自查表-模板 - 360文档中心

餐厅自检自查表模板

餐厅自检自查表模板一、食品安全管理1. 食品储存管理- 食品储存间距离地面30厘米以上，与墙壁、天花板保持30厘米的间隔。

- 食品储存间通风良好，湿度控制在50%-60%之间。

- 所有食品都按照保质期顺序存放，遵守先进先出原则。

- 食品储存区域保持整洁，无明显污渍和异味。

2. 食品加工管理- 食品加工区域整洁干净，避免交叉污染。

- 加工区工作人员使用手套、工作帽等必要的防护用品。

- 所有食品都经过适当的加热处理。

- 检查所有食品的外观、气味和口感，确保没有变质或异物。

3. 食品供应管理- 供应商合格评估，确保供应的食材符合卫生标准。

- 每批食材到货时都要进行验收，检查食材的新鲜程度和质量。

- 记录供应商信息、食材采购日期以及食材检验结果。

4. 食品留样管理- 每天从每个菜品中留样，保存至少72小时。

- 食品留样储存在干燥、通风、温度适宜的环境中。

- 食品留样标注日期、菜品名称、负责人等信息。

二、设备设施管理1. 设备清洁与消毒- 食品加工设备每天至少清洁一次，按照规定进行消毒。

- 定期检查设备是否存在损坏或磨损，及时更换或修理。

- 设备操作人员必须戴好工作帽和手套，并按照规定程序操作。

2. 厨房卫生- 厨房通风良好，确保油烟及时排出。

- 厨房地面、墙壁、操作台等表面保持清洁，无污渍和积尘。

- 定期对厨房进行全面清洁，包括清洗灶具、油烟机等。

3. 餐具清洁和消毒- 餐具清洁使用专用洗涤剂和清洗设备，保证彻底清洁。

- 消毒餐具使用高温烘烤或化学消毒剂进行处理。

- 餐具储存干燥通风，避免接触污染物。

三、员工卫生健康管理1. 个人卫生- 员工入职前进行体检，确保身体健康。

- 每天上班前进行手部和口腔卫生，并穿戴整洁的工作服。

- 定期进行员工卫生培训，强调个人卫生的重要性。

2. 健康证明- 所有员工必须持有有效的健康证明。

- 定期检查员工健康状况，如发现员工有传染性疾病，立即停止其工作并安排隔离。

3. 手部卫生- 员工必须经常洗手，特别是在接触食品、垃圾等后。

(单位)安全自查表【模板】

（单位）安全自查表
单位（部门）所辖楼栋：_______________________________自查时间：__________________
检查内容
自查标准
存在隐患部位及描述
整改措施
整改时间安排
消防设施消防器材
①消防器材是否过期/丢失；
②消防设施是否损坏/不足；
③重点部位、重要场所和疏散通道、安全出口是否设置“提示”、“禁止”类消防标识。
①是否明确单位各部门消防负责人；
②消防管理制度和应急方案是否健全；
③单位消防培训和宣传情况；
④师生是否掌握自救逃生、安全防范技能。
其他隐患
检查人员：记录人：单位（部门）防责任人签字：（加盖公章）
消防通道安全出口
①是否占用/堵塞/封闭疏散通道、安全出口；
②人员密集场所外墙门窗上是否设置影响逃生、灭火救援的障碍物；
③单位所辖楼栋出入口是否备份钥匙、门禁卡并有专人管理。
违规用火用电情况
①室内使用违规电器情况；
②电器产品/燃气用具的安装、使用及其线路、管路敷设是否符合消防标准；
③有无使用明火。
消防制度日常管理

