脊柱骨折脊髓损伤PPT课件
合集下载
脊髓损伤护理ppt医学课件
16
护理从以下几个方面：
（1）对病人损伤情况进行系统评估，制定早期康复计划，完善并实 施，遵循循序渐进的原则。
（2）使用骨科床，并教会患者使用吊环，以锻炼上身及上肢的肌 肉。
（3）进行恢复肢体功能的锻炼，具体方法为：按摩肌肉，为使肌肉 韧带营养得到改善，用手指或手掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近 端，每日3次，每次10分钟。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖 屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈伸。运动时禁忌过度牵伸松驰的 肌肉，嘱患者有意识的用力，促进周围神经功能的恢复，使瘫痪的肌 肉收缩。
脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，对外 伤性脊髓损伤患者若护理措施不当，对疾病发展 及预后有不良的影响。
护理的重点是：积极抢救、正确搬运、合理治疗、 密切观察病情变化、预防并发症、做好对症护理
2
脊髓损伤的主要致病因素：脊髓损伤主要是因直 接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱 过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓 感染、变性、肿瘤侵及脊髓。
13
5 便秘
除了做好饮食护理外，还要教会病人养成定时排便的习
惯。每日按摩腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩， 以促进肠蠕动。必要时使用缓泻剂，配合针灸及灌肠。
6预防深静脉血栓
抬高患肢：将患肢抬高20°-25°，利用重力原理，促进 静脉回流，避免患肢受压，尤其是避免腘窝受压，避免过 度屈髋，以促进静脉回流。肢体被动关节活动按摩，以改 善血液循环。
脊髓损伤的主要临床表现：因损伤水平和程度差 异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、 运动反射完全消失、大小便失禁等症状。
3
外伤性脊髓损伤的早期处理：对外伤性脊髓损伤病人应积 极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不 仅能预防并发症，还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重 建。
护理从以下几个方面：
（1）对病人损伤情况进行系统评估，制定早期康复计划，完善并实 施，遵循循序渐进的原则。
（2）使用骨科床，并教会患者使用吊环，以锻炼上身及上肢的肌 肉。
（3）进行恢复肢体功能的锻炼，具体方法为：按摩肌肉，为使肌肉 韧带营养得到改善，用手指或手掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近 端，每日3次，每次10分钟。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖 屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈伸。运动时禁忌过度牵伸松驰的 肌肉，嘱患者有意识的用力，促进周围神经功能的恢复，使瘫痪的肌 肉收缩。
脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，对外 伤性脊髓损伤患者若护理措施不当，对疾病发展 及预后有不良的影响。
护理的重点是：积极抢救、正确搬运、合理治疗、 密切观察病情变化、预防并发症、做好对症护理
2
脊髓损伤的主要致病因素：脊髓损伤主要是因直 接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱 过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓 感染、变性、肿瘤侵及脊髓。
13
5 便秘
除了做好饮食护理外，还要教会病人养成定时排便的习
惯。每日按摩腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩， 以促进肠蠕动。必要时使用缓泻剂，配合针灸及灌肠。
