肺癌病历

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肺癌病例模板范文咱今儿个来讲个肺癌的病例，就当唠唠家常事儿。

一、患者基本情况。

这位患者呢，是个老烟枪，抽了好几十年烟了。

他姓张，咱就叫他老张吧。

老张今年六十来岁，以前身体还挺硬朗的，每天早上还能出去溜达一圈，跟小区里的老头儿老太太们唠唠嗑儿啥的。

二、发病症状。

这病啊，不是突然就来的。

最开始呢，老张就老是咳嗽，他也没当回事儿，以为就是抽烟抽多了，嗓子不舒服。

可是这咳嗽越来越厉害，有时候夜里都能咳醒好几回，老伴儿在旁边都跟着揪心。

而且啊，他还感觉自己喘气越来越费劲，就像有啥东西在胸口那儿堵着似的，爬个二楼都得歇好几回，那以前爬个五楼都不带喘气儿的。

还有啊，有时候能咳出来一些带血丝的痰，这可把老张和家里人吓得不轻。

三、就医过程。

老张这才意识到问题严重了，就赶紧去了医院。

到了医院啊，那医生就开始给他做各种检查。

先是问了一大堆问题，像家里有没有人得过癌症啊，以前生过啥大病没有之类的。

老张就一五一十地说了，家里倒没人得肺癌，不过他自己除了抽烟这个坏毛病，还有高血压呢。

然后就开始做检查啦。

先拍了个胸片，这胸片一出来，医生就皱眉头了，说看着不太好，肺部有个阴影，但是具体是啥还得进一步检查。

接下来就做了个CT，这CT 看得更清楚了，发现肺部有个肿块，而且还不小呢。

医生就怀疑是肺癌，但是还得做病理检查才能确诊。

这病理检查可有点麻烦，得从老张的肺部取点组织出来看看。

老张一听就有点害怕，但是为了搞清楚到底是啥病，咬咬牙还是做了。

取完组织后，就等着结果，那几天啊，老张和家人就像热锅上的蚂蚁，坐立不安的。

四、确诊与分期。

结果出来了，还真就是肺癌。

医生说根据这个肿块的大小、位置，还有有没有转移啥的，老张这个肺癌已经到中期了。

听到这个消息，老张一下子就像霜打的茄子——蔫儿了。

家里人也都特别难过，但是还得振作起来，想着怎么给老张治病啊。

五、治疗方案。

医生就给老张制定了一套治疗方案。

因为是中期肺癌，医生说可以先做手术，把那个肿块切掉，然后再根据手术后的情况看要不要做化疗。

入院病历肿瘤科肺癌范文

入院病历肿瘤科肺癌范文病历编号：2001001患者姓名：张先生性别：男年龄：60岁住院科室：肿瘤科主诉：咳嗽、咳痰、胸闷3个月现病史：患者3个月前开始出现干咳、胸闷、呼吸困难症状。

此后咳嗽逐渐加重，开始有黄色痰，近7天来咳嗽加剧，咳痰量增加，并有咯血现象，量约10ml，咯血后症状缓解。

患者在当地卫生院口服药物无效，经PET-CT检查后转诊入院。

既往史：患者有高血压、糖尿病、骨质疏松症等基础疾病，无手术史、药物过敏史。

个人史：患者习惯吸烟40年，日吸15支，饮酒少量，否认接触放射线、化学品、有毒物质等危险因素。

家族史：患者的父亲、弟弟曾患高血压。

体格检查：患者神志清楚，颜面潮红，消瘦。

血压140/80mmHg，心率80次/分，呼吸频率20次/分。

肺部听诊左肺有湿啰音，右肺呼吸音减弱。

腹部平软，肝肋下未及，质软，无压痛，脾未触及。

辅助检查：1. 血常规：白细胞计数14.36×10^9/L，中性粒细胞比例80.3%；2. 活动细胞计数法：痰液中白细胞为2-5个/HPF，脱落上皮细胞大量，有少量淀粉样物质，无真菌、结核分枝杆菌发现；3. 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等均在正常范围，肿瘤标志物CEA、CA19-9、CYFRA21-1分别为29.6ng/mL、38.4U/mL、33.4ng/mL；4. 进一步检查发现，PET-CT示：右上肺多发结节，肺门、纵隔有弥漫性淋巴结增大，部分有代谢活动。

多普勒超声示|：肝实质内可疑占位。

诊断：右上肺肺癌治疗及护理：1. 给予抗感染治疗，口服磺胺类药物；2. 给予支持治疗，补充氧气、营养支持等；3. 常规化验、护理观察。

讨论：本例患者口吸烟40年，是肺癌高危因素之一。

经过PET-CT检查，患者被确诊为右上肺肺癌，肿瘤标志物CEA、CA19-9、CYFRA21-1均升高，提示肿瘤程度可能较严重。

目前患者已在本科室接受抗感染治疗、支持治疗等，并定期进行化验等观察治疗。

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肺癌病历模板范文# 肺癌病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[例如：退休工人/公司职员等]住址：[详细住址]二、主诉。

