有毒中药合理应用
论稀有、有毒中药的合理使用
清热 开 窍 、 风止 痉 的作 用 , 用 于热 邪 内 陷心 包 、 熄 常
热盛 动 风证 , 内含 稀有动 物 药麝香 、 角 、 羊 角 , 犀 羚 有
毒 中药朱 砂 ; 宝 丹 具 有 清 热 开 窍 、 浊解 毒 的作 至 化
用, 常用 于痰热 内 闭心 包 证 , 内含 稀有 动 物 药 麝 香 、 犀 角 、 黄 , 毒 中药朱 砂 。犀珀 至宝丹 专 治 时邪 内 牛 有 陷血 分 、 塞 心包 、 瘀 四肢 逆 冷 、 内闭 、 外脱 等证 , 内含
论治。 1 珍 稀 、 危动 物药 濒
犀 角 、 羊角 、 羚 麝香 、 蟾酥 等 药 ; 象皮 在 中医外科 中 而 有广 泛应 用 , 如生 肌象皮 膏 由生血 余 、 生地 、 象皮 粉 、
当归 、 石膏 、 甘石 、 、 物油 、 生 生 蜡 植 生龟 板组 成 , 具有
清热 解 毒 、 肌敛疮 、 血化瘀 、 生 活 收敛脱 痂之 功 , 临床 疗效 确切 。如 诸 葛行 军 散 ( 含麝 香 、 牛黄 、 黄 等 药 雄 物) 等用 于急救 、 重症 的治 疗卓 有成 效 。 危
路 志 正 宋 军 路 洁。
【 要】 医和 药 密 不 可 分 , 的 历 史 也 就 是 医 的 历 史 。 中 医 药 在 漫 长 的 历 史 过 程 中 , 累 了 许 多 使 用 珍 稀 、 毒 中药 的 摘 药 积 有
药学理论和丰富经验 , 这些药物对于治疗疾病 、 保证 人类 的健 康起 着重要 的作用 , 我国和世 界人 民防治疾 病做 出了重 大贡 对
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北京中医 20 0 7年 5月 第 2 6卷 第 5期
B in o ra o M , y 20 .V 1 6 N . eigJ un l f j TC Ma ,0 7 o.2 , o 5
有毒中药在《小儿药证直诀》中的应用分析
有毒中药在《小儿药证直诀》中的应用分析常莹莹;潘月丽【摘要】The application of toxic TCM in Xiao'er Yaozheng Zhijue by QIAN Yi in the Northern Song Dynasty has high academic value and clinical practical value. The book contained 121 prescriptions and 171 drugs, of which 24 were toxic Chinese herbs and involved 45 prescriptions. Not only toxic TCM were used in combination with drug efficacy, bias, and syndrome differentiation, but also the preparation and use of drugs. Dosage according to the specific conditions of the pediatric condition. The key to the treatment of poisons lies in the accuracy of differentiation, and the medication must be dared to be cautious and Middle disease is a stop. Especially for children, we must strictly process, pay attention to usage and dosage, emphasizing protection of the spleen and stomach, in order to eliminate pathogenic factor without damage of vital Qi.%北宋钱乙所著的《小儿药证直诀》中对有毒中药的应用具有较高的学术价值和临床实用价值.书中载方121首,应用药物171味,其中24味为有毒中药并涉及方剂45首,钱乙不仅将有毒中药的运用结合药物功效、偏性、脏腑辨证,更将药物的炮制及其用法用量根据小儿病情具体情况量大小而与之.毒药治病关键在于辨证准确,用药还须果敢谨慎,中病即止.特别是针对小儿,更要严格炮制,注重用法用量,强调顾护脾胃,以达祛病而不伤正的目的.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2018(038)005【总页数】3页(P528-530)【关键词】小儿药证直诀;毒药;脾胃;巴豆;黑牵牛;全蝎【作者】常莹莹;潘月丽【作者单位】山东中医药大学,山东济南250014;山东中医药大学附属医院儿科,山东济南250011【正文语种】中文【中图分类】R272《小儿药证直诀》(以下简称《直诀》)是儿科中医名著,由北宋钱乙(字仲阳)的门人阎孝忠编集而成,《四库提要》说:“小儿经方,千古罕见,自乙始别为专门,而其书亦为幼科之鼻祖,后人得其绪论,往往有回天之功。
试论有毒中药的合理应用_白晓菊
