;冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；3、控制心室率的药：倍他乐克 (酒石酸美托洛尔片)，心率在每分钟60-70次时，可服用6.25毫克，每天 2次；如果心率在每分钟70-90次时，可服用12.5毫克，每天2次;应空腹服药；4、调节血脂的药：辛伐他汀，每天服用20毫克，晚间一次服用。
5、治疗心绞痛的中成药：复方丹参片或者麝香保心丸.也应长期使用。
一般来说，家中应备有速效硝酸甘油片、长效硝酸甘油片、潘生丁、亚硝酸异戊脂和安定片等，这些药物各有各的用途。
例如，心绞痛发作时，可以及时使用硝酸甘油类药物及潘生丁，这些药能减轻心脏负荷，降低心肌氧消耗，改善冠状动脉血液循环，从而可以缓解心绞痛，较好地防止急性心肌梗死的发作。
倘若心绞痛频繁发作可服用长效硝酸甘油片和潘生丁，长效硝酸甘油片的用量为每日2次，每次1片，潘生丁的用量为每日3次，每次1片。
心绞痛发作时，如果精神紧张，焦虑不安及失眠时，可服用安定片，每日3次，每次1～2片。
倘若病情严重，用上述药物无效时，可将亚硝酸异戊脂1支包在手帕里捏碎，立即放于鼻前吸入，半分钟即可见效。
如以心跳过慢、血压偏低为主的冠心病患者，可备些硫酸阿托品或654-2片，以增加心率，提高血压；若以心跳过速或心律不齐为主要表现者，可备点异搏定及慢心律等。
一名医生对冠心病患者用药的建议1、阿司匹林长期无期限的使用,每日75mg至100mg,普通的肠溶阿司匹林就是3或4片,拜阿司匹灵就是一片.早上6点到10点是心脑血管意外的高发时间,因此早上8点左右服用较为合适,而且必须在饭后服药。
服用阿司匹林有几点禁忌：A.忌随意服药B.忌突然停药C.忌胃病服药2、服用硝酸酯类药物,例如硝酸甘油,欣康（单硝酸异山梨酯）.注意：单硝酸异山梨酯片与硝酸异山梨酯片的区别：这两个个药物属于一大类的，单硝酸异山梨酯片比硝酸异山梨酯片多了一个苯酸所以作用更强一些。
相对也是比较稳定的。
指导意见：冠心病最好是服用单硝酸异山梨酯片比较好。
3、原本复方丹参滴丸是比较常用的治疗冠心病心绞痛的药物,但是最近存在较大争议,不建议再试用了.4、作为替代丹参滴丸的药物,建议复方丹参片或者麝香保心丸.也应长期使用.5、家中应该常备速效救心丸.6、如果心率快的话可以服用：倍他乐克(酒石酸美托洛尔片).应空腹服药。
7、高血压患者,必须降血脂,建议使用：普伐他汀,辛伐他汀等药物.8、注意保持良好的情绪,以前查过资料,老年期冠心病患者51%存在抑郁情绪,70%存在焦虑情绪障碍,其中15%存在重度焦虑.致死性血管事件与惊恐,焦虑发作密切相关.冠心病患者的自我调整冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,所以在我们生活当中,要注意,心理的调整,从以下四个方面去预防,治疗冠心病：1、遇事心平气和：冠心病患者往往脾气急躁,容易生气和得罪别人，必须经常提醒自己遇事要心平气和,增加耐性。
2、要宽以待人：宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁,有益于冠心病的康复,而且能赢得友谊,保持人际间的融洽。
所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。
3、遇事要想得开,放得下：过于精细,求全责备常常导致自身孤立,而这种孤立的心理状态会产生精神压力,有损心脏。
4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法.如自我放松训练：通过呼吸放松,意念放松,身体放松或通过气功,太极拳等活动,增强自身康复能力。