儿科护理11 第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理
儿科护理学课件11泌尿系统疾病患儿的护理
肾小球基底膜通透性增加
血浆蛋白 大量滤出
大量 蛋白尿
肝脏合成 脂蛋白增加
高脂 血症
血浆胶体 渗透压下降
临床表现
1．单纯性肾病：多在2‾7岁起病。起病
缓慢 ，开始时眼睑、面部水肿，随后 波及全身，水肿是最突出的表现，呈 凹陷性。严重时出现胸水、腹水和阴 囊水肿。一般无明显血尿和高血压。
临床表现
2．肾炎性肾病 多见于7岁以学龄
治疗要点
常见护理问题
体液过多 活动无耐力 潜在并发症
知识缺乏
（1）休息
① 一般卧床休息1 一2 周 ② 待水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失
后可在室内轻度活动，并可户外散步． ③ 在1— 2 个月内活动量宜加限制； ④ 病后3 个月避免剧烈活动； ⑤ Addis 计数正常则恢复正常生活．
（2）饮食管理
内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴， 并重复2次以上者。
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严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
1.前驱感染后l—3 周起病，临床表现轻重不一。 水肿、少尿：（最早）眼睑及颜面水肿
非凹陷性
肉眼血尿：酸性尿呈浓茶色 中性/碱性尿呈洗肉水
高血压：第一周
血压为120‾150/80‾110mmHg
急性肾炎 颜面水肿
① 轻者仅有呼吸、心率增快 ，肝增大；② 严重者出现呼
l ）严重水肿时，应卧床休息。 2 ）特别注意皮肤护理，男孩有阴囊水肿时宜在
阴阜处垫海绵，并用丁字带支托，侧卧时，
在两腿间置放枕头，避免压迫．
3 ）眼睑肿胀者，可用生理盐水棉球擦拭分泌物 ，并抬高头部减轻水肿。
4 ）每周称两次体重．侧腹围，并记录出人量． 5 ）急性期限制钠盐摄人，采取低盐或无盐饮食
重医大儿科护理学教案11泌尿系统疾病患儿的护理
授课教案第二节急性肾小球肾炎（acuteglomerulonehritis）（定义）（5分钟）简称急性肾炎，是儿科常见的免役反应性肾小球疾病。
多见于溶血性链球菌感染之后，也被称为急性链球菌感染后肾炎（acutepost-streptococalglomerulonehritis,APSGN）临床上主要表现为急性起病、水肿、血尿、蛋白尿和高血压。
［病因与发病机制］（10分钟）一、病因：1、A组B・溶血性链球菌的某些致肾炎菌株；2、其次可以是葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌、流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等；二、发病机制（图示）［临床表现］（5分钟）1、前驱症状：秋冬季的呼吸道感染，尤其是扁桃体炎,夏秋季的皮肤感染偶见猩句执.2、症状出现时间：呼吸道感染后约1-2周；皮肤感染后约2-3周；3、发病年龄：以5・10岁多见；4、典型表现：1）水肿少尿：水肿同时尿量减少水肿顺序：初为晨起双睑水肿，以后发展至下肢或遍及全身；水肿性质：非凹陷性水肿；水肿程度：轻、中度；水肿消退时间：于病程2・3周消退：2）血尿：①30-50%患儿有肉眼血尿；②尿色：呈茶褐色或烟蒂水样，也可洗肉水样；③持续时间：多在1-2周消失，少数持续3・4周，镜下血尿一般持续数月3）高血压：30∙70%可有高血压，一般在1・2周内随尿量增加而恢复正常5、严重表现：部分患儿在病期2周内可出现下列严重症状：1）严重循环充血（1）肝大；（2）呼吸困难、肺部湿罗音；（3）心脏扩大、心率加快、奔马律；2）高血压脑病：（1）血压骤升；（2）脑水肿症状：剧烈头痛、恶心呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷3）急性肾衰竭：依据：减轻心脏负担，增加肾血流量、减轻水钠出溜；2、观察病情变化；3、健康教育；（小结）（2分钟）•本病为链球菌感染后肾炎；•临床上以水肿、尿少、血尿、高血压为典型表现；•严重时可并发严重循环充血、高血压脑病、肾功能衰竭而危急生命；•治疗着重于减轻清除病灶、对症处理、抢救和预防严重并发症；•护理着重强调科学恰当的休息和饮食管理，以及对并发症和药物毒副作用的严密观察和早期现；第三节泌尿道感染（8分钟）一、定义二、病因和发病机制三、临床表现四、辅助检查五、治疗要点六、护理诊断与护理措施思考题：1、急性肾炎的主要临床症状2、急性肾炎的病因3、急性肾炎的合并严重循环充血时的表现是什么？首选药是什么？4、急性肾炎的合并高血脑病的表现是什么？首选降压药物是什么？5、急性肾炎的饮食限制期限6、8岁女孩，浮肿，茶色尿，伴头昏眼花，一过性失明，血压22∕16kpa,尿常规，蛋白（+）RBC20~30∕HP,颗粒管型0-1/HP,请（1）作出医疗诊断；（2）给出患儿的护理诊断；列出护理措施。
《儿科护理学》泌尿系统疾病患儿的护理 ppt课件
氮质血症时限制蛋白质的摄入，控制在0.5g/（kg·d）
水肿消退、血压正常恢复正常饮食
用药护理：观察药物疗效和副作用
应用利尿剂时观察：尿量、水肿变化，有无电解质紊乱 应用硝普钠时整个输液系统要遮盖避光，药液应新鲜配 制，放置4小时后不能再用，滴速每分钟不宜超过 8μ g/kg，并严密观察血压和心率
尿量减少：和水肿相伴，重者少尿，甚至无尿
