心内科常用药物

自学内容：

心内科常用药物

强心药：洋地黄类、儿茶酚胺类、磷酸二脂酶抑制药

（一)洋地黄类

洋地黄类作用：增强心肌收缩力；减慢心率

洋地黄类适应症

1、各类型的充血性心力衰竭（洋地黄中毒所致者除外）。

2、快速型室上性心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室上速）。

用药注意事项:

（1）、严格按照医嘱用药

（2）、用药前后数脉搏

（3)、用量准确

（4）、用西地兰、毒毛旋花子甙k必须稀释后缓慢静脉注射，一般5-10分钟

（5)、有医生在场

（6）、观察用药后的反应。

洋地黄类常用制剂

1、静脉制剂：西地兰、毒毛旋花子甙k

2、口服制剂：地高辛

洋地黄类中毒的临床表现

不良反应：

①心脏毒性反应:最严重。

常见的有室上性或室性心律失常及房室传导障碍，其中以室性早博为多见早见,其次为房室传导阻滞.

②心外表现：

A.胃肠道症状:厌食为中毒的最早症状

B。神经系统症状：失眠、疲倦

C.视觉改变：黄视、绿视等

洋地黄中毒的处理

（1）、立即停用洋地黄类药物。

（2)、停用排钾类利尿剂，酌情补钾。

(3）、对症处理,纠正心律失常.

（二）儿茶芬胺类：多巴胺，多巴酚丁胺

多巴胺的作用

主要激动多巴胺受体、β 受体和α受体,作用具有剂量依赖性。

小剂量[2—5μg/（kg.分）]：扩张肾脏和肠系膜动脉血管,对心率和血压无明显影响。

中剂量［5-10μg/（kg。分)］：增加心肌收缩力和提高心率。

较大剂量［大于10μg/（kg。分）］使外周、肾脏和内脏血管收缩，血压持续升高。

多巴胺的适应症

1、用于治疗各种休克.

2、用于治疗急性心力衰竭.

3、与利尿剂合并应用于急性肾功能衰竭。

多巴胺的用药注意事项

1、用药注意观察血压、心率、尿量和一般情况。

2、防止输液局部药液外渗.

多巴酚丁胺的作用

主要激动β1受体。

对心肌产生正性肌力作用，对心率和外周血管影响较小,主要用于治疗心脏手术后心排出量低的休克或心肌梗死并发心力衰竭，一般短期使用。

多巴酚丁胺的用药注意事项

1、使用时掌握速度,注意观察心率、血压及病人有无头痛、气短等不良反应。

2、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用，心房纤颤病人禁用（因其可促进房室传导）。

3、多巴酚丁胺忌与碱性药液配伍.

(三）磷酸二脂酶抑制药

作用：正性肌力作用（增强心肌收缩力）、血管扩张作用.

磷酸二脂酶抑制药常用制剂：氨力农、米力农

磷酸二脂酶抑制药适应症

适用于洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。

磷酸二脂酶抑制药不良反应

1、可有胃肠道反应、血小板减少、室性心律失常、低血压、肝肾功能损害。

2、偶可见过敏反应、胸痛、静脉炎及注射局部刺激。

磷酸二脂酶抑制药用药注意事项

1.氨力农在溶媒中成盐速度较慢,需40-60度,温热、振摇、待溶解完全

后，方可稀释使用。

2.用药期间应监测血压、心率、心律、必要时调整剂量。

3.本品必须先用氨力农注射溶剂溶解，再以生理盐水稀释后使用，不

能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释.

4.与速尿、布美他尼混合立即产生沉淀。

高血压用药:一线用药分五大类-——利尿剂、ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂

利尿药

按药效快慢分三类：高效类、中效类、低效类

高效类利尿药

作用于肾小管髓袢升支粗段抑制对钠的重吸收。

1、速尿：静脉注射2-5分钟起效。

2、利了：利尿作用为速尿的20—60倍.静脉注射5分钟起效。

用于治疗水肿、高血压、心力衰竭以及加速某些毒物的排出。

中效类利尿药

双氢克尿塞：用于水肿、高血压病人的治疗.是治疗高血压的一线药。

低效类利尿药

即保钾类利尿药：安体舒通、氨苯碟定

安体舒通是人工合成的抗醛固酮药。

常与前两种合用增加疗效，减少钾的丢失。

利尿药副作用：

1、对水电解质的影响。最常见：低血容量、低血钾、低血钠等.

2、高效利尿药引起的耳毒性。利了较速尿小,为速尿的1/6。

3 、高尿酸血症。

4、噻嗪类可致高血糖、高脂血症。

5、胃肠道症状。

用药观察:出入量、电解质、有无低血钾症状等。

血管紧张素转换酶抑制剂ACEI

作用：抑制血管紧张素Ι转换成血管紧张素Π;抑制心肌及血管的肥厚、增生；抑制交感神经递质释放。可用于治疗高血压;心衰；糖尿病肾病；预防心肌梗塞的再次发作。

血管紧张素转换酶抑制剂副作用

1、首剂低血压;

2、刺激性干咳；

3、高血钾；

4、对胎儿的影响；

5、血管神经性水肿、肾功能受损；

6、血糖降低等。

血管紧张素转换酶抑制剂常用制剂:卡托普利、开博通、雅思达、洛汀新、蒙诺

用药注意事项

1、观察血压；从小剂量开始；

2、饭前服用增加生物利用度；

3、不与保钾类利尿药合用。

血管紧张素受体拮抗剂ARB

作用:用于慢性或充血性心力衰竭的治疗,降低患者的病死率和再住院率；原发性高血压病人的治疗.

副作用：低血压、过敏、胃肠道反应等。不易引起刺激性干咳、血管神经性水肿。

常用制剂:安博维（安来) 、科素亚、代文

用药注意事项：监测血压、肾功能、血容量。

β受体阻滞剂：倍他乐克

⏹作用机制:是一种选择性β1受体阻滞剂，可减弱儿茶酚胺的作用，从而降低心率、心

排出量和血压

⏹作用急性心肌梗塞时,静脉用倍他乐克能缓解胸痛、减少心房颤动和心房扑动的发生率⏹对阵发性室上性心动过速、心房纤颤和心房扑动，可降低心室率

⏹用法和用量

⏹室上性快速型心律失常

开始以1—2mg/min的速度静脉给药，用量可达5 mg；如病情需要，可间隔5分钟重复注射，总剂量10—15 mg

⏹预防和治疗心肌梗塞患者的心肌缺血、胸痛和快速性心律失常

静脉给药5 mg.可间隔2分钟后重复，最大剂量15 mg.

⏹不良反应

常见：

⏹疲劳、头痛、头晕

⏹肢端发冷、心动过缓

⏹腹痛、恶心、呕吐、腹泻和便秘

⏹不良反应

少见：心衰暂时恶化，房室传导时间延长，水肿，晕厥，皮肤过敏，耳鸣，视觉损害，气短，有哮喘者可发生支气管痉挛

禁忌