模板工程自检表
三检制度及检查表格
工程名称：南城都汇商住项目第六期汇彩园（20#地块）住宅工程工程名称：南城都汇商住项目第六期汇彩园（20#地块）住宅工程工程名称：南城都汇商住项目第六期汇彩园（20#地块）住宅工程工程名称：南城都汇商住项目第六期汇彩园（20#地块）住宅工程工程名称：南城都汇商住项目第六期汇彩园（20#地块）住宅工程工程名称：南城都汇商住项目第六期汇彩园（20#地块）住宅工程工程名称：南城都汇商住项目第六期汇彩园（20#地块）住宅工程都匀市政路网工程“三检”管理制度复核：审批：中建四局第五建筑工程都匀市政路网工程项目经理部二○一五年三月“三检”管理制度为了加强本项目工程施工现场质量的过程控制管理，确保工程施工质量满足设计及规范要求，保证项目在质量实施过程中对每道工序质量都能撑握在预控当中，根据业主单位、公司要求及工程实际施工要求，我部结合工程施工实际情况，特制定本制度。
一、三检制分解1.1自检1.1.1初检责任人：作业班组组长；职责：初检是保证施工质量的基础，要求班组人员相互间进行检查、监督和把关。
每一道工序完成后，由该班组按照工序或单元工程规定的检查（检测）项目逐项检查与，真实地填写施工记录，并由班组长本人签字。
在施工过程中，根据质量控制要求，严格规范施工程序。
班组是按照作业规程施工的主体，也是保证工程质量的主体。
初检合格后，负责初检资料的整理与上报，并为复检工作做好现场准备。
实施程序：(1) 施工班组人员在操作过程中，必须按相应的检验批质量验收记录表进行自检，经自检达到质量标准，并经组长验收后，方准继续进行施工。
(2) 班组长对所施工的，必须按相应的质量验收记录表中所列(工序操作前由技术负责人交底时提供该工序检验表)的检查内容，在施工过程中逐项地检查班组每个成员的操作质量。
在完成后逐项地进行自检，并认真填写自检记录，经自检达标后方可请施工员组织质量验收。
(3) 施工员除督促班组认真自检、填写自检记录，为班组创造自检条件(如提供有关表格、协助解决检测工具等)外，还要对班组操作质量进行中间检查。
材料报验单及自检单【范本模板】
日 期：
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.
项目监理机构:
总/专业监理工程师：
日 期:
进场材料自检记录
工程名称：
序号
材料、构配件名称
数量
规格、型号、产地
使用部位
有否合格证
自检结果
1
电线
150m
ZRBV—3＊16MM2
地下埋设有合格2来自电线144.6m
ZRBV-3＊10MM2
地下埋设
有
合格
材料、构配件、设备进场数量清单
工程名称：
材料名称
规格
单位
数量
产地
拟用部位
电线
ZRBV—3＊16MM2
m
150
深圳
地下埋设
电线
ZRBV-3*10MM2
m
144.6
深圳
地下埋设
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
致：广东****＊＊管理有限公司（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
＊＊＊*＊**工程＊*＊＊****＊*部位。
请予以审核.