血尿： 都有，50％～70％有肉眼血尿 肉眼血尿：红细胞>40个/HP，持续时间短，1-2周。颜色与尿 液酸碱度有关系 镜下血尿：红细胞>3个/HP，持续长，达数月，运动或感染后 可暂时加重
高血压：见于30 ％ ～80 ％的病例，一般为轻或中度增高
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三、肾病综合征
3.病理生理
水肿
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三、肾病综合征
4.身体状况
比较项目 好发年龄 2～7岁 “三高一低”：全身高度水肿、大量 蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症；水 凹陷性浮肿 临床特征 肿呈凹陷性，以颜面、下肢、阴囊明 显，皮肤发亮，出现白纹，重者可有 胸水、腹水，伴有少尿 尿液检查 单纯性肾病 ＞7岁 水肿一般不严重，除具备肾病 4大 特征外，还具有以下 4 项中的 1 项 或多项：①血尿；②高血压；③ 血清补体下降；④氮质血症 肾炎性肾病
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二、急性肾小球肾炎
4.身体状况
严重表现：少数患儿在起病2周内可出现下列严重表现
严重循环充血：由水、钠潴留引起，表现呼吸困难、端坐呼 吸、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音、心脏扩大、 心率增快甚至奔马律、肝大而硬 高血压脑病：血压可达150～160/100～110mmHg以上，剧烈头 痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突发惊厥、昏迷表现 急性肾衰竭：持续少尿或无尿，引起暂时性的氮质血症、电 解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3-5天
泌尿系统疾病患儿的护理(儿科护理)
急性肾小球肾炎
简称急性肾炎，是一组不同病因引起的感染后免疫反应 所致的急性弥漫性肾小球损害的疾病。小儿泌尿系统疾病住 院患儿的首位，多见于5～14岁儿童，男孩多见，男女比例 2:1。
分为急性链球菌感染后肾炎和非链球菌感染后肾炎。
一、护理评估 （一）病因：A组β溶血性链球菌感染引起
发病前1‾4周有无链球菌感染史：上呼吸道感染最常见、 其次是皮肤感染、猩红热等。
（五）治疗原则：无特异性治疗 （1）主要为休息、调控饮食。 （2）清除链球菌感染：青霉素肌注10～14天。 （3）对症治疗：利尿（氢氯噻嗪口服，无效时呋塞米注 射）、降压等。 （4）并发症治疗。
二、常见护理问题 1、体液过多：与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关 2、活动无耐力：与水肿、血压升高有关 3、潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭 4、知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识
三、护理措施 （一）休息与活动
（二）饮食管理 1、早期供给高糖、高维生素、适量脂肪的低盐或无盐饮食。 2、适量蛋白质，有氮质血症时应限制蛋白质的摄入。 3、禁食含钾高的食物。 4、尿量增加、水肿消退、血压正常可逐渐恢复到正常饮食
（三）观察病情变化，预防重症发生 1、预防严重循环充血：发现出现呼吸困难、端坐呼吸、心率 增快等立即使患儿半卧位，吸氧，配合医生按照医嘱给药。 2、预防高血压脑病：若患儿剧烈头痛、恶心呕吐、一过性失 明、意识障碍等，按医嘱给以降压、镇静和脱水治疗。 3、预防急性肾衰：患儿出现少尿、氮质血症、电解质紊乱、 代谢性酸中毒，配合医生按肾衰治疗。
（三）心理-社会支持状况： ➢ 患儿与同伴分离、学习中断等产生焦虑心理，出现烦 躁、抑郁等。 ➢由于长期使用糖皮质激素治疗引起满月脸、向心性肥胖 等形象改变会产生自卑心理。 ➢家长担心、焦虑，渴望寻求多种治疗方法
第十一章泌尿系统疾病患儿的护理(儿科护理学)
第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统概论一、小儿泌尿系统的特点（一）解剖特点1.肾脏：婴儿肾脏相对比成人大，其下端位置较低，位于第四腰椎水平，所以2岁以下小儿肾脏较易触到。
2.输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不全，容易受压及扭曲，导致梗阻发生尿潴留而诱发尿道感染。
3.膀胱：婴儿膀胱的位置相对较高，以后随年龄增长逐渐下降至骨盆内。
4.尿道：新生女婴尿道长仅1cm，外口暴露，接近肛门，易受细菌感染。
男婴尿道虽较长，但常有包茎，积垢后也可引起上行性感染。
（二）生理特点1.新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，小儿肾功能一般要到1～岁时才达到成人水平，故在应激状态下较易发生水肿及钠潴留；2.另外由于新生儿对药物排泄功能差，用药种类及剂量均应慎重选择。
二、肾功能检查（一）尿液检查1.尿的性质（1）尿色：正常婴幼儿尿液淡黄。
（2）酸碱度：接近中性或弱酸性，pH多在5～7之间。
（3）尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L，尿比重为1.006～1.008，1岁后接近成人水平。
儿童通常为500～800mmol/L，尿比重通常为1.011～1.025。
