骨肿瘤常用手术及重建方法
骨巨细胞瘤的治疗方案
骨巨细胞瘤的治疗方案骨巨细胞瘤是一种罕见的骨肿瘤，通常发生在长骨的表面，如肱骨、胫骨等。
该疾病主要由骨巨细胞的异常增生引起，表现为疼痛、肿胀和功能受损。
对于骨巨细胞瘤的治疗，综合考虑患者的年龄、病变部位、肿瘤大小以及肿瘤对周围组织的侵袭程度等因素，制定出合适的治疗方案至关重要。
一、手术治疗手术是治疗骨巨细胞瘤最常用的方法之一。
传统的手术治疗方式包括切除肿瘤、填充骨水泥以及骨移植等。
这些方法可以有效地切除肿瘤组织，减轻疼痛，恢复患者的骨功能。
然而，由于骨巨细胞瘤的生长具有明显的不确定性，手术后的复发率较高，因此需要患者长期的随访和监测。
近年来，随着医学技术的不断进步，越来越多的新型手术治疗方案被应用于骨巨细胞瘤的治疗中。
例如，射频消融术通过高频电流的作用将肿瘤组织烧灼坏死，减少手术创伤和出血量。
射频消融术在治疗小型骨巨细胞瘤方面效果显著，但在大型肿瘤的治疗中效果有限。
二、药物治疗药物治疗作为骨巨细胞瘤的辅助治疗手段，可以在手术之前或之后使用。
主要的药物治疗方法包括药物靶向治疗和放疗。
1.药物靶向治疗：靶向药物是指通过特定的分子靶点作用于肿瘤细胞，抑制其生长和增殖的药物。
对于骨巨细胞瘤，靶向药物的应用主要集中在对肿瘤细胞增殖所需的信号通路进行阻断。
近年来，一些靶向药物如依达拉奉等已经在骨巨细胞瘤的治疗中取得了一定的疗效。
2.放疗：放疗是一种使用高能量的X射线或其他放射线来杀灭肿瘤细胞的方法。
对于一些手术困难或复发性骨巨细胞瘤，放疗可以作为重要的治疗手段。
放疗可以在手术前或手术后进行，帮助控制或清除残留的肿瘤组织。
三、介入治疗介入治疗是一种通过穿刺导管将治疗药物或其他物质直接注入肿瘤部位，从而达到治疗目的的方法。
在骨巨细胞瘤的治疗中，介入治疗主要包括动脉栓塞和射频消融。
动脉栓塞是通过将栓塞剂注射到肿瘤供血动脉中，使其闭塞，从而导致肿瘤组织缺血坏死。
这种治疗方法适用于那些较大且位于靠近关节的骨巨细胞瘤。
胫骨上端肿瘤切除术及其重建方法
胫骨上端肿瘤切除术及其重建方法一概述胫骨近端是原发恶性骨肿瘤仅次于股骨远端的第二大好发部位，胫骨近端解剖结构特殊，与胫神经、腓总神经、小腿血管关系密切，软组织覆盖薄弱，需同时处理上胫腓关节，切除胫骨粗隆后需要重建伸膝装置、小腿肌肉起点的破坏等，保肢难度大，并发症多高，重建后膝关节功能差。
因此，胫骨近端恶性骨肿瘤的广泛切除和骨关节功能重建面临更多的挑战。
二麻醉方式全麻。
三术前准备术前对患者进行全面的体质检查，各主要脏器功能、血象等。
要使患者有充分的了解和信心，必须反复给患者及家属讲解手术的大体效果，克服心理障碍，争取更好的配合。
四适应证肿瘤的部位必须能够从解剖上广泛切除，如成骨肉瘤，软骨肉瘤ⅡA、ⅡB或Ⅲ。
患者必须术前术后能进行辅助化疗。
瘤段切除后，供重建的远段肢体必须具有再植后优良功能的条件，如保存原有的感觉与运动等。
五手术步骤手术大体步骤：①从股四头肌腱内缘向下顺髌韧带内侧切开膝关节囊，经胫骨结节和胫骨前嵴内侧向下切开。
②显示膝关节面胫骨上端，依次切断十字交叉及膝内、膝外侧副韧带，切开关节囊，切断胫腓间韧带及筋膜。
③切断和结扎凡进出胫骨上端的动、静脉营养血管。
选择距离肿瘤最少5cm的平面将胫骨用钢丝锯锯断，整个瘤段骨即完全切除。
④再进行瘤段切除后的骨修复重建，比如股骨下端半髁倒转加髌骨植骨融合术等。
六术后护理术后护理抬高下肢5～10天，密切观察伤口变化，如发现有皮瓣因水肿而坏死，应于术后10天左右切除及取游离皮修复。
伤口中放置的引流管接持续负压引流装置，防止发生血肿。
选择适当抗生素治疗，防止感染发生。
七术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
早期应以清淡为主，忌吃酸辣、燥热、油腻之品。
后期适宜进补，通过补益肝肾、气血以促进更牢固的骨痂生成，同时还要补给足够的钙磷物质，以利于骨质的钙化。
手术讲解模板：骨肿瘤刮除术
3.M级 肉瘤无论发生区域性或远部器官 的转移，都标志着预后不良。根据肿瘤有 无转移，又可分为M0和M1级。M0代表无区 域性或远距离的转移；M1代表已有区域性 或远部的转移。
手术资料：骨肿瘤刮除术
适应证： 1.局限于骨内的良性肿瘤或瘤样病变，如 骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术资料：骨肿瘤刮除术
术后处理：
3.如复查期中X线片显示骨缺损处经过植 骨或未经植骨已有一定骨质恢复，应于拆 除石膏后即进行肢体和关节的康复性功能 锻炼，争取更好地恢复劳动能力。
手术资料：骨肿瘤刮除术
并发症：
肿瘤施行刮除术后的并发症在术后早期主 要是伤口感染。后期的并发症有病理性骨 折，关节僵硬，肢体功能丧失等。巨细胞 瘤与囊肿刮除后常有较高的复发率。但也 有报道如1993年Steven Gitelis报道20例 术后观察2～15年无1例复发。
手术资料：骨肿瘤刮除术
术前准备： 2.查对手术或穿刺活检的病理报告，病变 是否良性，或骨巨细胞瘤为Ⅰ～Ⅱ级无误。
手术资料：骨肿瘤刮除术
术前准备： 3.准备必要的手术器械；如各型骨锉、刮 匙以及烧灼剂等，还有填充骨腔的异体骨 或骨水泥（HA）等。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术步骤：
1.切口 多选该部手术常规直切口或典型 入路切口，如肩肱部的Kocher切口，上臂 的前外侧切口，前臂的背侧或尺、桡侧切 口；髋及大腿的前外侧切口，胫骨的前内 侧或前外侧切口等。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术禁忌： 1.骨巨细胞瘤X线片显示已有广泛骨皮质 的破坏，骨包壳已不完整，肿瘤已穿入于 邻近软组织中者。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术禁忌： 2.活检报告已证实为恶性肿瘤，X线片影 像显示骨皮质已被穿破，并侵犯邻近软组 织者。
