手术后低氧血症的原因及防治

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心脏手术体外循环后低氧血症常见原因及应对措施-中国心胸血管麻醉

心脏手术体外循环后低氧血症常见原因及应对措施-中国心胸血管麻醉


肺泡反复塌陷可导致大量表面活性物质丢失,结构发生改变、失活 不张的肺泡与张开的肺泡在通气过程中会产生剪切力 肺泡反复张开、塌陷导致的压力剧烈波动比高气道峰压本身更具有危害性
压力 / 容量控制

CPB后,气道压上升 呼吸道梗阻 肺不张

肺复张 + PEEP 吸气压、呼气压的设置 呼吸压力-容量环

手术室内血O2的主要监测方法

SPO2 血气分析

CPB后低氧血症并不常见
换 个 角 度 看 问 题
肺损伤的指标
ALI或ARDS 诊断:

急性起病 严重动脉低氧血症, 氧合指数 ≤200mmHg 可诊断 ARDS ≤300mmHg 可诊断 ALI 呼吸指数 ≥2.5 ARDS 高危可疑 ≥3.0 ARDS 早期诊断
心脏手术体外循环后 低氧血症 常见原因及应对措施
阜外心血管病医院 王越夫 麻醉科
心脏手术CPB后低氧血症常见吗
低氧血症定义

排除血红蛋白异常
PaO2 < 60mmHg 或 SpO2 < 90%

PaO2 = 100 - 0.5 X 年龄 60岁以上时,年龄每增加1岁,低氧血症的界限 ↓1mmHg 任何年龄,PaO2< 40mmHg → 重度低氧血症
预防与治疗(麻醉)
呼吸
循环
循环管理

心率、心律 前负荷 后负荷 心肌收缩力
呼吸管理

术前积极控制呼吸道感染 加强呼吸道管理 尽量避免麻醉相关性肺损伤 维护水、电解质及酸碱平衡 及时根据血气结果调整呼吸机参数
呼吸管理

CPB 中静态膨肺 / 小潮气量、低频率通气 吸入 O2 浓度 大潮气量 / 小潮气量 容量控制 / 压力控制 PEEP的使用

术后低氧血症

术后低氧血症

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发生机制
病人因素 手术因素 麻醉因素
阻塞性通气障碍 限制性通气障碍
FRC↓ 肺泡通气血流比例失调
低氧血 症
病人因素
肥胖
吸烟
高龄
基础性心 肺疾病
小儿
手术因素
手术创伤
术后胸腹部弹力绷 带绑扎
术后疼痛
肺部手术:处理病灶,
分离挤压组织,导致 肺水肿、肺不张,气
道黏膜创伤水肿
颅脑手术:脑组织 水肿,颅内压增高,
低氧血症的治疗
• 及时解除喉痉挛、支气管痉挛、舌后缀:
面罩加压吸氧 药物:氨茶碱、肾上腺皮质激素 气管插管机械通气
• 纠正导致低通气量的病因
放松绑扎过紧的胸腹带 拮抗残余肌松药 拮抗麻醉性镇痛药的中枢性呼吸抑制作用 合理有效术后镇痛
低氧血症的治疗
• 呼吸循环支持
肺水肿:强心利尿、扩血管、解痉、激素 哮喘:解痉、激素 基础心肺疾病:遵医嘱用药
抑制呼吸中枢
颌面部手术:呼吸 道血凝块、分泌物
阻塞Leabharlann 麻醉因素全麻药的残余作用 残余肌松 麻醉性镇痛药 麻醉并发症
呼吸道堵塞 舌后缀 喉头水肿 喉痉挛
支气管痉挛
阻塞性通 气障碍
术后疼痛 胸腹壁顺应性下降
膈肌功能紊乱 腹内压增高
限制性通气 功能障碍
低氧血症血症预防
• 掌握拔除气管导管的指征 • 术后常规吸氧 • 术后严密监测生命体征 • 及时清除呼吸道分泌物 • 预防恶心、呕吐,反流和误吸 • 有效术后镇痛 • 预防麻醉并发症
术后低氧血症
PACU 刘书玲
主要内容
定义 缺氧分类、低氧血症分级 低氧血症发生机制 低氧血症预防 低氧血症治疗

老年患者术后呼吸系统常见的并发症

老年患者术后呼吸系统常见的并发症

老年患者术后呼吸系统常见的并发症一、术后低氧血症的原因和处理(一)原因1.呼吸肌功能不全腹部手术后患者的横膈呼吸运动中的作用减弱,而肋间肌、颈副肌等所起的作用增大,呼吸时腹腔容积变化较小而肋弓移动幅度相对增大,跨膈压下降,腹部出现矛盾呼吸运动。

创口敷料、腹部包扎、内脏膨胀可增加膈肌向上运动,X线表现为左半膈肌由于胃内空气而抬高。

疼痛和反射性刺激使腹部肌肉张力增加常使肺容积减少。

2.横膈功能减弱膈肌移动决定于呼气和吸气末跨膈压,跨膈压降低则膈肌活动减弱,术后膈肌功能降低,主要是由于膈肌神经冲动减弱所致,术后由于腹部神经反射性抑制,吸气时内脏神经产生吸气抑制,因而潮气量降低、膈神经活动减弱、肋间外肌活动增加,此外食管扩张、膈肌高尔基腱器的刺激也降低膈肌功能。

