脊椎骨折的固定与搬运手法(香港)

•(1)一種舖上墊料的輕 型支撑配備。 •(2)有六個不同高度的 尺碼，不是長度。 •(3)使用時先量好適合 的尺碼。 •(4)只可用於仰臥或坐 著的傷者身上。
• 注意： • (a)替坐著的傷者裝上硬頸套後，必須先用 適當的方法令其仰臥然後用抬床運送。 • (b)不可倚靠頸套去防止傷者的頸椎移動。 頸套只是協助防止頸椎移動的工具。沒 有任何頸套足以充份把頸椎箍牢。 • (c)不可使用尺碼不適合的頸套。頸套太大 可能使傷者的頸椎過度伸延，而太小則 未必能適當地把頸椎箍牢。
•脊柱骨折、脫位如伴有脊髓損傷，會出現 脊髓損傷的節段以下的癱瘓，通常有以下 表現： •感覺減退或消失，可根據其範圍判斷脊髓 損傷之節段。 •運動障礙與反射性改變，不能自主運動， 肌張力改變，腱反射改變，出現病理徵。
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• 排尿及排便功能受障礙。
• 呼吸困難，如高部位截癱便可令肋間肌癱 瘓，正常化的胸式呼吸消失，依賴膈肌進 行腹式呼吸，咳痰無力，這可造成窒息。 頸髓以上損傷，膈肌也可發生癱瘓，受傷 後的呼吸可立即停止。
3、 改良斜方肌擠壓法（頭肩鎖）
（轉向左邊）
改良斜方肌擠壓法是抓緊傷者肩膊而另一手以 頭鎖的方法固定傷者頭部。因此法在轉動傷者 時，可保持其頭、頸與身體成一直線，並可更 有效的控制頭部。轉動時，應在傷者將會轉向 的一邊肩膊使用斜方肌擠壓法，使傷者的頭部 能躺在你的前臂上，在空中得到更大的支持。
頭肩鎖
頸椎損傷傷者，有頭、頸部疼痛，頸部活 動受限制。常用雙手托住頭部及局部有壓 痛，腫脹，但後突畸形不明顯。上臂、前 臂及手部有放射性疼痛。 胸腰椎損傷的患者，有局部疼痛、腰背部 肌肉痙攣，不能站立，翻身困難，脊柱活 動均受限制。骨折部位有腫脹及後突有畸 形。伴有脊髓損傷時，可有一側或雙側下 肢癱瘓。
脊髓損傷的表現
• 救護員雙膝跪在傷者頭頂並與傷者身體成 一直線； • 手肘放在膝上後，一手如斜方肌擠壓法般 擠壓其斜方肌； • 另一手用頭鎖固定其頭部； • 手掌及前臂須用適當壓力將頭部固定。 • 當轉動傷者時，救護員須有一手肘固定在 膝上。如另一手肘需要升離膝部時，則應 儘量將該手臂緊貼自己的身體。
4、 頭 胸 鎖
頸套的使用
•合適的頸套 • 太矮，承托不足， 太 高，頸部過度伸延。 **不可使頸部過分伸 延。 • 如沒有合適的頸套， 應選用較短而棄用較 長，避免過度伸延。
硬頸套
•正 常 位 置 •把傷者的頭及頸放在平的 表面上向後仰，傷者前望。
•視線和身軀的軸心成一直 角（如圖）。
•如果把頭向後仰至正常位 置時覺得有阻力或產生劇 痛，不可再移動頭部，並 把它固定於該位置上。
頭的正常位置
把頭放在正常位置─肩 頂和傷者頦底之間的 距離─肩頂就是承托頸 套的地方 （圖二）
用手指量度傷者肩頂 至頦底之間的距離 （圖三）
圖二：幻想線
圖三：量度尺碼
用手指選擇高度距離一 樣的頸套。 量度黑色扣和繞邊硬膠 帶（並非乳膠墊）的下 端邊沿之間的距離 （圖四）。
圖四：量度頸套尺碼
頸套的使用方法
脊柱骨折的固定和搬運 之国际标准手法
