胸部的体表标志
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胸部的体表标志
胸部的体表标志胸部体表标志包括骨骼标志、自然陷窝和人工划线或分区等，可用来标记胸部脏器的位置和轮廓，也可用于描述体征的位置和范围，还可用于指示穿刺或手术的部位。
如胸骨角平第2 肋软骨水平，胸腔穿刺抽液多在肩胛下角线第7~9 肋间。
一、骨骼标志胸骨上切迹（suprasternal notch）位于胸骨柄的上方。
正常情况下气管位于切迹正中。
胸骨柄（manubrum sterni）为胸骨上端略呈六角形的骨块。
其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体连接。
胸骨角（sternal angle）又称Louis角。
为胸骨柄与胸骨体的连接处。
其两侧分别与左右第2 肋软骨相连接，胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4 胸椎下缘水平。
剑突（xiphoid process）位于胸骨体下端，呈三角形，其底部与脚骨体相连，正常人剑突的长短差异很大。
腹上角为左右肋弓（由两侧的第7~10 肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角（infrasternal angle）。
正常为70°~110°，体型瘦长者较小，矮胖者较大．深呼气时可稍增宽。
其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。
肋骨（rib ）共12 对。
肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外，大多能在胸壁触及。
在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜。
其倾斜度上方略小，下方稍大。
第1 ~ 7 肋骨在前胸部通过各自的肋软骨与胸骨相连。
而第8 、9 、10 肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。
第11 和12 肋骨不与胸骨相连，称为浮肋（free ribs）。
肋间隙（intercostal space）为两个肋骨之间的空隙，第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙，其余以此类推（图3-5-1 ）。
肩胛骨（scapule ）位于后胸壁第2 ~8 肋骨之间。
肩胛冈及其肩峰端均易触及。
肩胛骨呈三角形，其下部尖端称肩胛下角。
健康评估-胸部评估
6
（二）乳房触诊----4、正常特点
• • • • • • 正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感。 青年人乳房柔软，质地均匀一致； 老年人多呈纤维感和结节感； 月经期乳房小叶充血，有紧张感； 妊娠期乳房增大，有柔韧感； 哺乳期呈结节感。
（二）乳房触诊----5、异常特点
• ①硬度和弹性：硬度增加和弹性消失提示有 炎症或新生物浸润。 • ②压痛：炎症时有压痛，恶变时较少压痛。
1.胸骨角 2.剑突 3.第七颈椎棘突
4.肩胛下角
胸骨角
又称路易角（Louis角）
1.气管分叉 2.主动脉弓和第四 胸椎的水平 3.与第二肋软骨相 接 4.计算肋骨的重要 标志 胸骨角平对第2肋骨
剑突：胸骨体下端突出的部分 腹上角
1. 成人为70-110度
2. 矮胖型-钝角
3. 瘦长型-锐角 4. 横膈的穹隆部
胸 廓 平 坦
（二）胸廓的评估----5、胸廓局部隆起
• 临床意义：见于心脏明显增大、大量心 包积液、主动脉瘤、胸腔内或胸壁肿瘤。肋 软骨炎和肋骨骨折等。
胸廓 局部 隆起
巨大的胸壁肿瘤
（二）胸廓的评估----6、脊柱畸形引起 的胸廓改变
• 临床意义：脊柱前凸、后凸、侧凸，导 致胸廓两侧不对称，严重者可引起呼吸、循 环功能障碍。
激素、肾上腺皮 质功能亢进及肝 硬化。
（二）乳房触诊----７、附近淋巴结评估
• 还应触诊腋窝、锁 骨上窝及颈部淋巴 结有无肿大． • 此处是乳房炎症或 恶性肿瘤转移的所 在
表面质地 良性 肿瘤 恶性 肿瘤
光滑 实韧 不规则 坚硬
疼痛 与周围界限 活动度
有 无
边界清楚
大，可 推动 固定，不 易推动
胸廓的外形和对称性 胸廓畸形：隆起还是凹陷？
胸部检查试题及答案
胸部检查试题
1、胸部的体表标志；（一突、二角、三区、四窝、九线）：
一突为：二角：、、三区：、、、四窝：、、、、线：、、、、、、、、；
2、成年人胸廓的前后径与左右比例约为：；
3、乳腺检查先健侧后患侧，查左侧时由外上象限开始，顺时钟方向由浅入深触诊，最后触诊乳头，右侧沿逆时钟方向进行。
4、正常男性、儿童：腹式呼吸；女性：胸式呼吸；
5、正常成人静息状态下，呼吸为12-20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4.新生儿呼吸约44次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢。