附件：
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
施工单位：
模板工程自检自查表
模板工程自检自查表自检自查表是在进行模板工程施工过程中，为了确保工程质量、安全可靠性和合规性而进行的一项重要工作。
通过使用自检自查表，施工人员可以对施工过程进行全面、系统的检查，及时发现和纠正问题，以确保工程质量符合要求。
本文将根据模板工程特点，结合实际示例，编写一个模板工程自检自查表。
1. 模板工程基本信息记录- 工程名称：________________- 工程编号：________________- 施工单位：________________- 自检自查日期：________________2. 模板制作过程检查- 模板材料质量是否符合要求？- 模板加工加固是否符合设计要求？- 模板安装是否牢固可靠？- 模板尺寸是否准确、相互吻合？3. 模板使用过程检查- 模板拆除前是否进行了自检？- 模板间距是否合理、均匀？- 模板支撑是否稳定、牢固？- 模板表面是否存在破损、变形、渗漏等问题？4. 安全检查- 模板脚手架是否安全可靠？- 模板的搭设和拆除是否符合安全规范？- 模板使用过程中是否存在安全隐患？5. 质量问题记录- 记录发现的质量问题及其处理情况。
- 问题描述：________________- 处理措施：________________- 负责人：__________________- 备注：_________________6. 自检自查结论- 综合上述检查结果，对模板工程的质量进行评估。
- 是否符合设计要求：________________- 存在的问题及处理情况：________________- 其他建议或意见：_________________通过以上自检自查表的使用，可以帮助施工人员全面、有序地检查和纠正模板工程过程中出现的问题，确保施工质量和安全可靠性。
同时，记录质量问题和处理情况，为工程质量评估和改进提供依据。
建议施工单位在模板工程施工过程中积极采用自检自查表，并根据实际情况对其进行适当的调整和优化，以提升施工质量和效率。
施工质量自检记录表
施工部位：施工班组：年月日班
施工部位：施工班组：年月日班
施工部位：施工班组：年月日班
施工部位：施工班组：年月日班
施工部位：施工班组：年月日班
施工部位：施工班组：年月日班
施工部位：施工班组：年月日班
施工部位：施工班组：年月日班
施工部位：施工班组：年月日班
施工部位：施工班组：年月日班
施工部位：施工班组：年月日班
施工部位：施工班组：年月日班
施工部位：施工班组：年月日班
施工部位：施工班组：年月日班
施工部位：施工班组：年月日班
施工部位：施工班组：年月日班
施工部位：施工班组：年月日班
施工部位：施工班组：年月日班
施工部位：施工班组：年月日班。
模板平行检验记录表
编号：
工程名称
监理单位
施工单位
检验部位
施工质量检验标准
平行检验记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
3
模板起拱高度
第4.2.5条
预埋件、预留孔允许偏差
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
+10,0
预留洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
底模上表面标高（mm）
±5
截面内部尺寸（mm）
基础
±10
柱
+4,-5
墙
+4,-5
梁
+4,-5
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
大于5m
5、黑体字为必验子项目。
8
相邻两板表面高低差（mm）
2
表面平整度（mm）
5
监理单位平行检验结论
监理工程师：
日期：年月日
说明：
1、本表为监理人员平行检验专用表，在施工单位自检合格的基础上，由现场监理人员及时独立完成。
2、抽查点数在原检验批平行检验基础上增加50%测点，不得少于50%的数量。
3、主要构件不得少于3处。
4、非主要构件最大偏差不超过允许偏差的1.5倍，且总数控制在10%以内。
模板工程自检自查表