“大夫啊，我这老咳嗽，就像个破风箱似的，喘气也费劲，都好几个月了，吃了些止咳药啥的也不管用啊，感觉整个人都被这毛病给掏空了。

”三、现病史。

患者大概在[X]个月前开始出现咳嗽症状，最初以为是普通感冒引起的，就自己吃了些感冒药和止咳糖浆。

但是呢，这咳嗽就像个赖皮虫一样，不仅没好，还越来越严重。

现在是干咳为主，偶尔能咳出一点点白色的黏痰，就像吐丝似的，量很少。

这喘气也变得特别困难，就好像有个无形的手在掐着自己的喉咙，稍微活动一下，比如说从卧室走到客厅，就感觉气都不够用了，得停下来喘半天。

夜里也睡不好觉，经常因为咳嗽或者觉得气闷就醒了，这睡眠一差啊，整个人精神头也没了，一天到晚都无精打采的。

没有发热、胸痛（患者还打趣说“这咳嗽就够折磨人了，还好没胸痛来凑热闹”）、咯血等症状。

患者既往身体健康状况还可以，不过有[X]年的吸烟史，每天大概要抽[X]根烟，就像烟是他的亲密伙伴似的，患者自己也意识到这烟可能是引起现在毛病的罪魁祸首，后悔得不行。

四、既往史。

高血压病史：患者在[具体年份]被诊断为高血压，一直口服[降压药名称]，血压控制得还算凑合，就像调皮的孩子偶尔听话一样，一般能维持在[具体血压数值]左右。

否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史。

无重大外伤及手术史。

不过小时候调皮，摔过几次跤，膝盖上留了几个疤，还笑着说这是“童年的纪念”。

无药物过敏史，患者说自己身体皮实，以前吃药都没什么特别反应，没想到这次被这个咳嗽折腾得够呛。

五、家族史。

患者的父亲在[去世年龄]岁时因肺癌去世（患者叹了口气说：“难道这病还会遗传啊，怎么就找上我了呢？”）。

母亲健在，有高血压。

家族中无糖尿病、遗传性疾病等其他特殊病史。

六、体格检查。

体温：[X]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[X]mmHg。

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肺癌病例报告复制模板病例报告：年龄：61岁性别：男性主述症状：患者主诉咳嗽、咳痰、胸痛，并逐渐加重。

咳嗽的频率逐渐增加，并伴随着大量咳痰，尤其在早晨咳嗽最为剧烈。

患者还经常感到胸部堵塞和胸痛，觉得呼吸困难。

既往病史：患者没有任何明显的既往疾病，也没有家族病史。

体格检查：患者肌肉量减少，重度消瘦。

听诊肺部可闻及明显的呼吸音减弱，右肺下叶可听到低音量的哮鸣音。

心脏听诊正常，其他系统无明显异常。

辅助检查：1. 胸部X射线：显示右肺下叶有明显的肿块，伴有肺纹理模糊。

2. 胸部CT（计算机断层扫描）：显示右肺下叶有直径约5厘米的实性肿块，且有淋巴结增大。

3. 痰液细胞学检查：痰液中可见大量恶性细胞。

诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，患者被诊断为右肺下叶肺癌（肺腺癌）。

治疗计划：经过多学科讨论，患者的治疗方案如下：1. 手术治疗：患者将进行右肺下叶切除术，以切除肿瘤。

2. 放疗：手术后，患者将进行放疗，以杀灭残留的癌细胞。

3. 化疗：患者还将接受化疗，以进一步减少癌细胞的数量和控制癌症扩散。

预后：鉴于患者的高龄和肺癌的晚期，患者的预后相对较差。

需要密切观察患者的治疗反应，并提供支持性医疗以帮助减轻症状和提高生活质量。

讨论：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其预后通常依赖于癌症的分期和治疗方案。

早期发现和诊断对于提高生存率至关重要。

对于晚期肺癌患者，综合治疗方案可以延长患者的生存时间并改善生活质量。

由于肺癌的复杂性和多样性，多学科团队的协作对于制定最佳治疗计划至关重要。

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肺癌早期病历报告模板患者基本信息- 姓名：[患者姓名]- 年龄：[患者年龄]- 性别：[患者性别]- 就诊日期：[就诊日期]主诉[患者主要症状的描述，例如：咳嗽、咳痰、胸闷等]现病史[患者症状的具体表现，病史描述]既往史- 病史：[患者是否有其他病史，如高血压、糖尿病等]- 手术史：[患者是否有过手术，如胸部手术等]- 吸烟史：[患者是否有吸烟史，烟龄多久]体格检查- 一般情况：[患者的一般情况如面色、意识状态等]- 呼吸系统：[患者的呼吸系统情况，如肺部呼吸音、杂音等] - 心血管系统：[患者的心血管系统情况，如心率、血压等]辅助检查- 胸部X光：[胸部X光检查结果，如阴性或阳性]- 胸部CT：[胸部CT检查结果，如显示肿块、淋巴结肿大等]诊断与分析- 临床诊断：[医生对患者的临床诊断，如早期肺癌]- 分析：[医生对患者病情的分析，如判断是否转移、是否可进行手术等]治疗方案- 手术治疗：[若手术适用，具体的手术治疗方案]- 化疗方案：[若需要进行化疗，具体的化疗方案]- 放疗方案：[若需要进行放疗，具体的放疗方案]随访计划- 随访时间：[安排患者的随访时间，如每月一次]- 随访方式：[随访方式，如门诊随访或电话随访]- 随访内容：[随访时需要关注的内容，如病情变化、副作用等]结论- [医生对患者的总结，如注意事项、预后等]以上是一份肺癌早期病历报告的模板，具体内容根据患者的实际情况进行填写。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对患者的生存率和预后有着重要的影响，希望通过完善的病历记录和随访计划，能够更好地指导患者的治疗，并提供更精准的医疗服务。