电气线路检查自查表模板

电气线路检查自查表模板11 安全检查目的: 确保电气线路符合安全标准预防电气事故保障人员财产安全111 检查范围: 所有电气设备和线路包括但不限于配电箱开关插座电缆电线照明设备等112 检查周期: 每季度进行一次全面检查特殊情况时需立即进行专项检查113 负责人: 电气工程师或具有相应资质的人员姓名:＿___________________________职务:＿___________________________ 114 检查记录: 记录每次检查结果及整改措施并存档备查115 检查依据: 国家现行相关电气安全规范及企业内部管理制度116 检查项目:1161 配电系统:11611 配电柜门是否关闭严密无裸露导体11612 接地装置是否完好连接可靠11613 断路器漏电保护器工作状态是否正常无损坏11614 绝缘电阻值是否符合规定1162 电缆电线:11621 外观是否有破损裸露现象11622 敷设方式是否正确避免机械损伤11623 接头连接处是否紧固无发热现象11624 屏蔽层接地是否良好1163 开关插座:11631 是否牢固安装无松动11632 插座接地线连接是否可靠11633 功能测试开关动作是否灵活插座插拔力是否适中1164 照明设备:11641 灯具固定是否稳固无晃动11642 灯泡功率是否符合要求11643 线路接头是否绝缘良好无裸露1165 其他电气设施:11651 变压器运行状态是否正常油位温度指示正确11652 UPS不间断电源电池组是否正常充放电功能有效11653 应急照明疏散指示灯是否正常工作117 整改措施:1171 对于发现的问题及时制定整改措施并限期完成1172 重大隐患须立即采取应急措施防止事故发生1173 定期组织复查确保整改措施落实到位118 培训教育:1181 定期对员工进行电气安全知识培训提高安全意识1182 新入职员工必须接受岗前安全教育培训考核合格后方可上岗1183 特殊工种作业人员需持证上岗并定期参加复审培训119 应急预案:1191 制定完善电气事故应急预案明确各级职责分工1192 定期组织演练检验预案可行性提高应急处置能力1193 配备必要的应急救援器材保证随时可用1110 记录归档:11101 将每次检查记录整改措施实施情况汇总形成档案11102 定期对档案资料进行整理分析总结经验教训11103 对于典型事故案例要深入剖析制定防范措施避免类似事件再次发生通过本自查表模板指导企业开展电气线路安全检查工作可以有效排查消除安全隐患降低电气事故风险保障企业和员工生命财产安全。

消防安全自查表【范本模板】

消防安全自查表【范本模板】---一、安全设施注：对于存在问题的设施，请在“存在问题”栏中详细描述问题。

---二、消防员及培训注：对于不符合要求的消防员，请在“培训情况”栏中标明原因，并记录相应的解决方案。

---三、消防演练1. 上次演练日期：___________________________- 演练内容：___________________________- 遗留问题：___________________________2. 下次演练计划日期：__________________________---四、电器安全注：对于存在安全问题的设备，请在“安全问题”栏中详细描述问题，并记录相应的解决方案。

---五、消防安全意识培训注：对于没有参加培训的人员，请在“是否参加”栏标明原因，并记录相应的解决方案。

---六、应急预案6.1 灭火预案1. 应急__________________2. 灭火器使用方法：__________________3. 灭火器存放位置：__________________4. 灭火器检查和维护：__________________5. 灭火器能否满足灭火需要：__________________6.2 疏散预案1. 疏散通道标志标示清晰明确：__________________2. 疏散通道是否畅通无阻：__________________3. 疏散通道是否设有应急照明：__________________4. 疏散通道是否满足人员疏散需要：__________________6.3 应急救护预案1. 应急医疗设施和设备是否齐全：__________________2. 急救员是否具备相应的急救知识和技能：__________________---以上是本单位消防安全自查表的范本模板，根据实际情况进行修改和补充。

请各位同事按照表格内容进行自查，并及时解决存在的问题。

消防安全事关每个人的生命财产安全，请大家高度重视，共同营造安全的工作环境。

安全生产自查表模板

4.5
其他事故处理及应急管理问题是否得到有效控制？
三、自查结论
1.自查总体评价：合格/不合格。如不合格，请说明原因。
2.自查中发现的问题及整改措施。
3.下一步工作计划及建议。
特种作业人员是否持证上岗？
3.3
员工劳动防护用品是否配备齐全、符合标准？
3.4
是否存在违章指挥、违章操作等行为？
3.5
其他人员管理问题是否得到有效控制？
4
事故处理及应急预案
4.1
是否有完善的事故报告和处理流程？
4.2
是否定期开展应急演练和培训？
4.3
应急预案是否符合实际情况、具有可操作性？
4.4
应急设施和器材是否配备齐全、有效？
安全生产自查表模板
一、基本信电话：
4.地址：
5.检查日期：
二、自查内容：
序号
检查项目
检查结果
备注
1
安全管理制度
1.1
是否制定安全生产责任制度？
1.2
是否制定安全教育培训制度？
1.3
是否制定安全检查及隐患排查制度？
1.4
是否制定危险作业审批制度？
1.5
是否制定特种设备及人员安全管理制度？
1.6
其他相关制度是否完善？
2
现场安全检查
2.1
作业场所是否整洁、无杂物？
2.2
设备设施是否完好、无隐患？
2.3
安全通道是否畅通、无阻塞？
2.4
消防设施是否配备齐全、有效？
2.5
危险化学品管理是否规范、安全？
2.6
其他现场安全问题是否得到有效控制？
3
人员管理
3.1
员工安全教育培训是否定期开展？
3.2