（4）蛋白质：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定性为阴性。
（5）尿沉渣：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，一般不出现管型。
2.每日尿量小儿尿量个体差异较大：①正常婴儿每日排尿量为400～500ml；②幼儿为500～600ml；③学龄前儿童为600～800ml；④学龄儿童为800～1400ml。
（二）血液检查评估小儿肾小球滤过率常用：血尿素氮（BUN）正常值：新生儿为1.8～6.4mmol/L（4～18mg/dl），婴儿及儿童为2.5～6.4mmol/L（7～18mg/dl）。
血肌酐（Scr）正常值：27～62μmol/L（0.3～0.7mg/dl），随年龄增长及肌肉发育而增高。
（三）放射线检查包括腹部平片、静脉肾盂造影（IVP）、排尿性膀胱尿路造影及肾血管造影等。
儿科护理学小儿泌尿系统疾病护理张莹
03
儿科护理在小儿泌尿系统疾病 中的应用
日常护理指导
保持患儿会阴部清洁干燥
定期更换尿布，清洗会阴部，避免尿液和粪便刺激。
饮食调整
根据疾病类型和病情，指导家长调整患儿饮食，控制蛋白质和盐摄 入量。
定期复查与监测
定期监测患儿的尿常规、肾功能等指标，以便及时发现病情变化。
病情观察与评估
01
02
03
观察患儿症状
饮食调理
根据患儿的病情和医生的建议，合理 安排患儿的饮食，以促进康复。
常见挑战与应对策略
01
患儿不配合
对于年龄较小的患儿，由于疼 痛或恐惧等原因，可能会不配 合护理。此时需要耐心安抚患 儿，分散其注意力，减轻其焦 虑和疼痛。
02
护理难度大
由于小儿泌尿系统的特殊生理 结构，护理难度相对较大。需 要护理人员具备丰富的专业知 识和技能，确保护理工作的准 确性和安全性。
深入研究病因
针对小儿泌尿系统疾病的 病因进行深入研究，为预 防和治疗提供科学依据。
提高护理质量
加强护理人员的培训和管 理，提高护理服务质量和 技术水平。
THANKS
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06
案例分享与经验总结
典型案例介绍
案例一
患儿李明，男，5岁，因尿频、尿急、尿痛就诊，诊断为急性 泌尿道感染。经过及时治疗和精心护理，患儿痊愈出院。
案例二
患儿王芳，女，3岁，因血尿、蛋白尿就诊，诊断为肾病综合 征。经过规范治疗和细致护理，患儿病情得到有效控制。
护理经验总结
重视病情观察
严格执行无菌操作
有效的护理不仅可以帮助患儿尽快康 复，还能预防疾病的复发和并发症的 发生。
02
小儿泌尿系统疾病概述
儿科护理-泌尿系统疾病患儿的护理
护理诊断及合作性问题
体液过多
营养失调： 低于机体需要量
与肾炎致水、钠潴留有关
与限盐致食欲下降有关
活动无耐力
与水肿、高血压有关
急性肾衰竭、严重循环充血 高血压脑病
潜在并发症
焦虑
与医疗限制及知识缺乏有关
护理措施
协助减轻及消除水肿 调整饮食
控制活动量 密切观察病情变化
帮助缓解焦虑
健康指导
协助减轻及消除水肿 1．限制钠、水的摄入 钠盐摄入量：每日 60-120mg/kg,水的摄入量：不显性失水 加前一日的尿量。 2．准确记录24小时出、入水量。 3．腰部（肾区）热敷及保暖 4．评估并记录患儿水肿变化情况 5．按医嘱用利尿药 氢氯噻嗪和呋塞米。
肾病综合征的发病机制
免疫因素
低蛋白 血症 肾小球基底膜通透性增加 血浆蛋白 大量滤出 大量 蛋白尿 血容量下降 钠、水潴留 高脂 血症 水分外渗 高度水肿
肝脏合成 脂蛋白增加
血浆胶体 渗透压下降
第三节
肾病综合征
护理诊断及 合作性问题
护理目标
护理措施
护理评估
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况
第一节
小儿泌尿系统解剖、生理特点
尿液特点 （5）尿沉渣检查：正常红细胞＜3个/HP白 细胞＜5个/HP，无管型。 （6）12小时尿沉渣计数（Addis计数）： 红细胞＜50万，白细胞＜100万， 管型＜5000个。
目录
第二节
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎是一组不同病原所 致感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾 小球损害的疾病。 最常见的是A组β溶血性链球菌感 染后肾小球肾炎。多见5-14岁小儿，男 女之比2∶1。临床多有前驱感染，以血 尿、水肿、少尿、高血压为特点。
儿科护理学--泌尿系统疾病患儿的护理
针对儿科泌尿系统疾病的不同特点，研究将侧重于开发和应用更有效的护理干预措施，以 提高治疗效果和患儿生活质量。
护理结局评价
为了更好地了解儿科泌尿系统疾病护理的实际效果，研究将加强对护理结局的评价，不断 完善和优化护理方案。同时，这也将有助于为未来的儿科护理学研究提供有价值的参考。
THANKS
泌尿系畸形与肿瘤
通过影像学检查和尿动力学检查，必要时需进行组织活检以明确诊 断。
03
常见儿科泌尿系统疾病的护理方 法
尿路感染患儿的护理
抗炎护理
清洁护理
根据医嘱为患儿使用抗炎药物，及时缓解 尿路感染引起的炎症。
保持患儿外阴部及尿道口清洁，减少细菌 滋生，防止感染加重。
饮水护理
疼痛护理
鼓励患儿多饮水，增加尿量，有助于冲洗 尿道，减少细菌停留。
儿科泌尿系统疾病常见类型
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尿路感染
由细菌感染引起的尿液中白细 胞增多，常见症状包括尿频、
尿急、尿痛等。
肾小球肾炎
一种免疫介导的肾小球疾病， 表现为血尿、蛋白尿、水肿和
