各类工作票和操作票模板

电气第一种工作票

编号

1、风电场: 班组 附页 张 工作负责人（监护人）：

2、工作班人员（不包括工作负责人）:

共 人 3、工作内容：

4、工作地点（设备双重名称）：

5、计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至 月 日 时 分

6、工作范围示意图（红笔注明带电部位）由签发人绘制

7、安全措施：（内容较多时该项可加附页）

8、工作票签发人签名： 签发日期 年 月 日 时 分

9、收到工作票时间： 年 月 日 时 分。值班负责人签名： 工作负责人签名：

下列由工作票签发人填写：

下列由工作许可人填写：

本次工作应拉开断路器、隔离开关，应取下熔断器或熔丝（包括填写前已拉开断路器、隔离开关，已取下的熔断器或熔丝） 因本次工作已拉开断路器、隔离开关，已取下熔断器或熔丝（包括本次操作前已拉开断路器、隔离开关，已取下的熔断器或熔丝）

应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点） 已装接地线、已合接地刀闸（注明确切地点编号）

共 组

应设遮拦、应挂标示牌： 已设遮拦、已挂标示牌：

工作地点保留带电部分和注意事项（由工作票签发人填写） 工作地点保留带电部分和补充安全措施（不准空白若无补充写无）

工作许可人签名：

10、批准工作结束时间：年月日时分

风电场负责人：值班负责人：工作许可人：

11、上述运行必须采取的安全措施（包括补充部分）已全部正确执行，已经工作许可人和工作负责人共同现场确认完毕。从年月日时分许可工作。

工作许可人：工作负责人：

12、工作开工前，工作负责人已将分工情况、安全措施布置情况、危险点及安全注意事项、保留的带电部分向全体工作班成员交待清楚。全体工作班成员接受交待确认签名：

13、工作负责人变更：自年月日时分原工作负责人离去，变更为：担任工作负责人。

工作票签发人：工作许可人：

原、现工作负责人对工作任务、安全措施、危险点及安全注意事项、保留的带电部分已全部进行交接。原工作负责人：现工作负责人：

14、工作班成员变更（增添、离去人员姓名，变更日期及时间）（新增工作班成员必须按本票第12项要求接受工作负责人相关交待，并确认签名）：

工作负责人：

15、工作票延期：有效期延长到年月日时分。

值长：工作许可人：工作负责人：

16、检修设备需试运，工作票押回：

序号

工作票押回，

检修工作停止时间：

工作许可人工作负责人

安全措施重新做好，

再次许可开工时间：

工作许可人工作负责人年月日时分年月日时分

年月日时分年月日时分

年月日时分年月日时分

17、工作终结：工作班成员已全部撤离，现场已清理完毕，全部工作于年月日时分结

束。

工作负责人：工作许可人：（在“结束日期时间”处盖“已执行”

章）

18、工作票终结:

工作票接地线____组、接地刀闸____组，已拆除接地线组编号为，拉开接地刀闸组，编号为；保留接地线___组编号为，保留接地刀闸____组编号为。

安全标志牌已收回，安全遮栏已恢复。

值班负责人：年月日时分

19、工作票评价（由工作票签发部门、许可部门、生产技术部门、运行调度部门、安全监督部门负责人、

专业技术人员进行评价）：

（1）……评价人：年月日（2）……评价人：年月日

20、20、备注：

电气第二种工作票

编号：

1.风电场：工作班组：附页张

2.工作负责人(监护人)姓名：

工作班人员（不包括工作负责人）姓名：

共

人

3.工作场所区域及设备双重名称

4、工作任务

工作地点或地段工作内容

5.计划工作时间：自年月日时分至年月日时分

6.工作条件（停电或不停电，或邻近及保留设备名称）：

7.注意事项（安全措施）：

工作票签发人签名：签发日期年月日时分

8.补充安全措施（工作许可人填写，如无，必须填“无补充”）

9、确认本工作票1-8项

许可开始工作时间：年月日时分

工作许可人：工作负责人：

10.确认工作危险点、预控措施，和本工作项目安全措施

工作班人员签名：

11.工作负责人变动：

原工作负责人离去、变更为工作负责人。

变动时间: 年月日时分。工作票签发人：

12．工作票延期

有效期延至年月日时分

工作负责人签名年月日时分

工作许可人签名年月日时分

13. 工作终结：

工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。检修遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏、标示牌已恢复。全部工作于年月日时分终结。

工作负责人签名年月日时分

工作许可人签名年月日时分

14.备注：

15. 评价情况：经检查本票为票，存在

问题，已向指出。

检查人：年月日

风电机工作票

编号：

检修班组：工作负责人：附页张工作班人员（共人）：

工作内容和工作地点：

设备名称：计划工作时间：月日时分至月日时分批准工作时间：月日时分至月日时分值班负责人：月日时分

必须采取的安全措施（隔离对象名称和要求）√挂牌/

上锁

运行人员补充的安全措施√

措施票内容及编号：

审核无误工作票接收安全措施已执行具备开工条件

签发人：接票人：措施执行人：值班负责人：

月日时分月日时分月日时分月日时分许可开工时间：月日时分工作许可人：工作负责人：

工作班成员已明确工作负责人交待任务和安全措施签名：

工作负责人变更为，变更时间：月日时分，工作票签发人：

工作票延期至月日时分，工作票负责人：值班负责人：

检修设备试运后工作票所列措施已全部执行，允许恢复工作时间工作许可人工作负责人月日时分

月日时分

工作终结月日时分标示牌已收回，安全措施已恢复，检修

设备已复役！

工作负责人：

工作许可人：值班负责人：月日时分备注：

评价：检查人：