模板工程自检自查表模板工程是混凝土结构工程的重要组成部分，其施工质量直接影响到混凝土结构的成型质量和安全性。
为了确保模板工程的质量符合设计和规范要求，特制定本自检自查表，对模板工程的各个环节进行全面检查。
一、模板材料1、模板的材质是否符合设计要求，如木模板、钢模板、铝合金模板等。
检查方法：查看材料采购合同、质量证明文件，现场观察模板材质。
合格标准：材质与设计要求一致，无腐朽、变形、开裂等缺陷。
2、模板的规格尺寸是否符合设计要求。
检查方法：使用量具测量模板的长度、宽度、厚度等尺寸。
合格标准：尺寸偏差在允许范围内，一般为±2mm。
3、模板的强度和刚度是否满足施工要求。
检查方法：进行模板的承载能力计算，或进行现场加载试验。
合格标准：模板在承受混凝土自重、施工荷载等作用下，不变形、不开裂。
二、模板安装1、模板的安装位置是否准确，包括轴线位置、标高、垂直度等。
检查方法：使用全站仪、水准仪、铅垂线等测量工具进行测量。
合格标准：轴线偏差不超过 5mm，标高偏差不超过±5mm，垂直度偏差不超过 3mm。
2、模板的拼接是否严密，有无缝隙和漏浆现象。
检查方法：观察模板拼接处，用手触摸检查是否平整。
合格标准：拼接处缝隙不超过 2mm，且采取有效的密封措施，如粘贴海绵条、涂抹密封胶等。
3、模板的支撑系统是否牢固可靠，包括立杆、横杆、斜撑等的设置。
检查方法：检查支撑系统的杆件间距、连接方式，用力摇晃支撑系统检查其稳定性。
合格标准：支撑系统的杆件间距符合施工方案要求，连接牢固，无松动现象，能够承受模板和混凝土的重量及施工荷载。
4、模板内的杂物是否清理干净。
检查方法：观察模板内部。
合格标准：模板内无木屑、铁钉、钢筋头等杂物。
三、模板拆除1、模板拆除的时间是否符合规范要求，根据混凝土的强度确定。
检查方法：查阅混凝土同条件养护试块的强度报告。
合格标准：混凝土强度达到设计要求的强度百分比后方可拆除模板，一般情况下，侧模拆除时混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤，底模拆除时混凝土强度应符合规范要求。
模板工程自检自查表
模板工程自检自查表一、项目概况项目名称：项目负责人：自检自查人员：自检自查日期：二、自检自查内容1. 设计阶段自检自查1.1 设计文件是否齐全、准确无误？1.2 设计文件是否符合相关规范和标准要求？1.3 设计文件中的数据是否一致、完整？1.4 设计文件是否包含必要的安全措施和风险评估？2. 施工阶段自检自查2.1 施工计划是否合理、可行？2.2 施工过程中是否按照设计文件进行？2.3 施工材料是否符合质量要求，是否经过检测和验收？2.4 施工人员是否持证上岗，是否按照相关规定进行操作？2.5 施工过程中是否保证现场卫生和安全？3. 现场安全自检自查3.1 现场是否设置了合适的安全警示标志？3.2 施工现场是否通风良好，避免有害气体积聚？3.3 施工现场是否存在易燃、易爆物品，是否得到妥善处理？3.4 施工现场是否存在坑洞、障碍物，是否进行了标识和防护？4. 质量验收自检自查4.1 施工完成后的项目是否经过质量验收？4.2 是否按照验收标准进行验收？4.3 验收结果是否符合要求，是否有不合格项？4.4 不合格项是否进行整改，并经过复验合格？三、自检自查结果根据上述自检自查内容，结合实际情况，将自检自查结果进行记录和总结，并提出改进建议和措施。
四、自检自查责任追究对于自检自查中发现存在的问题和缺陷，要明确责任追究的责任人，并进行相应的整改和处理。
五、附件在自检自查表中，可以附加相关的证明文件、图片等，以便更好地展现自检自查结果。
六、总结通过自检自查，可以及时发现和解决工程质量和安全问题，确保项目的顺利进行。
同时，也为之后的验收和交接提供了有力的支持。
希望所有项目成员都能以高度的责任心和专业素养，认真填写并执行自检自查表，确保工程质量和施工安全的有效保障。
注意：本检查表仅用于内部自检自查，不作为任何法律凭证。
分项工程自检表
