抚恤金申请表模板
抚恤金申请表模板
抚恤金（丧葬费）申请表
申
请
人
姓
名
性
别பைடு நூலகம்
籍
贯
年
龄
与死者关系
证字号
地址身份
死亡人姓名
性别
籍贯
年龄
岁
年月日止
到职日期
服务
部门
职称
工资
死亡日期
死亡
原因
死亡原因与执
行公务的关系
有无
劳保
请发金额
美金万仟佰拾元正
总经理或
董事长
经
理
人事主管
部门主管
申请人
附注：应附缴全户户籍联本一份，死亡证明书一份及保证书
保证人今保证先生（女士）等确系贵公司故先生之遗属依国家法规
之规定顺序，具有最优先资格，申领贵公司发给，若有不符情况，致使贵公司遭受损害时，保证人应立即赔偿
一切损失，并抛弃先诉抗辩权。
此致
公司
保证人
身份证字号
住址年月日
因工死亡职工供养亲属抚恤金待遇申请表
无锡市因工死亡职工供养亲属抚恤金待遇资格核定表
注：1、申请享受供养亲属抚恤金待遇的需提供因工死亡职工相关证明（复印件），供养人户口簿；
2、无生活来源证明为户口所在地的社保部门的证明；
3、生存证明为户籍所在地劳动保障所证明；
4、孤寡老人、孤儿、为县级以上民政部门证明；
5、养子女为公证处证明和民政部门证明；
6、完全丧失劳动能力的必须提供由劳动保障部门出具的劳动能力鉴定书；
7、死亡人类别中职工因工死亡为1，伤残职工停工留薪期死亡为2。
一次性计发全部供养亲属抚恤金待遇申请表
表10: 编号:
工伤保险外来务工人员工亡职工亲属自愿选择一次性计发全部供养亲属抚恤金待遇申请表
填表说明
一、此表一式三份, 用蓝黑墨水填写。
协议签订后各持一份具有同等
法律效力。
二、工亡职工亲属申请供养亲属抚恤金待遇的, 应提供材料：
1.供养亲属户口薄和身份证复印件；
2.与工亡职工关系的有效证明；
3.无经济来源的, 或由工亡职工生前提供主要生活来源的, 提供街
道办事处、乡镇人民政府民政部门出具的证明原件；
4.属遗腹子的, 提供医疗机构出具的出生证明原件；
5.属孤寡老人或孤儿的, 提供街道办事处、乡镇人民政府出具的证明
原件；
6.已满16周岁、未满18周岁的, 提供就读学校出具的就学证明或相
关部门出具的未就业证明原件；
7、属养父母或养子女的, 提供户籍所在地公证部门出具的《公证书》
原件；
8、属完全丧失劳动能力的, 提供劳动能力鉴定机构出具的《劳动能力鉴定书》原件。
抚恤金(丧葬费)申请表
抚恤金（丧葬费）申请表
附注：应附缴全户户籍联本一份，死亡证明书一份及保证书
保证人今保证先生（女士）等确系贵公司故先生之遗属依国家法规
之规定顺序，具有最优先资格，申领贵公司发给，若有不符情况，致使贵公司遭受损害时，保证人应立即赔偿
一切损失，并抛弃先诉抗辩权。
此致
公司
保证人
身份证字号
住址年月日
办公室常用之人力资源管理
自我鉴定表
办公室常用之人力资源管理
说明：本表呈厂长或部门经理参阅后转人事室存档。
人力资源管理: 是指在经济学与人本思想指导下，通过招聘、甄选、培训、报酬等管理形式对组织内外相关人力资源进行有效运用，满足组织当前及未来发展的需要，保证组织目标实现与成员发展的最大化的一系列活动的总称。
办公室常用之人力资源管理
附带：人事登记表
办公室常用之人力资源管理。
第十五节 抚恤金申请表(一)
【充栋盈车】
抚恤金（丧葬费）申请表
申 请 人 姓 名 死 亡 人 姓 名 到职日期 死亡日期 请发金额 总经理或 董事长 美金
性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
籍
年
别
贯
龄
与 死 者 关 系 岁 职 称 死亡原因与执 行公务的关系 拾 部 门 主 管 年
地证 址 身字 份号
月 工 资 日止
性别
籍贯 服务 部门 死亡 原因 万 经 理 人 事 主 管
抚恤金 丧葬费 贵公司发给
年龄
有无 劳保 元正 抚恤费 保证书 申 丧葬费 请 人
仟
佰
申请
附注：应附缴全户户籍联本一份，死亡证明书一份及保证书 保证人 法规 之规定顺序，具有最优先资格，申领 致使贵公司遭受损害时，保证人应立即赔偿 一切损失， 并抛弃先诉抗辩权。 此致 公司 保 住 年 月 日 证 人 址 身份证字号 今保证 先生（女士）等确系 贵公司故 先生之遗属依国家 ，若有不符情况，
员工抚恤金丧葬费)申请表
字
份号
年 月 日止 工
资 元正
申
有无 劳保
请
人
保证人 今保证 先生（女士）等确系 贵公司故
抚恤金
之规定顺序，具有最优先资格，申领