安全检查自查表【模板】

安全检查自查表
部门（公司）：
检
查
内
容
1.电：是否有乱接乱拉电源线现象？是否有人使用非办公用电器（如：电水壶、电加湿器、电磁炉、电取暖器等电器）现象？是否有下班或休息日不关电脑、饮水机等电器的现象？是否有人将电瓶车电池拿到办公室充电的现象？
2.明火：是否有人在办公室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ烟等使用明火现象？
3.易燃易曝物：是否有易燃易曝物堆荐？
4.门、窗：门锁是否完好？推拉窗的拉手是否完好?
5.车辆保修保养状况、运行情况、停放位置等。
检
查
结
果
整
改
措
施
备
注
自查表请于2013年1月30下午下班前交马鞍山国泰物业管理有限公司。
负责人签字：年月日

自查自纠样表

自查自纠样表一、学习态度自查自纠：1. 我是否能够准时到达学校或工作岗位？2. 我是否能够认真听讲并主动去了解不懂的问题？3. 我是否能够按时完成老师或领导交代的任务？4. 我是否能够积极参加课外活动或工作中的培训？5. 我是否能够保持学习的热情和动力不减？6. 我是否能够尊重师长、团结同学或同事，遵守纪律，懂得团结合作？7. 我是否能够主动反思自己的不足，努力克服并改正？8. 我是否能够保持乐观的心态，积极面对困难和挑战？9. 我是否能够遵守学校或单位的规章制度，自觉遵纪守法？10. 我是否能够有计划地安排学习和工作，有效利用时间管理自己的生活？二、品德修养自查自纠：1. 我是否遵守社会公德，能够尊老爱幼，同情弱势群体，关心社会公益？2. 我是否遵守道德准则，能够诚实守信，坚守道德底线，不随意撒谎，不作不正当交易，不徇私舞弊？3. 我是否遵守公民法律，做一个合法守法的好公民？4. 我是否具备团队合作精神，乐于助人，有责任心和集体荣誉感？5. 我是否善于礼貌待人，做一个有教养的人？6. 我是否懂得孝敬父母，尊重长辈，关心家庭？7. 我是否善待动物，绿色环保，爱护公共设施？8. 我是否有自律精神，淡泊名利，做一个有内涵的人？9. 我是否具备爱国主义情怀，热爱祖国，为国家和人民利益而努力？10. 我是否做到言行一致，不做虚伪之事？三、劳动态度自查自纠：1. 我是否能够按照规定出勤，在工作岗位上认真负责？2. 我是否能够服从工作安排，积极完成领导交代的任务？3. 我是否能够尊重同事，团结合作，形成团队意识？4. 我是否能够勤奋学习业务知识，提高工作技能，不停止自我提升？5. 我是否能够保护单位的财产，严格遵守工作纪律，杜绝浪费？6. 我是否能够热爱劳动，乐于奉献，不推诿责任，不伪造假冒？7. 我是否能够保持乐观积极心态，不因困难放弃，勇敢面对挑战？8. 我是否能够遵循安全生产规程，不违反安全生产法规，保障自身和他人的人身安全？9. 我是否能够注重劳动态度和职业道德，遵守职业行为准则？10. 我是否能够以身作则，做一个遵纪守法，敬业爱岗的好员工？四、生活习惯自查自纠：1. 我是否有良好的卫生习惯，注重保持身体健康？2. 我是否能够节约能源，珍惜资源，保护环境？3. 我是否善待家人，朋友和邻里，乐于交往，尊重他人？4. 我是否能够保持积极的生活态度，乐观面对压力？5. 我是否爱护自己的生命，不嗜酒、不吸烟、不贪图享乐？6. 我是否有良好的饮食习惯，注重均衡饮食，远离垃圾食品？7. 我是否能够保持充足的睡眠，避免熬夜对身体健康造成伤害？8. 我是否保持规律锻炼，保持健康的体魄？9. 我是否具有理性消费观，避免奢侈浪费？10. 我是否保护家庭和社会稳定，不参与非法活动，不破坏社会安定？五、自我评价及改进意见：1. 本人认真自查自纠，发现自己在学习、品德修养、劳动态度和生活习惯等方面还存在一些不足之处。

