妇科小讲课ppt课件

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护理评估
（三）辅助检查：
1.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠
的诊断发法，适用于疑有腹腔内出血 的病人。若抽出暗红色不凝固的ห้องสมุดไป่ตู้液， 则腹腔内存在内出血。
2.妊娠试验：血β- HCG是早期诊断异位妊娠的重要方法，其体内HCG水平比宫内妊娠
低，此方法灵敏度高，亚星客车可达85%。
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护理评估
➢辅助生殖技术 ➢宫内节育器放置 ➢其他
内分泌失调、输卵管子宫内膜异位、神经精神功能紊乱、输卵管手 术等均可增加输卵管妊娠的概率
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病理
一．输卵管妊娠流产（tubal abortion）
二、输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）
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三、陈旧性异位妊娠
病理
护理措施
（一）接受手术治疗患者的护理
1.积极做好术前准备 ➢ 严密监测病人生命体征的同时，配合医生积极纠正病人休克症状 ，做好术前准备 ➢ 对于严重出血的病人立即开放静脉通路，交叉配穴，做好输血准 备，扩充血容量，做好术前护理。 ➢ 皮肤准备，对手术区域进行剃毛备皮，被批结束用温水洗净、拭 干，已消除治疗巾包裹手术野 ➢ 肠道准备 手术前一日灌肠1~2次，或口服泻药，是病人排便3次 以上术前8小时禁食，4小时禁饮，以减少手术中因
腹腔内急 性出血及 剧烈腹痛， 轻者晕厥。 重者出血 性休克
腹部 包块
输卵管人 生流产破 裂后所形 成的血肿 时间过久 凝固，机 化变硬与 其他组织 粘连形成
包块
处理原则
➢手术治疗
可行开腹或腹腔镜手术，根据情况行患侧输卵管切除术或保留患侧 输卵管切除术及其功能保守性手术
➢药物治疗
用化学药物（化疗药物甲氨蝶呤）疗法或中医药物疗法
妊娠的一般临床变现。
2.体征
1）一般情况：当患者腹腔内出妇血科小较讲课多时呈贫血貌，严重者可出现
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2）腹部检查：下腹部患侧有明显的压痛、反跳痛。出血较多时
。叩诊有移动性浊音，血凝后下腹可触及包块。
3）盆腔检查：
➢ 阴道后穹窿饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊 娠的主要体征之一。 ➢ 内出血较多时，子宫有漂浮感。 ➢ 子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛感明显的包块 。
异位妊娠发生率约为1%，今年有上升的趋势，是妇产科常见的急 腹症之一。当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血， 如不及时诊断、处理可危及生命。
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分类
宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%。除常见的 输卵管妊娠外，宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、 残角子宫妊娠、复合妊娠等。
➢其他
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护理评估
（一）健康史
询问有无停经史，以准确推断停经时间。有无慢性输卵管炎、慢性 盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无行绝育术、输卵管吻合 术、输卵管形成术等诱发输卵管妊娠的高危因素。
（二）身体状况
输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状和体征并不明显。
1.症状 典型症状为停经后发生腹痛和阴道出血。其他症状为异位
➢ 将宫腔内刮出物送检，仅见脱模组织不见绒毛，有助于异位妊娠 的诊断
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护理诊断及医护合作性问题
❖疼痛 与输卵管破裂有关。 ❖恐惧 与担心手术失败，不能再次妊娠有关。 ❖有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降及手术创面、留置尿 管有关。 ❖体液不足 与异位妊娠腹腔出血有关。 ❖潜在并发症 失血性休克。 妇科小讲课
3.超声检查
宫腔内空虚，宫内可见轮廓不清的液体 或实性包块，如包块内可见有 胚囊或胎心搏动，可触诊。 此方法检查准确性高
4.腹腔镜检查
➢ 目前市委异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂早期 ➢ 已有大量腹腔内出血或版休克者禁做该检查
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护理评估
5.子宫内膜病理检查 ➢ 仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流产。
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护理措施
牵拉引起恶心、呕吐反应。 ➢镇静剂 为减轻病人焦虑程度，保证休息，完成数千准备后遵医
嘱给予适量镇静剂。如苯巴比妥、地西泮等、 2.术后的护理 ➢密切观察生命体征，依手术大小、病情，认真准确记录生命体征。
15~30分钟观察一次BP 、P、 R。平稳后4小时观察一次，术后高 热提示可能有感染存在。 ➢休息与体位 按手术及麻醉的方式决定病人术后的体位。保证充 足睡眠休息。全麻者去枕平卧 ，头偏向一侧，一面呕吐物分泌物 误入气管引起窒息
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-----异位妊娠
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CONTENTS
Part 1 异位妊娠的概念 Part 2 病因及病理变及现 Part 3 临床表现处理原则 护理评估 Part 4 Part 5 护理诊断及护理措施 效果评价 Part 6 病例讨论 Part 7
目
录
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定义
孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠 (Ectopicpregnancy,EP），俗称宫外孕(Extrauterinepregnancy)。
➢输卵管发育不良或功能异常
输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏 。双输卵管、憩室或有副伞等，妇科均小讲可课 成为输卵管妊娠的原因。
病因
➢受精卵游走
一侧卵巢排卵，若受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，则称为 受精卵游走。受精卵由于移行时间过长，发育增大，即可在对侧 输卵管内着床发展成输卵管妊娠。
四、继发性盆腔妊娠
五、持续性异位妊娠
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临床表现
停经
多在停经 6~8周后 出现不规 则阴道流
血
腹痛
一侧下腹 隐痛或酸 胀感，为 输卵管妊 娠病人就 诊的主要
症状
阴道 流血
胚胎死亡 后血
HCG下 降，不规 则出血， 色暗红 或 深褐， 量少呈点 滴状，一 般不超过 月经量
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晕厥 与休 克
发病部位以输卵管壶腹部最多见， 约占78%左右，其次为输卵管峡部 和伞部，输卵管间质部妊娠较 少见.
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病因
➢慢性输卵管炎
临床上可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为宫外孕的常 见病因。严重的输卵管粘膜炎可使输卵管完全堵塞致不孕，轻者使 粘膜皱襞粘连导致管腔变窄，蠕动不良而影响受精卵在输卵管内的 正常运行，致使中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在 输卵管的浆膜层或浆肌层，炎性渗出造成输卵管周围粘连，致使输 卵管扭曲，管腔狭窄管壁蠕动减弱，从而影响受精卵的运行。