6预防深静脉血栓
抬高患肢：将患肢抬高20°-25°，利用重力原理，促进 静脉回流，避免患肢受压，尤其是避免腘窝受压，避免过 度屈髋，以促进静脉回流。肢体被动关节活动按摩，以改 善血液循环。
脊髓损伤的主要临床表现：因损伤水平和程度差 异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、 运动反射完全消失、大小便失禁等症状。
3
外伤性脊髓损伤的早期处理：对外伤性脊髓损伤病人应积 极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不 仅能预防并发症，还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重 建。
脊柱骨折与脊髓损伤课件
29
颈椎病
（cervical spondylosis)
病 因：颈椎间盘退行性变 先天性椎管狭窄 损伤
分 类：神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型
30
临床表现
神经根型颈椎病 发病率 50-60%
➢ 颈痛、颈部僵直 ➢ 疼痛向肩部和上肢放射 ➢ 咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧 ➢ 上肢有沉重感、麻木、握力减退 ➢ 上肢牵拉试验阳性 ➢ 压头试验阳性
2．X线检查：明确脱位类型、有无合并骨折
20
处 理
复 位：Stimson法、Hippocrates法 固 定：关节固定于内收、内旋、屈肘90°
三角巾悬吊3周 功能锻炼：从腕部和手指开始
解除固定后作肩关节方位锻炼
21
肘关节脱位
(dislocation of the elbow)
病 因 多由间接暴力所致
31
脊髓型颈椎病
上肢症状：麻木、不灵活、握力减退 下肢症状：行走不稳、“踏棉花感”
躯干紧束感
椎动脉型颈椎病
眩晕、头痛、视物模糊、猝倒
32
• 交感神经型颈椎病
交感A兴奋：头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速
交感A抑制：头晕、眼花、流泪 心跳过缓、血压下降 胃肠胀气
33
治疗原则
24
髋关节脱位
(dislocation of the hip)
病 因
髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致 多发生后脱位，其次为前脱位、中心脱位
25
评 估
1．症状与体征：疼痛、活动受限、休克 髋关节呈内收、内旋、屈曲、缩短畸形
2．X线检查：明确脱位类型与有无骨折
26
处 理：严重者先处理休克
复 位：手法复位 Allis法、Blgelow法 手术切开复位
颈椎病
（cervical spondylosis)
病 因：颈椎间盘退行性变 先天性椎管狭窄 损伤
分 类：神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型
30
临床表现
神经根型颈椎病 发病率 50-60%
➢ 颈痛、颈部僵直 ➢ 疼痛向肩部和上肢放射 ➢ 咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧 ➢ 上肢有沉重感、麻木、握力减退 ➢ 上肢牵拉试验阳性 ➢ 压头试验阳性
2．X线检查：明确脱位类型、有无合并骨折
20
处 理
复 位：Stimson法、Hippocrates法 固 定：关节固定于内收、内旋、屈肘90°
三角巾悬吊3周 功能锻炼：从腕部和手指开始
解除固定后作肩关节方位锻炼
21
肘关节脱位
(dislocation of the elbow)
病 因 多由间接暴力所致
31
脊髓型颈椎病
上肢症状：麻木、不灵活、握力减退 下肢症状：行走不稳、“踏棉花感”
躯干紧束感
椎动脉型颈椎病
眩晕、头痛、视物模糊、猝倒
32
• 交感神经型颈椎病
交感A兴奋：头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速
交感A抑制：头晕、眼花、流泪 心跳过缓、血压下降 胃肠胀气
33
治疗原则
24
髋关节脱位
(dislocation of the hip)
病 因
髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致 多发生后脱位，其次为前脱位、中心脱位
25
评 估