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肺癌病例模板范文一、患者基本信息。

姓名：老张。

性别：男。

年龄：65岁。

职业：退休工人，以前在工厂里那可是个大忙人，一辈子都在和那些机器打交道呢。

二、现病史。

老张这人啊，以前身体还挺硬朗的。

可大概从半年前开始，就有点不对劲了。

他老是咳嗽，那咳嗽声就像老破车“咔咔”响一样，断断续续的，也没个停。

一开始他还没当回事儿，以为就是普通感冒啥的，自己弄了点止咳药吃，可这咳嗽就像个调皮的小鬼，根本就赶不走。

过了一阵子呢，不光咳嗽，还开始觉得喘气费劲，就像有个小怪兽在他胸口压着似的。

特别是爬楼梯的时候，没爬几层就得停下来大口喘气，那脸憋得通红通红的，像个熟透的大苹果。

这可把他老伴儿急坏了，就催着他来医院看看。

三、既往史。

老张啊，以前抽烟可凶了，一天能抽一包多呢，简直就是个“老烟枪”。

年轻的时候就开始抽，抽了好几十年了。

家里人劝他戒烟，他总是摆摆手说：“这烟啊，就是我的老伙伴，离不了。

”另外呢，他有高血压病史，都好多年了，一直在吃降压药控制着。

不过血压有时候还是会像调皮的小孩一样，忽高忽低的。

四、体格检查。

老张一进诊室，就感觉他呼吸有点急促。

医生给他检查的时候，发现他的胸廓有点不对称，右边的胸部好像比左边的更饱满一些。

用听诊器一听，右肺那里呼吸音很弱，就像有个小棉花团把声音堵住了一样。

手指尖看起来有点鼓鼓的，像小鼓槌似的，这在医学上叫杵状指，这也是身体有点不对劲的小信号呢。

五、辅助检查。

1. 胸部X线。

片子一出来，就看到右肺上有个阴影，就像一块乌云遮住了原本晴朗的天空一样。

这个阴影的边缘还不太规则，看着就不是啥好东西。

2. 胸部CT。

为了看清楚点，又做了个CT。

这一看可不得了，右肺上叶有个肿块，大小大概有3厘米×4厘米的样子，就像个小怪兽在肺里安了家。

肿块周围的血管和支气管都被它挤得有点变形了，看着就很霸道。

而且还发现肺部有一些小结节，就像小卫星一样围绕着那个大肿块，医生怀疑这些小结节可能也是不好的东西。

肺癌患者病历模板范本

肺癌患者病历模板范本病历模板范本就诊日期: _______ 姓名: _______ 年龄: _______性别: _______ 职业: _______ 婚姻状况: _______主诉：___________________________________________现病史：首次就诊症状出现时间: _______详细描述当前症状: _______症状是否逐渐加重: _______既往史：是否有过类似症状并就医: _______个人史：吸烟史: _______ 是否戒烟: _______饮酒史: _______ 是否戒酒: _______家族史:是否有亲属患有肺癌或其他肿瘤: _______体格检查：一般情况: _______ 意识状况: _______皮肤黏膜状况: _______ 呼吸状况: _______心血管状况: _______ 腹部触诊: _______其他体格检查结果: _______辅助检查:1. X射线胸部拍片结果: _______2. 胸部CT扫描结果: _______3. 核磁共振成像（MRI）结果: _______4. 痰液细胞学检查: _______5. 心电图结果: _______诊断:肺癌类型: _______分期: _______治疗计划：治疗的目的: _______具体治疗方案: _______手术风险评估: _______化疗或放疗计划: _______预后评估：肺癌的预后和生存率: _______生活方式改变建议: _______随访计划：下次随访时间: _______随访项目: _______备注：___________________________________________请注意，以上的病历模板范本仅为参考，实际使用时应根据具体情况和需求进行适当调整和修改。

在填写病历时，请提供准确、详细的信息，以便医生能够进行准确的诊断和制定个体化的治疗方案。

肺癌电子文档病历模板

*********医院入院记录主诉：发现肺癌两年余入院现病史：患者07年11月体检时发现右下肺占位，在***医院行穿刺活检提示右肺腺癌，在***医院行伽马刀治疗，后在外院行GP方案化疗2程，08年3月在我科行厄罗替尼治疗，09年3月出现胸部疼痛，CT提示右第4肋骨破坏，在我科行唑来膦酸治疗多次及中药治疗，此为再次唑来膦酸治疗入住我科，病程中患者一般情况尚可，无胸闷咳嗽，无咳血，纳可，眠佳，二便正常，近期无明显消瘦史。

既往史：否认药食物过敏史，既往有高血压病，糖尿病，前列腺增生慢性病史，无心脏病及外伤史，否认肝炎、结核等传染病史个人史：否认疫区、疫水接触史，无冶游史月经、婚育史：适龄结婚，配偶及子女均体健家族史：否认家族遗传病史体格检查T：℃P：次/分R：次/分 BP：mmHg一般情况：神志清楚，精神可，营养中等，步入病房，查体合作，对答切题皮肤黏膜：全身皮肤、粘膜无明显黄染浅表淋巴结：浅表淋巴结未触及明显肿大头部及器官：头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口无异常颈部：颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大胸部：胸廓对称，胸廓扩张度正常，语颤正常，双肺叩诊清，听诊呼吸音低，双肺未闻及明显的干湿啰音，右侧肋骨压痛可疑，心前区未见明显隆起，心尖搏动有力，心界向左下扩大，心率次/分，律齐，各瓣膜未闻及明显杂音腹部：腹软，平坦，腹壁静脉未见明显怒张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音不亢。