由于横膈的肋部和脚部在胚胎发育、血供、神经支配等方面的差异,其活动机制也不同,即横膈的双重特征,在呕吐、嗳气、食管扩张等情况下两部分的电活动分离,脚部抑制,肋部不受影响或活跃,腹部手术后横膈的脚部和肋部均受到不同程度的抑制,老年患者部分抑制时即可导致横膈功能不全。

3.麻醉和手术影响麻醉和手术引起术后低氧血症与手术位置、暴露时间有关。

PaO2降低的时程和幅度直接与手术野距膈肌的距离有关。

手术如持续时间较长(45~120分钟),全麻停止后90分钟PaO2下降依然存在,3小时后方才恢复到术前水平。

腹部手术后PaO2下降更为显著,下腹部手术后呼吸室内空气时24小时后PaO2仍下降10mmHg,上腹部手术后PaO2下降程度更甚持续时间可达5~7天。

低氧血症可发生于CO2正常或偏低且无临床肺部疾患的患者,如为胸部切口,则低氧血症可持续至少10~15天。

术后低氧血症的发生主要是因为:①腹部手术后FRC减少,胸部手术后较少;②腹部手术后肺活量降低至少持续12d,呼气残气量和容量也减少,上腹部手术后肺活量仅为术前值的45%,下腹部手术60%,用力呼气量和相应的组成也减少;③上腹部手术后潮气量仅为术前值的80%,上腹部手术后无叹气样呼吸发生;④上腹部手术后第二天呼吸频率可增加50%,而疝修补手术后仅增10%。

腹腔镜手术后血氧饱和度低的原因

腹腔镜手术后血氧饱和度低的原因

腹腔镜手术后血氧饱和度低的原因可能有多种,包括但不限于以下几点:
1. 自身贫血:如果患者本身有贫血的情况,体内血红蛋白水平降低就会造成血氧承载能量降低,导致低血氧
的情况。

2. 手术室温度低:手术室的温度相对较低,可能会使血液循环变慢,新陈代谢减慢,从而影响到血氧饱和
度,出现指标偏低。

3. 痰液阻塞气道:部分患者在手术过程中需要气管插管,可能会导致较多的痰液淤积在气管内,影响氧气、
二氧化碳的交换,从而出现低血氧。

4. 支气管炎或肺炎:这些病症可能导致呼吸道狭窄或阻塞,影响气体交换,从而导致血氧饱和度降低。

总的来说,腹腔镜手术后血氧饱和度低的原因可能涉及多个方面,需要根据患者的具体情况进行分析和处理。

如果您在手术后出现血氧饱和度低的情况,请及时咨询医生进行诊断和治疗。

术后低氧血症常见原因

术后低氧血症常见原因

麻醉方式:不同的麻醉方式可能 导致不同的低氧血症风险
麻醉管理:麻醉管理不当可能导 致低氧血症的发生
手术原因
1
手术创伤:手术过程中对组织的损伤 可能导致低氧血症
2
麻醉:麻醉药物的使用可能导致呼吸 抑制,从而引起低氧血症
3
术后感染:术后感染可能导致肺部炎 症,影响氧气交换,引起低氧血症
4
术后出血:术后出血可能导致血液流 失,影响氧气运输,引起低氧血症
01
呼吸困难:患者 可能出现呼吸急 促、胸闷等症状
02
心脏问题:可能 导致心律失常、
心力衰竭等
03
脑损伤:可能导 致脑细胞缺氧、
脑水肿等
04
器官损伤:可能 导致肝、肾等器
官功能受损
2
术后低氧血 症原因
麻醉原因
麻醉药物的使用:麻醉药物可能 影响呼吸功能,导致低氧血症
麻醉深度:麻醉深度过深可能导 致呼吸抑制,引起低氧血症
02
术中监测:密切监测患者生命体征,及时发现异常情况
03
术后护理:加强术后护理,保持呼吸道通畅,避免感染
04
药物治疗:根据患者情况,使用适当的药物进行治疗,如吸氧、抗生素等
治疗方法
吸氧:通过吸氧提高血氧饱 和度,缓解低氧血症
药物治疗:使用药物如支气管 扩张剂、抗炎药等缓解症状
呼吸机辅助:使用呼吸机辅助 呼吸,提高血氧饱和度
手术治疗:针对病因进行手术 治疗,如肺切除、心脏手术等
康复指导
01
术后早期活动: 促进血液循环, 减少血栓形成
02
保持呼吸道通 畅:避免呼吸 道感染,减少 低氧血症发生
03
饮食调理:增 加营养摄入, 提高免疫力

术后低氧血症的原因及处理

术后低氧血症的原因及处理

定义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
低氧血症的鉴别
低氧血症的特点
低氧血症的分度
术后低氧血症的分期
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧起术后低氧血症的因素
术后低氧血 症的原因及 处理
副标题
前言
▪ 如何界定术后低氧血症尚无统一指标。一般认为,一个标准大气 压下动脉血氧分压低于60 mmHg或氧饱和度低于90%为低氧血 症。术后低氧血症并不少见,常可持续到术后数天甚至更长,并 可引起或诱发心肌缺血、心律失常、神经功能障碍等并发症,直 接影响手术后患者的存活及预后。
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧血症的因素
低氧血症的预防
低氧血症的治疗
典型病例
典型病例
典型病例
谢谢观看

术后低氧血症的常见原因及对策

术后低氧血症的常见原因及对策

术后低氧血症的常见原因及对策术后低氧血症是在手术后发生的低氧血症,常见于麻醉结束后或手术后苏醒的患者。

术后低氧血症的主要原因有多种,包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。

针对这些原因,可以采取相应的对策来预防和处理术后低氧血症。

一、呼吸系统问题1.阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)-对策:提前检测患者的睡眠呼吸概况,如有需要可以在术前治疗OSA,使用持续气道正压(CPAP)或双水平气道正压(BiPAP)来保持气道通畅。