1．症状与体征：疼痛、活动受限、休克 髋关节呈内收、内旋、屈曲、缩短畸形
2．X线检查：明确脱位类型与有无骨折
26
处 理：严重者先处理休克
复 位：手法复位 Allis法、Blgelow法 手术切开复位
脊柱骨折及脊髓损伤PPT课件
第16页/共34页
胸腰椎骨折脱位的手术指征
1、不稳定骨折：椎体压缩>原高度1/3，脊柱三柱损伤，关节突骨折有侧方移位或关节交锁，胸腰椎骨折脱 位；
2、胸腰椎骨折有骨折块进入椎管，椎体爆裂骨折，椎间盘破裂突入椎管，有脊髓损伤症状或体征； 3、陈旧性骨折椎管狭窄,畸形严重者。
第17页/共34页
第18页/共34页
（3）Vit B12,Vit B1,B2,B6,Vit E等。
第常见并发症： • 褥疮； • 肺部感染； • 泌尿道感染和结石； • 便秘； • 体温失调。
第27页/共34页
褥疮的防治
• 定时翻身（1次/2小时），床褥要平软，可用气垫床； • 骨突部位要加衬垫，可作按摩； • 防止烫伤； • 定期擦洗，保持清洁干燥； • 浅表褥疮可用烧伤粉换药； • 深部褥疮应清创，换药，必要时可作皮瓣移植。
第8页/共34页
第9页/共34页
第10页/共34页
第11页/共34页
附件骨折
• 常与椎体压缩骨折合并发生，如关节突骨折，椎间小关节脱位，椎板、椎弓 根、横突和棘突骨折等。
第12页/共34页
根据骨折稳定性分类
• 稳定型骨折：单纯压缩骨折、椎体压缩不超过原高度1/3、腰4-5以上的单纯附件骨折。 • 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度1/3以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩骨折、骨折脱位、第一颈椎骨折脱
• 5、搬运时注意（1）用硬板搬运；（2）三人在伤者一 侧扶住躯干，成一整体滚动，勿使躯干扭转。禁搂抱或
第15页/共34页
治疗
• 优先抢救生命； • 胸腰椎骨折脱位的治疗
(1)单纯压缩骨折，椎体压缩<原高度1/5者， 可卧平板床上，骨折部垫厚枕，使脊柱过伸， 刖用前纵韧带及纤维环的张力逐渐使压缩的椎 体自徒行复位。待骨折部位疼痛明显缓解后， 进行背肌锻炼。 (2)青少年及中年伤员，可进行体位复位：两 桌法或支架法。然后进行石膏背心固定。但椎 体后方有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜 用两桌法。
胸腰椎骨折脱位的手术指征
1、不稳定骨折：椎体压缩>原高度1/3，脊柱三柱损伤，关节突骨折有侧方移位或关节交锁，胸腰椎骨折脱 位；
2、胸腰椎骨折有骨折块进入椎管，椎体爆裂骨折，椎间盘破裂突入椎管，有脊髓损伤症状或体征； 3、陈旧性骨折椎管狭窄,畸形严重者。
第17页/共34页
第18页/共34页
（3）Vit B12,Vit B1,B2,B6,Vit E等。
第常见并发症： • 褥疮； • 肺部感染； • 泌尿道感染和结石； • 便秘； • 体温失调。
第27页/共34页
褥疮的防治
• 定时翻身（1次/2小时），床褥要平软，可用气垫床； • 骨突部位要加衬垫，可作按摩； • 防止烫伤； • 定期擦洗，保持清洁干燥； • 浅表褥疮可用烧伤粉换药； • 深部褥疮应清创，换药，必要时可作皮瓣移植。
第8页/共34页
第9页/共34页
第10页/共34页
第11页/共34页
附件骨折
• 常与椎体压缩骨折合并发生，如关节突骨折，椎间小关节脱位，椎板、椎弓 根、横突和棘突骨折等。
第12页/共34页
根据骨折稳定性分类
• 稳定型骨折：单纯压缩骨折、椎体压缩不超过原高度1/3、腰4-5以上的单纯附件骨折。 • 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度1/3以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩骨折、骨折脱位、第一颈椎骨折脱
• 5、搬运时注意（1）用硬板搬运；（2）三人在伤者一 侧扶住躯干，成一整体滚动，勿使躯干扭转。禁搂抱或
第15页/共34页
治疗
• 优先抢救生命； • 胸腰椎骨折脱位的治疗
(1)单纯压缩骨折，椎体压缩<原高度1/5者， 可卧平板床上，骨折部垫厚枕，使脊柱过伸， 刖用前纵韧带及纤维环的张力逐渐使压缩的椎 体自徒行复位。待骨折部位疼痛明显缓解后， 进行背肌锻炼。 (2)青少年及中年伤员，可进行体位复位：两 桌法或支架法。然后进行石膏背心固定。但椎 体后方有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜 用两桌法。