脊柱和四肢：脊柱无畸形，各椎体无压痛及反跳痛，四肢无畸形，双下肢无水肿神经系统：生理反射存在，病理反射未引出肛门和外生殖器：未查舌象和脉象：舌红，苔薄黄，脉滑。

专科情况：全身皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺呼吸音低未闻及干湿性啰音，右侧肋骨压痛可疑，KPS：80分。

辅助检查：暂缺初步诊断：中医诊断：疾病诊断：肺癌证候诊断：痰湿蕴肺西医诊断：肺癌伴骨转移高血压病2级（高危组） 2型糖尿病前列腺增生医师签名：年月日入院诊断：中医诊断：疾病诊断：证候诊断：西医诊断：医师签名：年月日2010年3月16日10时首次病程记录精品文档患者李伟，系发现肺癌两年余入院。

入院病历-肿瘤科-肺癌范文

入院病历姓名赵树森工作单位职别瑞安综合加工厂工人性别男住址浙江省瑞安县打绳巷23号年龄 58岁入院日期 1992-1-22婚否已病史采取日期 1992-1-22籍贯河北保定病史记录日期 1992-1-22民族汉病史陈述者本人主诉刺激性咳嗽3个月余，痰中带血伴发热1月余。

现病史患者于3个月前无诱因而发生功发性呛咳，有少量痰液，伴有右侧胸闷不适感，无发热。

当时在本厂医务室就医，经服“镇咳药”未有明显效果。

1个月发现痰中间断带少量鲜红色血丝。

本月上旬开始咳嗽加重，痰量增加，伴有胸闷、气急、发热，体温38℃左右，在温州市人民医院摄胸片示“右上肺叶不张”，用青、链霉素肌肉注射等治疗。

一周后体温降至正常，但仍有咳嗽、咯痰、胸闷、气急和痰中带血。

病程中，无夜间盗汗、声音嘶哑及阵发性呼吸困难等症状，发病后体重略有下降，食欲、睡眠及大小便如常。

为进一步诊治住院。

过去史平素身体健壮，幼年曾患“麻疹、水痘、流行性腮腺炎”，3年前曾患“细菌性痢疾”，有发热及脓血便，服黄连素1周痊愈。

否认其他传染病及皮肤病史。

近年无预防接种史。

系统回顾五官器：无红眼和视物模糊史。

耳无流脓、耳鸣。

无鼻出血史。

无牙痛、齿龈红肿、出血史。

呼吸系：平时无慢性咳嗽、气喘、咯痰及咯血史。

循环系：无心慌、气短、发绀、下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难、心前区疼痛和血压增高史。

消化系：无反酸、喛气、呕吐、腹泻、呕血和黑便史。

血液系：皮肤及口鼻粘膜无反复瘀点、瘀斑、出血病史。

泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、颜面浮肿和腰痛史。

神经精神系：无头痛、眩晕、抽搐、瘫痪、意识丧失、精神错乱史。

运动系：无运动障碍、脱位、骨折史。

外伤及手术史：无。

中毒及药物等过敏史：无。

个人史生于河北省保定地区，1957年去浙江省温州地区工作至今，吸烟30余年，每日1包，偶尔饮少量白酒。

1958年结婚，妻及两子身体均健康。

家庭史父因“肺结核”于1961年病故。

母77岁，有慢性咳嗽史数十年。

肺癌教学病历

肺癌教学病历
患者信息：
姓名：张先生
年龄：65岁
性别：男
主诉：
持续咳嗽、咳痰、胸痛，伴有气短和乏力，症状持续数月。

现病史：
患者于XXXX年XX月开始出现咳嗽、咳痰症状，起初未予重视。

数月后，咳嗽加重，并出现胸痛、气短和乏力。

患者曾自行服用一些止咳药和抗生素，但症状未有明显改善。

既往史：
患者有长期吸烟史，约30年。

无其他慢性疾病史。

体查：
体温：36.5℃
脉搏：80次/分
呼吸：20次/分
血压：120/80mmHg
患者消瘦，脸色苍白。

双肺听诊呼吸音粗糙，右肺可闻及哮鸣音。

心界正常，心律齐。

腹部平软，无压痛。

初步诊断：
右肺中央型肺癌
辅助检查：
1. 胸部X线片：右肺中叶不张，右肺门淋巴结肿大。

2. 胸部CT：右肺中央型肿块，大小约4cm×5cm，右肺门淋巴结转移。

3. 支气管镜：支气管内肿块，病理活检为腺癌。

4. 肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）升高。

治疗方案：
1. 化疗：采用铂类联合化疗药物。

2. 放疗：对局部病灶进行放疗。

3. 免疫治疗：使用PD-1抑制剂。

4. 支持治疗：营养支持、止痛等。

随访计划：
每2个月进行一次复查，包括胸部X线片、CT、肿瘤标志物等。

根据病情变化及时调整治疗方案。

中医肺癌病历书写范文

中医肺癌病历书写范文# 中医肺癌病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]5. 住址：[详细住址]6. 联系方式：[电话号码]二、初诊日期。