6、肺上界的宽度即为肺尖的宽度，正常为5cm，又称Kronig峡。
7、肺下界，两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩甲线第10肋间隙上。
8、正常人肺下界的移动度范围为6-8cm。
9、正常心尖搏动：位置第五肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm，搏动范围直径2-2.5cm
10、心脏瓣膜听诊区：（二尖瓣听诊区）、（主动脉区）、（主动脉2地区）、（肺动脉区）、（三尖瓣地区）；
11、心脏听诊的内容：（心率）、（心律）、（心音）、（杂音）、（心包摩擦音）；
12、正常的心脏浊音界左侧（ 4 ）个点，右侧（ 3 ）个点；
13、正常的心脏浊音界左侧至前正中线距离：（8-10cm）;
14、肋脊角为(肾脏和输尿管)上端所在的区域；。
胸部查体
19
胸部视诊
3.呼吸节律 潮式呼吸：特点：浅慢-深快-浅慢-暂停-重复。常
见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、亦见于脑动脉硬化、 中枢神经供血不足的老年人等。
间停呼吸：特点：规律呼吸-停止-规律呼吸，常见 于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、巴 比妥中毒，
抑制性呼吸：特点；常见于急性胸膜炎、胸膜恶性 肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等。
3
4
胸骨角（又称Louis angle）
标志
① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志；
② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平
5
角 angle
①肋脊角 costovertebral angle —— 肾、上输尿管位于此角内。
②胸骨下角 infrasternum angle ——70-110度 肝左叶、胃、胰 位此区域。
14
15
16
胸壁、胸廓与乳房
乳房 视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝 触诊：顺序、硬度弹性、压痛、包块（部位、大小、压痛等） 乳房常见疾病:急性乳腺炎、乳腺肿瘤
17
肺和胸膜
视诊、触诊、叩诊、听诊
视诊
1.呼吸运动 腹式呼吸：多见于正常男性和儿童 胸式呼吸：多见于女性 呼吸形式的变化：见于肺、胸膜病变或腹膜、腹
6
1胸部的体表标志
腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间 区
7
1胸部的体表标志
8
1胸部的体表标志
4.肺和胸膜的界限 肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶 间肺界、胸膜
9
1胸部的体表标志
10
胸壁、胸廓与乳房
胸部视诊
3.呼吸节律 潮式呼吸：特点：浅慢-深快-浅慢-暂停-重复。常
见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、亦见于脑动脉硬化、 中枢神经供血不足的老年人等。
间停呼吸：特点：规律呼吸-停止-规律呼吸，常见 于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、巴 比妥中毒，
抑制性呼吸：特点；常见于急性胸膜炎、胸膜恶性 肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等。
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4
胸骨角（又称Louis angle）
标志
① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志；
② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平
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角 angle
①肋脊角 costovertebral angle —— 肾、上输尿管位于此角内。
②胸骨下角 infrasternum angle ——70-110度 肝左叶、胃、胰 位此区域。
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胸壁、胸廓与乳房
乳房 视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝 触诊：顺序、硬度弹性、压痛、包块（部位、大小、压痛等） 乳房常见疾病:急性乳腺炎、乳腺肿瘤
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肺和胸膜