作者简介:白晓菊(1963-),女,博士,中药医学标准研究与管理。
通讯作者:赵燕(1974-),女,硕士,药品不良反应监测。
近年来,随着中药的广泛应用,国家药品不良反应监测制度的完善和公众对药品不良反应的日渐重视,关于中药毒副反应的报道逐渐增多,公众对有毒中药的应用和其安全性的质疑也随之而来,提出了有毒中药是否应该禁用的问题。
为避免和减少中药毒性反应的发生,合理应用有毒中药显得尤为重要。
本文就有毒中药的合理应用问题进行初步探讨,希望对促进中药的合理应用有所裨益。
1有毒中药的概念中医对有毒中药概念的认识可分为广义和狭义两种。
广义的有毒药物指毒就是药,凡治病之药皆为毒药或指药物的偏性。
狭义的有毒药物指容易出现毒副作用的中药。
1.1广义的有毒中药广义的有毒中药泛指一切中药或指药物的偏性。
1.1.1泛指一切中药“毒药”是古代药物的代名词,早在西汉以前,“毒”与“药”不分,混称“毒药”。
古人以“毒药”作为一切药物的总称,最早见于《周礼·天官记》:“聚毒药以供医事”,这里的“毒药”即是泛指所有的中药。
再如《素问》曰:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助……”《内经》云:“当今之世,必齐毒药攻其中。
”《医学问答》“夫药本毒物,故神农辨百草谓之尝毒,药之治病,无非以毒拔毒,以毒攻毒,……”直到明代仍有一些医家谓毒为药,如汪机认为“药,谓草木鱼禽兽之类,以能攻病皆谓之毒”。
张景岳所谓的“药,谓草术虫鱼禽兽之类,以能治病,皆谓之毒”。
“大凡可辟邪安正者,均可称之为毒药”等,皆是将防治疾病的所有中药称之为“毒药”。
1.1.2指药物的偏性认为“毒”乃药之偏性。
《神农本草经》中记载“药有酸、咸、甘、苦、辛五味,又有寒、热、试论有毒中药的合理应用白晓菊1,赵燕2(1国家药典委员会,北京100061;2国家食品药品监督管理局药品评价中心,北京100045)中图分类号:R285.2文献标识码:A 文章编号:1672-8629(2009)09-0526-04摘要:中医对有毒中药的概念认识可分为广义和狭义两种。
中药饮片处方中有毒中药饮片超剂量应用详情
19作者简介:赵晶(1984.02—),女,本科,主管中药师,研究方向:中药药剂。
中药饮片处方中有毒中药饮片超剂量应用详情赵晶(北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心药剂科,北京 100038)【摘要】目的:探究本院中药饮片处方中有毒中药饮片超剂量使用详情。
方法:对本院2019年2月至2020年11月期间中药门诊22000张处方进行回顾性分析,统计处方中有毒中药饮片使用频率、剂量,分析其使用详情。
结果:22000张重要饮片处方中,中药饮片有小毒或者有毒的药物有25种,其中有5539小毒或者有毒的饮片处方,占比25.18%。
有毒中药饮片使用率前三位的为18.61%清半夏、15.40%炒苦杏仁、12.85%附子。
有毒中药饮片处方超量使用716张,占有毒中药饮片处方的12.93%,占所有中药饮片处方的3.25%,其中超量使用率前三位的为29.75%附子、13.69%生艾叶、11.31%法半夏。
结论:本院超剂量有毒中药饮片处方较多,因此在临床应用中必须规范使用剂量标准,并严格按照其规定执行,确保治疗疗效,减少毒副作用。
【关键词】有毒中药饮片;处方;超剂量【中图分类号】R197…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249(2023)28-0019-04中药是现阶段中医治疗多种疾病常用药物,由于中药的特殊性,存在一些使用不良反应明显、存在有毒成分的有毒中药饮片[1-2]。
部分医师为了达到治疗疗效,应用有毒中药饮片时会超剂量使用,导致超剂量引起的不良反应较多,因此必须严格按照相应标准和规范安全用药,保证其治疗疗效和安全性[3, 4]。
进而本次针对本院中药门诊22000张处方中药饮片处方有毒中药饮片超剂量使用详情进行了分析。
详情如下。
1 资料和方法1.1 一般资料对本院2019年2月至2020年11月期间中药门诊22000张处方进行回顾性分析,按照《中国药典》中相关规定对中药饮片药方进行分析[5]。
1.2 统计学处理本次研究选择统计软件SPSS22.0处理相关所有数据,计数资料以百分比率(%)表示,以χ2检验,计量资料以(x ±s )表示,以t 检验,差异显著P <0.05。
中药砒霜 部颁标准
中药砒霜部颁标准
砒霜,即一种有毒物质砷三氧化二砷(化学式:As2O3),是中药中常用的一种药物,有较长的历史和广泛的应用。
然而,砒霜具有极高的毒性,容易引起中毒反应,因此在中药应用中需要执行严格的规范和标准来确保用药的安全性。
中药砒霜的规范和标准主要包括以下几个方面:
1. 药品质量标准:药典中对砒霜的质量标准进行了规定,包括外观、理化性质、含量测定、有毒元素限度等方面的要求。
2. 生产工艺标准:中药砒霜的生产需要遵循一定的工艺标准,包括原料的选择、研磨、提取、加工等步骤,以及生产环境的要求等。
3. 用药剂量标准:中药砒霜的用药剂量需要根据患者的情况进行合理的确定,包括剂型、剂量、用药频次、用药时间等方面的规定。