[具体年月日]三、主诉。

咳嗽老不好，都好几个月了，喘气也费劲，就像有个小风箱在胸口似的，呼啦呼啦的，还时不时地胸痛，就跟有人拿小针在扎似的，可难受了。

四、现病史。

这咳嗽啊，最开始就是偶尔咳一下，也没当回事儿。

谁知道呢，慢慢地越来越厉害，到现在是成天咳个不停。

痰也多，有时候是白色黏黏的，就像鼻涕似的，有时候又有点发黄，感觉脏脏的。

喘气这事儿呢，以前上楼梯啥的都不费劲，现在可好，走两步就得停下来喘口气，就像刚跑完马拉松似的。

胸痛是最近才明显的，尤其是咳嗽或者深呼吸的时候，那感觉就更强烈了。

晚上睡觉也不安生，总被咳嗽折腾醒，这日子过得可真闹心。

之前去了西医那边看，做了一堆检查，什么CT啊之类的，最后说可能是肺癌。

这一听可把我吓了个半死，西医那边说要做手术，我寻思着先看看中医有没有啥好办法，就来这儿了。

患者平素身体还算可以，就是这几年烟瘾比较大，一天能抽个一两包呢。

饮食方面，比较爱吃肉，蔬菜水果吃得相对少一些。

睡眠质量以前还不错，自从生病之后就不行了。

大小便还算正常，就是最近感觉大便有点干，可能是喝水少，也可能是这病闹的。

五、既往史。

以前身体还不错，没生过啥大病。

就小时候得过肺炎，早就治好了。

也没有高血压、糖尿病这些慢性病。

家族里有个叔叔是因为肺癌去世的，也不知道和这个有没有关系。

六、体格检查。

1. 望诊。

面色有点晦暗，就像没洗干净似的，而且看着有点消瘦，没有以前那种圆润的感觉了。

眼睛呢，有点无神，不像健康人那样明亮。

舌头伸出来一看，舌质红，舌苔黄腻，就像舌头上铺了一层黄泥巴。

2. 闻诊。

一靠近就能听到咳嗽声，声音比较重浊。

呼吸音也比较粗，喘气的时候就像拉风箱一样，呼哧呼哧的。

嘴里还有点异味，说不上来是啥味儿，反正不太好闻。

肺癌病例书写范文

肺癌病例书写范文一、患者基本信息。

1. 姓名：老王。

2. 性别：男。

3. 年龄：58岁。

4. 职业：曾经是个老烟枪，烟龄长达35年，以前在工厂上班，现在退休在家享清福（不过这福啊，被病给搅和了）。

二、主诉。

“大夫啊，我这咳嗽老不好，都好几个月了，感觉喘气也越来越费劲，就像有个小怪兽在我胸口堵着似的。

有时候还胸痛，就像有人拿小针在里面扎我呢。

”三、现病史。

老王这人啊，身体以前还算硬朗，就是抽烟抽得凶。

大概从半年前开始，就时不时地咳嗽几声，他也没当回事儿，以为就是普通感冒啥的，自己在家吃了点止咳药。

可这咳嗽就像个赖皮虫，不但没好，还越来越严重了。

近三个月来，不但咳嗽频繁了，还开始觉得喘气不太顺畅，就像胸口压了块大石头。

特别是稍微活动一下，比如上个楼梯啊，就喘得不行。

胸痛也是最近一个月开始出现的，刚开始是隐隐作痛，后来就变成一阵一阵的刺痛了。

而且啊，他还发现自己瘦了不少，以前的衣服都变得松松垮垮的，他还开玩笑说自己这是减肥成功了呢，哪知道是身体出了大问题。

这才被家人拉着到咱们医院来看看。

四、既往史。

1. 高血压病史8年了，一直吃着降压药，血压控制得还算凑合。

不过这血压啊，就像个调皮的小孩，有时候还是会蹦跶一下，稍微高点。

2. 没有糖尿病史，这一点他还挺庆幸的，说自己就这点还算健康的资本了。

3. 年轻的时候得过一次肺炎，不过早就治好了，他还以为自己的肺已经很坚强了呢，没想到这次被肺癌这个大恶魔盯上了。

五、家族史。

他老爸是因为心脏病去世的，老妈身体还不错，健在呢。

家族里没有明确的肺癌病史，不过他有个叔叔是因为胃癌去世的，所以家族里癌症的阴影还是有点的。

六、体格检查。

1. 一般情况。

老王看起来精神不太好，有点萎靡不振的。

毕竟被这病折腾了这么久，人都瘦了一圈，就像个泄了气的皮球。

体温正常，血压140/90 mmHg（这血压还是有点偏高，可能是被这个病给吓得，也可能是本身高血压又有点波动了）。

呼吸有点急促，22次/分钟，感觉每喘一口气都挺费劲的。

肺癌病例书写范文

肺癌病例书写范文一、基本信息。

1. 患者姓名：老王。

2. 性别：男。

3. 年龄：65岁。

4. 职业：退休工人，以前在工厂里可算是个技术骨干呢，整天跟那些机器打交道。

5. 住址：XX市XX区XX街道XX号。

二、主诉。

“大夫啊，我这咳嗽都好几个月了，就像有个小虫子在嗓子眼里挠啊挠的，咋都止不住。

而且最近喘气也费劲，就跟拉风箱似的，呼哧呼哧的。

”三、现病史。

老王呢，是个挺硬朗的老头，平时也就有点小感冒啥的。

大概从半年前开始，就时不时地咳嗽两声，他也没太当回事儿，以为就是普通的咳嗽，自己去药店买了点止咳药吃。

可是这药就像跟他开玩笑似的，吃了根本不管用。

这咳嗽啊，还越来越厉害，尤其是到了晚上，咳得老伴儿都睡不好觉。

后来啊，不仅咳嗽，还开始觉得胸口发闷，就像有块大石头压在上面似的。

走路稍微快一点，或者上个楼梯，那喘气就跟跑了马拉松似的，上气不接下气。

这时候他才觉得有点不对劲，就跟儿子说了。

儿子一听，赶紧带着他来咱们医院看病。

四、既往史。

1. 高血压病史，都10多年了。

这老头啊，以前在厂里忙起来就顾不上自己的身体，吃饭也不规律，估计血压就是那时候高起来的。

每天都得吃降压药来控制。

2. 抽烟史，这可是个大问题。

老王年轻的时候就开始抽烟，那烟瘾可大了，一天能抽一包多。

他自己都说：“以前干活累了，就靠抽烟提提神儿，哪知道这烟会给身体带来这么大的麻烦啊。

”五、家族史。

老王的父亲是因为心脏病去世的，母亲倒是长寿。