创伤骨科骨原发恶性肿瘤疾病的诊疗
创伤骨科骨原发恶性肿瘤疾病的诊疗一、骨肉瘤骨肉瘤一般指经典型骨肉瘤，是原发髓内高度恶性的肿瘤，由增殖肿瘤细胞直接产生骨或骨样组织为特点的恶性肿瘤。
（一）诊断1.流行病学（1）年龄：最常发生在10～20岁，60%发生在25岁以下。
（2）性别：男性好发，男女发病比率为3:2。
（3）部位：好发在四肢长骨上，尤其是股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。
这种肿瘤好发于干骺段（91%）或骨干（9%）。
尽管长骨是原发传统骨肉瘤最常见的发病部位，但是非长骨（如下颌骨、盆骨、脊柱和颅骨等）的病变随年龄的增长发病率可能增高，可以出现多中心的或跳跃性的病灶。
（4）发病率：4～5/1000000。
2.临床表现骨肉瘤最常见的临床表现是疼痛和肿块，症状基本上持续超过几周或几个月。
疼痛可放射至邻近关节，初期疼痛多为间歇性隐痛，随病情发展疼痛逐渐加重，多发展为持续性疼痛，休息、制动或者一般止痛药无法缓解。
随后疼痛部位可以触及到肿块，可伴有关节活动受限，但关节积液并不常见。
体格检查可能发现局限肿块，有疼痛和压痛。
运动受限，局部发热和毛细血管扩张。
在病情进展期，常见到局部炎症表现和静脉曲张。
病理性骨折发生在5%～10%的患者中，多见于以溶骨性病变为主的骨肉瘤。
尽管转移瘤可发生在许多部位，但是肺转移瘤还是最为常见。
骨骼是其次好发的转移部位。
约80%的患者在肿瘤发现前肺内可能就已经存在微小转移灶。
3.实验室检查血浆碱性磷酸酶（AKP）和乳酸脱氢酶中度至大幅度升高，大多数病例可以观察到AKP的升高，且与肿瘤细胞的成骨活动有关，但是肿瘤组织中AKP水平和血浆中AKP水平没有确切的数量关系。
较AKP的诊断价值更为重要的是该指标对于预后的意义，如果手术完整切除肿瘤，AKP可以下降至正常水平；如果术后该指标没有下降到正常水平，或仍处于较高水平则多提示存在肿瘤转移或肿瘤有残留。
4.X线表现一些骨肉瘤成骨明显（“成骨型”），另一些则以溶骨性破坏为主，可见呈蜂窝状、退行性变或呈毛细血管扩张样改变的肿瘤。
四肢恶性骨肿瘤的不同保肢重建方法
四肢恶性骨肿瘤的不同保肢重建方法
李 勇宏 ，俞新 胜 ，杨 淮 河
解放 军 第 ９ ４医院骨 二科 ，江西省０世 纪 ７ ０年代 以前截肢 术是 四肢 恶性 骨肿瘤 外科 治疗 的 主要方 式 ，９ Ｏ年 代 以后不 断成 熟的 治疗方
２ 文 章总 结 了原位 微波 灭活 治 疗和 肿瘤 假体 重建 在 四肢恶 性骨 肿瘤 治 疗 中的优 缺 点：对 于 关节 周围 的 恶性骨肿瘤 ，大多采用人工关节置换，大段同种异体骨移植治疗并发症发生率较高，其进一步的研究 仍 在进 行 当中 ；肿瘤 假 体关 节在 治疗 成 人 四肢骨 肿瘤 有着 较 为确切 的 效果 ，而 对于 儿童 的 治疗 ， 由于 牺 牲 了 ２个 大骨 骺 ，随着 时 间的推 移则 出现较 为 明显 的肢体 不等 长 ，因此 只适 合于大 年龄 的儿 童 ：微 波 灭活 治疗 也是方 法之 一 ，瘤段 骨灭 活再 植 以及 乙醇灭活 治疗 更 多出现 在基 层医 院，现 报道 较少 。
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关键 词 ：
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中图分类号： Ｒ ３ １ ８
文献标识码： Ａ 文章编号： ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４
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胸壁骨肿瘤怎样治疗？
胸壁骨肿瘤怎样治疗？*导读：胸壁骨肿瘤作为众多肿瘤疾病当中的一种，同样也是区分为良性和恶性两种的，但是专家提醒我们，不论是良性还是恶性的胸壁骨肿瘤，它的治疗都是要在尽早发现的基础上尽快进行手术切除治疗的。
……胸壁骨肿瘤作为众多肿瘤疾病当中的一种，同样也是区分为良性和恶性两种的，但是专家提醒我们，不论是良性还是恶性的胸壁骨肿瘤，它的治疗都是要在尽早发现的基础上尽快进行手术切除治疗的。
下面就让我们来为大家具体分析下胸壁骨肿瘤的治疗办法吧！骨科专家都一致认为，如果考虑为胸壁骨肿瘤，应尽力切除，而避免切开活检。
胸壁骨肿瘤手术死亡率低，对肺功能影响小，长期生存率最高可达百分之七十，软骨肉瘤预后最好，切除范围越广泛预后越好。
术后放、化疗可改善生存期。
在进行手术切除时，应整块切除受累的肋骨，不要顾忌胸壁缺损。
肿瘤巨大、不能切除者，应尽力活检以得到病理诊断。
穿刺活检适用于诊断转移病灶和骨髓瘤，胸骨肿瘤应行胸骨切除术。
目前，针对胸壁骨肿瘤的治疗，我们要注意的胸壁重建原则是胸壁肿块切除所造成的胸壁缺损，如面积小于五厘米的胸壁缺损，特别是位于后胸壁其外表有较厚肌肉保护者，不需重建胸壁。
而大于五厘米的胸壁缺损需行胸壁重建术，特别是在前或外侧胸壁者，必须行胸壁重建。
因为大面积的胸壁软化不但严重削弱肺的通气功能，也影响患者术后排痰能力，这是患者早期死亡的主要原因之一。
胸壁重建一般采用以下两种方法：*1.人工合成制品重建法对于较大的胸壁缺损，如果只用自体组织常常因不方便或材料不足而无法达到满意的胸壁修复作用。
这种不满意的胸部重建，往往导致术后肺功能不足和呼吸系统并发症的重要原因。
应用人工合成制品大大提高了胸壁重建的效果。
