病房管理制度79231

病房各项管理制度病房管理制度1.病房由护士长负责管理。

2.保持病房整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

使病房环境符合十字要求。

3.统一病房陈设，室内物品，床位要摆放整齐、固定位置、精密贵重仪器要有使用要求，并由专人保管，不得随意变动。

4.定期对患者进行健康教育。

召开患者座谈会每月一次，征求意见，改进病房工作。

5.保持病房整齐，布局有序，注意通风。

6.医务人员必须按要求着装，佩戴胸卡和护士表。

7.患者必须穿医院病员服装，携带必要生活用品。

8.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

9.做好陪伴家属的管理工作。

病房安全制度1.物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。

2.病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。

3.加强对陪伴和探视人员的管理。

4.贵重物品不要放在病房。

5.7pm应及时清理病房内探视人员，劝导其按时离开病房。

6.加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处。

7.空病房要及时上锁。

病人管理制度1.病房定期组织召开公休座谈会，选出病人组长，向病人宣传住院守则和治疗前后的配合。

2.由护士长负责征求病人及家属对医疗、护理、饮食服务态度和管理工作的意见，及时分析改进工作。

3.医生与护士要经常与病人组长共同商讨病房管理问题，表扬病人和陪伴人员的好人好事，使病人组长真正起到共同管理病房的作用。

4.建立休息制度，每日安排午睡2小时，24小时内睡眠不少于10小时，晚上9 点以后改开小灯。

5.关心慢性病人的学习，提供报纸、书籍等以供阅读。

6.危重病人安排在单间病房，如无条件则用屏风遮挡，做好家属的安慰工作。

交接班制度1.交接班必须准时，接班者应提前15分钟到岗，阅读交班报告，清点物品及毒麻药品。

交班者必须交接清楚方可离去。

2.值班者必须在交班前完成各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好使用过的物品。

白班必须为夜班做好各种物品准备，以便夜班工作。

3.交班者应做到报告书写清楚，叙述准确。

接班者应认真听取交班报告，仔细检查患者皮肤及有关情况。

4.做到“六不交接”，内容如下：（1）着装不整洁不交接；（2）周围环境不整洁不交接；（3）上班为下班物品准备不齐不交接；（4）重症护理不周不交接；（5）本岗工作不完不交接；（6）药品、物品不齐全不交接。

5.交接班中如发现病情、治疗、物品等交待不清时应立即查问。

接班时发现问题由交班者负责，接班后再发现问题由接班者负责。

病房医疗文件管理制度病房医疗文件包括病人住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录。

是医疗教学、科研积累的原始资料，也是法律上的依据，因此必须加强管理。

1.由病房护士长指定专人进行管理，各班护理人员均按管理要求执行。

2.住院期间的医疗文件，要求定点存放，病历中的各种表格排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后归还原处。

中、夜班护士一人值班时，病历车应加锁保管。

3.病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。

4.病人住院期间，各项检查报告结果送回时，病房与各检验科室要有签字交接手续。

5.病房交接班报告本全部用完后，仍需妥善保存半年，以备查阅。

用后保存二年为妥。

6.医嘱核对单、长期执行单、体温记录本用后应保留三个月。

医嘱制度1.医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚，转抄和整理必须准确，一般不得涂改，如需更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签全名。