4. 贮存和运输标准:砒霜属于有毒物质,贮存和运输需要遵循一定的安全标准,保证药品的质量和安全。
此外,砒霜作为一种有毒药物,在临床使用中具有一定的专门规范和操作指导。
医生和药师需要严格遵循用药指南和操作规程,确保药物的正确使用,减少患者的风险和副作用。
总之,中药砒霜在应用中需要遵循严格的规范和标准,以确保
药物的质量和用药的安全性。
这些规范和标准的制定和执行对于中药砒霜的合理应用和有效治疗非常重要。
几种常用有毒中药饮片毒性与药效使用分析
在应用中药饮片治疗疾病时常会碰到或者使用到以下几种有毒中药饮片:川乌、草乌、天南星、洋金花、朱砂、雄黄、全蝎、蜈蚣。
因为它们疗效显著,使用非常普遍。
但是在使用中产生了两种认识方面的问题,一种是认为是有毒性的,干脆不用或者是不敢用,一种是不了解它的毒性而滥用,出现了许多中毒反应,其实这些中药饮片它们的疗效是非常明显的,只要把握好它的毒性,运用好它的剂量。
它们在治疗疾病上会产生意想不到的效果。
在此我把它们的毒性与药效及使用分析一下,使它们更好的在临床中得到应用,为病人的健康服务。
1川乌1.1来源本品来源于毛茛科植物乌头的干燥母根,有效成分含生物碱与乌头多糖,其中主要为剧毒的双酯类生物碱(中乌头碱、乌头碱、次乌头碱),本品性热,味辛、苦,有大毒。
入心脾经。
功效,祛风湿,散寒,止痛。
1.2应用治疗风寒湿痹,半身不遂,寒性头痛,新腹冷痛,煎服,用炮制后的川乌1.5~9g,宜久煎(1h以上)或入丸散;外治阴疽肿痛,用生川乌研末适量调敷外用。
乌头碱具有局部麻醉、镇痛及抗炎作用,可使心率减慢,心律紊乱甚至室颤,口服3~5mg即有中毒致死的报告,致死原因是麻痹呼吸中枢及心肌,但是乌头碱极易水解,水解后毒性大大降低,乌头碱水解变成了乌头原碱而药效不变。
生川乌头毒性极强,但因炮制,煎煮时间不同毒性差别很大,在炮制或加热煎煮后,毒性亦大大降低。
口服时要用炮制后的制川乌。
2草乌本品来源于毛茛科植物北乌头或华乌头的块茎。
辛热有大毒,入肝脾经,功效,祛风湿散寒止痛,消肿,含有效成分为乌头碱,炮制或长时间加热煎煮乌头碱水解,毒性大大降低。
应用,治疗风寒湿痹,关节疼痛,中风瘫痪,破伤风,偏正头痛,脘腹冷痛,煎服,用炮制后的草乌1.5~6g,久煎1h以上或入丸散。
治疗阴疽肿毒,瘰疬初起,用生草乌研末适量调敷。
川乌与草乌内服过量或煎煮不当易致中毒,轻者症见口唇发麻,四肢麻木,头晕,言语不清,视物模糊,重者心率加速,心律不齐,血压下降,突然抽搐,昏迷,唇紫绀,瞳孔扩大,心跳呼吸停止,治疗可用生姜,甘草,银花煎汤口服,配合静脉输液,严重者可用呼吸中枢兴奋剂,阿托品及针灸疗法抢救。
常见有毒中药的临床应用和使用注意
2022年山东省执业药师学习材料——常见有毒中药的临床应用和使用注意第一部分概述当今中药已得到广泛应用,但由于人们对有毒中药认识不足、用药不合理而导致的中药中毒事件也屡见不鲜。
因此,提高对常见有毒中药的认识、探析中药的毒性所在、明确有毒中药的临床应用和使用注意等,对指导人们临床准确用药和安全用药有重要意义。
有毒中药在经过规范的炮制加工和合理的应用后,仍能发挥独特、良好的治疗作用,历代医家在长期医疗实践中积累了丰富的有毒中药配伍经验,屡获良效。
一、中药的毒性1、毒性广义:古代常常把毒药看作是一切药物的总称,而把药物的毒性看作是药物的偏性。
狭义:一般系指药物对机体所产生的不良影响及损害性。
包括急性毒性、亚急性毒性、亚慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性(如致癌、致突变、致畸胎、成瘾等)。
2、副作用副作用是指在常用剂量时出现与治疗需要无关的不适反应,一般比较轻微,对机体危害不大,停药后可自行消失。
如常山既可解疟,又可催吐,若用治疟疾,则催吐就是副作用。
3、分类《中华人民共和国药典》采用大毒、有毒、小毒三类分类方法,是目前通行的分类方法。
二、正确评价中药毒性1、首先要正确总体评价中药毒性:目前中药品种已多达12800多种,而见中毒报告的才100余种,其中许多还是临床很少使用的剧毒药,总体较为安全。
2、其次要正确对待本草文献记载:历代本草对药物毒性多有记载,这是前人的经验总结,值得借鉴。
但由于受历史条件的限制,也出现了不少缺漏和错误的地方,如《本草纲目》认为马钱子无毒。
3、重视中药中毒的临床报道:自建国以来,出现了大量中药中毒报告,仅单味药引起中毒就达上百种之多。
4、加强对有毒中药的使用管理:此处所称的有毒中药,系指列入国务院《医疗用毒性药品管理办法》的中药品种。
即:砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄等。
如何安全有效的使用中药毒性药品
相反 , 如果 配伍 不当 , 会使 中药毒性 增强或增加新 的毒副作
用, 如十八反 中列举 的甘草 与海藻本为无毒之 品 , 但合用后 则产 生毒性 , 变无毒为有毒 ; 甘遂 、 大戟有毒 , 与无毒而善解 毒的甘草 合用后 , 甘草不但不能减缓其 毒性 , 反使其毒性增强 , 等等 。 另外 , 若将 数味有毒的或大毒 的 中药 同用 , 它们 的毒性会叠
附子 , 无药 可替 代 , 川乌 、 草乌治疗 寒痹 , 非他莫属 , 砒石 大毒 , 但