2.气道阻塞-对策:术前评估气道是否通畅,术后及时拔除导管、减少炎症反应,保持患者清醒,避免局部肿胀或水肿,定期翻身抬高头部,有需要进行吸痰和导管吸引。

3.肺炎或肺不张-对策:鼓励患者及早活动,保持呼吸道湿润,按时进食,胸部物理治疗,肺复张运动,有需要时使用吸痰机或呼吸机,促进肺部通气。

二、心血管系统问题1.低心输出量综合征-对策:术前评估心脏功能,术中控制出血量和输液量,补充液体和电解质,根据临床情况考虑应用导管心排(PAC)或氧合指数(CI)进行监测和支持。

2.心脏疾病并发症-对策:术前评估患者的心脏病状况,根据需要进行治疗,术后密切监测心脏功能,根据临床情况调整液体和药物的使用。

三、肺通气/血流不匹配1.肺栓塞-对策:术前评估患者的血栓风险,并予以预防性治疗,术后适时进行下肢深静脉血栓栓塞病理评估和相关检查,及时发现和处理肺血栓栓塞。

2.肺动脉高压-对策:术前评估患者的肺动脉压力,术中和术后避免高氧浓度,适时使用肺血管扩张剂,对症处理肺动脉高压。

四、其他因素1.体位引起的通气血流比例不均-对策:术前评估患者的体位问题,术中定期改变患者的体位,加强预防措施。

2.麻醉药物引起的呼吸抑制-对策:术前评估患者对麻醉药物的敏感性,选择合适的麻醉方法和药物,术后密切监测镇静效果,必要时进行催醒或反向药物。

总之,术后低氧血症的常见原因包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。

术后低氧血症的常见原因及对策

术后低氧血症的常见原因及对策
术后低氧血症的常见 原因及对策
目录
• 术后低氧血症概述 • 常见原因 • 对策与预防措施 • 治疗手段 • 案例分析
01
术后低氧血症概述
定义与症状
定义
术后低氧血症是指手术后发生的 低氧血症,通常表现为血氧饱和 度下降。
症状
患者可能出现呼吸困难、气促、 乏力、头晕等症状,严重时可能 出现呼吸衰竭或心脏疾病。
血氧饱和度在90%-95%之 间,患者可能出现轻微的 呼吸困难症状。
中度低氧血症
血氧饱和度在80%-89%之 间,患者可能出现明显的 呼吸困难、气促等症状。
重度低氧血症
血氧饱和度低于80%,患 者可能出现呼吸衰竭、心 脏疾病等严重症状。
02
常见原因
手术因素
手术创伤
手术体位
手术过程中可能导致肺组织损伤,影 响氧气交换。
05
案例分析
典型案例一
患者情况
01
患者是一位65岁的男性,因胃溃疡接受胃大部切除术。术后出
现低氧血症症状。
原因分析
02
经过检查,发现患者肺部存在感染,导致肺通气和换气功能下
降,引起低氧血症。
对策
03
对患者进行抗感染治疗,同时给予吸氧和呼吸支持,病情逐渐
好转。
典型案例二
患者情况
患者是一位42岁的女性,因子宫肌瘤接受全子宫切除术。术后出现 低氧血症症状。
合理使用麻醉药物
根据患者的具体情况,选择合适的麻醉药物,避 免因药物使用不当导致低氧血症。
术后护理与康复
严密观察病情
术后密切观察患者的生命体征,特别是呼吸情况,及时发现并处 理低氧血症。
呼吸道护理
定期为患者吸痰、拍背,保持呼吸道通畅,预防肺部感染。

手术后低氧血症

手术后低氧血症

康复护理
1
2
3
4
术后监测:密切观察患 者生命体征,及时发现
异常情况
呼吸训练:指导患者进 行深呼吸、咳嗽等呼吸 训练,促进肺功能恢复
营养支持:提供充足的 营养,促进伤口愈合和
身体恢复
体位管理:保持合适的 体位,避免压迫肺部,
影响呼吸
02
加强锻炼,提高心肺功能
04
定期进行健康检查,及时 发现并治疗相关疾病
06
手术中密切观察,及时发 现并处理低氧血症的症状
治疗方法
吸氧:通过吸氧提高血氧饱和度, 改善低氧血症
药物治疗:使用抗炎、抗感染、 抗凝等药物,改善低氧血症
手术治疗:对于严重低氧血症, 可能需要进行手术治疗
康复治疗:通过康复训练,提高 患者心肺功能,改善低氧血症
03
手术过程中, 手术操作不当 可能导致气道 阻塞,引起低 氧血症
04
手术过程中, 患者体位不当 可能导致呼吸 困难,引起低 氧血症
麻醉影响
麻醉药物对呼吸 系统的抑制作用
麻醉药物对循 环系统的影响
麻醉药物对神经 系统的影响
麻醉药物对内分 泌系统的影响
30% 10%
55%
5%
术后并发症
01
术后出血:手术过程中出血过多,导致低氧血症
02
术后感染:手术过程中感染,导致低氧血症
03
术后肺不张:手术过程中肺不张,导致低氧血症
04
术后呼吸衰竭:手术过程中呼吸衰竭,导致低氧血症
预防措施
01
保持良好的生活习惯,如 戒烟、限酒、规律作息等
03
保持良好的心理状态,避 免焦虑、抑郁等不良情绪
05
手术前充分准备,包括体 检、停药、禁食等