视诊、触诊、叩诊、听诊
视诊
1.呼吸运动 腹式呼吸：多见于正常男性和儿童 胸式呼吸：多见于女性 呼吸形式的变化：见于肺、胸膜病变或腹膜、腹
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1胸部的体表标志
腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间 区
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1胸部的体表标志
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1胸部的体表标志
4.肺和胸膜的界限 肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶 间肺界、胸膜
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1胸部的体表标志
10
胸壁、胸廓与乳房
胸部体格检查
2021/5/9
10
异常呼吸音
▪ 肺泡呼吸音减弱或消失 ▪ 肺泡呼吸音增强 ▪ 呼气音延长 ▪ 断续性呼吸音 ▪ 粗糙性呼吸音 ▪ 异常支气管呼吸音 ▪ 异常支气管肺泡呼吸音
2021/5/9
11
啰音与语音共振
▪ 啰音—呼吸音以外的附加音。
▪ 湿性啰音：响亮性和非响亮性，粗、中、 细湿罗音和捻发音，局限性和广泛性。
2▪021肋/5/9 脊角—为肾脏和输尿管上端所在区域。 2
胸部分区
▪ 9线：前正中线、锁骨中线、胸骨线、 肩胛线、后正中线、肩胛下角线、腋 前线、腋中线、腋后线
▪ 肩胛间区
▪ 肩胛上区
▪ 肩胛区
▪ 肩胛下区
2021/5/9
3
胸部望诊
▪ 胸部体检按视、触、叩、听，先前胸 及两侧胸，再检查背部的顺序。
▪ 语音震颤：病人发“依”声，用手掌半侧 缘及小鱼边际出诊，自上而下、左右交叉 出诊，注意语音震颤有无增强、减弱、是 否对称。
▪ 胸膜摩擦感：嘱被检查者深吸气，张开手
指，放于胸廓下前侧部及下部腋中线周围，
2021咳/5/9 嗽后摩擦感不消失。
5
肺部叩诊
▪ 间接叩诊：以左手中指第1、2指节做板，右手中 指作锤快速垂直叩击第2指节前端，叩击力度均等， 节奏均匀，每部位叩击2次，扣完即离，注意以腕 关节活动为主，前臂固定不动。
心脏望诊
▪ 1、嘱病人仰卧位，正确暴露胸部，检查者 站患者右侧。保持身体不倾斜，以免心脏 位置发生变化。
▪ 2、站患者右侧，双眼与胸廓同高。以切线 方向进行观察，多角度观察，了解心前区 有否隆起和异常搏动。
▪ 3、汇报心前区外形是否隆起、心尖搏动位 置、强度和范围有否改变，心前区有否异 常搏动
第四单元 身体评估(5)胸部体表标志、胸壁、胸廓和乳房评估.
第四单元 身体评估
（胸部体表标志、胸壁、胸廓和乳房评估）
咸阳职业技术学院 健康评估教研室
胸部 区域
胸廓组成
பைடு நூலகம்
胸部的体表标志
四角 四窝 三区 八线
胸部分区及前骨性标志
（一）骨骼标志
胸骨柄、 胸骨角(Louis角)
标志着 ❖支气管分叉、 ❖心房上缘、 ❖上下纵隔交界、 ❖相当于第4胸椎水平。
•触诊内容:质地与弹性,压痛,包块
（一）视诊
一侧乳房明显增大——先天畸形、一侧哺乳，炎症或有较大的肿物。 一侧乳房明显缩小——发育不全所致。 发红、肿胀并伴疼痛——急性乳房炎。 “橘皮样” ——乳癌、炎症。 乳房溃疡和瘘管——乳房炎、结核或脓肿。 单侧乳房表浅静脉扩张——晚期乳癌或肉瘤。 乳头内陷——发育异常、癌变。 血性分泌物——乳管内乳头状瘤、乳癌； 黄色或黄绿色溢液——乳房囊性增生病。
肩胛下区
两肩胛下角连 线至十二胸椎
之间区域
二、胸壁、胸廓与乳房评估
（一）胸壁检查：
主要视诊、触诊 1、静脉：
上下腔静脉阻塞时， 有静脉充盈、曲张。
2、皮下气肿：
捻发、握雪感。
3、胸壁痛：
胸骨下端明显压痛、 叩痛见于白血病人。
（二）胸廓：
正常: 大致对称 前后:左右≈1:1.5
老人，小孩可呈圆柱形。
气管位于其后
腋窝
上肢内侧与 胸壁相连的
凹陷处
（三）垂直线标志
前正中线
胸骨中线
锁骨中线
锁骨中点向下的垂线
胸骨线
沿胸骨边缘与前正中 线平行的垂线
后正中线
脊柱中线
肩胛线
双臂下垂时通过肩胛 下角与后正中线平行 的垂直线
（四）解剖区域
（胸部体表标志、胸壁、胸廓和乳房评估）
咸阳职业技术学院 健康评估教研室
胸部 区域
胸廓组成
பைடு நூலகம்
胸部的体表标志
四角 四窝 三区 八线
胸部分区及前骨性标志
（一）骨骼标志
胸骨柄、 胸骨角(Louis角)
标志着 ❖支气管分叉、 ❖心房上缘、 ❖上下纵隔交界、 ❖相当于第4胸椎水平。
•触诊内容:质地与弹性,压痛,包块
（一）视诊
一侧乳房明显增大——先天畸形、一侧哺乳，炎症或有较大的肿物。 一侧乳房明显缩小——发育不全所致。 发红、肿胀并伴疼痛——急性乳房炎。 “橘皮样” ——乳癌、炎症。 乳房溃疡和瘘管——乳房炎、结核或脓肿。 单侧乳房表浅静脉扩张——晚期乳癌或肉瘤。 乳头内陷——发育异常、癌变。 血性分泌物——乳管内乳头状瘤、乳癌； 黄色或黄绿色溢液——乳房囊性增生病。
