冠心病

冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）
【方 解】 方中苏合香辛温走窜，冰片辛凉走窜、芳香开 窍、辟秽化浊，开郁止痛，共为君药。乳香、 檀香辛温行散，温经活血，行气宽胸，通痹止 痛，共为臣药。土木香健脾和胃，以资化源， 调气解郁，散寒止痛，为佐药。诸药合用，共 奏理气宽胸，温经，宣痹止痛之功。
冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）
地奥心血康胶囊
【药理毒理】 本品有降血脂、抗血栓、抗心 肌缺血和改善血流动力学指标等作用。 【不良反应】服用本品后偶有头晕、头痛，可 自行缓解。极少数病例空腹服用有胃肠道不 适 【禁 忌】 无特殊禁忌
通心络胶囊
【药物组成】人参、水蛭、土鳖虫、赤芍、乳香 （制）、降香、全蝎、蜈蚣、檀香、冰片、蝉蜕、 酸枣仁（炒）。 【功能主治】 益气活血，通络止痛。 用于冠心病心绞痛属心气虚乏、血瘀络阻证。症 见胸部憋闷、刺痛、绞痛，固定不移、心悸自汗、 气短乏力、舌质紫暗或有瘀斑、脉细涩或结代。 亦用于气虚血瘀络阻型中风病，症见半身不遂或 偏身麻木、口舌喎斜、言语不利。
二、病因病机
③情志失节 忧思伤脾，脾运失健，津液不布，遂聚为 痰。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则 气郁化火，灼津成痰。无论气滞或痰阻，均 可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞， 或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则 痛，而发胸痹。
二、病因病机
④劳倦内伤 劳倦伤脾，脾虚转输失能，气血生化乏源， 无以濡养心脉，拘急而痛。积劳伤阳，心肾 阳微，鼓动无力，胸阳失展，阴寒内侵，血 行涩滞，而发胸痹。
血府逐瘀胶囊（丸）
【方 解】 方中以桃仁、红花活血祛瘀，通络止痛，共 为君药。地黄、川芎、赤芍、当归、牛膝活 血化瘀，宣痹止痛，以助君药之力，皆为臣 药。柴胡舒肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺 气，载药上行；枳壳升降气机，开胸行气， 使气行则血行，为佐药。甘草调和诸药，为 使药。诸药相合，共奏活血祛瘀，行气止痛 之功。
三、证治分类
2.气滞血瘀证 心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息， 遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇 胀闷，嗳气，苔薄或薄腻，脉细弦。 证机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。 治法：疏肝理气，活血通络。 代表方：柴胡疏肝散加减。 基药：可选用复方丹参片（胶囊、颗粒、滴 丸）、心可舒片（胶囊）、麝香保心丸、速 效救心丸、银丹心脑通软胶囊。
复方丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）
【药物组成】丹参、三七 、冰片。 【功能主治】活血化瘀，理气止痛。 用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前 区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。
复方丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）
【方 解】 丹参活血化瘀，清心安神，通脉止痛，为君 药。三七活血化瘀，通经止痛，为臣药。冰 片辛香走窜，能通窍止痛，醒神化浊，引药 入经，为佐使药。诸药合用，共奏活血化瘀， 理气止痛之功。
【药理毒理】本品有抗心肌缺血、降血脂等作用。 【不良反应】个别病例服药后，出现上腹部不适、 胃痛、咽痛、胸闷、面部皮炎等轻微副作用， 均在开始服药时出现，继续用药则消失。
麝香保心丸
【药物组成】人工麝香、人参、肉桂、蟾酥、 苏合香、人工牛黄、冰片。 【功能主治】芳香温通，益气强心。 用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、 固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗 死见上述证候者。
二、病因病机
⑤年迈体虚 本病多见于中老年人，年过半百，肾气自半， 精血渐衰。如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳， 可致心气不足或心阳不振，血脉失于温运，痹阻 不畅，发为胸痹；肾阴亏虚，则不能濡养五脏之 阴，水不涵木，又不能上济于心，因而心肝火旺， 心阴耗伤，心脉失于濡养。而致胸痹；心阴不足， 心火燃炽，下汲肾水，又可进一步耗伤肾阴；心 肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉。
复方丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）