高血压等症状。
肾病综合征
一组以大量蛋白尿、低蛋白血 症、水肿和高脂血症为特征的
综合征。
尿道下裂
男性尿道发育异常，导致尿道 开口位置异常，常需手术治疗
疾病的发生有关。
02
儿科泌尿系统疾病患儿的临床表 现与诊断
临床表现
尿频尿急
患儿常常表现出排尿次数增多，且排尿时有 急迫感。
发热
部分患儿可能伴有发热，表明存在感染。
尿痛
患儿在排尿过程中可能出现尿道或膀胱部位 的疼痛感。
腹部肿块
部分患儿可能触及腹部肿块，与泌尿系统疾 病有关。
泌尿系统患儿护理
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儿科护理学
三、治疗要点
1.严格控制液体摄入量，保持体液平衡 2.纠正电解质紊乱和酸中毒
3.防治感染
4.供应热量 5.透析治疗
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四、护理
（一）护理评估要点 1.健康史
（1）患儿有无呕吐、腹泻、急性外伤、烧伤史 （2）患儿既往疾病史,有无肾脏损害的疾病发生 （3）患儿有无先天性尿路畸形、狭窄及尿路结
临床以肾脏不能维持体液、电解质、酸 碱平 衡及排除代谢产物而引起代谢性酸中毒 、高钾血 症及氮质血症为主要特征。
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二、病因及分类
1.肾前性急性肾功能衰竭
(肾血流灌注不足)
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3.肾后性急性肾功能衰竭 (急性泌尿道梗阻)
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四、护理
（三）护理要点 1.置ICU 保护性隔离及监护
卧床休息 安静、舒适 记录24小时出入液量 生命体征、体重、尿常规 密切观察病情变化
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四、护理
（三）护理要点
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2.保证均衡营养 • 少尿期限水、盐、钾和蛋白质
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• 供给足够的热量
C 氮质血症
D 高血压
E 血C3补体降低
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参考文献
• 《儿科护理学》双语教材，胡雁主编，人 卫出版社，2019
• 《儿童护理》梅建国主编，人卫出版社， 2019
• 《儿科学》第六版，杨锡强护理学》徐润华，徐桂荣主编， 人民军医出版社，2019
儿科护理学
儿科护理学
儿科护理学泌尿系统疾病患儿的护理教案
徐州医学院教案讲授章节第十一章泌尿系统疾病患儿的护理授课专业11级本科授课班级护理授课日期教学时数2使用教材和参考资料《儿科护理学》第5版崔焱主编《儿科学》第6版杨锡强易著文主编《儿科护理学》第4版崔焱主编《儿科学》第7版沈晓明王卫平主编教学目的1.熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点。
2.了解急性肾小球肾炎的病因和发病机制，熟悉其常见护理诊断，掌握临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施。
3.了解肾病综合征的病因、病理生理，熟悉常见护理诊断，掌握临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施。
4.熟悉泌尿道感染的发病机制，掌握其临床表现、治疗要点及护理措施。
5.自学小儿泌尿系统常见异常。
教学重点1.掌握急性肾小球肾炎临床表现、治疗要点及护理措施。
2.掌握肾病综合征临床表现、治疗要点及护理措施。
3.掌握泌尿道感染临床表现、治疗要点及护理措施。
教学难点1.掌握急性肾小球肾炎临床表现、治疗原则及护理措施。
2.掌握肾病综合征临床表现、治疗原则及护理措施。
3.掌握泌尿道感染临床表现、治疗要点及护理措施。
教具或课件、或实验器材、或见习病例的准备多媒体课件学生作业和课外预习内容1．小儿泌尿系统解剖生理特点。
2．预习内科护理学中急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染等疾病。
3．课外自学小儿泌尿系统常见异常。
4．综合运用有关知识，按护理程序对急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染等疾病患儿进行护理评估，提出常见护理诊断、预期目标，应采取的护理措施及护理评价。
课堂教学环节与学时安排第一节小儿泌尿系统解剖生理特点图片-举例-讲解20分钟第二节急性肾小球肾炎、肾病综合征讲解-图片-举例20分钟第三节肾病综合征讲解-图片-举例20分钟第四节泌尿道感染讲解-图片-举例20分钟第五节小儿泌尿系统常见异常自学集体备课纪要《内科护理学》中对于急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染等内容已有大篇幅阐述，本章节主要就其与儿童疾病的区别进行学习。
本章重点为成人与儿童解剖生理、疾病不同的比较，加强预习和复习。
初级护师-相关专业知识-儿科护理学-泌尿系统疾病患儿的护理