2.临时医嘱应向护士交待清楚，按时执行。

3.每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱。

除抢救或手术时以外，不得下达口头医嘱，下达口头医嘱时，护士必须复述一遍，并且事后要由医生及时补记医嘱（6小时内）。

4.护士对可疑医嘱必须查清后方可执行，不可擅自更改医嘱。

5.转抄或重整医嘱后，必须经另一人核对，方可执行。

6.开用药医嘱必须写清药物剂量，不可写“×片”或“×支”。

7.临时医嘱执行完毕必须及时打钩，写明时间并签全名。

凡需下一班执行的医嘱必须交待清楚。

8.如无医嘱，护士一般不给病人做对症处理，但遇抢救情况医生未到时，护士可临时给予必要处理，但应做好记录并及时向主管医生报告。

查对制度一、医嘱查对制度1.医师在计算机上下达医嘱后，按要求经计算机处理并做到班班查对。

2.查对医嘱者均须签名或盖章。

3.对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。

4.抢救时的口头医嘱必须由护士复述一次，待医师认可后方可执行。

保留用完的安瓿，经二人核对后方可弃去。

5.整理医嘱单后，须经第二人查对。

6.每天由主班护士查对一次医嘱并签名。

7.护士长每周查对一次医嘱。

二、服药、注射、输液查对制度1.服药、注射、输液前必须严格“三查七对”。

“三查”即备药前查、备药中查、备药后查。

“七对”即核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。

2.备药前要检查药品质量，注意有效期、有无变质、安瓿或针剂有无裂痕、标签是否清楚，如有上述情况则不准使用。

3.摆药后须经二人核对后方可发药。

4.易致敏药物在给药前应询问有无过敏史，使用“麻、限、剧”药时要反复核对，用后应保留安瓿，注意药物的配伍禁忌。

5.发药或注射过程中，当患者提出疑问时，应及时查对后发可执行。

三、输血查对制度1.输血前严格执行查对制度，要求在取血时、输血前、输血时必须经双人核对，无误后方可输入。

2.取血时，提取血液者与发放血液者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型、采学日期，血液有无血块或溶血，交叉配血报告有无凝集，并检查储血瓶有无裂痕。

准确无误，双方共同签字后方可取回。

3.输血前、输血时均需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型等内容，无误后方可输入。

4.保留储血瓶或储血袋24h，以备必要时送检。

护理文件书写质量监控制度1.病历书写质量，由办公室护士做到日检查，护士长做到每周检查一次。

2.护理医疗文件书写组，每季度对住院病历抽查一次。

3.出院病历，护理文件书写组每季度对各病房抽查2份。

4.办公室护士每周一次到病案室自查两份以上病历。

5.病案室质控人员定期将出院病历质量检查结果与护理部反馈。

护理记录书写规范及管理制度一、护理记录书写规范6.记录必须及时、准确、真实、客观、完整。

7.应用医学术语，语言要通畅，内容要简明、扼要。

8.各种表格须用水笔填写。

页面整洁、字迹工整、清晰，标点符号正确。

9.表格眉栏及其他项目、页数必须填写完整。

记录人签名，以明确职责。

10.度量衡单位一律使用国家统一规定的名称和标准。

11.书写过程中若出现错误，应在错字上用蓝色双线标识并签名，不得任意涂改、或用刀刮、剪贴等方法抹去原来字迹。

二、护理记录管理制度1.严格执行天津市护理质控中心制定的《护理医疗文件书写规范》。

2.护理记录必须由注册护士完成，实习护生必须在带教老师的指导下完成，进修护士书写记录后必须由带教老师检查并签字。

3.护理记录书写质量实施三级质量控制，由责任护士自我控制，由主管护士或护理组长监督控制，护士长要进行终末质量控制。

4.重症护理记录由主管护士或护理组长每天检查并记录，护士长应每三天检查并记录一次。

5.一般护理记录主管护士或护理组长每三天检查并记录，护士长应每周检查并记录一次。

6.重症护理记录结束后，由护士长进行终末质量检查后，进入医疗病历中保存。

7.护理部质控组每月对病区抽查2份护理记录，并纳入病房考核管理中。

分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

一、特级护理（一）护理指征1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

（二）护理要点1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。

二、一级护理（一）护理指征1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

（二）护理要点1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。

三、二级护理（一）护理指征1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。

（二）护理要点1.视病情1-每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征，一般每日测T.P.R.2-4次；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。

四、三级护理（一）护理指征1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。

（二）护理要点1.按时巡视病房，每日测T.P.R.2次，观察患者病情变化；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.提供护理相关的健康指导。

手卫生管理制度1.医院必须配备有效、便捷的手卫生设备和设施，重点部门必须安装非手触式水龙头开关，为执行手部卫生提供必需的保障。

2.严格执行手卫生指征，掌握正确的洗手、卫生手消毒及外科手消毒方法，达到手卫生效果。

3.进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。

4.当手部有血迹或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。

5.手部皮肤无肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂代替洗手。

6.医务人员在接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，必须先洗手，然后进行卫生手消毒。

7.外科手消毒应遵循先洗手后消毒的原则，不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。

8.洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。

可使用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。

如使用烘干机者，应对烘干机内外装置进行彻底清洁，每周不少于一次，以保持烘干机的清洁，防止手部二次污染。

9.盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器，必须每周清洁与消毒一次。

皂液有浑浊与变色时应及时更换，并清洁消毒容器。

10.科室每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。