曾一度被推荐应用的合金类以及其他纤维玻璃布等，因临床实践证明有较严重的缺点，正在被淘汰。
*2.自体组织重建法较小的胸壁缺损可利用局部肌层，皮层及皮下组织加以修补固定。
术后早期的反常呼吸运动一般会随着组织的愈合和硬化而逐渐消失。
骨肉瘤治疗方案
骨肉瘤治疗方案引言骨肉瘤（osteosarcoma）是一种罕见但高度侵袭性的骨肿瘤，主要发生在儿童和青少年身上，通常在长骨的干骺端出现。
骨肉瘤治疗的目标是实现完全缓解，减少复发的风险，并提高患者的生存率。
本文将介绍目前常用的骨肉瘤治疗方案。
诊断和分期骨肉瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学分析。
常见的临床表现包括局部疼痛、肿胀、活动受限以及骨折等。
正规的X线、CT扫描和核磁共振成像 (MRI) 可以帮助确定肿瘤的位置、大小和侵袭情况。
确诊需要进行组织活检，通常选择手术切取病灶组织进行病理学分析。
分期对指导治疗和判断预后非常重要。
目前常用的骨肉瘤分期系统是美国国家癌症研究院（AJCC）和国际儿童肿瘤学肿瘤（SIOP）共同制定的系统。
根据肿瘤的原发部位、大小、深浸侵和有无远处转移等因素，将其分为I、II、III和IV四个分期。
非手术治疗新辅助化疗新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）是在手术治疗之前使用化疗药物来缩小肿瘤的治疗方式。
这种治疗方案的目的是减轻手术的难度、扩大手术范围，以及通过消灭肿瘤微转移来降低复发率。
常用的化疗方案包括MAPIE（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、顺铂、异环磷酰胺）、MAP（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、顺铂）和Methotrexate、Cisplatin、Adriamycin（MCA）等。
放疗放疗（radiotherapy）在骨肉瘤治疗中有一定的辅助作用，可以帮助减小肿瘤的体积、控制肿瘤扩散和杀死残留的恶性细胞。
通常在手术前或后进行放疗。
放疗的剂量和频率需要根据病情进行个体化调整。
手术治疗骨肉瘤的手术治疗主要目的是切除肿瘤，保留尽可能多的功能肢体，并尽量减少复发的可能。
根据肿瘤的大小、位置和侵袭程度，手术切除可以分为肢体救治手术和肢体代偿手术。
肢体救治手术（limb salvage surgery）是通过切除肿瘤并进行良性骨肿瘤或人工植骨重建的手术方式，旨在保留和恢复肢体的功能。
手术讲解模板：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
手术步骤： ⑤用钢丝锯在拟定的平面（参考X线片） 锯断股骨干，这样整个股骨上段（包括肿 瘤）均被切除。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
手术步骤：
（4）后侧入路：即Osborne或Kocker切口（图3.13.3.6-8～3.13.3.6-10）。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
手术步骤：
③连同其上附着的肌肉一齐向后上方翻， 再将髋关节囊纵向切开。接着，切断附着 在粗隆间线上的肌肉和韧带，髋关节的外 侧部分即已充分显露出来。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
手术步骤：
④将股直肌在髋前下棘的起点切断并向远 端翻开，再纵向劈开股外侧肌，即能进一 步显露出大粗隆的基部及整个股骨干上段 （包括整个瘤段）。自小粗隆切断髂腰肌 腱及股骨头凹的圆韧带，即可牵拉外旋大 腿使股骨头脱位。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
术前准备： 2.恶性肿瘤术前宜进行1～3个疗程化疗。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
术前准备： 3.术前应与有关（放射、病理、麻醉）医 师会诊，明确诊断，制定详细的手术方案、 切除范围、重建的具体方法等。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
术前准备： 4.准备充分的血液、器械和假体的选择、 消毒处理等。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
术后处理： 向后脱位；术后3周可停止制动，逐步开 始练习屈膝、屈髋、在床上坐起，逐步过 渡到扶拐下地活动。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
术后处理：
3.术后康复性活动，应根据每一个病人具 体情况决定，关节活动过晚，易发生膝、 髋僵硬、功能丧失。凡植骨病例一定要根 据X线片显示骨愈合影像为准，如活动与 负重过早均可产生不良效果。
中医骨伤科学中的骨质肿瘤治疗之术
中医骨伤科学中的骨质肿瘤治疗之术在中医骨伤科学的领域中，骨质肿瘤的治疗一直是一个备受关注的重要课题。
骨质肿瘤，作为一种严重威胁人们健康的疾病，不仅给患者带来身体上的痛苦，还会对其心理和生活质量产生巨大影响。
中医在治疗骨质肿瘤方面，有着独特的理论和方法，为患者提供了更多的治疗选择。
中医认为，骨质肿瘤的形成与人体的正气不足、邪气侵袭以及脏腑功能失调等因素密切相关。
正气不足，使得人体抵御外邪的能力下降，邪气趁机而入，阻滞经络，气血运行不畅，久则形成瘀血、痰湿等病理产物，相互搏结，聚积于骨骼，发为肿瘤。
在诊断方面，中医注重通过望、闻、问、切四诊合参来了解患者的整体情况。