不过呢，他有个叔叔是因为癌症走的，具体啥癌不太清楚，但这家族里有癌症患者，也让我们不得不更加重视他的情况。

六、体格检查。

1. 一般情况：老王看起来有点消瘦，精神状态也不是特别好，可能是被这病折腾的。

2. 呼吸系统：胸廓对称，但是呼吸运动有点减弱。

叩诊肺部的时候，在右侧肺部听到了浊音，就像敲鼓的时候，鼓面不太正常那种感觉。

听诊呢，右肺呼吸音明显减弱，还能听到一些干啰音，就像吹口哨的声音，只不过不太响亮。

3. 心血管系统：心率有点快，85次/分，心律倒是齐的。

肺癌病例诊断报告范文

肺癌病例诊断报告范文# 肺癌病例诊断报告。

一、患者基本信息。

患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁。

二、就诊原因。

这位患者啊，就像大多数人一样，开始是有点小不舒服才来看病的。

他老是咳嗽，可不是那种偶尔咳两声清清嗓子的咳法，那是止不住地咳，就像喉咙里有个小闹钟一直在响。

而且啊，他还感觉喘气特别费劲，就像有人在他胸口压了块大石头似的，稍微动一动就气喘吁吁的，整个人都没什么力气，精神头也差得很。

三、检查过程。

1. 影像学检查。

我们先给他做了个胸部X光片，这片子一出来啊，就感觉有点不对劲。

肺上有个阴影，看起来就像一片乌云遮住了原本晴朗的天空。

不过X光片有时候看得不是特别清楚，就像隔着一层雾看东西似的。

所以我们又给他安排了胸部CT检查。

这CT可就像给肺部做了一个高清扫描一样，看得那叫一个仔细。

结果发现，在他的右肺上叶有个肿块，这个肿块可不小呢，形状也不规则，边缘还毛毛糙糙的，就像一个调皮捣蛋的小怪兽在肺里安了家。

2. 病理检查。

光看到这个肿块还不行啊，得知道它到底是个什么东西。

于是我们就取了一点这个肿块组织来做病理检查。

这就好比从这个小怪兽身上揪下一点东西来，看看它到底是什么妖怪变的。

病理结果出来了，确诊是肺癌。

这个消息对患者和家属来说，就像晴天霹雳一样。

不过咱们也得面对现实，知道是什么病才能想办法治啊。

四、肺癌类型。

经过详细的病理分析呢，这个肺癌是腺癌。

腺癌啊，就像是肺癌里的一个狡猾的家伙。

它通常起源于肺部的腺体细胞，这些细胞本来是规规矩矩干活的，结果现在叛变了，开始不受控制地疯狂生长。

五、疾病分期。

根据检查结果来看，这个肺癌已经到了中期。

就像是敌人已经攻占了一部分阵地，还在继续扩张一样。

不过好在还没有扩散到身体的其他远处部位，就像这个小怪兽虽然长大了，但还没有跑到别的地方去搞破坏。

六、预后情况。

这个预后呢，就像天气预报一样，只能大概预测一下。

因为每个人的身体就像一个独特的小宇宙，对疾病的反应都不太一样。

(完整版)肺癌病历

患者钟业才，男，63岁，因“咳嗽伴左侧胸痛一月余”入院。

患者一月余前无明显诱因下出现咳嗽，刺激性干咳为主，咳少量白黏痰，无痰中带血，伴左侧胸痛，呈隐痛，吸气时明显，不向其他处放射，无阵发性加剧，无明显胸闷气喘，无畏寒、发热，无盗汗，起初未引起重视，症状未见好转，于2013-05-15在安徽省金寨县中医院就诊，查胸部CT示：1.两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大；2.左上肺病灶，不除外肿瘤，建议抗结核后复查；3.右中肺炎症；并予抗感染治疗10天（不详），症状仍未见好转，遂于2013-05-27来我院就诊，查电子支气管镜左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞，抗酸杆菌阴性。

右肺中叶灌洗未找到恶性肿瘤细胞（病理号L1301419）,抗酸染色阴性。

为进一步治疗，今门诊拟“左肺占位”收住入院。

患者自发病来病程中无夜间阵发性呼吸困难，无咯粉红色泡沫痰，无头痛头晕、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，无皮疹等，无盗汗，无明显消瘦，食纳及精神一般，睡眠尚可，大小便正常。

患者既往2年前有肺结核病史，当年抗结核半年诉治愈，无高血压，无糖尿病，否认其他手术史，否认肝炎病史，无食物、药物过敏史。

有吸烟史50年，40支/天，无酗酒史。

查体：T：36.1℃，P：64次/分，R：19次/分，BP135/84mmHg。

神情，精神一般，呼吸平，全身浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3mm，对光反射存在，口唇不发绀，咽无充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，双侧颈静脉无充盈，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，两肺未及明显干、湿性罗音。

心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。

肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：胸部CT （2013-05-15安微省金寨县人民医院）：1.两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大；2.左上肺病灶，不除外肿瘤，建议抗结核后复查；3.右中肺炎症；电子支气管镜检查（2013-05-27本院）示：左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞，抗酸杆菌阴性，。