建筑施工自检自查检查表

建筑施工自检自查检查表===========
项目信息
- 项目名称：
- 施工单位：
- 工程地址：
- 负责人：
- 日期：
自检自查内容
工地安全检查
施工质量检查
环境保护检查
安全培训检查
自检自查结果
- 自检自查人：
- 结果说明：
备注
请施工单位负责人根据自检自查结果及时整改不合格情况，并
保留好相关记录。

如有需要，可以随时提供给监理或相关部门查阅。

同时，为确保施工质量和施工现场安全，请定期进行自检自查，并进行评估和总结，及时提高施工管理水平和质量。

---
以上即为建筑施工自检自查检查表的模板，根据实际情况进行内容的填写和调整，祝施工顺利，质量过关！如有任何问题，请随时与我联系。

师德师风自查表(最新模板)

2020年师德师风自查表
请对照《新时代高校教师职业行为十项准则》要求，认真填写下表并在相应括号内打“√”。

姓名性别职称/职务
政治面貌所在单位
是否在教育教学活动中及其他场合有损害党中央权威、违背党的路线方针政策的言行。

是（）否（）
是否损害国家利益、社会公共利益，或违背社会公序良俗。

是（）否（）
是否通过课堂、论坛、讲座、信息网络及其他渠道发表、转发错误观点，或编造散布虚假信息、不良信息。

是（）否（）
是否违反教学纪律，敷衍教学，或擅自从事影响教育教学本职工作的兼职兼薪行为。

是（）否（）
是否要求学生从事与教学、科研、社会服务无关的事宜。

是（）否（）
是否与学生发生任何不正当关系。

是（）否（）
是否抄袭剽窃、篡改侵吞他人学术成果，或滥用学术资源和学术影响。

是（）否（）
是否在招生、考试、推优、保研、就业及绩效考核、岗位聘用、职称评聘、评优评奖等工作中徇私舞弊、弄虚作假。

是（）否（）
是否参加由学生及家长付费的宴请、旅游、娱乐休闲等活动，或利用家长资源谋取私利。

是（）否（）
是否假公济私，擅自利用学校名义或校名、校徽、专利、场所等资源谋取个人利益。

是（）否（）
本表填写内容完全真实。

如有虚假，愿意接受学校处理。

签名：
日期：
—1—。

学校安全自查表【范本模板】

长岭中学校园安全自查情况表
（2017年10月）
- 5 -
长岭中学校园安全自查表（一）
——学校“三防”设施
自查组成员签字：自查日期：年月日
- 6 -
长岭中学校园安全自查表(二)
—-学校消防安全
自查组成员签字: 自查日期: 年月日
- 7 -
长岭中学校园安全自查表（三）
——学校食品安全及卫生防疫
自查组成员签字：自查日期：年月日
- 8 -
长岭中学校园安全自查表（四)
自查组成员签字: 自查日期：年月日
- 9 -
长岭中学校园安全自查表（五)——学校校舍安全
- 10 -
自查组成员签字：自查日期: 年月日
- 11 -
长岭中学校园安全自查表(六）
自查组成员签字：自查日期：年月日
- 12 -
长岭中学校园安全自查表(七)
——学校专用教室（含实验室）安全
自查组成员签字：自查日期：年月日
- 13 -。

