胰腺病变

病理分型
1、急性水肿性胰腺炎：属轻型病变。 2、急性出血性坏死性胰腺炎：广泛胰腺坏 死，合并细菌感染，死亡率高。
临床表现
1 2 3 4 5 6 腹痛：中上腹腹痛，向腰背部放射 恶心、呕吐 腹胀 腹膜炎体征 其他：全身症状、发热、休克 Grey Turner’s sign, Cullen’sign, DIC
胰腺病变
一、急性胰腺炎
急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症病变， 而且是涉及多个脏器的全身性疾病。
病因
1、梗阻因素 2、过量饮酒 3、暴饮暴食 4、高脂血症 5、高钙血症 6、创伤 7、胰腺缺血 8、其他 总之，Vater壶腹部的梗阻引起胆汁反流进入胰管内和各种 原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的 主要病因。
2。手术治疗
手术适应症： a:诊断不明确 b:继发胰腺感染 c:合并胆道疾病 d:非手术治疗无效
（1）继发性胰腺感染的手术治疗 a:剖腹清除坏死组织，术后灌洗引流 b:剖腹清除坏死组织，创口敞开引流 （2）胆源性胰腺炎的处理
二、慢性胰腺炎
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)：又称慢性复 发性胰腺炎，其特征是反复发作上腹部疼 痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退 或丧失。
发病机制与病理生理
目前，急性胰腺炎的发病机制尚未被充分 地阐述清楚。 1、共同通道学说 2、胰外分泌亢进－胰管梗阻学说 3、十二指肠逆流学说
胰蛋白酶原被激活变成活性很强的胰蛋白 酶，继而激活多种胰酶造成组织损害 磷脂酶 溶血磷脂 组织坏死 胶原酶 损伤血管 引起出血 脂肪酶 胰周脂肪坏死 脂肪酸与钙离子结合 皂化斑形成 血钙降低、 面肌、手足抽搐 弹力纤维酶 胰腺小叶间血管坏死性炎症或栓塞 胰腺缺血坏死
3 临床分型 轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎：出血性坏死性胰腺炎 其他评定标准：APACHE II标准(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II)
急性胰腺炎的局部并发症
1 胰腺坏死：CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。 2 胰腺脓肿：继发感染
治疗
1 非手术治疗：急性胰腺炎的初期，轻型胰 腺炎及尚无感染者，均应采用非手术治疗。 （1）禁食、持续胃肠减压 （2）纠正水电解质、酸碱平衡 （3）解痉止痛
（4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：H2受体 阻滞剂、抗胆碱药、生长激素抑制剂、胰 蛋白酶抑制剂 （5）营养支持：早期：TPN、恢复期： PN+EN （6）抗生素的应用：预防应用和治疗应用 （7）中药治疗 （8）腹腔渗出液的处理：腹腔灌洗
诊断
1 实验室检查： （1）胰酶测定 血淀粉酶测定：>500U/dl(正常值40～ 180U/dl) 尿淀粉酶测定； 血清脂肪酶测定：是诊断急性胰腺炎较 客观的指标
（2）其他项目： a:实验室常规检查 b:腹腔穿刺 c:实验室特殊检查
2 放射影像学诊断 （1）胸部X线片 （2）腹部平片 （3）腹部B超 （4）增强CT扫描：可以确诊 （5）MRI
先天性胰腺囊肿
罕见、为先天性疾病，是胰管发育异常的结 果。 治疗方法为手术治疗。
滞留性囊肿
是胰管梗阻的结果，多位于胰尾部，与胰腺 假性囊肿不易区别。 治疗方法为手术治疗。
病因
1 2 3 4 5 过多饮酒：多见于西方国家 胆道疾病：我国的主要病因 营养不良 毒素摄入 甲状旁腺功能亢进
病理
胰腺组织不可逆变性，腺体内、外分泌功 能减退或完全丧失，有时波及胆总管，出 现梗阻性黄疸。
临床表现
1 反复发作性腹痛 2 食欲减退和体重下降 3 胰岛素依赖性糖尿病 4 脂肪泻
慢性胰腺炎四联症
诊断
主要为影像学检查，常规实验室检查无助 于慢性胰腺炎的诊断。 1 CT检查 2 B超检查 3 MRI检查 4 ERCP检查
治疗
1 非手术治疗：治疗的主要目的在于控制 腹痛，处理内、外分泌不足。 a:镇痛、止痛 b:饮食疗法 c:控制糖尿病 d;营养支持
2 手术治疗：目的在于减轻腹痛，最大限 度的保留内分泌和外分泌不足。 （1）壶腹部处理 （2）胰管引流 （3）胰腺部分切除术
第三节 胰腺囊肿
一、胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst)是急慢性 胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其他原 因所引起。
临Leabharlann Baidu表现和诊断
1。临床表现为腹胀、腹痛、影响进食，影像 学检查可有阳性发现。 2。诊断主要以影像学检查发现为诊断依据。
治疗
手术治疗为主要治疗手段 （1）内引流术 （2）外引流术 （3）胰部分切除术