脊椎骨折及脊髓损伤护理ppt课件
4.常见护理问题及措施
护理问题1：应激的心理反应 紧张、焦虑、恐惧多疑，为疾病的预后担忧 护理措施： • 1.经常巡视病房，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释， 介绍治疗成功的案例，解除病人紧张情绪，增强信心。 • 2.做好家属及陪护人员的工作，以取得配合，解除病人对生活 、工作的后顾之忧，使之安心疗养。 • 3.避免各种不利于治疗和护理的语言刺激，多给予病人关心， 体贴。 • 4.帮助病人尽快熟悉环境，使之保持最佳精神状况，以利于疾 病康复。
• 纵向压力型损伤 站立时暴力由头顶与脊柱呈纵轴向向
下打击或由高空坠落足跟着地，可引起胸腰椎粉碎性挤压 骨折或颈椎裂开骨折
根据损伤后稳定程度可分为： • 稳定型骨折 此型较单纯，无韧带损伤和移位倾向，治
疗较易，如椎体单纯挤压骨折，压缩不超过椎体原厚度的 三分之一
• 不稳定型骨折 损伤常较严重而复杂，并伴有韧带损伤
脊椎骨折及脊髓损伤护理
脊椎、脊髓的解剖概要
脊柱位于人体躯干部背 侧正中，是人体的中轴 支柱，由多块脊椎骨、 韧带及椎间盘连接构成， 具有保护、支持和运动 的功能。成人脊柱长约 70cm，共24块脊椎骨。
脊髓起源于胚胎时期，由神经管的尾 部发展为脊髓。在胚胎3-4月以前，脊柱脊 髓基本等长，胚胎4个月以后，由于脊椎 生长速度比脊髓快，致使脊髓节与脊椎的 完全对应关系逐渐不一致。脊髓在椎管内， 基本成圆柱形，前后稍扁，外有被膜，与 脊柱弯曲相一致。
• 3.颈椎骨折或移位
• 颈椎挤压或移位较轻者，可用颌枕带牵引复位，但牵引重 量不得超过3~4kg，复位后可用金属支架固定器或头颅胸 石膏领固定约3个月。
• 有明显挤压、脱位或半脱位 者，应用颅骨牵引钳持续牵 引，牵引重量可根据需要而 定，一般为5~10kg，复位后改 为3~5kg，时间约为6~8周。经 X线片证实已复位，可行固定 ，方法与时间同前。
脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 ppt课件
（一） 按骨折位置与数量分量ห้องสมุดไป่ตู้
4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形—不稳定骨折
双侧耻骨上下支骨折： 一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离： 耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位
骨盆环双处骨折伴骨盆变形“：
【临床表现】
【并发症】
下颈椎：C3-C7
Jefferson骨折
2、根据损伤机制和生物力学综合分类
屈曲型损伤
• 前方半脱位（过屈型扭伤） • 双侧脊椎间关节脱位 • 单纯性楔形（压缩性）骨折
垂直压缩所致损伤
• 第一颈椎双侧前后弓骨折（Jefferson骨折） • 下颈椎爆裂性骨折
过伸损伤
• 第一颈椎双侧前后弓骨折（Jefferson骨折） • 下颈椎爆裂性骨折
第三节 骨盆骨折 （Fracture of the Pelvis)
骨盆是承上启下的重 要的枢纽结构，是连接脊 柱与下肢的桥梁
具有将重力传达到下 肢，将下肢的震荡向上传 导到脊柱的重要作用
【分类】
由于骨盆解剖结构复杂，致伤暴力多 样，使骨盆骨折有许多分类方法，目前常 见的有：Tile分类、AO分类、Young分类 等，但所有这些分类都不外乎是按解剖部 位、暴力方向及损伤机制进行分类。
Denis提出三柱理论：将人体 脊柱在解剖学上分三柱：
前柱—包括前纵韧带、椎体 及椎间盘的前2/3.
中柱—包括椎体和椎间盘的 后1/3、后纵韧带。
后柱—包括椎弓根、椎板、 小关节、后方韧带复合体。
中柱是维持脊柱稳定的关键， 只要中柱是完整的，则脊柱的力 学性能稳定，能承受正常载荷。 若前、中柱或后、中柱受损，则 脊柱是不稳定的，同时有可能并 发神经损伤。
脊柱骨折及脊髓损 ppt课件-PPT课件
治疗措施（三）脊柱骨折合并脊髓损伤
手术目的是恢复脊柱正常轴线，恢复椎管内径，直 接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓神经根的压 迫，稳定脊柱（通过内固定加植骨融合）。其手 术方法有： 1.颈椎前路减压植骨融合术 对颈3以下的颈椎骨折可行牵引复位，前路减压或次 全椎体切除、植骨融合术，用钢板螺钉内固定或 颈围外固定。明显不稳者可继续颅骨牵引或头胸 石膏固定。