肺癌安宁疗护病历模板

肺癌安宁疗护病历模板
患者信息
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
住院号：[住院号码]
诊断：晚期肺癌
一、病情记录
1、诊断详情：位于右肺下叶，III期，已有淋巴结转移。

2、相关症状：持续性干咳，间歇性胸痛，呼吸困难。

3、病史：高血压病史10年，不吸烟，不饮酒。

二、治疗方案
1、放疗/化疗情况：已完成6轮化疗，因身体状况不再继续。

2、安宁疗护计划：重点控制症状，提供心理和精神上的安慰。

三、疼痛管理
1、疼痛评估：疼痛程度中等，疼痛类型为持续性钝痛。

2、疼痛控制药物：吗啡缓释片，每日两次，每次30mg。

四、心理支持
1、心理状态评估：表现出轻度抑郁和焦虑。

2、心理干预：定期心理咨询，提供情绪支持。

五、家属支持
1、家属咨询：已向家属解释病情和治疗预期。

2、家庭护理指导：指导家属进行基础的家庭护理和疼痛管理。

六、其他护理措施
1、营养支持：提供高蛋白、易消化饮食。

2、生活护理：定期翻身，注意皮肤护理，预防褥疮。

七、随访计划
1、下次随访时间：20XX年10月10日
2、随访内容：评估症状控制情况和药物副作用
医生签名：XX
20XX年9月20日。

肺癌病例书写范文

肺癌病例书写范文患者姓名：老张。

一、现病史。

老张啊，他是个烟不离手的老烟枪，抽了好几十年了。

这几个月他就开始感觉不太对劲儿，老是咳嗽，那咳嗽声听着就揪心，不是那种偶尔清个嗓子的小咳，是一阵一阵的，感觉肺都要咳出来了。

问他有没有痰呢，他说有，而且有时候痰里还带着血丝，就像在白纸上滴了几滴红墨水一样，怪吓人的。

喘气也变得困难了，以前爬个几层楼都不带喘气的，现在呢，走两步平路都觉得气不够用，像个风箱似的呼呼直喘。

他自己也觉得浑身没劲儿，就像被抽走了精气神一样，吃啥都不香，体重也跟着往下掉，那肉啊，就像秋天的树叶一样，刷刷地掉。

二、既往史。

老张身体以前还算是可以的，没什么大病。

就是有高血压，也没太当回事儿，有时候想起来就吃点降压药，想不起来就拉倒。

不过他这个抽烟的毛病可真是个大问题，家里人劝他戒烟，就像对牛弹琴似的，根本不听。

三、体格检查。

我一看到老张，就觉得他精神不太好。

脸色有点灰暗，就像蒙了一层灰似的。

嘴唇呢，也有点发紫，感觉像缺氧似的。

让他把衣服撩起来听听肺，那呼吸音可粗糙了，而且在肺部的某个地方还能听到一种咕噜咕噜的声音，就像水在管子里冒泡一样，不太正常。

四、辅助检查。

拍了个胸部的X光片，好家伙，不看不知道，一看吓一跳。

肺部有个阴影，就像一团乌云似的笼罩在那里。

然后又做了个CT检查，这就看得更清楚了，肺部有个肿块，边缘还不太规则，就像一个长得奇形怪状的石头一样。

为了进一步确定，又做了个病理活检，结果出来了，确诊是肺癌。

这个消息就像一颗炸弹一样，把老张和他的家人都炸懵了。

五、诊断。

肺癌（具体类型根据病理结果），同时伴有高血压（之前就有这个毛病）。

六、治疗计划。

我就和老张还有他的家人商量治疗方案。

首先呢，因为他这个肺癌发现的时候已经不是早期了，手术可能不能完全切除干净，但是还是可以尝试做一下减瘤手术，把能切的肿瘤先切掉一部分。

然后呢，就是化疗了，我跟他们说化疗可能会有一些副作用，像掉头发啊，恶心呕吐啊之类的，就像一场暴风雨要来临一样，但是这也是为了把那些看不见的癌细胞尽可能地消灭掉。

肺癌电子文档病历模板精选.

*********医院入院记录主诉：发现肺癌两年余入院现病史：患者07年11月体检时发现右下肺占位，在***医院行穿刺活检提示右肺腺癌，在***医院行伽马刀治疗，后在外院行GP方案化疗2程，08年3月在我科行厄罗替尼治疗，09年3月出现胸部疼痛，CT提示右第4肋骨破坏，在我科行唑来膦酸治疗多次及中药治疗，此为再次唑来膦酸治疗入住我科，病程中患者一般情况尚可，无胸闷咳嗽，无咳血，纳可，眠佳，二便正常，近期无明显消瘦史。

既往史：否认药食物过敏史，既往有高血压病，糖尿病，前列腺增生慢性病史，无心脏病及外伤史，否认肝炎、结核等传染病史个人史：否认疫区、疫水接触史，无冶游史月经、婚育史：适龄结婚，配偶及子女均体健家族史：否认家族遗传病史体格检查T：℃P：次/分R：次/分 BP：mmHg一般情况：神志清楚，精神可，营养中等，步入病房，查体合作，对答切题皮肤黏膜：全身皮肤、粘膜无明显黄染浅表淋巴结：浅表淋巴结未触及明显肿大头部及器官：头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口无异常颈部：颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大胸部：胸廓对称，胸廓扩张度正常，语颤正常，双肺叩诊清，听诊呼吸音低，双肺未闻及明显的干湿啰音，右侧肋骨压痛可疑，心前区未见明显隆起，心尖搏动有力，心界向左下扩大，心率次/分，律齐，各瓣膜未闻及明显杂音腹部：腹软，平坦，腹壁静脉未见明显怒张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音不亢。