能攻毒定喘 , 辽癌肿 ; 从某种意义上 说 , 是有 毒的药 , 越 越是有效 的药 , 越是好药 , 然而 , 必须依 中医整体观念 , 辨证施治 的观点应 用, 不能盲 目应用 , 辨证 用毒药如 附子适 于阴寒之 证 , 若用在热
4 合理配伍 , 降低 毒 副作 用
中医药对 中药 的毒性概 念 的认识 , 纳起来 大致有 以下 两 归 个方面 : . 义 的毒 性概 念 :如张景 岳 云 : 药 以治病 , 1广 “ 因毒 为
《 本经》 :若有毒易制 , 云 “ 当用相畏 、 相杀 。说 明通过合理 的 ” 配伍 , 以监制 中药的毒 性 , 可 中和或分 解其对人 体 的毒 性成分 , 使药物 的整体毒性降低或消 除。如 生姜可解半夏 、 星毒 , 南 即生
医药与保健 Me in n el ae 2 1 dc eA dH at C r 0 0年第 1 卷第 4期 i h 8
如 何 安 全 有 效 的使 用 中药 毒 性 药 品
王 瑛 黄 玮
文献标识码 E 文章编号 10 0 4—8 5 (0 0 0 —0 2 —0 60 2 1 )4 15 2
有毒中药的合理应用分析
广 泛 心脏 出血 。② 含 毒性 蛋 白类 , 毒性 蛋 白主 要含 在种 子 的各 种成 分 相互 影 响 。如 仲景 之小 半夏 汤 , 方 中半 夏 味辛 烈 , 易 类药物 中, 常见 的有 桐 子 、 苍耳子 、 蓖麻 子 、 望 江南 子 等 。 刺激咽喉 , 配 伍 生姜 以制 其 毒 , 有 毒 的 乌头 常配 白蜜 , 既能 提 高
动 物类 药 物 和矿 物类 药 物 等 ,具 体如 下 : ① 含 毒苷 类 , 依 酸 溶 液 , 因此 , 采用 水飞 法除去 溶 于水 的毒 性成 分 , 提 高 雄
据 毒 理 作 用 和 不 同作 用 部 位 , 主要包 括 强心 苷类 、 含皂 苷 、 黄用药 的安全性 。 含氰 苷 、 含黄酮苷等, 强 心 苷 类 主要 有夹 竹 桃 、 罗布 麻 、 福 3 有毒 中药 的 剂型 选择 寿草、 万 年青 、 羊 角拗 、 五加 皮 、 铃兰、 毒 箭 木 等 。氰 苷 类 主 中药 制剂 有 丸 、 散、 膏、 丹、 汤等 多种 剂 型 。 一 般认 为 , 丸 剂在 要有 苦杏 仁 、 桃仁、 木薯、 枇杷叶、 樱 桃 仁 等 。其 中 苦 杏 仁 、 体 内 吸收 较 慢 , 可 缓 其毒 , 汤 剂溶 解 度 高 , 有 效 成 分 和 有 毒 成 分 桃 仁 中的 氰 苷 , 易被 同存 于种 仁 中 的酶 水 解 , 苷 元 水 解 后 在 汤剂 中浓 度也 高 。 因此 , 临床 上可 视 病情 的轻 重缓 急 , 给 予 丸 可 产生 有 毒 的氢 氰 酸 , 可 损害 中枢 神经 , 中 毒 后 主 要 表 现 剂 , 达到 去 毒减 毒 的 目的 。 为 中枢 神 经系 统症 状 , 还 可 引 起 组 织 缺 氧 ;皂 苷 类 主 要 有 4 有毒 中药 的 合理 配伍
中药的毒性与合理用药
】 中国 社 区医 师 ・ 4 医学专业 21 00年第 3 3期 ( 2 总 第28 第1卷 5期
人参 , 独角莲代天麻使用 。⑥其他 中毒原 凶 。 药 不 对证 , 反 “ 八 反 ” 十 九 畏 ” 违 十 “ 配伍禁忌 原 则及 调剂 人 员差 错 , 体 差 个 异, 长期服用等也是 引起 中毒 的原 因。
正 确 对 待 中 药 的 毒 性 正确对待中药 的毒性 , 是临床安全用 药保 i 。 = j E 正确总体 评价巾药 毒性 :t 巾药 品 E前
技 区 鼹 药 指 导
CHI E N S# C 0 M M UN Iv D 0 C T 1S T G 2
中药 的毒 性 与合 理 用药
刘双 根
引起 中药 中毒的原 因 引 起 中药 f毒 的 原 是 多 方 面 的 , 1 l 归 纳起来有 : 中药因产地 、 ① 采集时间 、 节 季 及方法的不同 , 可表现 出不 同的疗效或不 同程度 的巾毒。如乌梅 在未成 熟 时采集 才能保持药效且不会 中毒 , 在成熟时采集 则含有大量的氛氰酶 , 使用后会引起严 重 的 中毒现象 。② 药物 剂量 过大 。如 大剂 量使用人参会 引起头 痛 、 疹 、 皮 体温 升 高 及出血等 中毒表现 。③ 炮 制不得 当。中 药炮制时应掌握适度的原则 , 否则会引起 中毒现象发牛 , 如服含有炮制不 当的草乌
3 0】 3. 0
恰 当配伍 , 合理组方。根据病情需 要 和用药法则 , 药物合理配伍。掌握 中药 将 配伍 原 则 , 循 中药 配 伍 禁 忌 的 十 八 遵 “ 反 …‘ 十九畏” 中西药 的配伍禁 忌原则 。 及
关 于“ 十八 反 ” 十 九 畏 ” 认 识 至 今 也 没 “ 的
含毒性药材中成药的合理 利
孙文燕 北京中医药大学
1
引言
有毒中药的应用是中医药的治疗特色之一。长期的中医药临床 实践证明,毒性中药对于疾病的防治具有十分积极的意义,尤 其在救治疑难重症方面每起沉疴,故素有“以毒攻毒”之说。
汉代张仲景在《伤寒杂病论》中使用乌附等24种有毒中药治疗 各种急难病证;清代名医叶天士则善用娱蚣、水蛭、全蝎等有 毒动物药治疗各种顽症瘤疾。
既不能盲目地认为中药安全无毒,也不能不切实际地夸大。