企业自查表【模板】

9.企业是否与消费者签订合同
是□ 否□
10.企业是否有开展拍卖活动的行为
是□ 否□
备注
对应事项的咨询电话：
事项1-2；企业注册监管科：********；
事项3；食品流通监督管理科：********；
事项4--6；经济检查科：********；
事项7--10；市场规范管理科：********。
□是 □否
是否收到行政处罚信息
□是 □否
2.企业是否在横琴岛内有实际经营场所
是□ 实际经营场所地址：
否□ 实际经营场所地址：
暂无实际经营场所□是 □否
是否在横琴开展经营活动□是简述活动：
□否
3.企业是否从事销售商品业务（除食品、化妆品、药品、初级农副产品、危化品外）
是□ 主要经营的商品类别：
否□
4.企业是否需要缴纳费用或者购买商品、服务而加入成为会员
本企业承诺：上述自查内容属实，如有隐瞒真实情况、弄虚作假，愿承担由此产生的法律责任。
法定代表人
或负责人签字：
（企业印章）
年月日
是□ 主要经营的商品或者服务：
否□
5.企业是否按照一定的数量形成层次，按照层次来计酬或者返利
是□ 详细说明层次划分和计酬返利规则：
否□
6.企业是否开设网站或者线上交易平台（包括商城、投资平台等）
是□ 企业网址和网络平台网址：否。7.企业是否已注册商标
是□ 否□
8.企业是否有发布广告的行为
是□ 否□
企业自查表
企业名称
统一社会
信用代码
法定代表人
或负责人
登记住所
（地址）
填表人
联系电话
1.企业是否存在应当公示的信息

基层自查自纠表

基层自查自纠表为了推动村级工作向纵深发展，提高基层治理水平，更好地服务村民群众，特制定此自查自纠表，希望各村干部认真填写，查漏补缺，提出改进意见，努力做到自纠自查，确保村级工作稳步推进。

一、村情概况1.村庄基本情况-人口数量：___________人-家庭数量：___________户-自然资源：___________-经济发展情况：___________-基础设施建设：___________2.村级组织机构情况-村委会设立情况：___________-村委会工作人员：___________-村民小组建设情况：___________-其他村级组织：___________3.村级党建工作-党员人数：___________人-党组织建设情况：___________-党员活动开展情况：___________-村级党员在带头作用：___________二、村级文化建设1.文化活动开展情况-文艺演出：___________次-文化讲座：___________次-图书室开放时间：___________-村级文化设施：___________2.文化队伍建设-文艺团队人员：___________人-文化志愿者：___________人-其他文化队伍：___________三、村级民生保障1.扶贫工作-易地搬迁工作：___________户-就业扶贫措施：___________-教育扶贫项目：___________-医疗扶贫项目：___________2.社会保障工作-农村养老保险覆盖率：___________ -农民医疗保险覆盖率：___________ -低保、残联救助情况：___________ -其他社会保障项目：___________四、村级环境整治1.环境整治措施-垃圾清理工作：___________-道路清理整治：___________-绿化工作情况：___________-河道清理整治：___________2.环境保护意识-垃圾分类意识：___________-环保宣传活动：___________-爱护自然资源意识：___________-其他环境保护措施：___________五、村级经济发展1.农业生产情况-农田种植面积：___________亩-农作物产量：___________-农民收入情况：___________-农业技术推广措施：___________ 2.乡村旅游开发-景点开发情况：___________-旅游接待情况：___________-农家乐项目开展情况：___________ -旅游宣传推广措施：___________六、村级安全生产1.安全生产意识-安全生产知识普及情况：___________ -安全隐患排查整改：___________-突发事件应急预案：___________-其他安全生产措施：___________ 2.安全生产设施建设-消防设施建设情况：___________-安全生产培训设施：___________-其他安全设施建设：___________ 七、村级民主管理1.村民自治组织建设-村民代表大会召开情况：___________-村规民约制定情况：___________-村级自治组织运行情况：___________-其他村级民主管理措施：___________2.村级民意调查-民意调查频率：___________-民意调查结果反馈：___________-民意调查改进建议：___________八、自查自纠总结1.存在问题-存在的主要问题：___________-存在问题原因：___________-存在问题解决措施：___________2.改进意见-改进工作建议：___________-改进措施实施计划：___________-改进效果评估方法：___________自查人签字：___________ 时间：___________审核人签字：___________ 时间：___________自查自纠表填写完毕后，请将表格交村委会审核，确保自查自纠工作的有效开展。