望诊主要观察患者的面色、神态、体态以及局部的肿胀、畸形等；闻诊包括听患者的声音、呼吸以及嗅其口气、分泌物等气味；问诊则详细询问患者的发病过程、症状、饮食、睡眠、二便等情况；切诊通过触摸脉象、按压局部肿块等了解病情。
同时，还会结合现代医学的检查手段，如 X 线、CT、磁共振成像（MRI）等，以更准确地判断肿瘤的性质、位置和范围。
治疗上，中医强调综合调理，标本兼治。
首先，扶正祛邪是基本的治疗原则。
通过使用一些具有扶正作用的中药，如黄芪、党参、白术、熟地等，来增强患者的正气，提高机体的免疫力，抵御肿瘤的发展。
同时，运用一些具有祛邪作用的中药，如白花蛇舌草、半枝莲、三棱、莪术等，以消除肿瘤的邪气，抑制肿瘤细胞的生长。
中药内服是中医治疗骨质肿瘤的常用方法之一。
根据患者的具体病情和体质，进行辨证论治，开具个性化的中药方剂。
例如，对于气滞血瘀型的患者，常用活血化瘀、行气止痛的方剂，如血府逐瘀汤；对于痰湿凝滞型的患者，则使用化痰祛湿、软坚散结的方剂，如二陈汤合消瘰丸。
在用药过程中，需要根据患者的病情变化和用药反应，适时调整方剂和药量。
除了内服中药，中药外用也在治疗中发挥着重要作用。
中药外敷可以直接作用于病变部位，通过皮肤渗透，达到消肿止痛、软坚散结的效果。
肿瘤性病理性骨折的治疗及护理
肿瘤性病理性骨折的治疗及护理肿瘤性病理性骨折是指由于肿瘤的侵袭导致骨骼的破坏和折断。
该病症对患者造成极大的疼痛，限制了日常活动能力，严重影响生活质量。
针对肿瘤性病理性骨折，治疗和护理应综合考虑患者的病情以及整体健康状况，以下是一般的治疗和护理方法：1.目标治疗：肿瘤的治疗应优先考虑。
根据肿瘤的类型和分期，可能会采取手术、放疗、化疗等方法进行治疗。
目标治疗有助于减轻肿瘤对骨骼的侵袭，从而降低骨折的发生率。
2.骨折修复手术：对于严重的肿瘤性病理性骨折，手术是常用的治疗方法之一、手术可通过钢板、螺钉、钢针等内固定物将骨折的骨块固定在一起，促进骨折部位的愈合。
手术后患者需要长时间卧床休息，需注意术后伤口的护理。
3.神经阻滞治疗：对于部分患者，骨折可能导致神经受损，引起剧痛。
神经阻滞治疗可以通过药物或射频消融技术，阻断疼痛信号的传导，从而减轻痛感。
4.放射治疗：对于一些无法手术或手术后无法完全切除的肿瘤性骨折患者，放疗是一种有效的治疗方法。
放疗能够控制肿瘤的进展，减轻骨折带来的疼痛，并提高患者的生活质量。
治疗过程中应注意以下护理事项：1.疼痛管理：肿瘤性病理性骨折患者常常伴有剧痛，应及时进行疼痛评估，并给予适当的镇痛治疗。
可根据患者的疼痛程度和个体情况，选择口服镇痛药物、局部冷敷、物理治疗等方法进行处理。
2.保持休息：手术后或放疗后的患者需要充分休息，避免活动过度，防止骨折部位的再损伤。
卧床休息的患者应定期改变体位，使用护理垫和枕头来减轻压力，预防褥疮的发生。
3.动态观察：术后患者需要密切观察手术部位的情况，包括伤口出血、感染等。
定期进行X光检查，以评估骨折的愈合情况，如果出现异常应及时通知医生处理。
5.营养支持：患者在治疗期间需要保证充足的营养。
护士们应根据患者的个体情况提供合理的膳食建议，鼓励患者多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，增强身体抵抗力，促进伤口愈合。
总之，肿瘤性病理性骨折的治疗和护理是一个综合性的工作。
手术讲解模板：游离肋骨移植下颌骨重建术
-10），改用宽骨刀楔入，并向硬软肋交界处滑行，待触及硬肋后 用锤轻凿，即可剖入硬肋的一半之中（图10.4.3.6.6.1-11）。宽骨刀的两 端应在肋间隙之上，则可避免剖骨过程损伤软组织。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨重建术
手术步骤：
此时改用手法剖骨，状如用刀剖竹，即根据两端边缘上的刀压痕为标准， 用宽骨刀上下撬动并向前推进，就可顺利地将肋骨剖为两半。假如感到肋 骨片变薄， 应将刀刃稍向下压迫；反之如骨片变厚，则应将刀刃略上抬。最后根据所 需要长度剪断硬肋（图10.4.3.6.6.1-
手术资料：游离肋骨移植下颌骨重建术
手术禁忌：
恶性程度高的颌骨肿瘤，切除后不宜立即 植骨。年龄过大、健康情况甚差的病人， 或具有心、肺疾病不能耐受做过长时间手 术者，暂缓植骨。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨重建术
术前准备： 术前应制作好斜面导板或带翼夹板以防止 术后植骨段移位。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨重建术
注意事项：
术中要充分止血，植骨周围不留无效腔， 伤口内可注入抗生素溶液或置放抗生素粉 末，因此是否放置引流条视具体情况而定， 不作常规处理。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨重建术
术后处理： 守护病人至完全清醒，头部偏向一侧，经 常吸出口腔内痰液及血性分泌物，保持呼 吸道通畅。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨重建术
手术步骤：
同取全肋法切开皮肤和肌层，暴露肋骨表面。此时分离肋间肌肉，显露肋 骨的上下缘，沿肋缘切开骨膜，并在硬肋上刻划一条切痕，保存肋骨表面 的骨膜（图10.4.3.6.6.1-9）。 自软肋部切入并切割成升支形状，深度为软骨厚度的一半（图10.4.3.6.6.1
手术资料：游离肋骨移植下颌骨重建术
手术资料：游离肋骨移植下颌骨重建术
四肢恶性骨肿瘤治疗进展
新辅 助化 疗为保肢 治疗 创造 了条件 ， 术前化疗是 保肢的前提 ， 能使
肿瘤分界 清楚 ， 管减少 。 死增加 ， 血 坏 钙化增 多 ， 肿瘤体 积缩小及 水肿消