肩胛下区
两肩胛下角连 线至十二胸椎
之间区域
二、胸壁、胸廓与乳房评估
（一）胸壁检查：
主要视诊、触诊 1、静脉：
上下腔静脉阻塞时， 有静脉充盈、曲张。
2、皮下气肿：
捻发、握雪感。
3、胸壁痛：
胸骨下端明显压痛、 叩痛见于白血病人。
（二）胸廓：
正常: 大致对称 前后:左右≈1:1.5
老人，小孩可呈圆柱形。
气管位于其后
腋窝
上肢内侧与 胸壁相连的
凹陷处
（三）垂直线标志
前正中线
胸骨中线
锁骨中线
锁骨中点向下的垂线
胸骨线
沿胸骨边缘与前正中 线平行的垂线
后正中线
脊柱中线
肩胛线
双臂下垂时通过肩胛 下角与后正中线平行 的垂直线
（四）解剖区域
诊断学胸部和肺体格检查
机理：呼吸中枢的兴奋性降低
见于：中枢神经疾病 某些中毒
实用文档
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
实用文档
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
实用文档
二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
实用文档
实用文档
分类： 粗湿啰音(coarse rales)：大水泡音
形成于大气管、主支气管内或空洞内 “气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音” • 中湿啰音(medium rales)：中水泡音
发生于中等口径的支气管 • 细湿啰音(fine rales)：小水泡音
发生于小支气管 捻发音(crepitus)
发生于肺泡
实用文档
• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
实用文档
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
实用文档
（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
实用文档
1．干啰音dry rales（rhonchi）
乐性啰音
发生机理：
• 空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的 声响
• 气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动 或移动而产生的声音
• 分类：鼾音
•
哨笛音
实用文档
干啰音
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特点：
见于：中枢神经疾病 某些中毒
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潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
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间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
实用文档
二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
实用文档
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分类： 粗湿啰音(coarse rales)：大水泡音
形成于大气管、主支气管内或空洞内 “气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音” • 中湿啰音(medium rales)：中水泡音
发生于中等口径的支气管 • 细湿啰音(fine rales)：小水泡音
发生于小支气管 捻发音(crepitus)
发生于肺泡
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• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
实用文档
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
实用文档
（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
实用文档
1．干啰音dry rales（rhonchi）
乐性啰音
发生机理：
• 空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的 声响
• 气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动 或移动而产生的声音
• 分类：鼾音
•
哨笛音
实用文档
干啰音
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特点：
《胸部体格检查》PPT课件精选全文完整版
26