elements
脊柱损伤患者的急救护理措施
4、心理护理 脊柱损伤患者病发突然，创伤所致的后遗症 使患者备受打击，以致于无法面对，患者紧张、恐惧、 焦躁、不配合治疗，从而影响抢救工作的顺利进行。因 此，在进行抢救的同时积极对患者进行心理建设，给予 心理支持，用温和的语言、热情的态度与患者进行交谈， 进行心理疏导，安抚激动的情绪，及时提供必要的救治 信息；进行各项操作时动作准确敏捷，给患者安全感。 引导患者保持良好的心态，鼓励患者树立战胜疾病的信 心，使其积极配合治疗护理。
临床表现
（一）脊柱骨折 1.有严重外伤史，如高空落下、重物打颈或肩背部、 塌方事故、交通事故等。 2.病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌 肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性 后突畸形。 3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢， 常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损 伤相鉴别。
并发症
• • • • • • 褥疮； 泌尿系统感染； 关节僵硬和畸形； 呼吸道感染的防治； 植物神经系统功能紊乱； 便秘
辅助检查
• 1. X线检查 常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。 阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相 比较；测量椎弓根间距和椎体宽度；测量棘突间 距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。 测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折入椎管的骨块或椎间盘。
脊柱骨折与脊髓损伤课件
病因与发病机制
病因
脊髓损伤的常见病因包括交通事故、高处坠落、运动损伤等。
发病机制
脊髓损伤的发病机制涉及多个方面，包括外力对脊柱的冲击、脊髓组织的直接压 迫和损伤、神经细胞的坏死和凋亡等。
临床表现与诊断
临床表现
脊髓损伤的临床表现包括感觉障碍、 运动障碍、自主神经功能障碍等，严 重者可出现截瘫或四肢瘫痪。
定期进行体检
通过定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问题，采取相应的预 防措施。
高危人群管理
对高危人群进行重点管理
对有家族病史、骨质疏松、长期服用激 素类药物等高危人群进行重点管理和监 测。
VS
制定个性化的预防方案
根据个体情况制定个性化的预防方案，如 加强锻炼、调整饮食等，以降低患病风险 。
健康教育与社区干预
脊柱骨折与脊髓损伤课件
• 脊柱骨折概述 • 脊髓损伤概述 • 脊柱骨折的治疗 • 脊髓损伤的治疗 • 脊柱骨折与脊髓损伤的预防
01
脊柱骨折概述
定义与分类
定义
脊柱骨折是指脊柱骨结构的完整 性遭到破坏，常见于颈椎、胸椎 和腰椎等部位。
分类
根据骨折部位和损伤程度，脊柱 骨折可分为压缩性骨折、爆裂性 骨折、屈曲牵张性骨折等。
诊断
脊髓损伤的诊断主要依据患者的病史 、体格检查和影像学检查，如X线、 CT和MRI等。
03
脊柱骨折的治疗
非手术治疗
01
02
03
卧床休息
对于轻度脊柱骨折，通常 需要卧床休息数周或数月 ，以减轻疼痛和避免进一 步损伤。
支具固定
对于某些类型的脊柱骨折 ，医生可能会建议使用支 具固定，以保持脊柱的稳 定性和限制活动。
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X线、CT 或MRI）结果进行诊断。影像学检查可以明确显示骨折部位 、类型及脊髓受压情况，有助于指导治疗方案的选择。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 6马尾神经损伤
• 7、截瘫指数 分别用“0”、“1”、“2” 表示，“0”没有瘫痪；“1”功能部分丧 失；“2”完全瘫痪；
辅助诊断
• X线平片显示椎体移位、椎管变小及 椎管内有骨片，椎间隙变窄等。CT、 MRI检查清楚地显示骨折情况、椎 管的变化及脊髓、神经受压情况。