【药理毒理】 本品有抗心肌缺血、改善血液流 变性和降血脂等作用。 【不良反应】 服用本品少数可出现胃肠道症状 或皮疹，偶有月经过多现象。 【禁 忌】 1.对本品过敏者禁用。 2.孕妇禁用。
血府逐瘀胶囊（丸）
【药物组成】 桃仁（炒）、红花、地黄、川芎、 赤芍、当归、牛膝 、柴胡、桔梗、枳壳（麸 炒）、甘草。 【功能主治】 活血祛瘀，行气止痛。 用于气滞血瘀所致的胸痹、头痛日久、痛如 针刺而有定处、内热烦闷、心悸失眠、急躁 易怒。
通心络胶囊
【方 解】 方中人参大补元气，益气以助血行，为君药。 水蛭、土鳖虫、赤芍、乳香、降香活血破血、 祛瘀通痹，共为臣药。全蝎、蜈蚣通络止痛， 檀香行气理气、宽胸止痛；冰片通窍止痛； 蝉蜕息风止痛；酸枣仁养心安神，共为佐药。 诸药合用，共奏益气活血、行气止痛之功。
通心络胶囊
【药理毒理】 本品有抗心肌缺血、改善血流动 力学指标、抗脑缺血、缩小脑梗死体积，改 善神经损伤症状，降低全血黏度等作用。 【不良反应】 个别患者用药后可出现胃部一过 性不适，宜改为饭后服用。 【禁 忌】 1.孕妇及妇女月经期禁用。 2.出血性疾患禁用。 3.中风阴虚火旺证禁用。
【方 解】 川芎活血化瘀，活血行气，通络止痛，为君 药。冰片辛香走窜，宣通诸窍，醒神开窍， 辟秽化浊为臣药，两药合用，有行气活血， 祛瘀止痛之效。
速效救心丸
【药理毒理】 1.本品有抗心肌缺血、改善心脏血流动力、抗 缺氧和镇痛等作用。 2.毒理：本品小鼠灌胃给药的LD50为15.74g/kg。 【不良反应】 服用本品偶有引发口腔溃疡、 口唇肿胀、急性荨麻疹、全身性皮疹不良反 应的报道。
三、证治分类
1. 心血瘀阻证
心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背 痛彻心，伴有胸闷，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫 暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 代表方：血府逐瘀汤加减。 基药：可选用血府逐瘀胶囊（口服液）、地奥心血康 胶囊、银杏叶胶囊（片）、丹参注射液、注射用血栓 通（冻干）、血塞通注射液、注射用血塞通（冻干） 等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、病因病机
①寒邪内侵
寒主收引，既可抑遏阳气，所谓暴寒折阳， 又可使血行瘀滞，发为本病。
二、病因病机
②饮食失调 饮食不节，如过食肥甘厚味，或嗜烟酒而 成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿生痰， 上犯心胸清旷之区，阻遏心阳，胸阳失展， 气机不畅，心脉闭阻，而成胸痹。如痰浊留 恋日久，痰阻血瘀，亦成本病证。
地奥心血康胶囊
【药物组成】 薯蓣科植物黄山药或穿龙薯蓣的 根茎提取物 【功能主治】 活血化瘀，行气止痛，扩张冠脉 血管，改善心肌缺血。 用于预防和治疗冠心病，心绞痛及瘀血内阻 之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或痛。
地奥心血康胶囊
【方 解】 本品由单味薯蓣科植物黄山药或穿龙薯蓣的 根茎提取物—甾体总皂苷组成。黄山药或穿 龙薯蓣，味苦，性平；功能活血行气，祛风 除湿，通络镇痛。其提取物总苷具有活血化 瘀，行气止痛之效；扩张冠状动脉、改善心 肌缺血。主要用于瘀血内阻之胸痹心痛。
三、证治分类
4.痰浊闭阻证 胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，遇 阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳 呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕， 苔浊腻或白滑，脉滑。 证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻， 脉络阻滞。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。 代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。 基药：苏合香丸。
血府逐瘀胶囊（丸）
【药理毒理】 本品有改善心功能、抗心肌缺血、 改善微循环等作用。 【不良反应】 目前尚未检索到不良反应报道。 【禁 忌】 孕妇禁用。
速效救心丸
【药物组成】 川芎、冰片。 【功能主治】 行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉 血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心 病，心绞痛。
速效救心丸
心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄 白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边 有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。 证机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血 行瘀滞。 治法：温补阳气，振奋心阳。 代表方：参附汤合右归饮加减。 基药：