退 。 肢不仅是 单纯保 留肢体 ， 保 留一个有 功能的肢 体 。 保 而是 因此保肢
恶性 骨肿瘤 的主要治 疗是截 肢或局 部广泛 切除 及放疗 ， 局部复 发率及
综述
ＣＡＲＮ［ＬＥＭ 盔固暑 Ｈ Ｅ １ ＡＥ■ ■ ＿ Ｉ ｏＧＥＡ—ＴＮ ■ 窖 Ｎ ｌ ３Ｔ Ｔ Ｆ ＭＣ Ｒ
四肢 恶 性 骨 肿 瘤 治 疗 进 展
庞家省
（ 西 省玉 林 市骨科 医院 广 西 玉林 ５７０ ） 广 ３０ ０
【 要ｌ 摘 由于 四肢 恶性骨 肿瘤 手术后 有较 高的复 发率 ， 以往 均采取 截肢 术 为主要 的治 疗手段 ， 但患者 生存率 不 高， 生活质 量明显 下降 ， 且
研 究 实践 ， 在各 个 方 面均 有很 大的 发展 。
【 键词】 关 影像 学 细胞 因子 Ｉ 图 分类 号Ｊ 中 Ｒ２ 【 献标 识 码 】 文 Ａ
１ 化 疗
【 文章 编 号 】 ７ －０ ４ （ ０ ｏｏ （） ￣ ７ ０ ｌ ４ ７ ２２ １ ）８ａ－ｏ ８ － ２ ６
应 包括肿瘤 的广泛切 除、 骨与软组织 缺损重建 和肢体功能 重建价 方面
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致残率高，６生存率低于２％ １７年Ｒ ｓｎ ｊ ５ ０ 。９９ ｏｅ￣３ 正式提出新辅助化疗
概念 ， 是 因为以 前的化 疗是 作 为术 后辅 助治疗 用 的 。 辅助 化疗 强 这 新
（ ） 工假 体 置 换 ： 工假 体 置 换是 目前 保 肢 重 建 中 应 用 最广 １人 人
骨软骨瘤手术技巧
骨软骨瘤手术是一种常见的骨科手术，主要用于治疗良性骨肿瘤。
以下是骨软骨瘤手术的详细步骤：
1.麻醉：根据患者的具体情况和手术范围，选择适当的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等。
2.体位：将患者放置在适当的体位上，一般采用仰卧位。
3.切口：在手术部位做一个切口，长度根据肿瘤的大小和位置而定。
4.显露肿瘤：通过切口剥离肌肉和筋膜，暴露出肿瘤所在的骨组织。
5.切除肿瘤：使用骨凿或刮匙将肿瘤从骨组织上彻底切除。
如果肿瘤较大，需要切除较多的骨组织，需要进行植骨或人工关节置换等手术。
6.缝合伤口：将切开的肌肉和筋膜逐层缝合，用无菌敷料包扎手术部位。
7.术后处理：观察患者的恢复情况，定期进行复查和换药，确保伤口愈合良好。
在手术过程中，需要注意以下几点技巧：
1.彻底切除肿瘤：要确保将肿瘤组织彻底切除，避免残留，否则可能导致复发。
2.保护周围组织：在剥离肌肉和筋膜时，要尽量保护周围的神经、血管等组织，避免损伤。
3.止血：在手术过程中要采取有效的止血措施，避免出血过多，影响手术效果和患者的健康。
4.缝合技巧：在缝合伤口时，要选择适当的缝合方式和缝合材料，确保伤口愈合良好，避免感染和术后并发症的发生。
总之，骨软骨瘤手术需要熟练掌握手术技巧和注意事项，确保手术安全、有效地进行。
胫骨近端恶性骨肿瘤外科切除重建进展
②膝关节周 围有重要的血管神经 ， 如胫后 血管 、 总神经 腓 等， 肿瘤切除范围受 到限制 ； ③髌 韧带往往需 在胫骨结 节 处切 断 ， 后伸膝装 置重建 具有一定 挑战性［ ］ ２ 。这些 困难 。 导致胫骨近端恶性 骨肿瘤切 除重 建术后易 出现各类并 发 症， 如局部 复 发 、 感染 、 膝关 节 功 能丧 失 、 总神 经 损伤 腓 等 。近年随着 对胫 骨 近端 周 围解 剖结 构 的认 识 逐 渐深
建 始 终 是 临床 研 究 的挑 战 。 随 着对 胫 骨 近 端 特 殊 解 剖 结 构 的 深 入认 识 ， 科 治 疗 胫 骨 近 端 恶 性 骨 肿 瘤 方 外 法及 瘤段 切 除后 关 节 重 建方 法得 到 较 大发 展 。 该 文 就 胫 骨 近 端 恶 性 骨 肿 瘤 手 术 入 路 改 良 、 与 关 节 重 骨
入、 新辅 助 化 疗 及 各 类 新 技 术 的 发 展 ， 骨 近 端 恶 性 骨 肿 胫
瘤手术切除及 重建 方法取 得 了一定 的进展 ， 骨骺 未 闭 如
合青少年胫 骨近端 骨 肉瘤 、 ｗ ｎ Ｅ ｉｇ肉瘤 等的切 除及重建 ，
新 型 人 工假 体 及 重 建 技 术 不 断 涌 现 ， 骨 近 端 手 术 入 路 胫
及切除方式 的改 良等 。 本文就胫骨近 端恶性 骨肿瘤 手术 入路 改 良、 型定 新 制型及模块化人工假体重建 、 异体骨 改 良重建 、 软组 织及 伸膝装置重建等方面的殊 的解 剖结构 ， 骨 近段 骨恶性 肿 胫 瘤切 除保肢术易 出现腓 总神 经损 害、 以控 制 的感 染 及 难 假体失败等并发症 。传 统的胫 骨近端恶性骨肿 瘤切除人 路为 内侧入路 ， 优 点在于 可清 晰暴露 膝关 节周 围重要 其 血管神经如胫后 血管 、 胫后神经 等 ， 点是腓 总神经暴露 缺 较 困难 。为解决腓 总神经暴露 困难 ， 多学者＿ 许 ３ 究提 研 出经前外侧入路切 除胫骨 近端 恶性 骨肿瘤 的手术 方式 ， 并取得成 功。前外侧人 路 可首 先暴 露并保 护 腓 总神经 ， 对于胫骨 近段恶性骨肿瘤破坏胫 骨外侧 、 后侧 皮质 ， 犯 侵 胫腓骨近段之 间广泛肌 肉群或胫腓上关 节区域 时切除胫 骨近端 骨肿瘤 ， 相对 内侧入路 具有一定 优势 ， 因为） ￣ Ｆ ｂ Ｊｅ 瘤侵犯范围较大 ， 内侧 入路完 整切 除胫 骨近 端肿瘤 不 从 仅在技术上操作难 度大 ， 而且很 容 易损 伤腓 总神 经。但
手术讲解模板：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
注意事项： 2.显露肿瘤时注意结扎股动、静脉和腘动、 静脉的分支。
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