治疗原则
• 1.复位固定。 • 2.解除脊髓受压 是保证脊髓功能恢复的关键。 • 3.减轻脊髓水肿 • （1）应用激素治疗：受伤6小时内激素疗法，
• （3）脊髓受压：骨折脱位移位的椎骨、 碎骨片、破碎的椎间盘、血肿及黄韧带 都可突入椎管或直接压迫脊髓，如及时 去除压迫脊髓，功能有可能恢复。
• （4）脊髓断裂：损伤重，脊髓的连续 性中断，脊髓断裂恢复无望。
• （5）马尾神经损伤：第二腰椎以下脊 椎骨折脱位可导致马尾神经损伤，受伤 平面以下迟缓性瘫痪，马尾神经很少发 生完全断裂。
临床表现
• 1.脊髓震荡 损伤后短暂的功能障碍，表 现为弛缓性瘫痪，一般不留后遗症。
• 2.脊髓挫伤和脊髓受压 伤后出现损伤平 面以下的感觉、运动、反射及括约肌功 能部分或完全丧失，一般2～4周后逐渐 演变为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反 射亢进，出现病理性锥体束征。
• 3.脊髓半切征 损伤平面以下同侧肢体的 运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和 温度觉丧失。
直接暴力:少数，如战伤、爆炸伤、直接 撞击伤等。
根据暴力作用的方向分类
⑴屈曲型损伤：最常见。受伤时暴力使身 体猛烈屈曲，椎体相互挤压，使其前方压缩， 同时棘突上韧带也常断裂而分离。常发生在 胸腰段交界处的椎骨。
⑵伸直型损伤：极少见。高空仰面落下， 中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带 断裂，椎体横形裂开，棘突相互挤压而断裂。 或上一椎体向后移位。
外科学部分
——骨科系统
老虎仔zch
脊柱骨折
•
• 脊柱骨折又称脊椎骨折，是临床中 较严重且复杂的创伤，其发病率约占全 身骨折的5－6％。
病因与分类
间接暴力:绝大多数是由于间接暴力引起， 如从高空落下，使身体猛烈屈曲，可发 生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯腰工作 时，重物落下打击头部、肩部或背部， 使脊柱剧烈屈曲，也可产生同样的损伤。
辅助诊断
X线片不仅有诊断价值，还可确定损伤部位、 类型和移位情况，对指导治疗和预后都很重 要。
CT、MRI检查可清楚的显示小关节的骨折 及椎管的变化。
治疗原则
胸、腰椎骨折和脱位。
单纯压缩骨折：仰卧于硬板床，在 骨折部位放枕垫，使脊柱过伸，3天后 进行腰背肌锻炼。8周后骨折基本愈合。 三个月后逐渐增加下地活动时间。
• 4.脊髓断裂 损伤平面以下的感觉、运动、 反射和括约肌功能完全丧失。胸段脊髓 损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢 瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪， 下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪，下 肢为痉挛性瘫痪。
• 5.脊髓圆锥损伤 表现为会阴部皮肤鞍状 感觉消失、括约肌功能及性功能障碍， 而双下肢的感觉和运动功能保持正常。
脊髓损伤
脊髓损伤的病因
脊髓损伤是脊柱骨折的严重后果， 椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体 向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马 尾神经，产生不同程度的损伤。
病理变化
• （1）脊髓震荡（脊髓休克）：脊髓完 整，暂时性的功能障碍，短时即可完全 恢复。
• （2）脊髓挫伤：外观似完整，但内部 有出血、轻度水肿，细胞破坏、神经传 导纤维断裂等，可引起脊髓软化或瘢痕 形成。
2、密切观察病情变化： ▼生命体征 ▼感觉、运动、反射 ▼尿量 ▼体温
• 3、增强自理能力，根据脊髓损伤程度 制定合理的训练目标，使病人有信心达 到训练要求。
4、训练规律排便
（1）每天固定时间排便
（2）摄入足够的液体，每天至少 2000ml
（3）多吃高纤维食物，如粗粮、粗纤维 蔬菜、新鲜水果等以利于刺激肠蠕动。
（4）按摩：必要时可应用栓剂或缓泻剂 治疗，或沿结肠方向从右到左腹部按摩， 每日2—3次，促进肠蠕动和肠内容物移 动。
5、促进规律排尿
6、维持体温正常：