初级护师-相关专业知识-儿科护理学-泌尿系统疾病患儿的护理[单选题]1.急性肾小球肾炎的治疗原则是A.以休息及对症治疗为主B.以减轻水肿利尿为主C.以降低血压应用联合降压药物为主D（江南博哥）.以止血，治疗血尿为主E.以治疗合并症为主正确答案：A参考解析：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗。
主要是休息和对症治疗，注意观察严重症状的出现并及时治疗。
掌握“相关专业知识-急性肾小球肾炎辅助检查、治疗要点”知识点[单选题]2.急性肾小球肾炎时，最典型的尿液特征是出现A.脓细胞B.颗粒管型C.透明管型D.红细胞管型E.蛋白正确答案：D参考解析：急性肾小球肾炎辅助检查：镜检除大量红细胞外，尚可见尿蛋白＋～＋＋＋，可见透明、颗粒和红细胞管型。
掌握“相关专业知识-急性肾小球肾炎辅助检查、治疗要点”知识点[单选题]3.急性肾小球肾炎患儿表现为恶心呕吐，剧烈头痛，此时护士应立即A.肌注苯巴比妥B.静点硝普钠C.静注呋塞米D.肌注利血平E.静注20%甘露醇正确答案：B参考解析：急性肾小球肾炎高血压治疗原则：血压持续升高、舒张压高于90mmHg（12.0kPa）时应给予降压药，首选硝苯地平，口服或舌下含服；严重高血压时，可肌注利血平；如有高血压脑病时，应首选硝普钠5～20mg加入5%葡萄糖液100ml，开始以每分钟1μg/kg速度静脉滴注，无效时逐渐增加滴速，但最大不得超过每分钟8μg/kg，惊厥者同时给予地西泮止惊。
该患儿表现恶心呕吐，剧烈头痛说明发生高血压脑病。
掌握“相关专业知识-急性肾小球肾炎辅助检查、治疗要点”知识点[单选题]4.急性肾炎发生肾衰竭时A.维持水、电解质平衡，必要时行透析疗法B.用脱水剂C.用强利尿剂D.用速效强心剂E.鼓励多饮水正确答案：A参考解析：急性肾炎发生急性肾衰竭：维持水、电解质平衡，及时处理高钾血症和低钠血症，必要时行透析疗法。
掌握“相关专业知识-急性肾小球肾炎辅助检查、治疗要点”知识点[单选题]5.诊断尿路感染的主要方法是A.排泄性膀胱尿道造影B.尿涂片找细菌C.尿培养D.肾盂造影E.B超正确答案：C参考解析：尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要依据，通常认为中段尿培养尿内菌落数≥105/ml可确诊。
儿科护理学_泌尿系统疾病患儿的护理
儿科护理学_泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理工作主要包括以下几个方面：病情观察和评估、定期监测和记录、合理饮食和营养、药物治疗和卫生护理等。
首先，病情观察和评估是儿科护理的重要环节。
护士应随时观察患儿的病情变化，如尿量、尿色、排尿频率等，并及时向医生反馈。
此外，还要对患儿进行全面的身体检查，包括感染部位的检查、腹部触诊等，以便及时发现并处理可能的并发症。
其次，定期监测和记录是儿科护理中的重要环节。
护士应定期检测患儿的尿液、血液和其他相关指标，并将结果记录在病历上。
例如，尿液分析可以用来评估肾功能和监测疾病的进展，血液常规检查可以评估患儿的感染情况等。
通过定期监测和记录，可以了解患儿的病情发展趋势，为合理的护理实施提供依据。
再次，合理饮食和营养对患儿的康复至关重要。
护士应根据患儿的具体情况，制定合理的饮食计划和营养方案。
例如，对于患有泌尿系统结石的儿童，护士应推荐适量的水分摄入，并限制高含钙、高磷和高盐的食物摄入。
对于患儿的营养不良或消耗过多的情况，应适当增加热量和蛋白质摄入量，并推荐合适的营养补充剂。
此外，药物治疗也是泌尿系统疾病患儿护理的重要内容。
护士应掌握常见的药物知识，包括用药途径、用药剂量和用药时机等，并严格按照医嘱给药。
在给药过程中，护士应注意药物的不良反应和副作用，及时处理并向医生汇报。
最后，卫生护理对于泌尿系统疾病患儿的康复也非常关键。
护士应严格遵守消毒、隔离和洗手等卫生操作规范，确保患儿的环境清洁卫生。
在儿童尿失禁的护理过程中，护士要保持患儿的尿布清洁干燥，避免皮肤的损伤或感染。
对于穿刺性操作，如导尿、膀胱灌洗等，护士要严格执行操作规程，避免感染和其他并发症。
总之，泌尿系统疾病患儿的护理需要护士具备丰富的临床经验和专业知识。
护士应熟悉检测指标、养护要点和护理技术，为患儿提供全面、规范和个性化的护理服务，促进患儿的康复和健康成长。
同时，护士还应与医生、家属和患儿建立良好的沟通和配合关系，共同关注患儿的身心健康。
儿科护理学知识点总结-泌尿系统疾病患儿的护理
第一节儿童泌尿系统解剖生理特点1.儿童年龄越小，肾脏相对越大，位置较低。
健康儿童腹部触诊时肾脏容易扪及。
3.【新生女婴尿道长度】：1cm；【性成熟期】：3～5cm4.【新生男婴尿道长度】：5～6cm5.【新生儿尿道易发生上行性细菌感染的原因】①新生女婴：尿道仅1cm，外口暴露且接近肛门，易受粪便污染②新生男婴：包茎、污垢积聚6.【新生儿及婴幼儿肾脏功能的生理特点】7.【生后首次排尿时间】：生后48小时内8.【建立控制排尿能力的时间】：3岁左右9.【不同年龄儿童的尿量】10.【正常儿童尿液的特点】：①颜色：淡黄透明②PH：5～711.【新生儿尿液渗透压】：平均240mmol/L，1岁以后接近成人。