术后低氧血症的常见原因及对策完整版本

术后低氧血症的常见原因及对策完整版本
至消失 输液过多组织水肿、肺水肿 呕吐、返流误吸性肺炎、肺不张 术后过分依赖于药物镇痛,呼吸抑制
掌握拔除气管导管的指征
吞咽和咳嗽反射恢复良好 循环功能及其它生命体征平稳 呼吸频率成人14-20次/分,呼吸动作协调 SpO2>95%,PaCO235-45mmHg 意识恢复

术后常规吸氧
输注大量库存血、离体后放置过久的自体血 细胞内2,3-DPG、ATP 含量下降, 碱血症、低体温等
睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)
正常情况下,SAS病人通过低氧或高CO2 兴奋呼吸,但麻 醉状态下或麻醉作用未完全消失之前,这种机体自我保护 性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制
术后疼痛
洪涛等2对60例行上腹部手术的老年人的研究表 明,老年病人术后低氧血症发生率为22.5%,低氧 血症发生时间为术后6-20h之间,需加强监护。
2洪涛,闻大翔,等.老年病人围术期呼吸力学变化与术后低氧血症的关系.上海第二医科大学学报 ,2004,2(11),919.
病人因素 手术因素 麻醉因素
阻塞性通气障碍 限制性通气障碍
胸壁肌群张力下降或麻痹
如术毕肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞等
膈肌功能紊乱
研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生明显移位和膈肌张 力下降,从而不能完全抵御腹腔内容物的静水压,尤其在 卧位和/或头低位状态下手术病人, 容易导致FRC减少
血液重新分布
几乎所有麻醉药或麻醉方法都有不同程度的扩血管效应, 使血容量进行重新分布
诱导:mida+sufen+eto+cisatracurium 维持:prop+remifen+cisatracurium 输液:3250ml,RBC:2U 尿量:1500ml 麻醉时间:7h 手术时间:6.5h 术中ECG频发室早,BP、HR平稳,PETCO23035mmHg