分项工程自检表项目名称：项目编号：自检日期：一、基本信息1. 项目名称：2. 项目编号：3. 自检日期：二、工程概况1. 工程地点：2. 建设单位：3. 施工单位：4. 监理单位：三、自检内容1. 基坑开挖- 是否按照设计要求进行开挖？- 基坑是否达到规定的深度和尺寸？- 是否按照安全操作规范进行基坑支护？2. 地基处理- 地基处理方式是否符合设计要求？- 处理后地基是否满足承载力和稳定性要求？3. 混凝土工程- 混凝土配合比是否符合规范要求？- 浇筑前是否进行试块检测？- 浇筑过程是否符合施工工艺和要求？- 混凝土是否达到规定强度和坍落度要求？4. 钢筋工程- 钢筋的规格、数量、布置是否符合设计图纸？ - 钢筋是否符合质量要求？- 钢筋连接是否牢固、符合要求？5. 砌体工程- 砌体材料的规格、强度等是否符合要求？- 砌体墙体的垂直度、水平度是否满足规范要求？ - 砌缝是否饱满、结实，无空鼓、虚弱现象？6. 防水工程- 防水材料的种类、厚度等是否符合设计要求？- 防水层施工是否按照规范进行？- 是否存在渗漏、破损等质量问题？7. 地面铺装- 地砖、地板材料的规格、质量是否符合要求？- 铺装效果是否平整、美观？- 是否存在开裂、脱落等问题？8. 门窗工程- 门窗材料的规格、质量是否符合要求？- 安装方式和位置是否符合设计要求？- 是否存在漏风、渗水等问题？四、自检结果根据以上自检内容，我单位对分项工程进行了全面的自检，并得出如下结果：1. 合格项总数：2. 不合格项总数：3. 自检结论：五、整改措施1. 对于不合格项，请列出具体的整改措施和时间安排。
六、自检人员签字确认自检人员签字：日期：项目负责人签字：日期：监理人员签字：日期：注：本自检表为我单位内部使用，不作为法律文件，仅用于自检记录和整改参考。
模板工程 报审、报验表
年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
工程名称：康馨六团·绿城水郡人防工程
致：河南华夏工程建设监理有限公司(项目监理机构)
我方已完成3号楼负二层梁、板、梯钢筋工程模板安装工作，经自检合格，请予以审查或验收。
承包单位(盖章)
项目经理：
年 月 日
审查或验收意见：
项目监理机构(盖章)
专业监理工程师(签字)
年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
模板工程
工程名称：康馨六团·绿城水郡地下室
致：河南仁诚工程管理服务有限公司(项目监理机构)
我方已完成（6-S-E~6-S-Q)/(6-S-1~D1-7)轴负二层模板安装工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件：模板安装检验批质量验收记录验收意见：
合 格
项目监理机构(盖章)
工程自查自纠表
工程自查自纠表项目名称：XXXXXXXX工程编制单位：XXXX公司施工单位：XXXX施工总承包公司监理单位：XXXX监理有限公司一、工程质量管理1.1项目自检验收情况1.1.1按照工程验收标准和规范要求，工程质量达到验收标准，无重大质量问题。
1.1.2所有工程材料的合格证明、质量检测报告等符合要求，且与项目实际使用相符。
1.1.3施工过程中产生的废料及其处理情况符合环保要求，符合国家相关法规。
1.2施工过程质量检查1.2.1工程现场质量检查记录完整，每一项工程施工过程都有相应的检查记录。
1.2.2对施工过程中出现的质量问题，及时采取纠正措施，并记录在案。
1.2.3检查过程中发现的施工人员操作不符合要求或质量问题，及时提出整改意见并跟踪整改情况。
1.3施工图纸及设计变更1.3.1审查施工图纸和设计变更，确保符合施工要求并落实到现场。
1.3.2对建筑结构和设备安装等重要部位进行专项复核，确保设计符合规范要求。
1.3.3所有设计变更都经过审批程序，并及时通知施工单位和监理单位。
1.4施工工艺管理1.4.1施工工艺流程符合施工规范和要求，工序合理、安全。
1.4.2分包单位的工艺管理与主承包单位的工艺管理衔接良好，协调运作。
1.4.3施工现场组织与管理合理，有关的安全措施不断完善。
1.5施工设备管理1.5.1施工设备及机械的维护、保养工作按计划执行，确保设备在良好状态下运行。
1.5.2设备使用人员经过培训，具备合格证书和资格。
1.5.3设备运行保障措施到位，避免设备故障对施工进度影响。
1.6工程进度管理1.6.1工程进度计划符合实际施工情况，及时调整并通知有关单位。
1.6.2分包单位的进度与主承包单位的进度衔接协调，确保整体施工进度。