国家基本药物
• 目前国家基本药物收载的治疗胸痹的中成药有： 苏合香丸、冠心苏合丸、麝香保心丸、复方丹参 片、血府逐瘀胶囊、速效救心丸、地奥心血康胶 囊、通心络胶囊、 • 心可舒胶囊、血栓心脉宁胶囊、复方血栓通胶囊 、脑心通丸、益心舒颗粒、诺迪康胶囊、银丹心 脑通软胶囊、银杏叶胶囊。 • 下面就其临床应用要点、不良反应、使用禁忌等 方面给大家介绍一下。
三、证治分类
5.寒凝心脉证 卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因 气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒， 甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸， 面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。 证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻， 心阳不振。 治法：辛温散寒，宣通心阳。 代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。 基药：冠心苏合丸
三、证治分类
7.心肾阴虚证
心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头 晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细 数或促代。 证机概要：水不济火，虚热内灼，心失所养，血 脉不畅。 治法：滋阴清火，养心和络。 代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减。 基药：
三、证治分类
8.心肾阳虚证
三、证治分类
3.气虚血瘀证 心胸隐痛，心悸气短，伴倦怠乏力，声息低 微，或心胸刺痛，痛有定处，或痛引肩背， 伴有胸闷舌体胖，有齿痕，舌质紫暗，或有 瘀斑，苔薄，脉弦涩或细弱。 证机概要：气血乏源，心血不荣。 治法：益气活血，通络止痛。 代表方：补阳还五汤加减。 基药：可选通心络胶囊、脑心通丸（胶囊、 片）、血栓心脉宁胶囊。
心可舒胶囊（片）
三、证治分类
6.气阴两虚证 心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚， 伴倦怠乏力，声息低微，面色晄白，易汗出， 舌质暗红，舌体胖且边有齿痕，苔薄少，脉 虚细缓或结代。 证机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。 治法：益气养阴，活血通脉。 代表方：生脉散合人参养荣汤加减。 基药：益心舒颗粒（胶囊）
麝香保心丸
【方 解】 方中人工麝香活血化瘀，开窍止痛，为君药。 人参补气健脾；肉桂温阳通脉，蟾酥开窍止 痛，苏合香芳香温通，共为臣药；人工牛黄 开窍醒神，冰片开窍止痛，共为佐药。诸药 合用，共奏芳香温通，开窍止痛，益气强心 之功。
麝香保心丸
【药理毒理】 本品有抗心肌缺血、改善血液流 变性和降血脂等作用。 【不良反应】 本品舌下含服者有麻木感。 【禁 忌】 1.孕妇禁用。 2.对本品过敏者禁用。
苏合香丸
【药物组成】 苏合香、安息香、麝香、冰片、 沉香、檀香、木香、香附、乳香（制）、丁 香、荜茇、白术、朱砂、水牛角浓缩粉、诃 子肉。 【功能主治】 芳香开窍，行气止痛。 用于痰迷心窍所致的痰厥昏迷，中风偏瘫， 肢体不利以及中暑，心胃气痛。
苏合香丸
【方 解】 方中苏合香、安息香、麝香、冰片芳香走窜， 开窍醒脑，共为君药。沉香、檀香行气止痛， 散寒化浊；木香、香附理气解郁，和胃止痛； 乳香活血定痛；丁香、荜茇温中降逆，散寒 止痛，共为臣药。白术燥湿化浊；朱砂镇静 安神；水牛角凉血清心；诃子温涩敛气，可 防诸药辛散太过，耗伤正气，共为佐药。全 方配伍，共奏芳香开窍，行气止痛之功。
苏合香丸
【药理毒理】 本品具有扩张冠状动脉，增加冠 脉流量，减慢心率，降低心肌耗氧量，延长 动物的耐缺氧能力，以及抗血栓、抗血小板 聚集作用。 【不良反应】 目前尚未检索到不良反应报道。 【禁 忌】 孕妇禁用。
冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）
【药物组成】 苏合香、冰片、乳香（制）、 檀香、土木香。 【功能主治】 理气，宽胸，止痛。 用于寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹,症见 胸闷、心前区疼痛；冠心病心绞痛见上述证 候者。
冠心病的中医治疗
北京中医药大学第三附属医院 鲁卫星 教授
一、概述
• 1.胸痹的概念 根据本证的临床特点，相当于西医学所指 的冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛 。 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘 息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸 闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重 者心痛彻背，背痛彻心。