注意事项： 3.髓内固定不可过松，应选择内锁髓内钉 固定。骨断端对合必须紧密。
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
注意事项： 4.必须妥善修复膝关节内外侧副韧带、交 叉韧带和关节囊，否则术后膝关节将不稳 定。
手术资料：股骨远端骨肿感染 多发生于手术后1～2个月。有时 先有稀薄液体渗出，说明植骨吸收液化， 有时可在渗出液中培养出细菌。一旦发生 感染，骨段移植术即告失败。
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
并发症：
2.关节不稳，关节软骨退变，关节面塌陷。 此类并发症一般发生于术后2～3年。术后 1年时，关节软骨已完全退变、剥脱或纤 维化。
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
概述：
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
概述：
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
适应证： 股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术 适用于：
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
适应证： 1.股骨远端具有侵袭性的良性骨肿瘤。
股骨远端骨肿瘤切除 同种骨段移植重建术
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移 植重建术
科室：骨科 部位：股骨
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
麻醉： 硬膜外麻醉、长效腰麻或全麻。
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
概述：
股骨远端是骨肿瘤好发部位之一，肿瘤常 破坏股骨远端大部。借助骨段切除术治疗 股骨下端骨肿瘤，利用带关节软骨的同种 骨进行关节成形术，可达到切除肿瘤、保 全肢体的目的。股骨局部解剖见下图（图 3.1.3.3-1，3.1.3.3-2）。
骨肿瘤的外科治疗
骨肿瘤的外科治疗目前针对骨肿瘤的治疗多种多样，不外乎外科手术治疗和保守治疗以及两者相结合的综合治疗。
随着当今医学科学技术的发展，这两种治疗方法均获得了长足的改进。
假体植入材料的研发、手术器械的改进以及手术技巧的进步，更使得外科手术治疗得到了日新月异的发展，新技术、新方法不断涌现。
对于骨肿瘤的治疗，目前临床仍以手术治疗为主，可分为截肢手术与保肢手术，其各自又有具体的术式。
尤其是保肢手术，近年来呈现出百家争鸣的趋势。
骨肿瘤手术的普遍开展，对于患者带来了治疗的福音。
同时，也存在各种各样的问题，如首诊诊断不清、首选治疗不当，均可以给后续治疗带来困难，延误治疗时机，造成不必要的浪费。
1 骨肿瘤手术的原则(1)高度重视：首次治疗成功与否，在很大程度上取决于首诊的医生和首次进行手术的骨科医生。
把本来是可以避免的复发、转移、恶变治成为不治之症的可能减小到最低程度。
骨科医生必须具有充分的肿瘤学知识：正确的活检及肯定的组织学诊断；丰富的术中肉眼观察经验；肿瘤生物学行为及对一定病例预后的认识、熟悉辅助性治疗知识。
例如，如果需要放疗，必须根据特定的规则进行活检(小切口，远离骨、避免过分取材损害骨的强度，正确的缝合)；既不能进行骨移植，在一定范围内也不能植入人工假体(感染的危险、移植骨不愈合及由金属引起的继发性放射线照射)。
(2)安全界线：即手术时，切除肿瘤周围正常组织的界线。
安全界线不是根据肿瘤边界被切除的正常组织的厚度来定，有时安全界线厚度仅2cm，但可能是根治性切除；而有时切除的正常组织更厚，但肿瘤可能只是广泛性切除。
同样，肿瘤周围正常组织的质量与它的厚度同样重要，沿着薄薄的肌膜、腱膜或关节囊外切除肿瘤，比髓腔内或间隙外的更厚的脂肪组织或反应性组织更安全。
通常所说的安全界线为5cm，当超过5cm时，即为根治术。
发生在间隙内，以深筋膜为界的皮下肿瘤，当切除包括深筋膜及肿瘤周围少于5cm的皮肤及脂肪组织时，这种边缘为广泛性。
骨瘤的治疗方法
骨瘤的治疗方法骨瘤是一种常见的骨骼疾病，它会给患者带来严重的疼痛和不便。
因此，及时有效地治疗骨瘤是非常重要的。
下面我们将介绍一些常见的骨瘤治疗方法，希望能为患者和医生提供一些参考。
手术治疗是治疗骨瘤的常见方法之一。
对于一些较大或者恶性的骨瘤，手术是必不可少的。
手术可以通过切除骨瘤和周围组织来达到治疗的目的，同时也可以进行骨折复位和内固定。
手术治疗能够快速有效地减轻疼痛，恢复患者的正常活动能力。
放疗也是治疗骨瘤的一种方法。
放疗通过高能射线照射到患部，来杀死骨瘤细胞，从而达到治疗的目的。
放疗通常适用于一些手术不能完全切除的骨瘤，或者是一些不适合手术的患者。
放疗治疗周期短，对患者创伤小，是一种较为温和的治疗方法。
药物治疗也是治疗骨瘤的重要手段之一。
药物治疗主要通过药物抑制骨瘤的生长，减轻疼痛，同时也可以帮助患者恢复骨骼的功能。
常用的药物包括止痛药、激素类药物和化疗药物等。
药物治疗适用于一些早期发现的骨瘤，或者是一些手术后的辅助治疗。
除了传统的治疗方法，近年来，一些新的治疗手段也逐渐被引入到临床实践中。
比如介入治疗，通过导管在体内直接作用于骨瘤，达到治疗的目的。
另外，一些生物治疗方法也在不断发展和完善，比如干细胞治疗、基因治疗等，这些新的治疗手段为骨瘤的治疗带来了新的希望。
总的来说，对于骨瘤的治疗，应该根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法。
