吸痰低氧血症的护理

2.1 出血的预防及护理对行气管切开术的患者应术后24h内严密观察气切口有无出血，若有出血及时汇报医生，配合处理。5年前夏季笔者在对一患者更换气管纱布垫时，闻到有异臭味，及时汇报医生，发现切口处填塞凡士林纱条已2d未拔出。医生及时拔出凡士林纱条，并严格检查伤口给予利凡诺纱布垫换药等对症处理后，伤口未感染。故切口处用凡士林纱条填塞止血，术后24h无出血现象应及时拔出凡士林纱条，同时换气管纱布垫时严格执行无菌技术操作，动作要轻柔、敏捷，防止切口出血。

2.2 感染的预防及护理注意吸痰时痰管在气道内停留不超过15～20s，防止损伤气道上皮和引起炎症反应〔1〕。吸引时负压不超过2.45kPa，严重缺氧时吸痰前增加氧浓度。痰液性状不同可采用不同的吸痰管，如对稀薄痰液，用较细多孔的硅胶软管并用低负压吸引，较短时间可吸尽痰液，且多孔结构可减轻气管黏膜的机械刺激和损伤;对较黏稠痰液选择较粗的硅胶软管，直接置入痰液中，边吸边提旋转吸引，避免在气道内反复上下提插。痰液黏稠也可用雾化液注入气管或雾化吸入（每天2～6次），待痰液稀释后再吸引。严格无菌吸痰法，吸尽气管内分泌物再吸鼻、口腔内分泌物。吸痰用具应保持清洁无菌，避免呼吸道感染。留置管期间，应2～4h放松气囊1次，以免气道局部长期受压、缺血、坏死，每次放松时间为10～15min。注意放松气囊前应先吸尽口腔分泌物，以防分泌物下漏误吸。定时翻身拍背，促进排痰，每1～2h翻身拍背1次，翻身时要注意保护各管道通畅，防止脱落、扭曲。拍背时要空心手从下往上依次拍背，促进痰液松动，以利吸出，预防肺部感染及皮肤并发症发生。消毒并更换不锈钢内套管每日4次，每日更换气管纱布垫4次或更多，保持切口清洁、干燥，经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等。另外，还要注意观察更换下气管纱布垫上痰液的性状。8年前笔者在工作中，对更换下的气管纱布垫上的痰液进行观察，发现有脓绿色痰，及时汇报医生做痰细菌培养及药敏试验，其结果为绿脓杆菌感染。对其换药、吸痰用具专人专用，严格消毒隔离，防止交叉感染，敷料初步消毒处理后焚烧。经调整药物治疗后治愈。随着医学的发展，预防护理的提高，感染病例已逐年下降。

2.3 呼吸道继发感染的预防及护理气管切开后，鼻腔不能发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复吸痰和湿化，如无菌观念淡薄，不重视无菌操作，可导致病人呼吸道继发感染。应加强病房环境清洁和消毒，提倡湿化卫生打扫。保持室内空气新鲜，定时通风，空气用灭菌灯消毒，每日2次，严格控制探视人员，加强口腔护理。气管切口、鼻、口应覆盖湿纱布。湿纱布干后或被痰液污染应随时更换清洁湿纱布，这样可防止空气中尘埃及细菌的进入，也可起到湿化作用。

2.4 窒息的预防及护理干燥结痂的痰液具有吸水性，湿化后易软化膨胀，可堵塞气管、支气管引起窒息，故应严格掌握和逐步增加湿化量，正确有效地吸痰，及时清除痰块，密切观察病人的呼吸状况和肺部听诊。

2.5 肺水肿的预防及护理对心、肺、肾功能不全、水纳潴留等病人做雾化吸入时，要严格控制雾化量，避免短期内超过支气管和肺泡的清除能力而发生肺水肿。

此外，在预防以上并发症的同时，还要加强其他各项护理，这对提高临床救治的成功率有着十分重要的意义