1.6.3对工程进度不达标的原因进行分析，并及时采取措施予以解决。
二、工程安全管理2.1施工环境管理2.1.1施工现场环境整洁，危险物品及遗留物得到及时清理。
2.1.2安全警示标识齐全，安全通道、消防通道畅通无阻。
模板制作及安装施工质量验收三检表
模板外观
表面光洁、无污物
检验意见
检验人员签字
检验日期
结构断面尺寸
允许偏差±10mm
轴线位置
允许偏差±10mm
垂直度
允许偏差±5mm
4
结构物边线与设计边线
外露表面
内模板：允许偏差-10mm～0；外模板：允许偏差0～+10mm
隐蔽内面
允许偏差15mm
5
预留孔、洞尺寸及位置
孔、洞
尺寸
允许偏差-10mm
孔洞位置
允许偏差±10mm
一
般
项
目
1
模板平整度、相邻两板面错台
模板制作及安装施工质量验收三检表
表4.3.2
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检测记录
班组自检
施工队复检
质检处（科）终检
主
控
项
目
1
稳定性、
刚度和强度
满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求
2
承重模板底面高程
允许偏差0～+5mm
3
排架、梁板、柱、墙
外露表面
钢模：允许偏差2mm；
木模：允许偏差3mm
隐蔽内面
允许偏差5mm
2
局部平整度
外露表面
钢模：允许偏差3mm；
木模：允许偏差5mm隐蔽ຫໍສະໝຸດ 面允许偏差10mm3
板面缝隙
外露表面
钢模：允许偏差1mm；
木模：允许偏差2mm
隐蔽内面
允许偏差2mm
4
结构物水平断面内部尺寸
工程竣工自检报告表格
工程竣工自检报告表格:自检表格工程竣工报告来料检验报告表格施工方自检报告风机基础自检报告篇一:自检报告、竣工报告样本XXXXXXXXXXXXX公司XXXXXXXXXXXXX公司“XXXXXXXXXXX”配电工程自检报告工程名称:XXX公司“XXXXXX”配电工程工程编号:XXXXXX工程性质: 新装自检报告日期:20xx年x月x日自检报告:一、工作内容:1、安装10kV开闭所内高压柜共18面，24AH直流壁挂式电源箱一套;2、安装1,、2,公配和3,、4,专配配电房内10kV高压柜22面，0.4kV低压配电柜403、安装1,、2,公配和3,、4,专配配电房内500kVA干式变压器2台，800kVA干式变压器2台，1600kVA干式变压器3台;4、从开闭所的高压出线柜施放YJV22-10-3*70电缆一根到1,公用配电房的进线柜长258m，施放YJV22-10-3*50电缆一根到2,公用配电房的进线柜长160m，施放YJV22-10-3*150电缆一根到3,专用配电房的进线柜长150m，施放YJV22-10-3*70电缆一根到4,专用配电房的进线柜长约50m;5、对所安装的高压柜、低压柜、变压器及其相关系统进行联动调试;6、完成绝缘胶垫、灭火器、绝缘工器具，各种标识牌的采购与敷设安装工作;7、对接地网、电缆进行测试与调试;8、完成设备及电缆通道的防火堵洞工作;9、安装10kV开闭所及变配电房内的母线槽。
二、工作质量自评:1、所有金具安装牢固、可靠;2、电缆连接牢固、可靠;3、电缆施放正确，规格、型号符合设计要求，固定牢固、可靠;4、设备合格;安装正确;5、封堵到位;6、导线搭头压接牢固、可靠，固定牢固。
施工单位:XXXXXXXXXXXXX公司自检人员:XX XX工程项目竣工报告篇二:竣工验收自检报告阳泉市桃北东街(华盛桥北侧)人行地下通道工程竣工验收自检报告山西建筑工程(集团)总公司2014 年 8 月 14 日竣工验收自检报告一、工程概况阳泉市桃北东街(华盛桥北侧)人行地下通道工程人行通道下穿桃北东街，位于阳泉市桃北东街华盛桥北侧，主通道全长 60m，主通道净宽为 7.0m，净高不小于 3.05m，建筑总面积为 3305.36m2，工程紧邻阳泉市商业中心沃尔玛广场。
现场施工自查自纠表
