儿童保健学-维生素A缺乏症PPT教学课件

VA来源
2021/01/21
动物来源: 蛋黄、牛奶、肝、鱼油
植物来源: 红黄绿蔬菜和水果 中国人VA的主要来源 转化率问题：12-20：1
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常见动物源性维生素A
品名
视黄醇（ug /100 g）
浓缩鱼肝油
15000
羊、牛肝
15000
鸡肝
1Βιβλιοθήκη Baidu414
猪肝
4972
蛋黄
438
蛋类
140
配方奶
60
母乳
57
鳝鱼
3.尿液脱落细胞检查： 加1%龙胆紫于新鲜中段尿，摇匀计数上 皮细胞，如无泌尿道感染，大于3个/mm3, 找到角化上皮细胞具有诊断意义。
4.暗适应检查： 用暗适应计和视网膜电流变化检查
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诊断
1. 典型VAD: 临床表现有VA摄入不足或 (和)有关疾病史，以及眼部和皮肤的表现， 多可作出诊断。
维生素A缺乏症
VITAMIN A DEFICIENCY DISORDERS
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定义
维生素A缺乏性症（VADD）是指其对生 长、免疫、胚胎发生、身体其他系统和 生存有关的所有作用,包括失明外引起生 命和健康相当大的损害。
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流行病学
世界性微营养素缺乏性疾病
全世界VADD学龄前儿童高达2.5亿，其中3百万为临床型 维生素A缺乏，30万儿童（占失明10%）由于干眼病失明。
孕妇每年近2千万患亚临床型维生素A缺乏，7百万患临床 型维生素A缺乏，6百万患夜盲症。母亲夜盲症是儿童的 6.5倍。
我国为中度VA缺乏地区，维生素A缺乏为11.7%， 边缘型维生素A缺乏为39.2%，西部及边远地区 尤为严重,农村及小年龄儿童缺乏更多。
50
鲜牛乳
40
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富含胡萝卜素常见的蔬菜和水果
品名
等值视黄醇（ug /100 g）
胡萝卜 熟南瓜 深绿叶菜 西红柿 金黄色芒果 杏 番木瓜
2000 862 685 100 307 250 124
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VA的吸收和代谢
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VA的吸收和代谢
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VA核受体
VA核受体 RAR α,β,γ RXR α,β,γ(激素受体家族的调节者）
α受体: 存在于全身组织 β受体: 主要存在于脑组织 γ受体: 主要存在于皮肤, 骨骼 已知有300多种基因通过VA核受体受VA调节 VA在很多组织的发育和保持中具有中心作用
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维生素A通过各种RAR和/或RXR受体调节的部 分和有代表性的基因（Blaner,1998）
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生理功能和病理改变
1. 视觉功能 2. 维持皮肤粘膜层的完整性 3. 细胞分化和形态的维持 4. 免疫功能 5. 影响造血 6. 促进生长发育 7. 维护生殖功能 8. 胚胎发育
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病因
1．摄入不足 2．吸收减少 3．消耗增加 4．储存和利用减少
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相对剂量反应试验（RDR）
血浆VA水平并不能完全反映全身组织的VA营养状态 ， 因此在高度怀疑时可以使用相对剂量反应试验（RDR） 进一步确定。
其方法是在空腹时采取静脉血（A0），然后口服视黄 醇制剂450微克，5小时后再次采取静脉血（A5），
测定二次血浆中维生素A的水平并按公式（如下）计算
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维生素A
维生素A(类视黄醇)是属全反式视黄醇 (all-trans retinol)的一组有活性的β-紫 香酮的衍生物(β-ionone),包括视黄醇、 视黄脂、视黄醛、视黄酸（RA），其中 RA是VA在体内主要的活性代谢产物。
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2. SVAD: 出现反复上呼吸道、消化道感 染，缺铁性贫血治疗效果不明显的儿童应 考虑是否存在亚临床VA缺乏。通过膳食 调查与测定血清VA水平可作出诊断。
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临床表现
2.临床型维生素A缺乏（VAD)
血清维生素A<0.35umol/L则出现临床表现。 （1）暗视觉变化: 夜盲症 （2）干眼症 : 毕脱氏斑（Bitot‘s Spots） （3）皮肤损害： 年长儿多见，可不伴有眼部 症
状。表现为皮肤干燥、脱屑、角化增生，常见皮 损部位为颈、背、上臂和大腿伸侧。 （4）其他：长期、严重维生素A缺乏可出现体格 发育落后、贫血、易感性增高、营养不良等。
RDR值，如RDR值大于20％为阳性，表示存在亚临床
状态维生素A缺乏。
A5－A0
RDR％ =
×100
A5
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实验室检查
2.血浆RBP测定:
RBP与VA水平有很好正相关，用ELISA 方法测定。
在不能检测VA时可采用RBP衡量VA营 养。
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实验室检查
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临床表现
1.亚临床维生素A缺乏（SVAD)
指维生素A摄入不足导致使体内维生素A贮存 下降或基本耗竭，血浆或组织中维生素A水平 处于正常低值水平或略低于正常水平,无传统的 维生素A缺乏临床表现，而出现与维生素A有 关的其他非特异的表现，如反复上呼吸道、消
化道感染，缺铁样贫血等。
基因名称
催产素 生长激素 磷酸稀醇丙酮酸羧基化激酶 第一级乙醇脱氢酶 反型谷氨酰胺酶 昆布氨酸B1 基质明胶蛋白 角蛋白 细胞视黄醛结合蛋白Ⅰ β-视黄醛受体 Hox1.6 多巴胺D2受体
基因功能/作用
生殖 生长 葡萄糖异生作用 乙醇氧化 细胞生长和细胞死亡 细胞间的交互作用 骨骼生长和强壮皮肤 皮肤 维生素A的代谢 维生素A的作用 胚胎形成 中枢神经系统
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VAD的眼部表现
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VAD的眼部表现
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实验室检查
1.血浆维生素A水平： 可代表体内VA营养状况,但不能说明体内贮存。 高效液相色谱法最准确。 正常范围: 0.70umol/L-2.56umol/L； VA缺乏: <0.7umol/L, 临床型VA缺乏：有临床症状者多<0.35 umol/L； 亚临床VA缺乏(SVAD): VA<0.7umol/L但没有临床表现; 边缘型VA缺乏(MVAD): VA<1.05umol/L,未出现临床表 现统称为MVAD。