12.【出生后2-3天婴儿的尿液特点】①尿色深、稍浑浊②放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而变混14.【正常儿童尿蛋白定性试验】：阴性，每日定量≤100mg/m 21.【急性肾小球肾炎AGN 】/【急性肾炎】的定义 是一组不同病原体感染后 免疫反应引起的 急性弥漫性肾小球性病变临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主 2.【AGN 的特点】①发病前多由感染史●【AGN 冬季发病感染史】呼吸道感染为主●【AGN 秋冬季发病感染史】以皮肤感染为主②属于感染后的免疫反应第二节急性肾小球肾炎3.【AGN感染的主要病原】：A组β溶血性链球菌4.【AGN的好发年龄】：5～14岁儿童5.【AGN的病因】①由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性AGN②发病前多由感染史6.【AGN的发病机制】①A组β溶血性链球菌感染，机体对链球菌抗原产生抗体抗原+抗体=免疫复合物②免疫复合物沉积于肾小球基膜上，并激活补体系统●引起：免疫和炎症反应→损伤基膜血液成分漏出毛细血管，尿中出现蛋白、RBC、WBC和管型●引起：肾小球毛细血管管腔闭塞狭窄→肾小球血流量减少水肿、少尿、高血压、循环充血7.【AGN的典型临床表现】①水肿、少尿（最常见、最早）②血尿③蛋白尿④高血压8.【AGN的临床表现】9.【AGN的尿液镜检】①大量RBC②尿蛋白（+～+++），可见透明、颗粒/RBC管型11.【AGN的治疗要点】①自限性疾病，无特异性治疗②对症③防治急性期并发症12.【AGN的饮食管理】13.【AGN的休息指导】第三节肾病综合征1.【肾病综合征NS】/【肾病】的定义是一组由多病因引起肾小球基底膜通透性增高导致血浆内大量蛋白质从尿液中丢失引起的一种临床综合征2.【NS的四大特征】（三高一低）①大量蛋白尿（必要条件）②低蛋白血症（必要条件）③高脂血症④明显水肿3.【NS的病理生理】4.【NS最根本、最重要的病理生理改变】：大量蛋白尿5.【单纯性NS最突出的表现】：凹陷性水肿6.【NS的并发症】①感染②电解质紊乱、低血容量③血栓形成7.【NS最常见的并发症】：感染（上呼吸道）8.【NS的临床表现】9.【NS 的主要辅助检查】10.【治疗NS 的首选药物】：肾上腺皮质激素11.【NS 患儿预防接种的时间】●病情完全缓解●停用糖皮质激素3个月后12.【NS患儿活动与休息的要求】●除严重水肿和高血压外，一般不需要卧床休息●即使卧床也应经常变换体位，防止血栓形成13.【NS患儿的营养管理】14.为什么NS患儿一般不必限水钠摄入？【答案】：因为NS患儿的水肿主要是血浆胶渗压下降、低蛋白血症所致，限制水钠摄入对减轻水肿的作用不明显，过分限制易造成低钠血症及食欲下降。
初级护师-基础知识-儿科护理学-泌尿系统疾病患儿的护理
初级护师-基础知识-儿科护理学-泌尿系统疾病患儿的护理[单选题]1.肾病综合征患者易自发形成血栓的主要原因是A.血管内皮易受损伤B.组织因子易释放C.血液多呈高凝状态D.继发感染（江南博哥）E.红细胞增多正确答案：C参考解析：由于肝脏合成凝血因子和纤维蛋白原增加，尿中丢失抗凝血酶Ⅲ，高脂血症使血液黏滞度增高，血流缓慢、血小板聚集增加等原因，肾病综合征患儿常存在高凝状态，易形成血栓。
临床以肾静脉血栓最为常见，表现为腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性肾衰。
掌握“基础知识-原发性肾病综合征病因及发病机制”知识点[单选题]2.小儿年龄越小，肾脏相对越大，故小儿腹部触诊时容易扪及肾脏的年龄是A.2岁以内B.2.5岁以内C.3岁以内D.3.5岁以内E.4岁以内正确答案：A参考解析：小儿年龄越小，肾脏相对越大。
婴儿期肾脏位置较低，下级位于髂嵴以下平第4腰椎，2岁以后才达髂嵴以上，故2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及。
掌握“基础知识-小儿泌尿系统解剖生理特点”知识点[单选题]3.小儿无尿是指24小时尿量低于A.30mlB.50mlC.80mlD.90mlE.100ml正确答案：B参考解析：小儿无尿是指24小时尿量低于50ml，新生儿每公斤体重少于0.5ml/h。
掌握“基础知识-小儿泌尿系统解剖生理特点”知识点[单选题]4.少尿对于学龄前儿童是指24小时尿量A.＜500mlB.＜300mlC.＜200mlD.＜100mlE.＜30～50ml正确答案：B参考解析：学龄儿童每日正常尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml，即为少尿。
掌握“基础知识-小儿泌尿系统解剖生理特点”知识点[单选题]5.肾病综合征水肿的主要原因是A.低钠血症B.低钾血症C.氮质血症D.高脂血症E.低蛋白血症正确答案：E参考解析：由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，水和电解质由血管内往外渗到组织间隙，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，造成水钠潴留，进一步加重水肿。
儿科护理学真题及答案-泌尿系统疾病患儿的护理 (3)
泌尿系统疾病患儿的护理一、A11、急性肾炎小儿可以恢复上学的标准是A、血压正常B、血沉正常C、尿常规正常D、尿阿迪计数正常E、抗“O”滴定度正常2、单纯性肾病综合征严重水肿者的护理措施是A、无需卧床休息B、长期无盐饮食C、应尽量避免肌内注射D、高蛋白饮食E、应用免疫抑制剂时应注意测量尿量和血压3、急性肾炎伴高血压脑病时应立即A、肌注苯巴比妥B、静注呋塞米C、肌注利血平（利舍平）D、静点硝普钠E、静注20%甘露醇4、急性肾小球肾炎患儿可以恢复到普通饮食条件是A、尿蛋白消失B、镜下血尿消失C、全部症状消失D、肉眼血尿消失E、水肿消退，血压正常二、A21、8岁患儿，女，1周来有反复尿频、尿急、尿痛，清洁段尿培养为有大肠埃希菌生长，尿内菌落数＞105/ml，对于该小儿的护理措施错误的是A、鼓励患儿多饮水，多排尿B、给予足够热量，丰富的蛋白质和维生素C、酸化尿液D、便后冲洗外阴E、常规清洁消毒外阴后取中段尿标本2、一肾病综合征患儿，有胸腔积液，全身水肿较重，阴囊水肿明显，护理该患儿时不应采用的方法是A、衣服宽松B、避免肌内注射C、阴囊部用吊带托起D、保持皮肤清洁干燥E、让患儿卧于橡胶单上以利清洗3、8岁患儿，因面部水肿、头痛、头晕就诊。
