血液净化治疗中心脏骤停和猝死的应急预案
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血液净化心脏骤停和猝死的应急预案
常见原因
急性广泛心肌梗死、高血钾、急性心力衰竭、急性肺水肿、急性心包填塞、心包出血、严重脑血管意外、严重低钠血症、过分超滤而未及时纠正低血压、严重失蘅综合征、大量而迅速的空气栓塞
病因及危险因素
●传统心脏病危险因素
高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、体力活动减少
●血液透析相关危险因素
血液动力学异常、高钾低钾、贫血、钙磷代谢紊乱、氧化应急、甲旁亢、低蛋白血症、胰岛素抵抗、透析不充分、高同型半胱氨酸血症、代谢性酸中毒
心脏病理变化
●心肌细胞肥大
●心肌间质纤维化
●冠状动脉疾病
净化过程中处理措施
●病人的措施
1.立即将患者去枕平卧,头偏向一侧
2.清除呼吸道分泌物,取下假牙
3.仰头抬颏,解开衣扣
4.给予胸外心脏按压和人工通气(30:2)
5.电除颤(单相波360J,双相波150-200J一次除颤,立即CPR)
血液的回输
1.立即密闭式回输
2.打开动脉管路上的补液通路,回输生理盐水
3.夹住动脉管路,停止引血,将血流速调至90-100ml/min,当血液回输
成功后停血泵
4.打开动脉管路,回输动脉端的血液(如果有凝血,应拔针丢弃动脉管
路内的血液)
心肺脑复苏术三个阶段——●第一阶段-第一个ABCD
(初级生命支持,BLS)公众普及
A:气道开放、B:人工呼吸
C:胸外按压、D:除颤
●第二阶段-第二个ABCD
(加强阶段ALS)专业人员普及
A:气管插管、B:正压通气
C:循环加强、D:监护、药物应用
●第三阶段—复苏后的处理与评估
心肺脑复苏——ABCD四步法
A:开放气道
●开放气道:贯穿复苏始终
●解开衣领、腰带,检查并取下假牙
●复苏体位(背部垫木板或仰卧于地上)
●头偏向一侧,清除口、鼻分泌物
●打开气道方法(仰头举颏法、推颌法)
B:人工呼吸
●口对口呼吸仍是自主呼吸停止后的首选方法
●进行人工呼吸前用5-10秒检查呼吸是否存在
1.压头抬颏后,随即耳贴近嘴鼻:眼看(胸部起伏),耳听(气
流),面感(气息)
2.没有胸部起伏、气息、气流、没有呼吸,即可行人工呼吸(吹气1秒*2:吹气时嘴巴完全覆盖患者的口部,且捏住鼻子避免漏气,频率:10-12次/分(5-6秒吹气一次))
●球囊面罩、气管插管通气
1.用呼吸器的面罩完全扣住患者的口鼻避免漏气
2.每秒钟给予100次胸外按压,8-10次通气(每次通气维
持一秒钟):按压与呼吸比例30:2
3.同时注意不要试图使胸外按压和通气同步
C、心外按压
●胸外心脏按压形成人工循环是心博骤停后唯一有效方法
●胸外心脏按压要领:有力、连续、快速
1.按压部位:胸正中线与双乳头连线交界处
2.按压深度:胸骨下陷4-5cm
3.按压频率:100次/分
4.按压姿势:跪姿或站姿,双膝平病人肩部或躯干,手臂与
胸骨垂直
5.按压方式:双臂伸直,垂直下压,减少按压中断
D:除颤
●先CPR,后除颤,可提高电击成功率
●三次电击改为一次电击。多次除颤延误CPR
●电击后立即进行5个CPR(约2分钟),检查心跳或脉搏
在CPR之后
●除颤电击位置
前电极:右上胸锁骨下贴胸骨右缘
侧电极:左胸乳头下,中心点恰在腋中线
●成人电极直径8-13cm
●单相波360J,双相波150-200J,一次除颤,立即CPR