现场施工自查自纠表项目名称：XXX施工工程施工单位：XXX公司工程地址：XXX施工日期：XXXX年XX月XX日自查自纠内容：一、人员安全管理1. 所有施工人员是否穿着符合规定的安全防护装备，并严格遵守安全操作规程？2. 是否在施工现场设置了明显的安全警示标志，并对施工人员进行安全教育培训？3. 施工现场是否存在高空作业、临时用电等安全隐患，并采取相应的防护措施？4. 是否对施工人员进行定期的身体健康检查，并建立健康档案？自纠情况：1. 我司对施工人员的安全防护要求严格，所有人员均穿着符合规定的安全防护装备进行施工，且定期进行安全教育培训。
2. 现场设置了明显的安全警示标志，并定期对施工人员进行安全教育培训，确保安全生产。
3. 存在部分高空作业和临时用电，在施工过程中加强了安全监督管理，确保施工人员的安全。
4. 对施工人员进行了定期的身体健康检查，并建立了完善的健康档案，保障施工人员的身体健康。
二、质量管理1. 施工材料是否符合国家标准，并有相应的质量检测报告？2. 施工过程中是否按照设计图纸进行施工，并及时进行质量验收？3. 施工单位是否有足够的施工经验和技术人员，并定期进行培训和考核？4. 是否建立了完善的质量管理体系，并进行了内部和外部的质量检查？自纠情况：1. 所使用的施工材料均符合国家标准，并有相应的质量检测报告，确保施工质量。
2. 在施工过程中严格按照设计图纸进行施工，并及时进行质量验收，保证施工质量。
3. 我司有一支经验丰富的施工队伍，定期进行培训和考核，确保施工质量。
4. 建立了完善的质量管理体系，并定期进行内部和外部的质量检查，保障施工质量。
三、安全生产管理1. 施工现场是否存在危险化学物品，是否建立了相应的安全管理制度？2. 是否存在塔吊、施工机械等设备的安全隐患，并定期进行检查维护？3. 是否建立了应急预案，并定期进行演练，确保在突发事件发生时能够及时处理？4. 是否对施工现场进行定期的安全检查，并及时整改存在的安全隐患？自纠情况：1. 施工现场存在少量危险化学物品，建立了相应的安全管理制度，并对相关人员进行安全教育培训。
工程资料自检自查记录表-模板
被 查 人：
检查意见（选填）：
2
C2施工技术资料
3
C3施工测量及监控量测资料
4
C4施工物资资料
5
C5施工记录
6
C6施工试验记录
7
C7施工质量验收记录
8
制度编制、文件收发、自查自检
制度上墙，收发齐全。
9
资料人员资质
人员证书、数量设备库房满足要求 人员稳定
二、施工图
1
图纸收发登记
收发登记完整，台账齐全，变更记录清晰
三、影像资料
1
工序照片
设置三级文件夹：单位-子单位-分部-照片（按照工序和时间排列照纸质版归档资料样式归档照片，设置六级文件夹：单位-子单位-分部-子分部-分项-每根桩或每段里程部位两张照片；重命名为：隐蔽资料中的照片编号。
注：检查内容根据工程进度适当增删。
检查单位：
检 查 人：
工程资料检查记录表
工程名称:
监理单位:
施工单位:
检查日期:
序号
检查内容
检查要求
检查结果
备注
一、施工资料
1
C1施工管理资料
资料齐全，真实有效，签字符合要求，格式正确，填写规范（图纸会审及时；方案手续齐全；质保体系健全、职责明确；测量仪器检定证明有效，多级复核制度有效；资料无涂改；电子台账齐全；分包资质满足要求；物资材料的可追溯性，材料的存放满足条件，材料出自控制范围内；目录及时编制；资料交圈）
模板自检记录表
-8
-8
-6
墙板
0，-5
-2
-3
-3
-4
-2
-3
-4
宽
度
板、墙板
0，-5
-5
-4
-3
-2
-6
-5
-4
梁、薄腹梁、
桁架、柱
+2，-5
-2
3
3
4
2
3
-4
高（厚）度
板
+2，-3
墙板
0，-5
-1
-4
-3
-3
-2
-5
-4
梁、薄腹梁、
桁架、柱
+2，-5
1
-5
-3
3
-2
-5
-4
侧向
弯曲
梁、板、柱
L1000且≤15
预埋钢板中心线位置
3
预埋管、预留孔
中心线位置
3
2
3
2
1
1
2
3
插筋
中心线位置
5
4
3
2
3
4
5
5
外露长度
+10，0
4
7
7
8
9
3
2
预埋
螺栓
中心线位置
2
外露长度
+10，0
预留
洞
中心线位置
10
7
6
4
3
2
3
7
尺寸
+10，0
6
3
5
6
7
3
2
6
预制
构件
模板
安装
三检制度与检查表格模板
处理情况：
专检人：检查时间：
工程部位工序名称
混凝土工程
自
检
检查内容：（1）混凝土坍落度
（2）混凝土型号
（3）混凝土平整度