术后低氧血症的常见原因及对策

术后低氧血症的常见原因及对策

术后低氧血症的常见原因及对策术后低氧血症是指手术后患者出现血液中氧气含量降低的情况。

手术后低氧血症是一种常见的并发症,可能会对患者的健康状况产生严重影响。

本文将介绍术后低氧血症的常见原因及对策,帮助读者更好地了解和应对这一问题。

术后低氧血症的常见原因包括以下几个方面:1. 麻醉药物的影响:手术过程中使用的麻醉药物可能会抑制呼吸中枢,导致患者的呼吸功能减弱,进而导致低氧血症的发生。

此时,应及时采取措施,帮助患者恢复正常的呼吸功能。

2. 手术创伤:手术过程中对肺部或呼吸道的创伤可能会导致氧气的摄取和传递受阻,进而引发低氧血症。

术后的患者应注意保持呼吸道通畅,避免并发症的发生。

3. 术后并发症:手术后可能出现一些并发症,如肺部感染、胸腔积液等,这些并发症会导致肺部功能不全,从而引发低氧血症。

术后患者应密切注意自身病情变化,及时就医治疗。

针对术后低氧血症的常见原因,我们可以采取以下对策:1. 加强呼吸护理:术后患者应注意保持呼吸道通畅,避免分泌物的堆积和阻塞。

可以通过咳嗽、深呼吸、物理疗法等方式促进呼吸道的通畅,提高氧气的吸入量。

2. 严密监测氧气饱和度:术后患者应进行严密的氧气饱和度监测,及时掌握患者的氧气供应情况。

一旦发现氧气饱和度下降,应及时采取措施,如增加氧气供应量、调整姿势等,确保患者的氧气供应充足。

3. 合理使用麻醉药物:在手术过程中,应合理使用麻醉药物,避免药物对呼吸中枢的抑制作用过大。

可以选择局部麻醉或表面麻醉等方式替代全身麻醉,减少对呼吸功能的影响。

4. 积极治疗并发症:对于术后出现的并发症,应积极进行治疗,如抗感染、引流等措施。

及时有效地治疗并发症,可以减轻肺部负担,促进氧气的摄取和传递,从而预防低氧血症的发生。

5. 加强术后康复护理:术后患者应进行适当的康复护理,包括呼吸锻炼、体位调整、营养支持等。

这些措施可以增强患者的肺部功能和免疫力,有助于预防低氧血症的发生。

术后低氧血症是一种常见的并发症,可能会对患者的健康状况产生严重影响。

心脏术后低氧血症原因

心脏术后低氧血症原因

心脏术后低氧血症原因1.肺部问题:心脏手术可能引起肺部损伤,如肺水肿、肺不张或呼吸道炎症等,这些问题会导致气体交换异常,造成低氧血症。

此外,手术切口疼痛、胸廓僵硬以及肺栓塞等因素也可能影响患者的呼吸功能,进而导致低氧血症。

2.心功能问题:心脏手术后,患者的心脏功能可能存在一定程度的损害,尤其是在一些高风险手术中。

心脏功能受损会导致血液循环不畅,供氧不足,从而引起低氧血症。

此外,心脏手术后可能出现心律失常或心衰等问题,这些都可能导致心脏泵血功能减弱,同时也对肺部血流和气体交换产生影响,进而引起低氧血症。

3.麻醉药物效应:手术中使用的麻醉药物可能直接或间接地影响患者的呼吸功能和气体交换,导致低氧血症。

一些麻醉药物可能抑制呼吸中枢,导致呼吸频率和深度下降,氧合作用减弱。

此外,麻醉药物还可能引起肺血管收缩,增加肺血管阻力,从而影响了肺部的血流和气体交换。

4.液体平衡问题:心脏手术后可能出现低血容量或扩容状态,这些问题都可能导致血液循环不足,影响组织氧供,从而引起低氧血症。

尤其是在术后液体管理不当的情况下,患者可能发生循环血容量不足,血液浓缩和组织灌注不良等问题。

5.其他原因:其他因素如术后感染、肺栓塞、肺炎、出血等都可能导致心脏术后低氧血症的发生。

这些情况可能进一步加重肺部功能障碍,影响氧合作用。

诊断和治疗:对于心脏术后低氧血症的诊断和治疗,通常需要进行全面的评估。

首先,通过临床症状和体征的检查,常规血气分析、心电图、胸部X线等检查等手段,确定低氧血症的存在和原因。

然后,结合患者的具体情况,制定个体化的治疗方案。

例如,对于肺部问题导致的低氧血症,可能需要使用氧疗、雾化吸入、纠正电解质紊乱、积极处理感染等;对于心功能问题导致的低氧血症,可能需要调整药物剂量,控制心律失常,提供心衰治疗等。

当然,在治疗的过程中也要注意其他并发症的防治,为患者提供全面的支持和护理。

总的来说,心脏术后低氧血症的原因多种多样,包括肺部问题、心功能问题、麻醉药物效应和液体平衡问题等。

术后病人的低氧血症处置对策

术后病人的低氧血症处置对策

NIPPV,利尿剂 次日面罩吸氧转回妇科,1-30停止吸氧,31日出院
胸片示左肺门片状阴影,边缘模糊 液体过负荷? ALI?
病例3:M,51岁 左侧面部麻木1年,声嘶、眩晕伴走路不稳20天 3-1入院 颅内占位病变,脑膜瘤? 1周后行脑膜瘤切除术
术程8h,总入液量3000ml,出量2800ml 术后脱机拔管转入ICU d2,(间断鼻导管吸氧3L/min) SPO2 95%,
△ 体外循环:肺表面活性物质减少,全身炎症反应,ALI
Kotani T, et al. Anesth Analg,
围手术期处理:
2006,103(6):1394-1399
△术后呼吸支持:支持减低,过早脱机拔管,通气换气不足 气道保护不足
△输液过多:出血过多,引流过多,麻醉药物致血管扩张,低血压,大量输液 低蛋白血症,大量输注晶体液,间质肺水肿
呼吸支持,液体平衡→负平衡,纠正贫血,抗炎症反应用药 d2,Lac正常,d3,氧合好转,d5,脱机拔管转出ICU
年龄大,手术时间长,大量出血输血,ALI?液体负荷过多?
病例5:M,76岁
渐进性排尿困难5年余,尿潴留1周
3-7 收住外科
1周后行纤维膀胱镜检
术后返回病房,当日下午尿管堵塞,冲洗无效,局麻下行膀 胱穿刺
PaCO2 28mmHg, PaO269mmHg d3, SPO2 94% ,PaCO2 29.5mmHg,PaO2 65.9mmHg
胸片示右侧肋膈角变钝,B超示少量积液
NIPPV
术后卧床制动,特殊体位,镇痛镇静药量大,依从性差
d5,(不吸氧情况下) SPO2 96%-97%
d7,转出ICU
病例4:M,78岁
S.S.Liu,et al.HSSJ (2011) 7:

腹主动脉瘤术后低氧血症的原因

腹主动脉瘤术后低氧血症的原因

腹主动脉瘤术后低氧血症的原因
腹主动脉瘤术后低氧血症是指在腹主动脉瘤手术后,患者出现血液中氧气供应不足的情况。

这种病情常常出现在手术后的早期,可能由于多种原因引起。

首先,手术时可能存在术中出血,特别是复杂的腹主动脉瘤手术。

大量失血会导致机体血容量减少,进而造成氧气供应不足,引发低氧血症。

术后若出现术中和术后出血,可能需要补充输血或输注血液成分以纠正血容量减少的情况。

其次,手术过程中可能会对呼吸系统造成影响。

腹主动脉瘤术后,手术区域附近的肌肉和组织受到刺激,可能导致呼吸深度和频率降低。

术后患者可能出现痰液积聚、呼吸肌无力等状况,进而影响氧气的正常供应。

此时,需要密切监测呼吸功能,可能需要辅助呼吸以确保足够的氧气供应。

此外,术后可能存在循环系统方面的问题。

手术时,由于主动脉瘤切除和人工血管重建,血液流动可能会受到不同程度的阻碍。

这种阻碍可能引起血流动力学的改变,影响氧气在体内的输送。

一些患者在术后可能出现血压下降、心功能减退等症状,这些因素也可能导致低氧血症。

最后,个体差异和术后并发症也是导致低氧血症的原因之一。

每个人的身体状况和手术反应都有所不同,某些患者可能更容易出现术后并发症,包括低氧血症。

这些并发症可能包括感染、肺栓塞等一系列病理变化,进一步影响氧气在体内的供应。

综上所述,腹主动脉瘤术后低氧血症的原因可能是术中出血、呼吸系统问题、循环系统改变以及个体差异和并发症等因素的综合作用。

术后患者应密切监测氧气供应以及身体情况,必要时采取相应的治疗措施,以确保足够的氧气供应。

手术后低氧血症护理课件

手术后低氧血症护理课件

密切监测患者的呼吸频率、节律和深 度,发现异常及时处理。
吸氧护理
根据患者的病情和医生的建议,给予 适当的吸氧治疗。注意监测患者的血 氧饱和度,及时调整吸氧流量和浓度 。
营养支持
评估营养状况
对患者进行营养状况评估,了解 患者的饮食喜好和饮食习惯,为 制定个性化的饮食方案提供依据