12/62
Beijing University of Chinese Medicine
三、正确认识中药“毒性”
中药与化学药物相比,相对安全、低毒是客观事实。中药作为 多种成分的天然药物,在有毒成分存在的同时,可能同时存在 相应的某些拮抗成分。
三、正确认识中药“毒性”
认识误区:如认为中药的药性平和,服用安全,不会中毒,纯 中药制剂绝无毒副反应等。
不实或夸大:存在少数不切实际的夸大,多数不良反应是因使 用不当(药材、不对证、用法用量、疗程等)引起。有的临床 报道不一,有的根本不是,有的不符实际,甚至谈毒色变。
药物与毒物只是剂量上的差别:“是药三分毒”,作为人体外 源性物质,所有物质都是毒物,没有不是毒物的物质,只是剂 量上区别它是毒物还是药物。
人人 参整体并不显示溶血作用。
中药里有些看似无效的成分(如糖类、维生素C、某些蛋白质、 胶质等),却可以不同程度地缓解毒性。
中药成分复杂,用之不当,一旦中毒,范围广泛。 毒性是药性的组成部分:中药具有“两重性”,同四气五味一
样,是指导临床用药的基本原则。毒性可以被认知和驾驭。
20世纪70~90年代小柴胡汤(柴胡、人参、黄芩、大枣、半夏、 生姜、甘草)广泛用于慢性肝炎的治疗,每年服用小柴胡汤者 约100万人,消费金额约90亿~130亿日元。
有毒中药的合理使用探讨
・
学 术 探 讨
Ac a d e mi c s t u d y
5 6・
C h i n e s e j o u ma l o f e t h n o me d i c i n e a n d e t h n o p h a r ma c y
传统说 的有毒 中药 主要是根据临床用药经验而言 ,《 神 农本草经》 将有毒列为下 品。《 本草纲 目》 载有毒 中药 3 1 2
种 ,分大毒 、有毒 、小 毒和 微毒 4类 。现代药 学 《中国药
不能超过 《 中国药 典》 1 9 9 0年 出版规 定 的药 物用 法用 量 ,
同时从 给药 时间 上严 格 控制 总 剂量 。必须 注 意 有无 蓄积 性 J ,可 多 途 径 给 药 或 逐 渐 减 量 ,也 可 采 取 间 歇 给 药 ,一 旦 出现毒副 反应 ,不可再 加大 用量。病情缓 解 即停 药 ,防 止蓄积 中毒 。 2 . 2 选择适 当剂型 中药制 剂有 丸 、散 、膏 、丹 、汤 等 。 祖 国中医理论认为 ,“ 药 性有宜 丸者 ,宜散 者 ,宜水煎 者 , 根 据药 性 ,不得 违 背” 。由于历 史原 因 ,不 少 中药 剂 型混 乱 ,导致 临床用 药 品种 复杂 。一般 来讲 ,散 剂作 用快 ,剂
1 . 1 含 生物碱类
临床 多见于山豆根 、曼 陀罗 、乌 头 、附
子 、莨菪子 、钩吻 、马钱 子、藜芦 等。如川 乌 、草 乌 中含 有 的乌头碱 ,其毒 性先 兴奋后 抑制 ,药物毒 性直 接作用 心 肌 ;马钱子可选 择性 的兴奋脊 髓 ,损害 神经 ,可诱 发 呼吸 麻痹 ,甚 至窒 息死亡 ;曼 陀罗成 分有 莨 菪碱 和 东莨 菪碱 , 抗 M一胆碱能反应 ,抑 制交感神经 ,严重可致 昏睡或 昏迷。 1 . 2 含 毒苷类 目前 毒苷 类 可分 为 :强 心 苷类 、含 黄 酮 苷 、含皂苷 、氰苷类 。① 强心 苷类 。主要有 夹 竹桃 、万 年 青 、羊 角拗 、五加 皮 、罗 布麻 、洋地 黄 叶 、福 寿 草 、铃
几种常用有毒中药饮片毒性与药效使用分析
1川 乌
1 . 1来源
本品含三萜皂苷 、 毒芹碱 、 苛辣性毒素等 。 所含苛辣性 毒素对 皮肤和粘膜有 强烈的刺激作用 . 吸收后 出现神经症状及全 身毒性
反应 , 严重时可产生惊厥 、 呼吸困难 , 最后使呼吸 中枢完全 麻痹而
死亡 , 运动神经中枢也受到影响。 不 良反应 , 主要为毒性反应 , 临床
疥疮 , 咽喉肿痛 , 水飞 , 与他药配伍外用 。内服 死的报告 . 致死原 因是麻痹 呼吸 中枢及 心肌 , 但 是乌头碱 极易水 散 。治疗疮疡肿毒 ,
解, 水 解后毒性 大大降低 , 乌头 碱水解变成 了乌头原碱 而药效不 不宜过量 和久服 , 以防汞蓄积 中毒 , 肾功能不正 常者慎 用 , 不可火 变。生川 乌头毒性极强 , 但 因炮制 , 煎煮时间不 同毒性差别很大 , 煅. 见火则析出水银 , 有剧毒 。 在炮制或加热 煎煮后 , 毒性亦大大 降低 。口服时要用炮 制后的制 5洋 金 花 川乌。
些 中药饮片它们 的疗效是非常 明显 的 ,只要把握好它 的毒性 , 运 风 , 痰湿 咳嗽 , 煎服 用制天南星 , 3 - 9 g 。生 品研 末外 敷治疗痈疽 ,
用好它的剂量 。 它们在治疗疾病上会产生意想不到 的效果 。 在此 痰核 , 毒蛇咬伤 。孕妇忌服 。
我把它们的毒性与药效 及使用分析一下 . 使它们 更好 的在 临床 中
别名丹砂 , 辰砂 , 来源 于天然 的辰砂矿石 。 主要成 分含硫化汞 ,
生川乌研 末适量调敷外用。乌头碱具有局部麻 醉 、 镇 痛及抗炎作 味甘微寒 , 有毒 , 人心 经 , 功效安 神定惊解 毒 , 应 用治疗 惊痫 , 癫 心悸 , 失眠 , 研末 水飞 , 吞服 0 . 3 — 0 . 9 g , 或拌 它药 同煎 , 也人 丸 用, 可使 心率减慢 , 心律紊 乱甚 至室颤 , E l 服3 ~ 5 mg即有 中毒致 狂 ,