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
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膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
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体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
胸部的体表标志
DeGowin’s Diagnostic Examination, 9th Edition
Textbook of Physical Diagnosis : History and Examination, 6th Edition
精品课件
Questions & Comments
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每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的 转折处
约有二三个肋间高度 由于其位置最低，当深吸气时也不能完
全被扩张的肺所充满
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Mosby's Guide to Physical Examination, 7th Edition
Bates' Guide to Physical Examination and History Taking, 10th Edition
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肺下界
左右两侧肺下界的位置 基本相似
前胸部的肺下界始于第6 肋骨，向两侧斜行向下 ，于锁骨中线处达第6肋 间隙，至腋中线处达第8 肋间隙
后胸壁的肺下界几乎呈 一水平线，于肩胛线处 位于第10肋骨水平
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叶间隙
斜裂
右肺上叶和中叶与下 叶之间的叶间隙和左 肺上、下叶之间的叶 间隙
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腹上角
正常约70～ll0° 体型瘦长者角度较小，
矮胖者较大，深吸气时 可稍增宽 其后为肝脏左叶、胃及 胰腺的所在区域
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剑突(xiphoid process)
胸骨体下端的突 出部分
呈三角形，其底 部与胸骨体相连
剑突的长短存在 很大的差异
精品课件
肋骨(rib)
第1～7肋骨在前胸部 与各自的肋软骨连接
胸骨角(sternal angle)
Textbook of Physical Diagnosis : History and Examination, 6th Edition
精品课件
Questions & Comments
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每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的 转折处
约有二三个肋间高度 由于其位置最低，当深吸气时也不能完
全被扩张的肺所充满
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肺下界
左右两侧肺下界的位置 基本相似
前胸部的肺下界始于第6 肋骨，向两侧斜行向下 ，于锁骨中线处达第6肋 间隙，至腋中线处达第8 肋间隙
后胸壁的肺下界几乎呈 一水平线，于肩胛线处 位于第10肋骨水平
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叶间隙
斜裂
右肺上叶和中叶与下 叶之间的叶间隙和左 肺上、下叶之间的叶 间隙
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腹上角
正常约70～ll0° 体型瘦长者角度较小，
矮胖者较大，深吸气时 可稍增宽 其后为肝脏左叶、胃及 胰腺的所在区域
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剑突(xiphoid process)
胸骨体下端的突 出部分
呈三角形，其底 部与胸骨体相连
剑突的长短存在 很大的差异
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肋骨(rib)
第1～7肋骨在前胸部 与各自的肋软骨连接
胸骨角(sternal angle)
胸部体表标志及分区-胸廓胸壁乳房检查
肌上缘）
三、胸部分区
6、肩胛区（上界-肩胛冈，下界-两肩胛 下角连线，内界-肩胛骨内缘，外界-腋 后线）
7、肩胛间区（两肩胛骨内缘之间的区域 ，被后正中线分为左右两区）