调整饮食结构
根据患者的营养需求和消化能力, 制定合理的饮食计划。给予高蛋白 、高热量、易消化的食物,注意补 充维生素和矿物质。
术前准备
确保患者术前身体状况稳定,如控制血压、血糖等指标,以降低术后并发症的 风险。
术中监测与护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的血压、 心率、呼吸等指标,以及血氧饱和度 ,以便及时发现低氧血症等异常情况 。
护理措施
根据手术需要,协助医生进行呼吸道 管理,保持呼吸道通畅,防止呼吸道 梗阻或分泌物堵塞。
术后观察与护理
观察病情变化
术后密切观察患者的生命体征、呼吸情况及血氧饱和度,及时发现并处理低氧血 症等并发症。
护理措施
根据患者情况,采取适当的护理措施,如吸氧、调整呼吸机参数等,以改善患者 的氧合状态。
03
CATALOGUE
手术后低氧血症的治疗
药物治疗
01
药物治疗是手术后低氧血症的重 要治疗手段之一,主要通过使用 抗炎、抗凝、扩张血管等药物来 改善患者的氧合状况。
02
在药物治疗过程中,需要密切监 测患者的生命体征和病情变化, 及时调整药物剂量和给药方式, 以确保治疗效果和患者的安全。
非药物治疗
非药物治疗是手术后低氧血症的重要 辅助治疗手段,主要包括氧疗、机械 通气、呼吸机辅助等。
非药物治疗可以帮助患者改善氧合状 况,缓解低氧血症的症状,同时还可 以减少并发症的发生,促进患者的康 复。

手术后低氧血症的原因及防治

手术后低氧血症的原因及防治

手术后低氧血症的原因及防治【关键词】手术后低氧血症原因防治术后低氧血症通常是指呼吸室内空气时或给氧的情况下动脉氧分压下降,脉搏血氧饱和度低于90%,其发生率可高达55%。

本文综述了对术后低氧血症原因当前的了解,重点介绍最近对术后低氧血症的研究、预防和治疗。

1 麻醉后术后低氧血症的原因与机制麻醉用药,通气量的大小及氧浓度,麻醉后肌松药的残余作用将影响术后低氧血症的发生及发展。

肥胖,高龄、术前CC/FRC增大、原先存在的心肺疾病和手术时间过长等都与术后低氧血症有关。

动脉血氧分压(PaO2)降低的大小及持续时间与手术是否接近膈肌和手术操作时间长短相关。

腹部或胸腔内手术后,呼吸动力学异常的特点是限制型呼吸功能障碍和吸入性容量(IC)及肺活量(VC)的严重降低;但是更重要的是降低功能余气量(FRC)。

术后FRC下降导致肺通气量减少,咳嗽乏力,分泌物潴留,可引起肺不张和肺炎等并发症。

1.1 动力学因素1.1.1 增加分流和通气/血流失衡正常肺泡氧分压(PulmonaryOxygen..PaO2)的病人所发生的低氧血症应通气与血流分布障碍增加或分流量的增加。

早期研究表明,上腹部及胸腔内手术后24h,分流量增加平均达到心输出量(Cardiac output CO)的1%~5%,总的混合静脉血可从术前CO的5.2%增加到术后CO的23.4%,因此可想而知,最主要的效应应归于通气/血流(Ventilation/Perfusion ration V/Q)分布失调。

另外有研究表明,上腹部及胸腔内手术后病人在术后第1、3和第6天肺泡动脉氧分压差(Alveolar-arterial-oxygen gradient PA-a-DO2)可因分流的增加而明显的增大,而并没有于通气/血流失衡的改变。

最后又有人研究表明,分流和通气/血流失衡两者均在术后1~2h后增加。

1.1.2 FRC的减少和闭合气量变化现在已明确,很多手术术后可引起FRC减少,这种下降已被认为是临床上最重要的肺容量变化,上腹部或胸腔内手术后24hFRC减少至术前70%水平,并在数天内保持低水平,此后在7~10天内逐渐恢复至正常水平。

术后低氧血症的常见原因

术后低氧血症的常见原因

(CaO2)约为8.47mmol/L(19.3ml/dl) ;静脉血氧含量
(CvO2)为5.35-6.24mmol/L(12ml%-14ml/dl)。氧含量
取决于氧分压和Hb的质及量。
常用血氧指标及其意义
➢ 4 氧饱和度 ( oxygen saturation , SO2)
➢ SO2是指Hb结合氧的百分数。 ➢ SO2 =(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100% ➢ 此值主要受PO2的影响,两者之间呈氧合Hb解离曲线的关
引起术后低氧血症的可能因素
➢ (14)胸腹部弹力绷带绑扎 表现为限制性通气障碍。 ➢ (15)高龄及吸烟患者 氧贮备力或对缺氧的耐受力下
降,术后容易发生低氧血症。
➢ (16)基础心肺疾病。心功能不全,CO↓ ➢ (17)其它 如肺水肿、肺栓塞、感染性肺部并发症等。
低氧血症的预防
➢ 1 掌握拔除气管导管的指征 ➢ 2 留置气管导管的管理 ➢ 3 维持呼吸道通畅的基本方法 (1)下颌前推法(推下颌法)
后吸氧因延长了达到低血氧刺激阈时间,反而会延长呼吸暂停时间, 应引起注意。
➢ (8)睡眠性呼吸暂停综合症(sleep apnea syndrome,SAS) 正常情况下,SAS病人通过乏氧性或高
CO2 性呼吸兴奋,不太会发生严重低氧血症。但麻醉状态下或麻醉作 用未完全消失之前,这种机体自我保护性反射性呼吸兴奋调节机制受 到明显抑制,
术后低氧血症的原因及对 策