探讨有毒中药的合理应用
【 关键词】 有 毒;中药;合理应用 【 中图分类号】R 5 42 【 文献标识码 】A 【 文章编号】 10 — 57 (02 4 04 — 2 07 81 21 )0 — 09 0
近年来 ,伴 随着 中药 的广泛 应用 ,以及 国家药 品不 良
反应监测制度 的不断 完善 ,中药 已成 为 治疗疾 病 的主要 工
含量降低 ,同时 与米炒 ,来降 低其 毒性 。朱砂 ,雄 黄其 毒
性成 分可溶于水 和稀 酸溶 液 ,因此 ,采 用水 飞法 除去 溶于
水的毒性 成分 ,提 高雄 黄用药 的安 全性 。马钱子 含毒性 成
分番木鳖碱和马钱 子碱 ,主要成 分为 番木 鳖碱 约 占总 生物
碱 的 4 %左右 ,该成分容 易被破 坏或挥 发 ,砂烫 马钱 要严 5 格控 制温度 ,其温度 范围应该 控制 在 2 0— 5  ̄ 0 2 0C,当温度
动物类 药物和 矿物类 药物 等 ,具 体如 下 :①含 毒苷 类 ,依
据毒理作用 和不同作用部位 ,主要 包括强 心苷类 、含皂 苷 、 含氰苷 、含 黄酮 苷等 ,强 心 苷类 主 要 有 夹 竹桃 、罗 布 麻 、 福寿草 、万 年青 、羊 角 拗 、五 加皮 、铃 兰、毒箭 木 等 。其 中夹竹桃 、万年青 含有 的强 心苷 类 ,引起 传导 阻滞 ,抑制 心脏 ,导致循 环衰竭 ;氰苷类 主要 有苦杏 仁、桃仁 、木 薯 、 枇杷 叶 、樱桃 仁等 。其 中苦杏仁 、桃仁 中的氰苷 ,易 被 同 存 于种 仁 中的酶 水 解 ,苷 元水 解后 可 产 生有 毒 的氢 氰 酸 , 可损害 中枢 神经 ,中毒 后 主要 表现 为 中枢神 经 系统 症 状 , 还可引起组织缺 氧 ;皂苷类主要有天南星 、白头翁 、黄药
砒霜中药合理应用
[19]张哓晖,等.三氧化二砷和全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病疗效的对比分析.中华内科杂志,1999,38(2):113
[20]吴文森,等.三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病复发的临床观察.宁波医学, 1997,9(1):34
共治疗复发急性APL 28例,以三氧化二砷注射液10mg/d静脉滴注。结果完全缓解27例。20例治疗过程中出现白细胞增高(A组),7例白细胞无明显变化(B组)。二组在治疗前白细胞计数无明显差异(P=0.0577)。整个治疗过程中,骨髓未出现增生受抑制的情况。患者达到完全缓解的时间无明显差异(为32.4±6.5天和27.6±300天,P=0.0758)。无复发生存率也无明显差异(P=0.0577)。在毒副作用中,以白细胞增益倍数高者出现的机会多。说明三氧化二砷是治疗对全反式维A酸治疗无效的早幼粒细胞白血病的有效药物[17]。
中毒诊断及救治
炮制方法
由较纯的砒石经升华可得砒霜的白色结晶。
参考文献
[1]邓友平,等.三氧化二砷抗肿瘤作用的研究.中国中药杂志,1999,24(3):174
[2]伍钢,等.三氧化二砷对神经母细胞癌细胞增殖的影响.癌症,1999,18(3):266
[3]石熠慧,ห้องสมุดไป่ตู้.AS2O3对消化道肿瘤细胞调亡作用的研究.上海第二医科大学学报, 1999,19(3):242
毒性成分
由于本品为三氧化二砷纯品,毒性极强,其毒性远大于砒石及雄黄。内服要非常谨慎。体虚者及孕妇忌服。成人口服三氧化二砷的中毒剂量为5~50mg(对体质敏感者口服lmg即可中毒),致死量为70~180mg。大鼠的口服致死量为12.0mg/kg[13]。
一些有毒中草药的合理应用
一些有毒中草药的合理应用摘要】目前,随着肿瘤病人的不断增多,中草药在临床上应用越来越广泛,有毒的中草药在临床应用也不断增多。
如使用恰当,能治疗诸多疑难重症,但治疗用药的安全度小,使用不当会致人中毒或死亡。
因此临床医师在实际应用时,应正确掌握有毒药物的剂量,尽量避免毒性反应。
【关键词】有毒中草药;毒性反应;合理应用1.有毒中药苍耳子:菊科一年生草本植物苍耳的果实,辛、苦、温,有小毒。
苍耳子有毒成分为苍耳子苷,对心脏有抑制作用,使心率减慢、收缩力减弱,成人服用量超过100g可致中毒。
主要症状为头晕昏迷、嗜睡、全身强直性痉挛,并出现黄疸、肝肿大,肝功能障碍,尿中出现蛋白、红细胞,重则呼吸、循环、肾功能衰竭而死亡。
平时常用炮制品,煎服量3~10g,不宜持续服用。
牵牛子:旋花科一年生攀援草本植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的成熟种子,苦、寒,有小毒。
牵牛子其中所含牵牛树脂苷为峻泻成分,大量使用除直接引起呕吐、腹痛、腹泻及黏液血便外,还可刺激肾脏引起血尿,严重者可损及神经系统,发生语言障碍、昏迷等。
建议用炮制品,常用煎服量3~9g,入丸散每次1.5~3g,孕妇忌用,不宜与巴豆同用。
巴豆:大戟科乔木植物巴豆的成熟种子,辛、热,有大毒。
巴豆所含巴豆油对皮肤有强烈刺激作用,引导发疱,甚至坏死。
口服半粒~1粒即能产生口腔及胃黏膜的烧灼感及呕吐,短时间内可有多次大量水泻,伴有剧烈腹痛和里急后重。