8、肩胛下区（两肩胛下角的连线与第12 胸椎水平线之间的区域，被后正中线分 为左右两区）
四、肺和胸膜的界限
肺尖：突出于锁骨之上，最高点 近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水 平
肺上界：投影呈一向上凸起的弧 线，胸锁关节-第1胸椎水平-锁 骨中内1/3交界处
肺外侧界：肺上界向下延伸，与 侧胸壁的内部表面相接触
肺内侧界：上界向下延伸，右侧 几呈直线下行，左侧沿心界下 行
肺下界：锁骨中线处第6肋间隙， 腋中线处第8肋间隙，肩胛线处 第10肋间隙
斜裂：右肺上叶中叶与 下叶之间的叶间隙、 左肺上叶与下叶之间 的叶间隙
们之间的连接 作用：具有一定的弹性和活动性，支持、
保护胸腔和腹腔器官，参与呼吸运动
形状：呈椭圆形，两侧大致对称，上窄而 下宽，成年人前后径与左右径比例为1 ：1.5，老年人和小儿前后径略小于或 等于左右径
（二）异常
1、桶状胸
前后径增加，有时与左 右径几乎相等，或超 过左右径，呈圆桶状 ，肋骨的斜度变小， 其与脊柱的夹角大于 45˚，肋间隙增宽且饱 满，腹上角增大
肋膈沟-下胸部前面的 肋骨常外翻，沿膈肌 附着的部位其胸壁向 内凹陷呈沟状带
佝偻病胸视频
4、漏斗胸
胸骨下端剑突 处内陷，形 似漏斗
见于佝偻病、 胸骨下部长 期受压
5、胸廓一侧或局限性变形
膨隆：一侧膨隆伴肋间隙增宽，同时呼吸 受限，气管、心脏向健侧移位-一侧大 量胸水、气胸、液气胸、巨大肿物、患 侧呼吸障碍健侧代偿性肺气肿而膨隆
上腔静脉受阻-血流 自上向下
三、胸部分区
6、肩胛区（上界-肩胛冈，下界-两肩胛 下角连线，内界-肩胛骨内缘，外界-腋 后线）
7、肩胛间区（两肩胛骨内缘之间的区域 ，被后正中线分为左右两区）
8、肩胛下区（两肩胛下角的连线与第12 胸椎水平线之间的区域，被后正中线分 为左右两区）
四、肺和胸膜的界限
肺尖：突出于锁骨之上，最高点 近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水 平
肺上界：投影呈一向上凸起的弧 线，胸锁关节-第1胸椎水平-锁 骨中内1/3交界处
肺外侧界：肺上界向下延伸，与 侧胸壁的内部表面相接触
肺内侧界：上界向下延伸，右侧 几呈直线下行，左侧沿心界下 行
肺下界：锁骨中线处第6肋间隙， 腋中线处第8肋间隙，肩胛线处 第10肋间隙
斜裂：右肺上叶中叶与 下叶之间的叶间隙、 左肺上叶与下叶之间 的叶间隙
们之间的连接 作用：具有一定的弹性和活动性，支持、
保护胸腔和腹腔器官，参与呼吸运动
形状：呈椭圆形，两侧大致对称，上窄而 下宽，成年人前后径与左右径比例为1 ：1.5，老年人和小儿前后径略小于或 等于左右径
（二）异常
1、桶状胸
前后径增加，有时与左 右径几乎相等，或超 过左右径，呈圆桶状 ，肋骨的斜度变小， 其与脊柱的夹角大于 45˚，肋间隙增宽且饱 满，腹上角增大
肋膈沟-下胸部前面的 肋骨常外翻，沿膈肌 附着的部位其胸壁向 内凹陷呈沟状带
佝偻病胸视频
4、漏斗胸
胸骨下端剑突 处内陷，形 似漏斗
见于佝偻病、 胸骨下部长 期受压
5、胸廓一侧或局限性变形
膨隆：一侧膨隆伴肋间隙增宽，同时呼吸 受限，气管、心脏向健侧移位-一侧大 量胸水、气胸、液气胸、巨大肿物、患 侧呼吸障碍健侧代偿性肺气肿而膨隆
上腔静脉受阻-血流 自上向下
体格检查2心肺 诊断
胸部（肺和胸膜）
肺前界叩诊：正常的肺前界左缘相当于心脏的绝对浊音界，其右 缘沿胸骨右缘。 肺下界叩诊：病人平静呼吸，沿锁骨中线，腋中线及肩胛下角线 自上而下地进行叩诊，由清音转变为浊音的界限即为肺下界。左 右两侧分别测定，肺下界大致位于锁骨中线第6肋骨、腋中线第8 肋骨、肩胛下角线第10肋骨。左右两侧肺下界大致相似，但左肺 下界在锁骨中线上，因有心脏浊音界故不易叩出。 肺下界的移动范围：首先在平静呼吸时，于两肩胛下角线上叩出 肺下界的位臵，用笔标记之，嘱受检者作深吸气后在屏住呼吸的 同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，标记之。当 受检者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸的肺下 界，再嘱受检者深呼气后屏住呼吸，然后再由上向下叩诊，直至 浊音变为清音时再标记之。测量深吸气后与深呼气后两标记间的 距离即为两侧肺下界移动范围，正常人两标记相距6～8cm。
Hale Waihona Puke 部（胸部的体表标志）肺和胸膜在胸壁体表上的投影： 肺脏：分为左右两肺，右肺分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶。每 个肺叶在胸壁上的投影有一定位臵。 肺上界在前胸壁为一向上凸起的弧线。 肺尖部前面在锁骨上2—3cm，后面相当于第七颈椎或第一胸椎。 两肺下界在锁骨中线上约在第6肋骨，腋中线第8肋骨，肩胛下角线第10 肋骨水平。 右肺上叶与中叶的分界水平位，在腋后线上沿第4肋骨至胸骨右缘。 两肺上、下叶之间的界线自后上向前下呈一弧形，自后正中线第3胸椎开 始向外下方斜行至腋后线上与第四肋骨交叉向前下延伸至第6肋骨与肋软 骨连接处。