颈髓损伤时，植物神经功能紊乱，对 周围环境的温度变化，丧失了条调节和 适应的能力，病人常出现高热，（T40 度以上）或体温不升(35度以下)。
1、有严重的外伤史，可伴复合损伤。 2、受伤部位疼痛，活动受限，脊柱、头 颈部疼痛，局部触痛、压痛或叩击痛。 腰背肌痉挛，翻身困难，不能站立或站 立时腰背部无力，疼痛加重。
3、腹痛、腹胀，肠蠕动减慢。
4、损伤部位肿胀、畸形、棘突间隙加 宽,及胸、腰段损伤时，有后突畸形
5、合并脊髓损伤时，有脊髓损伤的症 状和体征。
冲击量每30mg/Kg，45分钟输入，维持量 5.4mg/kg/小时,维持24小时。 • （2）脱水利尿。 • （3）高压氧治疗。
护理问题
• 1.焦虑与恐惧。 • 2.疼痛。 • 3.生活自理能力缺陷。 • 4.体温调节无效。 • 5.有皮肤完整性受损的危险。 • 6.低效性呼吸形态。 • 7.清理呼吸道无效。
• 评估病人及家属
• 1评估病史、既往史（脊柱的疾患） • 2受伤机制 • 3损伤的程度 • 4手术方式 • 5患者及家属的认知水平
护理措施
1、维持呼吸平稳：
▼床旁备好急救药品器材 ▼协助病人定时进行深呼吸及有效咳嗽练。 ▼协助翻身两小时一次 ▼高位颈髓损伤病人，应尽早行气管切开，防
止呼吸道梗阻。 ▼遵医嘱持续或间断吸氧，增加血氧饱和度
⑶屈曲旋转型损伤：暴力不仅使脊柱前 屈，同时向一侧旋转，可发生椎间小关 节脱位。
⑷垂直压缩型：暴力与脊柱纵轴方向一 致，发生椎体垂直压缩骨折。
根据骨折的稳定程度分类
⑴稳定型骨折：指单纯压缩骨折、不 超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。
⑵不稳定型骨折：指损伤较严重，复 位后容易移位。
临床表现与诊断要点
• 严重的压缩骨折和脱位：骨折超过1/3可 通过两桌法、双踝悬吊法复位，复位后 用腰围固定。
• 腰椎爆裂骨折有神经症状的、复位后不 稳定或有关节绞索者，需手术治疗，做 植骨内固定。
颈椎骨折脱位：
稳定型：
轻者用枕颌带卧位牵引复位
重者用持续颅骨牵引复位，牵引重量一 般不超过3-5公斤 复位并牵引2-3周后用头颈胸石膏固定3 个月。
• 7、截瘫指数 分别用“0”、“1”、“2” 表示，“0”没有瘫痪；“1”功能部分丧 失；“2”完全瘫痪；
辅助诊断
• X线平片显示椎体移位、椎管变小及 椎管内有骨片，椎间隙变窄等。CT、 MRI检查清楚地显示骨折情况、椎 管的变化及脊髓、神经受压情况。
治疗原则
• 1.复位固定。 • 2.解除脊髓受压 是保证脊髓功能恢复的关键。 • 3.减轻脊髓水肿 • （1）应用激素治疗：受伤6小时内激素疗法，
• （3）脊髓受压：骨折脱位移位的椎骨、 碎骨片、破碎的椎间盘、血肿及黄韧带 都可突入椎管或直接压迫脊髓，如及时 去除压迫脊髓，功能有可能恢复。
• （4）脊髓断裂：损伤重，脊髓的连续 性中断，脊髓断裂恢复无望。
• （5）马尾神经损伤：第二腰椎以下脊 椎骨折脱位可导致马尾神经损伤，受伤 平面以下迟缓性瘫痪，马尾神经很少发 生完全断裂。
临床表现
• 1.脊髓震荡 损伤后短暂的功能障碍，表 现为弛缓性瘫痪，一般不留后遗症。
• 2.脊髓挫伤和脊髓受压 伤后出现损伤平 面以下的感觉、运动、反射及括约肌功 能部分或完全丧失，一般2～4周后逐渐 演变为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反 射亢进，出现病理性锥体束征。
• 3.脊髓半切征 损伤平面以下同侧肢体的 运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和 温度觉丧失。
直接暴力:少数，如战伤、爆炸伤、直接 撞击伤等。
根据暴力作用的方向分类
⑴屈曲型损伤：最常见。受伤时暴力使身 体猛烈屈曲，椎体相互挤压，使其前方压缩， 同时棘突上韧带也常断裂而分离。常发生在 胸腰段交界处的椎骨。
⑵伸直型损伤：极少见。高空仰面落下， 中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带 断裂，椎体横形裂开，棘突相互挤压而断裂。 或上一椎体向后移位。
外科学部分
——骨科系统
老虎仔zch
脊柱骨折
•
• 脊柱骨折又称脊椎骨折，是临床中 较严重且复杂的创伤，其发病率约占全 身骨折的5－6％。
病因与分类
间接暴力:绝大多数是由于间接暴力引起， 如从高空落下，使身体猛烈屈曲，可发 生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯腰工作 时，重物落下打击头部、肩部或背部， 使脊柱剧烈屈曲，也可产生同样的损伤。