在治疗的过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，同时也要注意日常生活中的饮食和运动，保持良好的心态和乐观的心情，这对于治疗的效果也是非常重要的。
希望本文所介绍的骨瘤治疗方法能够为患者和医生提供一些帮助。
骨肿瘤的治疗方法是什么
骨肿瘤的治疗方法是什么骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤。
有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。
恶性骨肿瘤分为原发性和继发性。
从体内其他组织或器官的恶性肿瘤经血液循环、淋巴系统转移至骨骼为继发性恶性骨肿瘤。
还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
那么，这种病的危害有哪些呢？骨肿瘤如何治疗？晚期骨肿瘤对患者的危害1、危害生命：生命是人类最宝贵的东西，但是晚期骨肿瘤会不断侵蚀患者的身体，让患者身体逐渐衰败，最后走向死亡。
2、影响生活：很多其他晚期癌症患者，在这个阶段还是可以较为正常的生活的，但是晚期骨肿瘤患者，几乎只能呆在床上，因为剧烈的疼痛，以及巨型的肿块，影响着患者无法行动，食欲方面有所减少，身体素质下降快。
3、侵蚀心灵：骨肿瘤是一种可以很轻松磨灭人心的疾病，尤其到了晚期，长时间的疼痛，各种不适的并发症伴随着患者，摧残着患者的身体以及心理，而且有很多患者因此而发狂或者自杀，这就可以发现晚期骨肿瘤的危害到底有多大。
骨肿瘤治疗方法1、良性肿瘤多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，愈后良好。
2、恶性肿瘤（1）手术切除是治疗的主要手段。
截肢、关节离断是最常用的方法。
但是，由于化疗方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置换。
采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施。
（2）化学治疗全身化疗常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。
（3）局部化疗包括动脉内持续化疗及区域灌注，其中以区域灌注效果较好。
（4）免疫疗法由于干扰素来源有限，还不能广为应用。
（5）放疗方法对骨肿瘤只能作为一种辅助治疗。
骨肿瘤怎样治疗？
骨肿瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍骨肿瘤的治疗方法，治疗骨肿瘤常用的西医疗法和中医疗法。
骨肿瘤应该吃什么药。
*骨肿瘤怎么治疗？*一、西医*1、良性肿瘤。
多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，予后良好。
*2、恶性肿瘤。
1.手术切除是治疗的主要手段。
截肢、关节离断是最常用的方法。
但是，由于化疗方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置换。
采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施，是一种可取的方法。
2.化学治疗分全身化疗、局部化疗，常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。
3.局部化疗包括动脉内持续化疗及区域灌注，其中以区域灌注效果较好。
4.免疫疗法：干扰素其来源有限，还不能广为应用。
5.放疗方法对骨肿瘤的治疗只能作为一种辅助治疗。
*二、中医*1、中医治疗中医对骨肿瘤的治疗虽然已有较长的历史，历代医家经过不懈的努力，使其逐趋完善和丰富，但由于骨肿瘤恶性程度较高，有的在早期即可发生转移，因而造成了本病的治愈率低及预后不良。
所以，在一般情况下尚须结合现代医学的手术、化疗、放疗等法。
通过中医药的治疗，能起到改善症状，延长生存期，提高生存质量的作用，并能减轻化疗、放疗的毒不良反应，也有治愈的个案报道。
*2、药物冶疗1)阴寒凝滞证。
主证：骨瘤初起，酸楚轻痛，遇寒加重，局部肿块，皮色不变，压痛不著，甚至不痛，病程较长。
舌淡、脉细沉迟。
治法：温阳开凝、通络化滞。
方药：加味阳和汤(《中医肿瘤学》)。
熟地30g，肉桂3g，鹿角胶10g，麻黄1.5g，白芥子6g，炮姜1.5g，生甘草3g，威灵仙30g，补骨脂20g，透骨草15g，路路通10g，川乌2g，草乌2g。
尚可配合小金丹、犀黄丸内服。
分析：阴寒入骨，多因体虚之人，三阴不足，寒邪乘机侵入，凝滞为瘤，非阳和不能开凝，故以阳和汤温经散寒、化痰补虚;川乌、草乌温经逐寒;补骨脂、透骨草入骨祛邪;路路通、威灵仙通络祛痰。
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骨肿瘤常用手术及重建方法
发表时间：2011-05-16T11:23:22.403Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：陈岩徐春雨
[导读] 骨肿瘤切除术适用于大多数骨肿瘤，特别是在保肢手术中的应用很广泛。
陈岩徐春雨（黑龙江省北安市第一人民医院 164000）
【中图分类号】R738.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0145-02
【关键词】骨肿瘤手术重建
恶性骨与软组织肿瘤总的发病率虽然不高，但由于其分布范围很广，组织类型繁多，生物学行为也大不相同，所以其治疗原则和方法也不尽相同。