尿液检查：蛋白（++），红细胞20+/HP，诊断为急性肾小球肾炎。
对其处理应是A、给镇痛药B、给大剂量青霉素C、适当下床活动，防止血栓形成D、低盐、高糖、高蛋白饮食E、低盐、高糖、高维生素饮食4、男孩，8岁，水肿5天，伴血尿、尿少3天入院。
体检：颜面、双下肢明显水肿，烦躁、气促，呼吸32次/分，心率110次/分，两肺底可闻少量湿啰音，血压120/80mmHg，肝肋下1cm。
尿常规：蛋白（+），红细胞20～30/HP。
目前应首先采取的措施是A、应用甘露醇B、应用止血药物C、应用呋塞米（速尿）D、应用洋地黄药物E、应用降压药三、A3/A41、某患儿，女，2岁，以急性泌尿系感染收入院，有发热、腹痛、尿痛、排尿时哭闹。
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病理改变
高血压的治疗
改善生活行为 ①减轻体重。 ②减少钠盐摄入。 ③补充钙和钾盐。 ④减少脂肪摄入。 ⑤增加运动。 ⑥戒烟、限制饮酒
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第二节
急性肾小球肾炎
一、概 念
简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应 引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，主要表现为急性起 病，多有前驱感染，水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血 压等。分为急性链球菌感染后肾炎和非链球菌感染后肾
炎。多见于5～14岁儿童，男女比例为2∶1。
第二节
急性肾小球肾炎
二、概 述
病因
发病前1～4周常有前驱感染史。
最常继发于A组β型溶血性链球菌
感染之后。 上呼吸道感染最多见(尤其扁桃体 炎)，其次皮肤感染(如脓疱疮)。
第二节
急性肾小球肾炎
二、概 述
刺激机体产生抗体
致肾炎链球菌菌株
发病机制
免疫炎症
肾小球内皮细胞肿胀 和系膜细胞增生
高血压脑病时，应首选硝普钠
第二节
急性肾小球肾炎
三、护理评估
治疗原则及主要措施
治疗并发症 严重循环充血：限制水钠，呋塞米利尿， 硝普钠扩张血管。 高血压脑病：首选硝普钠降压，同时给予
地西泮止惊、呋塞米利尿。
急性肾衰竭：严格控制液量，处理高钾血 症和低钠血症，必要时透析治疗。
第二节
患儿不发生并发症或发生时能及时发现和处理。
患儿及家长了解限制活动的意义及饮食调控的
六、护理措施
休息
起病2周内卧床休息。
水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床
轻微活动或户外散步。 血沉正常可上学，但应避免体育活动。 Addis计数正常后可恢复正常生活。
第二节
急性肾小球肾炎
三、护理评估
心理-社会状况
评估患儿及家长对本病的认识程度和产生的心理反应。
患儿因需要休息、限制饮食、中断学习等，会产生紧张、
焦虑等心理。
家长缺乏本病的相关知识，担心转为慢性肾炎，会产生
焦虑、沮丧、自责等心理。
第二节
急性肾小球肾炎
三、护理评估
辅助检查
尿液检查：大量红细胞，可见透明、颗 粒或红细胞管型；尿蛋白＋～＋＋＋。
6、急性肾炎的临床表现正确的描述是（ ） A.多发于1～3岁的小儿 B.发病前3天常有感染史 C．常出现少尿、血尿及高血压 D.发病4周后尿量增多 E.血清补体C增高 7、急性肾小球肾炎尿呈浓茶色是由于纯（ A．酸性尿中红细胞 B．尿比重增高 C．尿酸盐结晶 D.饮水少 E.尿蛋白太高 ）
第二节
临床表现
典型表现
少尿 oliguria 水肿 edema
血尿 hematuria 高血压 hypertension
70
临床表现
一般病例—水肿
最早出现和最常见的 症状 下行性 非凹陷性
71
第二节 急性肾小球肾炎
3．典型表现 • 血尿
– （1）起病时几乎都有血尿，50%～70%肉眼血尿。 – （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和碱性 者呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿呈浓茶样和烟灰水 样。 – （3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿。 – （4）血尿明显并不影响预后。 – （5）与感染、活动有关。 蛋白尿 程度不等，有20%可达肾病水平。
循环免疫复合物 激活补体 消耗补体 免疫损伤 肾小球基底膜破坏 血液成分漏出毛细血管 蛋白尿、血尿、管型尿等
肾小球毛细血管管腔
肾小球滤过率
补体
水钠潴留
水肿、少尿、高血压、严重循环充血、高血压脑病等
免疫器官和组织
中枢免疫器官：骨髓和胸腺 T、B淋巴细胞分化成熟的场所 外周免疫器官：淋巴结、脾 成熟T、B淋巴细胞定居、 免疫应答的场所
精神状态
失钠＞失水
＜130
280～320
细胞外液 明显 稍差 低 精神萎靡
＜280
细胞外液 不明显 极差 很低，易发生休克 嗜睡或昏迷、惊厥
＞320
细胞内脱水 极明显 尚可 正常或稍低 烦躁、肌张力 增高、惊厥
婴儿期 幼儿期
从出生至满1岁前 从1岁至满3岁前 从3岁至6～7岁入小 学前
学龄前期 学龄期
第一节