➢ 低氧血症既是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见
并发症,又是诱发和加重麻醉手术后其它并发症,及术后 致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子,尤其在胸 腹部大手术,高龄和吸烟患者,心肺功能障碍病人的全麻 醉病人中更多见,且可持续好几天,重者可危及生命。
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手术后低氧血症的原因及防治【关键词】手术后低氧血症原因防治
术后低氧血症通常是指呼吸室内空气时或给氧的情况下动脉氧分压下降,脉搏血氧饱和度低于90%,其发生率可高达55%。

本文综述了对术后低氧血症原因当前的了解,重点介绍最近对术后低氧血症的研究、预防和治疗。

1 麻醉后术后低氧血症的原因与机制
麻醉用药,通气量的大小及氧浓度,麻醉后肌松药的残余作用将影响术后低氧血症的发生及发展。

肥胖,高龄、术前CC/FRC增大、原先存在的心肺疾病和手术时间过长等都与术后低氧血症有关。

动脉血氧分压(PaO2)降低的大小及持续时间与手术是否接近膈肌和手术操作时间长短相关。

腹部或胸腔内手术后,呼吸动力学异常的特点是限制型呼吸功能障碍和吸入性容量(IC)及肺活量(VC)的严重降低;但是更重要的是降低功能余气量(FRC)。

术后FRC下降导致肺通气量减少,咳嗽乏力,分泌物潴留,可引起肺不张和肺炎等并发症。

1.1 动力学因素
1.1.1 增加分流和通气/血流失衡正常肺泡氧分压(Pulmonary
Oxygen..PaO2)的病人所发生的低氧血症应通气与血流分布障碍增加或分流量的增加。

早期研究表明,上腹部及胸腔内手术后24h,分流量增加平均达到心输出量(Cardiac output CO)的1%~5%,总的混合静脉血可从术前CO的5.2%增加到术后CO的23.4%,因此可想而知,最主要的效应应归于通气/血流(Ventilation/Perfusion ration V/Q)分布失调。

另外有研究表明,上腹部及胸腔内手术后病人在术后第1、3和第6天肺泡动脉氧分压差(Alveolar-arterial-oxygen gradient PA-a-DO2)可因分流的增加而明显的增大,而并没有于通气/血流失衡的改变。

最后又有人研究表明,分流和通气/血流失衡两者均在术后1~2h后增加。

1.1.2 FRC的减少和闭合气量变化现在已明确,很多手术术后可引起FRC减少,这种下降已被认为是临床上最重要的肺容量变化,上腹部或胸腔内手术后24hFRC减少至术前70%水平,并在数天内保持低水平,此后在7~10天内逐渐恢复至正常水平。

全身麻醉诱导能降低FRC并伴有肺顺应性降低;以麻醉开始的最初几分钟最为明显。

全麻下不管是控制呼吸还是自主呼吸,FRC下降程度一致,并与术后低氧血症相关。

1.1.3 肺活量的减少腹部或胸腔内手术后初期,VC可下降至术前的40%水平,并保持近似水平至术后10~14天;下腹部手术VC改变比较轻;而体表或肢体末端手术不合并有任何肺容量的异常,由此
可见,麻醉药的应用本身并不是术后肺功能障碍的最基本原因,同时可以说明呼吸动力学的改变在麻醉中和麻醉后是完全不一样。

但是麻醉药及肌松药的残余作用,很可能是术后肺功能障碍的参与因素,特别是对那些有较高危险因素患者更是如此。

1.1.4 平均潮气量的减少及呼吸频率的增加在上腹部和胸腔内手术后潮气量可减少至术前80%水平;呼吸频率在术后2天可比术前增加50%。

1.2 气体交换问题麻醉手术后期气体交换异常有两种模式,第一是立即出现于麻醉和手术之后的动脉低血氧症,持续数分钟至2h,早期手术后低氧血症的原因与麻醉用药相关,而与随后发生的肺动力学改变无关。

肺泡低通气量,V/Q失调,右到左分流,心输出量降低及肌张力增高和寒战引起的氧耗增加,是可能的诱因。

其他参与的因素包括:Q2-N2O麻醉所引起的气体交换异常产生的弥漫性缺氧以及过度通气引起二氧化碳耗竭,低通气量所产生的低氧血症。

麻醉用药所引起的肺血管缺氧性收缩(Hypoxic Pulmonary Vasoconstrion HPV)代偿机制的衰竭增加V/Q比值失调所产生的低氧血症。

正常情况下,术前没有肺功能异常的患者,术中若不发生任何并发症,在术后2h 内可恢复正常气体交换。

第二是此后的气体交换异常在很大程度上取决于手术操作本身,从而影响患者深呼吸能力或引起病人长期卧床。

最常发生于胸腔或上腹部,其特点是不存在高二氧化碳血症的低氧血
症。

1.3 低氧血症的并存疾病
1.3.1 肺水肿见于大手术后期,如发生高左心房压或肺动脉楔压(AWP&gt;15mmHg)与高或正常心输出量(CO)同时存在,可导致肺水肿。

