管道滑脱的预防及应急程序

鼻导管 氧气吸入
抢救车推至床旁，实施抢救
再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅
准备呼吸机，根据病情调节呼吸机参数 密切观察患者病情变化 有效约束患者
气管套管导管滑脱
气管钳撑开气管切口处，通知医师
气管切开时间较长窦道形成时， 当气管切开较短时可视病情进行
应重新置入套管，给予氧气吸入
气管插管，同时配合专业医师进 行重新置管。
2.严格执行无菌操作，脱出的导管切忌回纳。
3.立即报告医生或护士长到现场指导，积极采取补救措施， 确保患者安全。
4.密切观察患者全身或局部情况，根据病情采取相应措施， 并客观、准确、及时的记录在不良事件登记本上。
5.护士长24小时内填写护理不良事件上报表，及时组织讨 论。
气管插管导管滑脱
清理呼吸道，同时通知 医生配合医生重新气管 插管或环甲膜穿刺
四类：
胸腔闭式引流管、脑室引流管、 T引管、术后十日内气管套管、气管插管
预防脱管
硅胶导尿管
（1）导管的理化特性 （2）导管的置入位置 （3）导管置入和固定方法 （4）导管的标识
导管固定方法
导管固定方法
导管固定方法
患者因素
躁动 谵妄 不配合
麻醉未醒 紧张害怕 舒适度差
无法与医 务人员有 效沟通
知 情 同 意 书
身体约束
原因：健康宣教不到位： 措施：
介绍环境、相关疾病的情况、各类导管的用途及其重要性、 目前的治疗措施及患者需要如何配合等知识 添加非语言交流方法
关注和分析患者对置管的感受（6）
导管脱出时的护理应急程序
1.加强导管护理，妥善固定牢固，保持引流通畅，一旦发 生导管脱落，胡适应保持镇静，根据导管种类立即采取相 应的应急程序。
清理气道分泌物， 观察气管切开处有无渗血，皮下气肿
准备好抢救药品和物品， 密切观察病情变化
中心静脉∕深静脉导管滑脱
按压穿刺部位，通知 医生
对于抢救患者应立即 建立浅静脉通路
穿刺部位或周围皮肤发生变化时， 应立即予以处理
密切观察患者病情变化
根据病情重新置管
胸腔引流管滑脱
通知主管医生
连接处脱落 引流管脱落
夹闭胸壁处 引流管
用无菌凡士林纱 布按压，防止空
气进入
消毒连接处 重新连接
百度文库
观察病情变化，协助病人拍背咳痰 排出胸腔内气体。
结语
管道的护理是一项最基础的护理工作．要树立起“每 根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿应小而不 为。
加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流 液的情况．做好记录。并把这项工作作为交接班的重 点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有 的效能。
人的口腔护理
经口气管插管病人的口腔护理：
1.观察病情 2.检查气囊压力 3.记录气管插管与门齿咬合处刻度 4.双人配合 5.观察患者病情变化 6.妥善固定 7.再次确认2、3
原因：未采取适当有效的肢体约束
应用人群：躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受
措施：
严格按照约束指南执行（5）
签署保护性约束知情同意书
置管前
掌握相关知识、技术、通过考核 选择合适的导管和置入位置 选择合适的置管时间 宣教并取得配合
置管中
避免操作手法粗暴 严格遵守操作规程 指导病人有效配合
置管后
妥善固定 明确标识 严格遵守护理流程
严格遵守护理流程
变换体位：
• 翻身 • 移动 • 搬运 • 更换被服
与导管相关操作：
• 导管换药 • 经口气管插管病
管路评估能力不足 护理观察不到位 交接班不到位 专业知识及技术缺乏 医疗护理操作不当 镇静、约束不当 未能满足患者舒适的需要 宣教沟通不到位
医护因素
防范 力差
知识 缺乏
临床提供的导管防 脱知识不充分 约束器具提供不足 病房布局不合理 镇静药品备用不足
执行者 领导者
工作过程中受到干扰 医疗流程不规范干扰护 理工作
护理人员编制不足 岗位职责不清 人员安排不合理 护士培训考核不到位
原因：管路评估能力不足，护理观察不到位，交接班不 到位
措施：
加强床旁交接班 评估患者有无拔管倾向
加强夜间巡视 保证导管引流通畅
原因：专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当
措施：
掌握防止管道滑脱的方法 置管前
置管中
置管后 掌握管道滑脱的应急程序
神经内科 杜媛媛
静脉通路 引流管
国外研究发现，管道滑脱的发生率在 2.8 ～2O．6 %之间(1)。
胃管＞气管插管＞静脉置管＞尿管＞
胃管 〉尿管 〉胸腔、腹腔引流管 〉脑室引流管 〉气管插管
引流管(2)
我我院院近通过年加来强培加训强和培管理训，及实行管无理惩，罚不实良行事件不上良报事制 件度上，报通过制各度临床，科去室年的收发集生，导管管道拔滑出率脱也事是非件常5大例的。
可能造成患者损伤 重插管率增加 增加了院内感染的机会(3) 住院天数延长、患者花费增加 甚至危及患者生命导致死亡
一类： 留置针、头皮针
二类：
腹水引流管、盆腔引流管、导尿管、 PICC静脉置管、经口置入肠内营养管、 普通胃肠减压
三类：
心包引流管、纵膈引流管、 胸腔引流管、伤口周围引流管（负压引流、自然引流）、 消化道术后胃肠减压、PTCD经皮肝穿引流管、 ERCP逆行胆管造影引流管、经皮植入肠内营养管、 腹膜透析管、术后十日后气管套管、 颅内压监测、止疼泵置管、CVC静脉置管