（4）混凝土标高是否精确
检查记录：
检查结果：
□合格
经班组自检本工序合格，并于年月日报技术员/
质检员到场复验
□不合格
处理情况：
自检人：检查时间：
复
检
检查内容：（1）混凝土坍落度
自
检
检查内容：（1）基层是否干燥干净
（2）先冷底子油一道涂刷是否全面
（3）铺设卷材后检查是否有空鼓气泡
（4）检查R角是否规范以及上翻高度、收口是否密
实
检查记录：
检查结果：
□合格
经班组自检本工序合格，并于年月日报技术员/
质检员到场复验
□不合格
处理情况：
自检人：检查时间：
复
检
检查内容：（1））铺设卷材后检查是否有空鼓气泡
检查结果：
□合格
高度
本工程/工序专检合格，并于
年月日报监理工程
专
师到场检查。
检
检查记录：
□不合格
处理情况：
专检人:
检查时间：
工程部位工序名称
屋面水泥砂浆找平层
自
检
检查内容：（1）1：2.5水泥砂浆轻质混凝土是否为此料
（2）根据图纸地漏找坡
（3）检查上翻高度（建筑完成面以上25cm）
检查记录：
检查结果：
（）1、经复检本工序合格，并于年月日报质检工程
师/专职质检员/总工到场
复验。
□不合格
处理情况：
复检人：检查时间：
模板工程质量自检表
底模上表面标高（mm）
±5
2
2
截面内部尺寸（mm）
基础
±10
6
柱、墙、梁
+4,-5
6
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
2
相邻两板表面高低差（mm）
2
2
表面平整度（mm）
5
4
班组自检评定结论
（一般项目需计算合格点率）
个别梁模板截面尺寸偏差过大，相邻模板高差大，合格率80%左右
施工班组长：
项目部验收结论
质检员：
合格
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
2
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
1
插筋
中心线位置（mm）
5
4
外露长度（mm）
+10,0
5
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2
1
外露长度（mm）
+10,0
6
预留洞
中心线位置（mm）
107Βιβλιοθήκη 尺寸（mm）+10,0
8
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
1
1
模板工程自检记录表
工程名称
保利梧桐语
施工班组
自检部位
自检时间
施工质量验收规范的规定
班组自检评定记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
垫板已垫
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
合格
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
合格
2
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分项工程 自检部位 主控项目 1 2 1 2 模板支撑、立柱位置和垫板 模板拼接应严密，模内洁净、平整，不得漏浆 模板制作的几何尺寸应符合设计要求，安装线型 直顺，棱角整齐 模板表面应清理干净，隔离剂涂刷均匀，不得污 染钢筋 相邻模板表面高差 轴线位置 表面平整度 垂直度 截面内 部尺寸 一般项目 3 允 许 值 墙 柱 基础 柱、墙、梁 高程 顶板 中线 宽度(以中心为准) 垫层 高程 宽度(以中心为准) 2 5 5 0.2％H且≯15 0.1％H且≯10 ±10 +4，-5 预沉量+10 ±10 +15，-10 +10,-20 ±20 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 合格率 % 第九大街站主体结构 自检班组 检查时间
预埋管、预留孔中心线位置 插筋 中心线位置 外露长度 中心线位置 留孔 合计 整改动作 共检查
点，其中合格
钢筋安装完成，经过自检、整改后符合规范要求，申请下道工序施工。 班组长： 自检结论 施工员： 质检员： 年
月
日