这种情况见于过度输液或心脏疾病引起的肺充血,高PAWP加上低CO出现于充血性心衰,肺水肿更常合并有低PAWP,在术后期是由于:药物、全血、白细胞以及输入血小板,脓毒症,肺栓塞(气体、脂肪、异物、羊水);气道阻塞,低蛋白血症,晶体液过量或脑缺氧。

1.3.2 心肌梗死发生率约0.13%,尽管比较少见,但是它的出现常合并有低氧血症,其机理仍然不清,可能与有关病例合并肺水肿和闭合容量的增加有关。

1.3.3 肺血栓所引起的低氧血症机理不清。

有人提高解剖性分流,肺不张及支气管痉挛等观点。

如果不使用敏感的诊断技术,它在术后的出现率仅为0.06%~0.4%,可是,如利用光扫描器再术后第3天和第4天进行,至少半数以上(56%)被检查的病人有肺血栓。

如果用皮下肝素预防性治疗,这比率可降至19%。

1.3.4 吸入性肺炎使用有套的气管导管麻醉期间也可能发生反流误吸。

1.3.5 通气量过低肺泡通气量减少,常见原因气道阻塞,镇静及呼吸肌的部分麻痹。

1.3.6 低心输出量当有混合静脉血存在时,可导致PAO2降低,它可能的机理是减少混合静脉血的氧含量,而更多的溶解肺毛细血管,从而降低可导致PAO2。

1.3.7 增加氧耗氧耗将在以下情况下明显增加,寒战、发热或组织创伤后等。

1.3.8 氧运输能力下降贫血容易促进低氧血症的出现。

其他低氧血症的原因,如过度通气之后,弥散性低氧血症等,均在不同程度上影响病人术后PAO2。

1.4 呼吸中枢的原因术后呼吸中枢异常可分为两个时期:早期是由于麻醉中用药的残余作用。

后期是由于应用麻醉性镇痛药作为术后止痛的结果。

呼吸抑制是吸入性麻醉剂公认的不良反应,挥发性麻醉药不仅能引起肺泡通气过低和减少二氧化碳的反应,还可以减弱通气对低氧血症的反应。

我们知道麻醉性镇痛剂能抑制肺泡通气导致动脉二氧化碳分压轻度增加,加上呼吸模式可能抑制及消除肺膨胀起关键作用的周期性叹气,麻醉性镇痛剂在手术后的残余作用或术后因需
要长时间给药就容易引起和增加上述呼吸动力学的异常。

2 低氧血症的治疗和预防
术后低氧血症通常以通过给氧及提高吸入氧分压纠正,但是出现与胸腹部手术后的限制型通气障碍和跟随的低氧血症只能被缓和,而不能预防。

治疗的关键在于维持或恢复FRC和良好的麻醉管理,包括麻醉深度,适时停用麻醉药及肌松药,手术结束后拮抗肌松药残余作用等。

迄今,我们仍然未认清楚导致术后限制性通气障碍的机理虽然疼痛和由此而引起的肌肉紧张被大部分学者视为最主要原因,利用硬膜外(EA)术后镇痛,结果只能部分恢复VC,而FRC只有轻微的变化。

胸段硬膜外镇痛本身在无疼痛存在情况下,不改变VC或FRC。

尽管如此,在无疼痛之下,即在麻醉后刚刚清醒的病人身上行硬膜外镇痛,只能限制VC的减少,由此,可认为除了疼痛以外还有其他因素参与。

手术切口及与之相关的手术操作创伤均能影响胸壁的功能,其中包含隔肌和邻近的腹腔内脏器及腹壁。

疼痛和胸壁损伤将减少VC。

单调和浅的呼吸,缺乏正常周期性叹气,不稳定的周围肺单位均可促进肺不张的形式,既然不可能完全预防上腹及胸部术后限制型肺功能异常,我们目前只有考虑用其他手段改善呼吸功能异常而缓解低氧血症的程度。

鼓励或强迫病人深吸气是具有重要临床价值,目的是产生较大而
持续的高的肺跨过压(Transpulmonary PressureTPP),有利于肺膨胀。

如果正TPP较大并持续一定时间,不张的肺泡将会膨胀。

间断正压呼吸(IPPV),对某些病人能产生特效,但是仍未能被公识,较其他方法优点少,至少对普通术后病人来讲,单纯的体位改变,从仰卧到坐位对气体交换的有利效力已经在正常人及上腹胸内手术后两种情况下证明:座位引起气体交换的改善是由于提高了FRC而改变闭合容量,通气分布及气体交换均有改善,利用麻醉药进行镇痛,就限制肺部并发症而论,不如硬膜外镇痛及单侧肋间神经阻滞。

对肋间神经阻滞的作用,仍然存在争论。

最有效减少VC的改变是在手术完毕时直接行胸内肋间肌神经阻滞。

精神因素对手术疼痛的影响及病人对疼痛的反应也应重视,术前病人教育,已证明能减少术后麻醉药的使用,其他术后疼痛的治疗方法也显示某种利益作用,然而这些方法的热情已受到极大的限制。

FRC减少是术后最重要肺容量改变的原因,可为治疗提供依据。

所有技术及方法,凡能提高FRC均可被视为有利,尽管完全预防还没有可能,适当治疗以减少肺功能异常改变,给氧,有效的镇痛而不致呼吸抑制是最理想,因为VC和FRC均可部分恢复及提高气体交换。

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