贵公司发给丧葬费
一切损失， 并抛弃先诉抗辩权。
此致
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1
先生之遗属依国家法规 ，若有不符情况，致使贵公司遭受损害时，保证人应立即赔偿
保证人
身份证字号
住
址
公司
年月 日
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抚恤金（丧葬费）申请表
申
性
籍
请
人
姓死 亡 人 姓
到职日期 名 死亡日期
请发金额 总经理或
美金
别性别
贯籍贯
服务
部死门亡
原因万 经
仟 人
董事长
理
事
附注：应附缴全户户籍联本一份，死亡证明书一份主及保证书 管
年
与
死
者
龄年龄
岁关
职
系 称死亡原因与执
佰 行公务的关拾系
申请 抚部恤费 保证书
丧门葬费
主
管
地证
址 身
某公司员工抚恤申请表
员工抚恤申请表
电子文件编码
GLWA057
页码
1-1
××公司员工抚恤申请表
申请人
姓名
年龄
性别
籍贯
及到职日
与死亡员工关系
住址
死亡
员工
工资及津贴总数
伤亡
经过
适用
条文
请发抚恤款数
抚恤金个月总计元
扣除劳保给付计实付元
死亡
证书
保
证
保证人姓名
职业
与申请人关系
身份证字号码
地址
保证公司
店东
与申请人关系
营业证字号
日期
姓名
部门
职务
工作
内容
聘用日期
考核记录
□优□好□普遍
现在工资率
最低工资率
将调整工资率
工资等级
变动理由
□晋升□调整工作□考绩优良□年资增加
任原职工作
需要条件
新工作
需要条件
备注
申请者
批准者
签章
日期
人事经办
审核拟定Βιβλιοθήκη 批示地址总经理签章
服务单位主管
人事部门
财务部门
签章
申请人：
身份证号码
年月日
备注：
(1)遗属申请抚恤者，应向人事部门请领申请表，照表填明呈报核实。
(2)主管人员应严加审核。
(3)保证人应以死亡员工的同事或朋友为限。
(4)本表一式三份，一份存服务单位，一份存财务部门，一份呈报总公司。
签发人
责任人签名
员工工资变动申请表
抚恤金申请表
1．遗属申请抚恤者，应向人事部门请领申请表，照表填明呈报核实
2．主管人员应严加审核
3．保证人应以死亡员工的同事或朋友为限
4．本表一式三份，一份存服务单位，一份存财务部门，一份呈报公司
抚恤金申请表
申请人
姓名
年龄
性别
籍贯
到职日
与死亡员工关系
住址
死亡员工
工资及津贴总数
死亡过程
适用
条文
请发抚恤款数
抚恤金 个月 总计 元
扣除劳保给付计 实付 元
死亡ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ书
保证
保证人姓名
职业
与申请人关系
身份证号码
地址
保证公司
法人代表
与申请人关系
营业证号码
地址
总经理
签章
服务单位主管
人事部门
财务部门
签章
申请人：
身份证号码： 年 月 日
抚恤金申请表
申请人姓名 死亡人姓名 到职日期 死亡日期
抚恤金申请表
性
籍
年
别
贯
龄
与死者之关 系
性
籍
年
别
贯
龄
出生日期
服务单位 死亡原因
职称
死亡原因 与执行 公务关系
请发恤葬金额
身份 证 身份 证
薪领
劳保年数
抚恤金
丧葬费计
公司奠仪
合计
总经理董事 长
申请人姓名 死亡人姓名 到职日期
领导签字栏
人事经理
厂长经 理
主管科长
抚恤金申请表
性
籍
年
别
贯
龄
与死者之关 系
身份 证
性
籍
年
别
贯
龄
出生日期
身份 证
服务单位
职称
薪领
死亡日期
死亡原因
死亡原因 与执行 公务关系
请发恤葬金额
劳保年数
抚恤金
丧葬费计
公司奠仪
合计
总经理董事 长
人事经理
领导签字栏
厂长经 理
主管科长
住 址 住 址
0
申 请 人
住 址 住 址
0
申 请 人
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抚恤金（丧葬费）申请表
附注：应附缴全户户籍联本一份，死亡证明书一份及保证书
保证人 今保证 先生（女士）等确系 贵公司故 先生之遗属依国家法规 之规定顺序，具有最优先资格，申领 贵公司发给 ，若有不符情况，致使贵公司遭受损害时，保证人应立即赔偿 一切损失， 并抛弃先诉抗辩权。
此致
公司 保 证 人 身份证字号
住 址 年 月 日
抚恤金
丧葬费
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