香港院前急救学会 二00六年八月
一、 有关脊柱解剖
脊柱解剖说明
• 脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯結而成。 計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎 融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。每個椎骨 之間有節段墊子稱為椎間盤。
• 各個椎骨的椎孔相連而形成椎管，自枕骨 大孔通向末節骶椎。脊髓在椎管內通過， 並從每一節段發出一對脊神經通過相應的 椎間孔。
• 另一手肘放在膝部後，手掌放在傷者前 額； • 使用適當壓力以維持頭頸的位置。 • 切勿旋轉頭部或將頭、頸壓向傷者身軀。 翹起手掌，使另一隊員有足夠位置去移 走或放置沙包／臨時固定物，或轉換鎖 法。
5、 胸 脊 鎖
此鎖通常用於固定或承托坐著之傷者的頭頸， 亦可於轉動傷者時，讓伙伴轉換鎖／擠壓法 時使用。
三、 處理脊柱骨折要點
**懷疑有脊柱、脊髓損傷的患者，均應依照
脊柱骨折、脊髓損傷進行處理，以免加重 傷勢，造成難以禰補的後果及後遺症。 急救要點：避免加重脊柱、脊髓損傷，及要 保護呼吸、神經及血管功能等， 首要條件的是必須採取正確的固 定傷勢和合適搬運方法。
1/ 傷者呼吸停止，應立即進行人工呼吸或傷 者脈搏停止而要進行心肺復甦法者例外。
最常見的就是高處墮下或車禍撞擊所致。
• 脫位性骨折（fracture dislocation）： 暴力使脊柱過度屈曲及伴隨旋轉，除可發 生椎骨骨折外，常有節段突骨折及因暴力 水平之分力較大而脫位，神經功能通常受 到傷害，導出傷患下半身有麻木或癱瘓現 象。
脊柱骨折病例
參考圖片
脊柱骨折的臨床診斷
2/ 正確檢查及處理傷處，儘量避免不必要的 搬動和檢查。
3/ 必須採取正確的搬運方法，這是搶救和治 理脊柱、脊髓損傷最首要及重要的一環。
處理脊柱骨折原則
處理脊柱骨折前，需先檢查傷者全身狀 況，給予急救後，再作固定。 確保氣道通暢，必要時吸痰，防止窒息。 保持血管通道通暢，脈搏不受障礙。 必須採用正確的搬運方法。頸部要使用硬 頸套固定，並要將患者全身固定在硬質擔 架。 搬運時要讓傷者平臥於硬質擔架上，避免 加深骨折和脊髓神經受損。
轉往硬板時， 由4-6人分別抱其頭、 肩、 腰背及臀部，用平穩動作，一致地使傷者 平放在硬板擔架。 固定的總原則是使傷者在搬運時，不能夠 讓骨折處有絲毫移動，以避免加深骨折損 傷或加重脊髓損傷。 送院途中嚴密監察傷者的神志、呼吸、心 率、血壓及受傷體位等情况變化。
四、 ‘Stifneck’ 硬頸套使用法
胸脊鎖
• 手肘及前臂放在傷者胸骨之上； • 手掌放在傷者面部，拇指及食中二指分 別按在顴骨上； • 另一手臂放在背部脊骨上，手指鎖緊後 枕。
谢 谢！
二、
脊柱、脊髓損傷
• 受到外界直接暴力或間接作用予脊柱，導 致脊柱骨折或脫位。如果傷勢觸及脊髓， 會導致不同部位肢體癱瘓。嚴重性甚至可 涉及生命的一種情况損傷。 •脊柱骨折起因常見房屋倒塌、高處墮下、 頭頸受重物侵擊、交通車禍等嚴重外傷。
引起脊柱骨折的可能性