入丸散剂每次0.1~0.3g,孕妇及体弱者忌用,建议用巴豆霜。
川楝子:楝科落叶乔木川楝的成熟果实。
苦、寒,有小毒。
川楝子毒性成分可能为毒性蛋白质,内服过量可出现中毒反应,主要为肝脏损害、中毒性肝炎、精神失常、视力障碍、胃及小肠炎症、内脏出血、血压下降、呼吸循环衰竭,甚至死亡。
炒后可降低毒性,故平时应多用炒制品,煎服量3~10g,不宜过量或持续服用。
苦杏仁:蔷薇科植物山杏、东北杏、西伯利亚杏及杏的干燥成熟种子,苦、微温,有小毒。
杏仁含苦杏仁苷,口服后易在胃肠道分解出氢氰酸,故毒性比静脉注射大。
中药处方中有毒中药剂量应用分析
位, 我们 的祖先并没有 因为中药有 毒而将 其束之 高 阁, 而是 采 取积 极 的态度 , 通 过不 断实践 和探索 , 在 有毒 中药 的概念 、 范 围、 分类 、 鉴别 、 炮制 、 配伍、 用法 、 用量 、 宜忌 、 中毒 症状 以及 中 毒解救等很 多方 面积累 了许 多宝 贵的经验 。就研究 与应用 的 发展历史极其 整体 水平 来看 , 有毒 中药 的进展 可以说是 比较缓 慢的, 尚没有形成完整 系统 的基础 理论 , 对很 多有毒 中药 的作
2 结 果
蛇床子 制天南星 香加皮 制川乌 绵马贯众 蒺藜 水蛭
5 4 4 2 2 1 1
2 — 3 3— 1 0 3 — 6 1 . 5— 3 5— 1 0 6— 1 0 1 — 3
0 . 7 1 0 . 5 7 0 . 5 7 0 . 2 8 0 . 2 8 0 . 1 4 0 . 1 4
1 资 料 与 方 法
表2 1 9种 有毒中药的用药情况 比较
翳
苦杏仁 附子
苍耳子
掰
1 5 6 0
1 7
1 . 1 处方来源
随机 抽取我 院 2 0 1 0年 门诊 和住 院含 中药 饮
4 2 3 9
1 8
5 —1 0 3 —1 5
3~1 0
5 . 9 6 5 . 5 3
在 中医学 几千 年 的历史 中 , 有毒 中药 有着 极其 重要 的地
表 1 各专科有毒 中药 的用药情况
门诊 科室 总处方 有毒处方 ( 张) ( 张) 内莽 - 1 7 5 6 4 妇萃 i - 9 5 1 7 骨秘 - 5 5 1 5 儿乖 . 3 9 1 O 外事 - 2 7 3 皮彤 科 1 1 4 肿癯 f 科 1 0 8 合计 4 1 2 1 2 1 住院 百分比 总处方 有毒处方 ( %) ( 张) ( 张) 3 6 . 5 7 1 1 7 8 2 1 7 . 8 9 2 8 2 2 7 . 2 7 7 3 1 4 2 5 . 6 4 1 5 5 1 1 . 1 1 4 3 2 3 6 . 3 6 一 一 8 0 . O 0 1 7 1 6 2 9 . 3 7 2 9 3 1 2 1 百分 比 ( %) 7 0 . 0 9 7 . 1 4 1 9 . 1 8 3 3 . 3 3 4 . 6 5 一 9 4 . 1 2 4 1 . 3 0
儿科、中医、药学、内科 医学继续教育答案
C.心慌、心悸
D.情绪异常
E.腰酸背痛
B.三叶木通
C.五叶木通
D.关木通
E.小木通
儿科疾病常用非处方药应用指南
单选题:每道题只有一个答案。
1-以下哪项是香橘丸的主治病症( )
C
A.小儿感冒
B.小儿咳嗽
C.小儿厌食
D.小儿腹泻
E.小儿便秘
D:SOFA评分
5.以下哪项是重症肺炎的主要诊断标准之一:
C
A:收缩压<90mmHg
B:呼吸频率≥30次/min
C:需要气管插管行机械通气治疗
D:氧合指数≤250mmHg
6.重症社区肺炎需要呼吸频率大于等于多少次每分钟?
B
A:25
B:30
C:35
D:40
呼吸机相关性肺炎的中医治疗考试
B:高热
C:干咳无痰或少痰
D:可大量脓臭痰
5.中医治疗肺脓肿常选以下哪个方剂:(A)
A
A:苇茎汤合血府逐瘀汤加减
B:麻杏石甘汤
C:银翘散合桑菊饮
D:补中益气汤
6.肺脓肿咳大量浓臭痰,每日达多少毫升?
B
A:200
B:500
C:600
D:700
重症肺炎的诊断与中西医结合治疗考试
D:气管内导管套囊的压力<20cmH2O
3.发生VAP的临床表现,错误的一项是:
A
A:胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影
B:外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L
C:气管支气管内出现脓性分泌物
D:体温36℃-37℃
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·论著·
有毒中药的合理应用
近年来,随着中药的广泛应用,国家药品不良反应监测制度的完善和公众对药品不良反应的日渐重视,关于中药毒副反应的报道逐渐增多,公众对有毒中药的应用和其安全性的质疑也随之而来,为避免和减少中药毒性反应的发生,合理应用有毒中药显得尤为重要。
本文就有毒中药的合理应用问题进行初步探讨,希望对促进中药的合理应用有所裨益。
1 有毒中药的概念
中医对有毒中药概念的认识可分为广义和狭义两种。
广义的有毒药物指毒就是药,凡治病之药皆为毒药或指药物的偏性。
狭义的有毒药物指容易出现毒副作用的中药。
1.1 广义的有毒中药
广义的有毒中药泛指一切中药或指药物的偏性。
.