胸部（心脏）
叩诊完毕测量： 用直尺，测定各肋间心脏相对浊音界与前正中线的距离并划 表列出，正常成人数值见书。 测定锁骨中线到前正中线的距离。正常人锁骨中线至前正中 线的距离为8～10cm。
胸部检查
二 、触诊
肺部触诊内容：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦音
㈠胸廓扩张度(thoracic expansion) 即呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得。 需左右比较。 一侧扩张受限： 见于大量胸腔积液、气胸、胸膜肥厚和肺不张等。
正常胸廓
常见的胸廓外形改变： 1、桶状胸(barrel chest): 前后径几乎等于左右径甚至大于左右径，呈圆桶状，肋骨 变呈水平位，与脊柱夹角大于45°，肋间隙增宽饱满，腹 上角增大、呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿，亦可见 于老年或矮胖体型者。
桶状胸
2、扁平胸（flat chest）： 前后径不及左右径的一半。 见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病如结核。
类型 特点 病因
呼吸停止 Biots呼吸
呼吸消失 心脏停搏 规则呼吸后出现较长呼吸 颅内压增高、延髓损伤 停止又开始呼吸 、周而复始 药物抑制呼吸 Cheyne 周期性出现呼吸频率和深度逐 药物抑制呼吸、充血性 -stokes 呼吸 渐增加后逐渐减少以致呼吸暂停 心衰、大脑损伤(皮质) Kussmaul 呼吸 呼吸深快 代谢性酸中毒
4、胸廓一侧变形 5、胸廓局部隆起
6、脊柱畸形
三、乳房 正常儿童及男性一般不明显，正常青春期女性乳房呈半球 形、乳头呈圆柱。 乳房检查程序：坐位或仰卧位，充分暴露胸部、衣服脱至 腰部，光线良好，先视后触，全面检查乳房各个部位及相 应的引流淋巴结。
乳房视诊 1、对称性 2、表观情况 3、乳头(nipple) 4、皮肤回缩 5、腋窝及锁骨上窝
Litten现象,又称膈波影，是藉光线照射显示膈肌移动的一 种现象。 光源置于被检者的头侧或足侧，检查者位于光源的正对面 或侧面，视线平上腹部，当吸气时可见一条狭窄的阴影自 腋前线第7肋间项10肋间移动，呼气时该阴影自下而上回 归原位。其临床意义同肺下界移动度。
健康评估胸部评估
一、胸部的体表标志
（一）骨骼标志 （二）自然陷窝
（三）人工划定的垂直线
第2页，共108页。
胸部的体表标志
（一）骨骼标志
胸骨 :胸骨柄、胸骨角 、剑突
腹上角 肋骨和肋间隙 脊柱棘突:第七颈椎
肩胛骨 ：肩胛下角
第3页，共108页。
第4页，共108页。
胸部后胸部骨分性区标及前志骨性标志
第5页，共108页。
空气通过肺泡使其紧张和松弛交替大支气管和肺组织混呼气音长类似喝音吸气音长类似呋介于二者之间声响强音调高呼气音长于吸气音声响弱音调低吸气音长于呼气音声响较强音调较高吸气与呼气时间近似胸骨上窝67颈椎12胸椎除其它两种呼吸音之外胸骨角附近34胸椎两旁气流通过声门及气管支气管形成涡流
健康评估胸部评估
第1页，共108页。
液体形成水泡
并立即破裂
第60页，共108页。
湿啰音
（2）分类
名称
部位
时相
大水泡音 气管、主支气管、 吸气早期 空洞
中水泡音 中等支气管 吸气中期
小水泡音
小支气管
吸气后期
疾病
支扩、肺水 肿、肺脓肿
支气管炎、 支气管肺炎
细支气管炎、 支气管肺炎、
肺淤血
捻发音
细支气管、肺泡 吸气终末
第61页，共108页。
干罗音
（1）产生机理
由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸
入或呼出时发生湍流而产生的音响
支气管壁粘膜
肿胀、充血
管内粘膜分泌物增多 小支气管痉挛 腔内有异物或
管壁被肿瘤压迫
第65页，共108页。
干啰音
（2）分类 （按性质分）：
1)鼾音:音调低而短，多发生于气管或较大支气管 2)哨笛音:音调高而尖，多发生于较细的支气管 3)哮鸣音:高调而尖，吸气时间正常或稍短，而呼气 时间明显延长，同时布满两肺野
胸部的体表标志
的胸骨端，达第1 胸椎的水平，距 锁骨上缘约3cm
肺上界
于前胸壁的投影 呈一向上凸起的 弧线。然后转折 向下至锁骨中1／ 3与内1／3交界 处。
肺外侧界
由肺上界向下延 伸而成，几乎与 侧胸壁的内部表 面相接触。
肺内侧界
自胸锁关节处下行，于胸骨 角水平处左右两肺的前内界 几乎相遇。然后分别沿前正 中线两旁下行，至第4肋软 骨水平处分开，右侧几乎呈 直线继续向下，至第6肋软 骨水平处转折向右，下行与 右肺下界连接。左侧于第4 肋软骨水平处向左达第4肋 骨前端，沿第4～6肋骨的前 面向下，至第6肋软骨水平 处再向左，下行与左肺下界 连接。
为计数肋骨和肋间 隙顺序的主要标志
标志支气管分叉、 心房上缘和上下纵 隔交界及相当于第 5胸椎的水平
腹上角
左右肋弓(由两侧的 第7～10肋软骨相互 连接而成)在胸骨下 端会合处所形成的夹 角