取得骨与软组织肿瘤好的治疗效果的先决条件也同治疗其他肿瘤一样，仍然是早发现、早治疗。
合理地综合运用手术、放疗、化疗和生物治疗等一切可以利用的手段，控制局部病变，预防远处转移，以最大限度地保存机体功能和延长患者生存期，是治疗骨与软组织恶性肿瘤的总的原则。
(一)肿瘤刮除植骨或骨水泥充填术
尽量选择骨质破坏较重的一侧入路，通常需将变薄的骨壁连同骨膜一起整块切除，充分显露肿瘤腔，仔细刮除每个角落的肿瘤，连同肿瘤腔壁也要尽量刮除，腔的皮质壁(肿瘤的或囊肿的)至少要去除骨周边的1/2或更多，从而将腔完全敞开；这样才能完全切除肿瘤或囊肿壁，切除几乎全部变薄的皮质壁。
也包括一层深的松质骨壁。
在进行这样广泛病灶内切除术后，可使用电烙器去烧灼整个切除的边缘，以85%苯酚溶液或50%氯化锌或无水乙醇反复涂抹或浸泡骨壁，这些化学制剂可以渗透深达骨壁5mm，使残存的肿瘤死亡，然后用乙醇冲洗。
最后可用大量蒸馏水加压冲洗骨腔和伤口，清除碎屑或残存的肿瘤细胞。
如果肿瘤刮除后仍有足够的力学强度，则可植入小的骨块及松质骨，否则就应植人大块的皮质和松质骨。
植入处不能有大的空隙，但也不要充填得太实，否则会阻碍血运的恢复，术中适当广泛地切除骨壁更多的暴露骨腔，有助于移植骨更好地再血管化。
新鲜的自体骨或冷藏同种异体骨均可作为植骨材料，但却有着不同的重建质量，以前者为佳，但前者受到植骨量的限制，后者可提供大量植骨。
(二)骨肿瘤瘤骨切除术
骨肿瘤瘤骨切除是指将骨的病损或瘤性异常增生部分用手术的方法予以切除，它和肿瘤切除含义不一样。
单纯肿瘤骨切除，不涉及肿瘤周围软组织切除的问题，所以该手术适用于良性骨肿瘤，如骨软骨瘤，几乎占全部良性骨肿瘤的1/3，其次为良性巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨瘤等。
以骨软骨瘤手术切除为例，从肌腱或筋膜间隔分离进入，避开临近的大血管和神经，充分显露瘤骨四周及基底部，用骨刀从基底部切除瘤骨，注意切除基底部要足够，以免复发，但也要防止切除过多，造成骨折。
该手术并发症少，肢体功能恢复良好，复发率低。
(三)骨肿瘤瘤段切除术
骨肿瘤切除术适用于大多数骨肿瘤，特别是在保肢手术中的应用很广泛。
手术切除的范围可能为：①长骨的半圆柱体切除；②关节外的骨段切除；③带有半关节的整段切除；④扁平骨或短骨的部分或全部切除。
这种骨段切除的目的在于对肿瘤做广泛边缘切除，很少为根治切除，有时仅为边缘性切除。
施行这种手术必须采用在骨膜外途径，而且当肿瘤穿透骨皮质时，应尽可能多地切除周围的软组织。
如果肿瘤在骨表层外(周围性软骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜肿瘤)时，不要暴露肿瘤，将覆盖肿瘤的一层健康组织连同下面的骨段一并切除。
当被切除的骨段坚硬、致密、而且与周围健康组织无粘连时(被坚硬骨皮质包绕得很好的肿瘤如周围型软骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨肉瘤或尤文肉瘤，经术前化疗已取得很好的疗效以后)，骨段切除是很容易的。
但当被切除骨段由于被肿瘤侵犯变得柔软易碎时，当富含血管时，与周围组织粘连时[系由于前次手术和(或)术前放射治疗]，手术就困难多了。
当被切除骨段有病理骨折时，最好及早手术，切除瘤段骨，行适当的骨重建和内固定。
(四)截肢术
截肢是一种古老的传统手术，四肢和骨盆的一些恶性肿瘤，以往几乎常规的采用截肢术。
近年通过大量病例对照研究，发现截肢和保肢的3、5年生存率相差不大，加之保肢方法和辅助治疗的进步，骨肿瘤的治疗越来越倾向于保肢手术，只有在失去保肢条件时，才考虑截肢。
在制定这类手术方案时，必须认真设计手术切口的方向和位置，来获得良好的软组织覆盖。
如果切口太接近肿瘤，很容易局部复发，这些问题常常出现在接近肢体带处的肿瘤，因为不可能选择比上1/4或下1/4截肢更高的水平了。
对于治疗肿瘤的截肢术可以不按标准的皮瓣进行设计，例如，大腿后部肿瘤行大腿中上1/3截肢时，可以切除所有后方大部分软组织和皮肤，用长的前侧肌皮瓣进行残断覆盖。
同样，对累及臀大肌的骨或软组织的肉瘤，进行半骨盆切除时，也可用大腿前内侧肌皮瓣去覆盖已切除到髂嵴的臀部。
(五)肢体功能重建术
瘤段骨切除后，遗留下大段的骨缺损，需要进行重建，才能够最大限度地恢复肢体的功能，完成保肢手术。
重建的方法有以下几种。
1.关节融合术
2.人工假体置换术
3.同种异体骨关节移植术随着骨库的建立和日臻完善，大段同种异体骨关节移植用于肢体恶性肿瘤切除后的骨关节缺损，不失为一种有效的方法，其最终结果与移植骨的制备、手术内固定方法、肿瘤性质、范围、化疗与综合治疗等密切相关。
4.异体骨和人工假体复合移植术临床实践发现，异体骨移植以大段骨干移植的效果最好，而异体半关节移植有较多排斥反应，且并发症较前者多，为了避免异体半关节移植的缺点，保留大段骨干移植的优点，可采用异体骨和人工假体复合移植术。
5.带血管自体骨移植术由于显微外科技术在骨科临床的广泛运用，使四肢恶性肿瘤节段截除后的骨缺损，可以采用吻合血管的自体骨移植来重建骨与关节的功能。
6.肿瘤骨灭活重建术利用截除的肿瘤骨灭活后进行重建，是一种常用的重建的方法。
7.骨延长术
8.骨缩短术
9.瘤段切除远侧肢体再植术早在1969年国内就开始采用肢体肿瘤节段切除再植术，目前也是保肢手术的一种，但随着各项新技术的开展，此类手术目前在我国鲜有临床实践。
参考文献
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[3]王振昊，张杰，王书诚.保肢手术后的功能康复6例报告［J］.中国临床康复，2004，8(5)：949.
[4]李永顺 ,崔颖.恶性骨肿瘤患者保肢手术疗效评价[J];中国煤炭工业医学杂志;2003年08期.。