儿童泌尿系统解剖生理特点
二、生理特点
排尿特点
排尿次数：初生几天4～5次/d，1周后20～25次/d，1岁 15～16次/d，学龄前期和学龄期6～7次/d，3岁左右能 控制排尿。 尿量(ml/d)
婴儿 幼儿 学龄前儿童 学龄儿童
正常尿量
少尿标准 无尿标准
400～500
500～600
盐＜1g或＜60mg/kg。 有氮质血症时限制蛋白质的入量，可给优质动物蛋白 0.5g/(kg· d)。 尿量增加、水肿消退、血压正常后可恢复正常饮食。
9、急性肾小球肾炎发病时间通常见于（ ） A.链球菌感染后3～4天 B.链球菌感染后1～4周 C.链球菌感染后1个月 D.链球菌感染后6个月 E.链球菌感染后1年 10、8岁患儿，因面部水肿、头痛、头晕就诊尿液 检查：蛋白++，红细胞20个/Hp，诊断为急性肾 小球肾炎。对其处理应是( ） A．给镇痛药 B．适当下床活动，防止血栓形成 C.给大剂量青霉素 D.低盐、高糖、高蛋白饮食 E．无盐、高糖、低蛋白饮食
发展顺序及程度以及24h尿量、尿色。
询问目前治疗情况。
第二节
急性肾小球肾炎
三、护理评估
身体状况
典型表现
• 水肿、少尿：水肿呈非凹陷性， 晨起明显，轻者仅眼睑、面部 水肿，重者全身水肿，最常见 和最早出现。
• 血尿、蛋白尿：几乎均有血尿， 50%～70%患儿有肉眼血尿。
• 高血压：学龄前儿童＞ 120/80mmHg，学龄儿童＞ 130/90mmHg。
体状况、护理诊断及护理措施。 熟悉儿童泌尿系统解剖生理特点及上述疾病的治疗原则。 了解上述疾病的病因、发病机制、辅助检查。 学会运用护理程序对泌尿系统疾病患儿实施整体护理。
第一节
儿童泌尿系统解剖生理特点
一、解剖特点
肾脏：相对较大，较位置低2岁，＜腹 部触诊易扪及。 输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁 肌肉及弹力纤维发育不良，容易受压及 扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发 感染。
治疗原则及主要措施
一般治疗
急性肾小球肾炎
三、护理评估
• 休息：起病2周内应卧床休息。 • 饮食限制：限制水钠摄入。 清除感染病灶：青霉素肌注10～14d。 对症治疗 利尿：氢氯噻嗪、呋塞米。 降压：血压持续升高、舒张压高于90mmHg
（12.OkPa）时应给予降压药首选硝苯地平。
从6～7岁至青春期前
1、婴儿每昼夜排尿量为 A．200～300ml B.400～500ml C.600～700ml D.800～900ml E.1000～1100ml 2、学龄前儿童尿量每日少于多少时称少尿 A.400ml B.300ml C.200 ml D.100 ml E.80ml
第一节
尿液特点
血液检查
血常规：轻度贫血。 血沉：增快。 ASO：升高。起病后6～8周正常 血清补体：CH50及C3下降。
肾功能：血BUN、Cr暂时性↑。
血沉(ESR):将抗凝血放入血沉管中垂直静置， 红细胞由于密度较大而下沉。通常以红细 胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的 沉降速度，称为红细胞沉降率
Addis计数：红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000。
一、尿 液 的 形 成 肾 输尿管 膀胱
肾小球的滤过作用
肾小球的滤过作用
大分子的蛋白质、血细胞等
小分子的蛋白质、氨基酸、 酶、葡萄糖等
肾小管和集合管的重吸收
第二节 急性肾小球肾炎
上 皮 下 驼 峰 状 沉 积
4、急性肾小球肾炎属于下列哪种性质的疾病： A感染后免疫反应性疾病 B病毒直接感染肾脏 C细菌直接感染肾脏 D单侧肾脏化脓性炎症 E双侧肾脏化脓性炎症
第二节
急性肾小球肾炎
三、护理评估
健康史
发病前1～4周有无上呼吸道或皮肤感染史。
有无水肿、血尿、高血压等。
了解水肿开始时间、持续时间、发生部位、
8、急性肾小球肾炎患儿恢复上学的主要指标是 A．水肿消退，肉眼血尿消失 B．水肿消退，尿常规转为正常 C．水肿消退，血压正常 D.血沉、补体恢复正常 E.水肿消退，尿蛋白正常
第二节
急性肾小球肾炎
六、护理措施
饮食护理
水肿少尿期限制钠盐和水的摄入。
给予高糖、高维生素、适量脂肪的低盐饮食，每日钠
国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 江西省高职高专护理类专业规划教材 供护理类专业用
《儿科护理》 （第1版）
主编：熊杰平 李素玲
第十一章
泌尿系统疾病患儿的护理
席微娜 （新余学院）
目
录
1 2 3
儿童泌尿系统解剖生理特点 急性肾小球肾炎
肾病综合征 泌尿道感染
4
学习目标
掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染患儿的身
儿童泌尿系统解剖生理特点
二、生理特点
尿色
初生几天尿液可有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。 淡黄透明，寒冷季节可有乳白色沉淀，为盐类结晶。
尿液检查
尿渗透压：500～800mmol/L。 尿酸碱度：pH为5～7。
尿比重：1.011～1.025。
尿蛋白：含微量蛋白，定性(－)。 尿沉渣：红细胞＜3/HP，白细胞＜5/HP，无管型。
补体(complement，C)是存在于正常人和动 物血清与组织液中的一组经活化后具有酶 活性的蛋白质。早在19世纪末Bordet即证 实，新鲜血液中含有一种不耐热的成分， 可辅助和补充特异性抗体，介导免疫溶菌、 溶血作用，故称为补体