又称胸骨下角 (infrasternal angle)
相当于横膈的穹隆部
腹上角
正常约70～ll0° 体型瘦长者角度较小，
肋脊角(costal spinal angle)
第12肋骨与脊 柱构成的夹角
其前为肾脏和输 尿管上端所在的 区域
垂直线标志
前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线
腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线
前正中线(anterior midline)
胸骨中线，通过胸 骨正中的垂直线
后正中线(posterior midline)
即脊柱中线 通过椎骨棘突，
或沿脊柱正中下 行的垂直线。
肩胛线(scapular line)
双臂下垂时通过 肩胛下角与后正 中线平行的垂直 线
自然陷窝和解剖区域
腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝
肺上界
于前胸壁的投影 呈一向上凸起的 弧线。然后转折 向下至锁骨中1／ 3与内1／3交界 处。
肺外侧界
由肺上界向下延 伸而成，几乎与 侧胸壁的内部表 面相接触。
肺内侧界
自胸锁关节处下行，于胸骨 角水平处左右两肺的前内界 几乎相遇。然后分别沿前正 中线两旁下行，至第4肋软 骨水平处分开，右侧几乎呈 直线继续向下，至第6肋软 骨水平处转折向右，下行与 右肺下界连接。左侧于第4 肋软骨水平处向左达第4肋 骨前端，沿第4～6肋骨的前 面向下，至第6肋软骨水平 处再向左，下行与左肺下界 连接。
为计数肋骨和肋间 隙顺序的主要标志
标志支气管分叉、 心房上缘和上下纵 隔交界及相当于第 5胸椎的水平
腹上角
左右肋弓(由两侧的 第7～10肋软骨相互 连接而成)在胸骨下 端会合处所形成的夹 角
又称胸骨下角 (infrasternal angle)
相当于横膈的穹隆部
腹上角
正常约70～ll0° 体型瘦长者角度较小，
肋脊角(costal spinal angle)
第12肋骨与脊 柱构成的夹角
其前为肾脏和输 尿管上端所在的 区域
垂直线标志
前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线
腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线
前正中线(anterior midline)
胸骨中线，通过胸 骨正中的垂直线
后正中线(posterior midline)
即脊柱中线 通过椎骨棘突，
或沿脊柱正中下 行的垂直线。
肩胛线(scapular line)
双臂下垂时通过 肩胛下角与后正 中线平行的垂直 线
自然陷窝和解剖区域
腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝
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costa
4.肋骨costa ——浮肋 ——肋弓
肋间隙
intercostal space
胸骨下角 （腹上角
epigastric angle ）
肋脊角
二、垂直线标志
1.前正中线
lineae mediana anterior
2.锁骨中线
midclavicular line
3.腋前线
anterior line axilary
左锁骨下窝闻及细湿罗音。
一、骨骼标志
breastbone
胸骨柄 胸骨上切迹
1.胸骨角
angulus sterni纵膈剑突2.脊柱棘突
backbone acantha
——第七颈椎棘突
2.脊柱棘突
backbone acantha
——第七颈椎棘突
3.肩胛骨scapula ——肩胛下角
subscapular angle
4.腋后线
posterior line axillary
5.腋中线
midaxillary line
6.肩胛线
lineae scapularis
7.后正中线
lineae mediana posterior
三、胸部分区
腋窝
axilla
胸骨上窝
suprasternal fossae
锁骨上窝
supraclavicular fossae
锁骨下窝
Mohrenheim's fossae
肩胛上区
regiones suprascapularis
肩胛区
regiones scapularis
肩胛下区
regiones infrascapularis
肩胛间区
regiones interscapularis
应用：
心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内侧 1cm处，搏动范围直径为2cm。
概述
胸部指颈部以下和腹部 以上的区域。
胸廓由胸骨、肋骨和胸 段脊柱所组成，其前段 较短背部稍长。
体位：坐位、卧位或其 它特殊体位。
检查顺序：前胸部—— 两侧胸部——背部
视——触——叩— —听
第一节 胸部体表标志及分区
【目的要求】熟悉胸部骨骼标志、人工划 定的垂直线及分区。
意义：为标记正常胸廓内部脏器的轮廓和 位置，以及异常体征的部位和范围