工程资料自检自查记录表-模板

被查单位：
被查人：
检查意见（选填）：
2
C2施工技术资料
3
C3施工测量及监控量测资料
4
C4施工物资资料
5
C5施工记录
6
C6施工试验记录
7
C7施工质量验收记录
8
制度编制、文件收发、自查自检
制度上墙，收发齐全。
9
资料人员资质
人员证书、数量设备库房满足要求人员稳定
二、施工图
1
图纸收发登记
收发登记完整，台账齐全，变更记录清晰
三、影像资料
1
工序照片
设置三级文件夹：单位-子单位-分部-照片（按照工序和时间排列照纸质版归档资料样式归档照片，设置六级文件夹：单位-子单位-分部-子分部-分项-每根桩或每段里程部位两张照片；重命名为：隐蔽资料中的照片编号。
注：检查内容根据工程进度适当增删。
检查单位：
检查人：
工程资料检查记录表
工程名称:
监理单位:
施工单位:
检查日期:
序号
检查内容
检查要求
检查结果
备注
一、施工资料
1
C1施工管理资料
资料齐全，真实有效，签字符合要求，格式正确，填写规范（图纸会审及时；方案手续齐全；质保体系健全、职责明确；测量仪器检定证明有效，多级复核制度有效；资料无涂改；电子台账齐全；分包资质满足要求；物资材料的可追溯性，材料的存放满足条件，材料出自控制范围内；目录及时编制；资料交圈）

巡查自查自纠表格

巡查日期：_______ 巡查人员：_________
一、工作环境巡查
1. 工作区域整洁、无隐患
2. 办公设备正常使用、无异常情况
3. 安全出口畅通，无堵塞物
4. 电源插座使用规范，无漏电隐患
5. 消防设施齐全，无损坏
二、员工行为自查
1. 准时上下班，无旷工迟到现象
2. 工作态度认真负责，无懈怠情况
3. 团队协作良好，无个人行为影响他人工作
4. 严格遵守公司规章制度，无违纪行为
5. 沟通协调积极有效，无冲突矛盾
三、工作任务执行自纠
1. 任务按时完成，无延期情况
2. 工作质量符合要求，无差错
3. 报告汇报及时准确，无遗漏失误
4. 会议讨论积极参与，无旷听情况
5. 问题反馈解决及时有效，无搁置延误
四、客户服务巡查
1. 服务态度热情周到，无冷漠态度
2. 解决问题专业迅速，无敷衍了事
3. 沟通反馈及时有效，无漏接遗漏
4. 客户满意度良好，无投诉反馈
1. 巡查结果总结
2. 不足之处反思
3. 改进计划制定
4. 自我提升措施
六、主管意见
1. 督促改进要求
2. 肯定成绩突出
3. 审核结果定性
七、整改措施
1. 确定问题整改方案
2. 制定整改计划
3. 落实整改责任人
4. 跟踪整改进展
八、巡查结论
1. 巡查总结
2. 制定下次巡查计划
巡查人员签名：___________ 主管签名：___________
注：本表格为自查记录，全面及时的自查工作对于改进工作质量和提升团队效率具有重要意义。

巡查过程中若发现重要问题应及时向主管上报并制定解决方案。

个人岗位廉政风险点自查表模板

个人岗位廉政风险点自查表模板一、基本信息1. 姓名：____________________2. 部门：____________________3. 职位：____________________4. 工作内容：____________________二、廉政风险点自查内容1. 思想道德风险（1）是否存在违反社会主义核心价值观的行为？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否（2）是否存在利用职权谋取个人私利的行为？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否（3）是否存在违反职业道德的行为？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否2. 制度机制风险（1）是否存在工作流程不完善，导致权力寻租的空间？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否（2）是否存在内部管理制度不健全，导致廉政风险？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否（3）是否存在对下级或同事的监督不到位，导致廉政风险？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否3. 权力运行风险（1）是否存在滥用职权、越权行事的行为？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否（2）是否存在利用职权干预正常业务流程的行为？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否（3）是否存在利用职权为亲朋好友谋取利益的行为？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否4. 人际关系风险（1）是否存在利用职权与他人建立不正当关系的行为？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否（2）是否存在收受他人财物、礼品、礼金等不当行为？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否（3）是否存在利用职权为他人谋取利益，从中谋取好处的行为？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否5. 家庭风险（1）是否存在家庭成员利用本人职权谋取利益的行为？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否（2）是否存在家庭成员涉及违法违纪行为，影响本人形象和廉政风险？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否（3）是否存在家庭经济状况不清，可能导致廉政风险？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否6. 业务操作风险（1）是否存在业务操作不规范，导致廉政风险？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否（2）是否存在对业务知识掌握不足，导致无法有效防范廉政风险？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否（3）是否存在对业务流程监督不到位，导致廉政风险？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否7. 自我保护意识风险（1）是否存在对廉政风险认识不足，缺乏自我保护意识？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否（2）是否存在对廉政风险防控措施落实不到位？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否（3）是否存在对廉政风险防控知识掌握不足？【自我评估】是（请说明具体表现：____________________）否三、廉政风险防控措施1. 针对思想道德风险，加强自我教育，树立正确的世界观、人生观和价值观，严守职业道德。