辅助诊断
X线片不仅有诊断价值，还可确定损伤部位、 类型和移位情况，对指导治疗和预后都很重 要。
CT、MRI检查可清楚的显示小关节的骨折 及椎管的变化。
治疗原则
胸、腰椎骨折和脱位。
单纯压缩骨折：仰卧于硬板床，在 骨折部位放枕垫，使脊柱过伸，3天后 进行腰背肌锻炼。8周后骨折基本愈合。 三个月后逐渐增加下地活动时间。
• 4.脊髓断裂 损伤平面以下的感觉、运动、 反射和括约肌功能完全丧失。胸段脊髓 损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢 瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪， 下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪，下 肢为痉挛性瘫痪。
• 5.脊髓圆锥损伤 表现为会阴部皮肤鞍状 感觉消失、括约肌功能及性功能障碍， 而双下肢的感觉和运动功能保持正常。
脊髓损伤
脊髓损伤的病因
脊髓损伤是脊柱骨折的严重后果， 椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体 向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马 尾神经，产生不同程度的损伤。
病理变化
• （1）脊髓震荡（脊髓休克）：脊髓完 整，暂时性的功能障碍，短时即可完全 恢复。
• （2）脊髓挫伤：外观似完整，但内部 有出血、轻度水肿，细胞破坏、神经传 导纤维断裂等，可引起脊髓软化或瘢痕 形成。
2、密切观察病情变化： ▼生命体征 ▼感觉、运动、反射 ▼尿量 ▼体温
• 3、增强自理能力，根据脊髓损伤程度 制定合理的训练目标，使病人有信心达 到训练要求。
4、训练规律排便
（1）每天固定时间排便
（2）摄入足够的液体，每天至少 2000ml
（3）多吃高纤维食物，如粗粮、粗纤维 蔬菜、新鲜水果等以利于刺激肠蠕动。
（4）按摩：必要时可应用栓剂或缓泻剂 治疗，或沿结肠方向从右到左腹部按摩， 每日2—3次，促进肠蠕动和肠内容物移 动。
5、促进规律排尿
6、维持体温正常：
颈髓损伤时，植物神经功能紊乱，对 周围环境的温度变化，丧失了条调节和 适应的能力，病人常出现高热，（T40 度以上）或体温不升(35度以下)。
1、有严重的外伤史，可伴复合损伤。 2、受伤部位疼痛，活动受限，脊柱、头 颈部疼痛，局部触痛、压痛或叩击痛。 腰背肌痉挛，翻身困难，不能站立或站 立时腰背部无力，疼痛加重。
3、腹痛、腹胀，肠蠕动减慢。
4、损伤部位肿胀、畸形、棘突间隙加 宽,及胸、腰段损伤时，有后突畸形
5、合并脊髓损伤时，有脊髓损伤的症 状和体征。
冲击量每30mg/Kg，45分钟输入，维持量 5.4mg/kg/小时,维持24小时。 • （2）脱水利尿。 • （3）高压氧治疗。
护理问题
• 1.焦虑与恐惧。 • 2.疼痛。 • 3.生活自理能力缺陷。 • 4.体温调节无效。 • 5.有皮肤完整性受损的危险。 • 6.低效性呼吸形态。 • 7.清理呼吸道无效。
• 评估病人及家属
• 1评估病史、既往史（脊柱的疾患） • 2受伤机制 • 3损伤的程度 • 4手术方式 • 5患者及家属的认知水平
护理措施
1、维持呼吸平稳：
▼床旁备好急救药品器材 ▼协助病人定时进行深呼吸及有效咳嗽练。 ▼协助翻身两小时一次 ▼高位颈髓损伤病人，应尽早行气管切开，防
止呼吸道梗阻。 ▼遵医嘱持续或间断吸氧，增加血氧饱和度
⑶屈曲旋转型损伤：暴力不仅使脊柱前 屈，同时向一侧旋转，可发生椎间小关 节脱位。
⑷垂直压缩型：暴力与脊柱纵轴方向一 致，发生椎体垂直压缩骨折。
根据骨折的稳定程度分类
⑴稳定型骨折：指单纯压缩骨折、不 超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。
⑵不稳定型骨折：指损伤较严重，复 位后容易移位。
临床表现与诊断要点
• 严重的压缩骨折和脱位：骨折超过1/3可 通过两桌法、双踝悬吊法复位，复位后 用腰围固定。
• 腰椎爆裂骨折有神经症状的、复位后不 稳定或有关节绞索者，需手术治疗，做 植骨内固定。
颈椎骨折脱位：
稳定型：
轻者用枕颌带卧位牵引复位
重者用持续颅骨牵引复位，牵引重量一 般不超过3-5公斤 复位并牵引2-3周后用头颈胸石膏固定3 个月。