1.1.1泛指一切中药“毒药”是古代药物的代名词,早在西汉以前,“毒”与“药”不分,混称“毒药”。
古人以“毒药’’作为一切药物的总称,“大凡可辟邪安正者,均可称之为毒药”等,皆是将防治疾病的所有中药称之为“毒药”。
1.1.2指药物的偏性认为“毒”乃药之偏性。
《神农本草经》中记载“药有酸、咸、甘、苦、辛五味,又有寒、热、温、凉四气,及有毒、无毒”。
可见,《神农本草经》中所指的药性“有毒”、“无毒”并非专指“毒”的危害有无,而是泛指药性的强弱、刚柔、急缓。
大凡药性强烈、作用峻猛者谓之有毒;药性柔弱,作用缓和者谓之无毒。
上述的毒就是指药物所具有的偏胜之性。
1.2狭义的有毒中药
狭义的有毒中药指容易出现毒副作用的中药。
有毒药物专门指那些药性强烈,对人体有毒性或副作用,安全剂量小,用之不当,或药量稍有超过常量,即可对人体产生危害,甚至致人死亡者。
《神农本草经》中记载:“若用毒药疗病,先起如黍栗,病去即止,不去倍之,取去为度”,“若有毒宜制,可用相畏相杀者”,这里的“毒药”指的是容易出现毒副作用的“有毒中药”,指狭义的有毒中药。
与广义的有毒中药有性质上的区别。
历代本草书籍在具体的药物的性味项下,均标明“剧毒”、“大毒”、“有毒”“小毒“、“无毒”等,就是指这些药物所具有大小不等的毒性或副作用。
《中国药典》、《毒性药品管理品种》等规定的有毒中药,也是指狭义的有毒中药。
2 有毒中药的毒性反应
有毒中药分为含生物碱类、含毒苷类、含毒性蛋白质类、动物类药物和矿物类药物等,现将其毒性分述如下:
2.1含生物碱类
常见的有乌头、附子、雪上一支蒿、钩吻、马钱子、山豆根、蔓陀罗、莨菪子、藜芦等。
川乌、草乌中含有乌头碱,其毒性主要表现为对中枢神经的强烈兴奋作用,表现为先兴奋后抑制,其还对心肌有直接作用;马钱子中含有马钱子碱及士的宁,可选择性的兴奋脊髓,损害神经系统,引起呼吸麻痹,导致窒息甚至死亡;蔓陀罗等含有莨菪碱和东莨菪碱,其中毒机理主要为抗胆碱能反应,对周围神经的作用表现为抑制交感神经机能,对中枢神经系统则表现为兴奋作用,严重者可致中枢抑制致嗜睡、昏迷。
2.2含毒苷类
目前,因毒苷引起中毒的有3类:强心苷类、氰苷类及皂苷类。
①强心苷类。
主要有夹竹桃、万年青、羊角拗、罗布麻、福寿草、五加皮、铃兰、毒箭木等。
其中夹竹桃、万年青含有的强心苷类,可引起传导阻滞,抑制心脏,导致循环衰竭;②氰苷类。
主要有苦杏仁、木薯、枇杷叶、桃仁、樱桃仁等。
其中苦杏仁、桃仁中的氰苷,易被同存于种仁中的酶水解,苷元水解后可产生有毒的氢氰酸,可引起组织缺氧,并可损害中枢神经,中毒后主要表现为中枢神经系统症状;③皂苷类。
主要有天南星、商陆、皂角荚、白头翁、黄药子、川楝子等。
其中黄药子具有很强的毒性,可对局部产生强烈的刺激,并可损害心脏及肝脏等。
2.3含毒性蛋白类
毒性蛋白主要含在种子类药物中,常见的有苍耳子、蓖麻子、桐子、望江南子等。
其中,苍耳子、巴豆等所含的毒性蛋白对胃肠黏膜有强烈的刺激和腐蚀作用,能引起广泛性的内脏出血。
2.4动物类药物
常见的有蟾酥、全蝎、斑蝥、红娘子等。
其中蟾酥、斑蝥、红娘子中含有的毒素,主要作用于心血管系统。
其他动物类药物因所含毒素不同,其毒性反应也各异。
2.5矿物类药物
矿物类药物中含砷、铅、汞等金属元素的为有毒中药。
常见的有砒霜、朱砂、雄黄、水银、胆矾、铅、硫磺等。
如砒霜、朱砂、雄黄、轻粉等,主要作用于机体的酶系统,能抑制酶及酶蛋白的活性,引起中枢神经和植物神经功能紊乱,阻碍细胞氧化和呼吸,使神经系统发生各种病变。
3有毒中药产生毒性反应的原因
3.1 品种混乱
由于历史原因,不少中药品种混乱,部分中药在临床使用的就有几个甚至十几个品种,其中有的有毒,有的无毒,有的有大毒,有的有小毒。
如五加皮有南北之分,南五加属五加科植物,无毒;北五加属萝科植物,有毒。
又如白附子有禹白附与关白附两种,禹白附源于天南星科植物独角莲的块茎,毒性较小;关白附源于毛茛科植物黄花乌头的
块根,毒性较大。
3.2服用过量或长期用药
中药按照常规剂量用药,一般不致中毒,但随着药量的增加,可表现出毒性反应。
如木通在《本草学》中未记载有毒,推荐的成人常用量为3—10g。
但据临床报道,若一次用量达60g,即可引起中毒,导致急性肾功能衰竭。
又如苦杏仁有小毒,是因其所含的苦杏仁苷能分解产生氢氰酸,后者为剧毒物质,极微量应用苦杏仁能镇静呼吸中枢发挥止咳作用,剂量稍大则对人体产生毒害,致死量约为0.05g。
临床证实,成人的苦杏仁用量应限制在10—20g,即为“无毒”,而超过20g,为“有毒”。
3.3 炮制方法不当
许多有毒中药通过合理的炮制,可减低或消除毒性,变为无毒的药物。
如乌头因其含乌头碱而有大毒,但若用水浸泡至内无干心,再加水煮沸4—6小时(或蒸6—8小时)后取出,其所含乌头碱经加热可水解为毒性较小或接近无毒的乌头次碱及乌头原碱。
在使用乌头时注意使用推荐剂量,在煎药时“先下久煎”,做到合理应用,则其不但不会毒害人体,反而有散寒逐湿止痛的功效。
又如甘遂有毒,与醋共煮透心可降低其毒性。
反之,有些药物若炮制不当也可以增毒。
如朱砂有毒,用火煅则析出水银,使毒性剧增。
3.4配伍不当
《本经·序例》谓:“若有毒宜制,当用相畏、相杀者。
”说明药物经过适当配伍,可以减少或减缓其某种毒性,使“有毒”变“无毒”,“大毒”变“小毒”。
如甘草与附子同用,可减低附子的毒烈之性。
槟榔与常山同用,可缓解常山的致吐作用。
此外,应指出的是,中药与化学药若联合使用不当也易产生毒性反应。
如朱砂不能与碘化物、溴化物同用,因为朱砂含硫化汞,在肠道内遇碘化物、溴化物即产生有刺激性的碘化汞,引起医源性肠炎。
3.5 制剂不当。