网络安全自查表【模板】

□未制定
2015年应急预案启动次数：
应急演练
□2015年已开展，演练次数：，其中实战演练数：
□2015年未开展
应急技术
队伍
□本部门所属□外部服务机构□无
七、网络安全教育培训情况
培训次数
2015年开展网络安全教育培训（非保密培训）的次数：_____
培训人数
2015年参加网络安全教育培训的人数：_____
业务系统数：
办公系统数（含邮件系统）：
②本年度新投入运行信息系统数量：________________个
互联网接入
①互联网接入口总数：__________
□接入中国联通接入口数量：_____
□接入中国电信接入口数量：_____
□其他：________接入口数量：_____
门户网站
①域名：________________
③外部人员访问机房等重要区域审批制度：□已建立□未建立
信息资产管理
①信息资产管理制度：□已建立□未建立
②设备维修维护和报废管理：
□已建立管理制度，且记录完整
□已建立管理制度，但记录不完整
□未建立管理制度
经费保障
①上一年度信息化总投入：_______万元，网络安全实际投入：_______万元，其中采购网络安全服务比例：______________
□未采取集中管理方式
②信息销毁：
□已配备信息消除和销毁设备□未配备信息消除和销毁设备
漏洞修复情况
①漏洞检测周期：□每月□每季度□每年□不进行漏洞检测
②2015年自行发现漏洞数量：个
收到漏洞风险通报数量：个
其中已得到处置的漏洞风险数量：个
六、网络安全应急工作情况
应急预案

自查及检查用表

附表1外墙脚手脚专项检查自查表
项目名称
建设单位
施工单位
监理单位
序号
检查内容
检查情况
1、安全管理资料
1、方案编制依据，方案编制、审核、审批人员等审批手续是否符合要求，方案是否包括平立剖面图、节点图（转角、阳台、楼梯间、窗台等特殊部位）、计算书，方案是否能指导现场施工。
2、符合重大危险源管理办法的需要专家论证的或有特殊工艺需专家论证的，是否有论证手续，手续是否符合要求；专家评审的方案中专家是否有资格、专家意见是否落实，专家会参加人员是否符合要求，施工、监理单位方案审批及专家审查时间逻辑性关系是否有冲突。
4、支撑系统与周边结构连接情况；支撑系统拆卸是否按方案执行。
5、梁下立杆数量设置是否与方案相符，钢管立柱底部距地面高度200MM（轮扣架500MM）处是否设置水平扫地杆，可调支托底部的立柱顶端应沿纵横向是否设置一道水平拉杆。
6、立柱是否为搭接，对接接头位置是否在同步内；顶部是否设可调支托，螺杆伸出钢管顶部是否小于200MM（轮扣架丝杆外露长度不应大于300MM，可调托撑插入立杆长度不应小于150MM），立杆的垂直度偏差是否在规范充许的范围内;
4、剪刀撑角度、间距是否符合规范要求。
5、架体钢丝绳卸荷是否符合方案要求，卸荷次数是否与方案相符。
6、悬挑工字钢及钢丝绳材料是否与方案一致，工字钢卡箍锚固端与悬挑端长度比是否大于且等于1.25；工字钢与外架立杆是否有防内滑措施，工字钢与卡箍之间是否有防扭措施。
7、外架是否变形，立杆的垂直度偏差是否超出规范的要求。
2、监理方案审批及操作人员资格审查情况。
3、操作人员安全技术交底审查情况。
4、监理发出的监理通知单的封闭情况。
附表2模板支模系统专项检查自查表