1、高空墮下，臀或四肢先著地。 2、重物由高空直接打壓在頭、頸或肩部。 3、直接暴力衝擊脊柱。 4、過度的旋轉暴力令椎盤受到擠壓力。 5、脊椎有壓痛、腫脹，隆起或畸形。 6、下肢有麻木，活動能力下降或未受控制。
可採用胸鎖固定一仰臥傷者之頭部，使另一 救護員能:放置或拿走沙包／臨時固定物，或 須要轉換鎖法／擠壓法。
頭胸鎖
• 救護員一膝跪在傷者的肩或胸旁，而另 一膝跪在傷者的頭側； • 手肘及前臂放在傷者胸骨之上； • 手掌放在傷者面部，拇指及食中二指放 在傷者兩邊之顴骨上；手掌向上翹起， 不可遮蓋傷者之口鼻以免妨礙呼吸；
裝 配
把黑色的扣向上 • 推並推入小孔 • 然後用力壓下
•
用前定形 – 拿起硬頸套並向內捲 曲，拇指向前壓直至 接觸手指為止
拆開方法
• 握著頦托的末端， 黑扣子則放在手指 之間。把扣子退出 扣孔，不可試圖把 中央扣子拆開 （圖十）。
（圖十）
五、 徒 手 固 定 脊 椎 鎖法五种
改良斜方肌擠壓法 （又称頭肩鎖）
斜方肌擠壓法 （又称肩鎖）
頭鎖 胸脊鎖
頭胸鎖
1、 頭 鎖
頭鎖可以調較傷者頭部至正常位置及和身體 成 一直線，保持氣道暢通和方便套上頸套。 頭鎖是最不穩固的制動法，因為傷者的身體 未能固定。
頭鎖
• 救護員雙膝跪在傷者頭頂並與傷者身體成 一直線； • 手肘觸地後，雙掌放在頭之兩側； • 救護員之拇指按著傷者前額及食中二指按 其頰骨，無名指及尾指放在耳下。手指不 可越過耳垂。
圖八：拿著硬頸套
• j) 傷者的頦部用頦托承托好， 並確保頦部伸延至蓋住頦托 中央的扣子。 • k) 輕把頸套拉緊並加上魔術 貼，使兩者的位置平衡。 • l) 再次檢視確保傷者頭部和頸 圖九：扣緊頸套 套的位置，成一正確直線。 • m)必須確保傷者的頦部蓋住頦托的中央扣子。否 則，把硬頸套再收緊，直至達到正確的承托 位置為止。圖九） • n) 檢查頸動脈。
•a)量度尺碼。 •b)選擇合適頸套。 •c)將頸套作用前定形。 •d)移除頸和耳的衣服及 飾物。 •e)把頸套楔入傷者頸後 （圖七）。
圖七：楔入硬頸套
•f)以右手握著魔術貼帶。 （圖八）。 g)把硬頸套的前方放在傷者 頦部下面。 •h)確保傷者的頭是在正常 位置。 •j)傷者的頦部用頦托承托 好，並確保頦部伸延至蓋 住頦托中央的扣子。
脊柱骨折分類
•壓迫性骨折（compression fracture） 最常見的骨折，大多造成椎體前2/3骨折， 病患大多不會有神經功能缺損。 •爆裂性骨折（burst fracture） 骨頭受到外力撞擊，超出骨頭負重，導致 骨頭碎裂。骨折破壞整個椎體且造成錐體 後半部鉗入脊椎管腔內，有可能會導致脊 髓神經功能缺損。
2、 斜方肌擠壓法（肩鎖）
斜方肌擠壓法較為穩固，救護人員可以抓緊傷者 肩膊並且可利用臂固定其頭頸。 在轉動或移動時，可以使傷者的頭頸與身體保持 在同一位置。
肩鎖
•救護員雙膝跪在傷者頭頂並與傷者身體成一直 線； •手肘放在膝上後，雙手在傷者頭部兩側伸展； •雙手掌揳至傷者之斜方肌下（掌心向上，手指 指向傷者的腳部並與傷者脊骨平衡），並把斜 方肌擠壓；切勿用手去承托傷者頭部。 •移動雙手前臂，緊迫傷者頭部使其固定； •使用適當壓力以維持頭部的位置。