脊柱和四肢：脊柱无畸形，各椎体无压痛及反跳痛，四肢无畸形，双下肢无水肿神经系统：生理反射存在，病理反射未引出肛门和外生殖器：未查舌象和脉象：舌红，苔薄黄，脉滑。

专科情况：全身皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺呼吸音低未闻及干湿性啰音，右侧肋骨压痛可疑，KPS：80分。

辅助检查：暂缺初步诊断：中医诊断：疾病诊断：肺癌证候诊断：痰湿蕴肺西医诊断：肺癌伴骨转移高血压病2级（高危组）2型糖尿病前列腺增生医师签名：年月日入院诊断：中医诊断：疾病诊断：证候诊断：西医诊断：医师签名：年月日2010年3月16日10时首次病程记录患者李伟，系发现肺癌两年余入院。

肺癌电子文档病历模板

*********医院入院记录主诉：发现肺癌两年余入院现病史：患者07年11月体检时发现右下肺占位，在***医院行穿刺活检提示右肺腺癌，在***医院行伽马刀治疗，后在外院行GP方案化疗2程，08年3月在我科行厄罗替尼治疗，09年3月出现胸部疼痛，CT提示右第4肋骨破坏，在我科行唑来膦酸治疗多次及中药治疗，此为再次唑来膦酸治疗入住我科，病程中患者一般情况尚可，无胸闷咳嗽，无咳血，纳可，眠佳，二便正常，近期无明显消瘦史。

既往史：否认药食物过敏史，既往有高血压病，糖尿病，前列腺增生慢性病史，无心脏病及外伤史，否认肝炎、结核等传染病史个人史：否认疫区、疫水接触史，无冶游史月经、婚育史：适龄结婚，配偶及子女均体健家族史：否认家族遗传病史体格检查T：℃P：次/分R：次/分 BP：mmHg一般情况：神志清楚，精神可，营养中等，步入病房，查体合作，对答切题皮肤黏膜：全身皮肤、粘膜无明显黄染浅表淋巴结：浅表淋巴结未触及明显肿大头部及器官：头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口无异常颈部：颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大胸部：胸廓对称，胸廓扩张度正常，语颤正常，双肺叩诊清，听诊呼吸音低，双肺未闻及明显的干湿啰音，右侧肋骨压痛可疑，心前区未见明显隆起，心尖搏动有力，心界向左下扩大，心率次/分，律齐，各瓣膜未闻及明显杂音腹部：腹软，平坦，腹壁静脉未见明显怒张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音不亢。

脊柱和四肢：脊柱无畸形，各椎体无压痛及反跳痛，四肢无畸形，双下肢无水肿神经系统：生理反射存在，病理反射未引出肛门和外生殖器：未查舌象和脉象：舌红，苔薄黄，脉滑。

专科情况：全身皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺呼吸音低未闻及干湿性啰音，右侧肋骨压痛可疑，KPS：80分。

辅助检查：暂缺初步诊断：中医诊断：疾病诊断：肺癌证候诊断：痰湿蕴肺西医诊断：肺癌伴骨转移高血压病2级（高危组）2型糖尿病前列腺增生医师签名：年月日入院诊断：中医诊断：疾病诊断：证候诊断：西医诊断：医师签名：年月日2010年3月16日10时首次病程记录患者李伟，系发现肺癌两年余入院。

患者钟业才，男，63岁，因“咳嗽伴左侧胸痛一月余”入院。

患者一月余前无明显诱因下出现咳嗽，刺激性干咳为主，咳少量白黏痰，无痰中带血，伴左侧胸痛，呈隐痛，吸气时明显，不向其他处放射，无阵发性加剧，无明显胸闷气喘，无畏寒、发热，无盗汗，起初未引起重视，症状未见好转，于2013-05-15在安徽省金寨县中医院就诊，查胸部CT示：1.两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大；2.左上肺病灶，不除外肿瘤，建议抗结核后复查；3.右中肺炎症；并予抗感染治疗10天（不详），症状仍未见好转，遂于2013-05-27来我院就诊，查电子支气管镜左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞，抗酸杆菌阴性。

右肺中叶灌洗未找到恶性肿瘤细胞（病理号L1301419）,抗酸染色阴性。

为进一步治疗，今门诊拟“左肺占位”收住入院。

患者自发病来病程中无夜间阵发性呼吸困难，无咯粉红色泡沫痰，无头痛头晕、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，无皮疹等，无盗汗，无明显消瘦，食纳及精神一般，睡眠尚可，大小便正常。

患者既往2年前有肺结核病史，当年抗结核半年诉治愈，无高血压，无糖尿病，否认其他手术史，否认肝炎病史，无食物、药物过敏史。

有吸烟史50年，40支/天，无酗酒史。

查体：T：36.1℃，P：64次/分，R：19次/分，BP135/84mmHg。

神情，精神一般，呼吸平，全身浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3mm，对光反射存在，口唇不发绀，咽无充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，双侧颈静脉无充盈，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，两肺未及明显干、湿性罗音。

心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。

肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：胸部CT （2013-05-15安微省金寨县人民医院）：1.两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大；2.左上肺病灶，不除外肿瘤，建议抗结核后复查；3.右中肺炎症；电子支气管镜检查（2013-05-27本院）示：左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞，抗酸杆菌阴性，。