心电图诊断标准

激动起源失常 异位搏动及异位心律 传导障碍所致的心律失常
二，激动起源失常 1，窦性心动过速（Sinus Tachycardia） 窦性心动过速与阵发性室上性心动过速鉴别诊断 窦性心动过速 阵发性室上性心动过速 影响因素 多由剧烈运动、情绪激动、 体温升高、创伤缺氧、甲亢等引起，通常有一定的直接原因，频率可随这些因素改变而变化 无明显诱因，可见健康人或某些器质性心脏病人，频率较高稳定，运动后、情绪激动等情况 下也很少有变动 发作史 多无发作病史，其频率是逐渐增加和逐渐下降的 既往常有反复发作史，发作和终止是突然的。发作时第一个搏动是提前的，终止后有一个较 长间隙 频率 成人很少超过 160 次/分
P-P 间期愈长。
6，窦房结至房室交界区游走心律 在同一导联上，随着心律快慢的改变，P 波的大小，形态及方向均逐渐
发生变化，从窦性 P 波逐渐转变成交界区性 P 波，即 PII 导联直立，P 波 aVR 导联倒置而转 为 PII 导联倒置，P 波 aVR 导联直立； P-R 间期，从 P-R 间期＞0.12 秒逐渐变成＜0.12 秒。
14， 双侧束支传导阻滞(Bilateral Bundle Branch Block) ① 同步 I 度双侧束支阻滞，心电图 诊断标准：
P-R 间期延长； QRS 综合波时间正常； 可同时改变心率快慢的办法，来使其一侧束支传导阻滞程度加重或减 轻，以显露对侧束支阻滞的图形。 ② 不同步 I 度双侧束支阻滞，心电图诊断标准： P-R 间期延长；
未下传的房性早搏 其特点：长间隙的前一个 T 波形态异常。 严重窦性心律不齐 9，病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome SSS）
严重而持续的心动过缓，可合并有窦房传导阻滞，短暂窦性停搏，心率 在 24 小动态心电图观察中可低于 35 次/分；
在心动过缓的基础上，可以出现逸搏或逸搏心律； 较常出现“快慢综合征”，心律快 时可为心房颤动、心房扑动或室上性心 动过速，而平时为窦性心动过缓，常因过缓而出现一时性头晕或晕厥； 阿托品试验中窦 性心律从来没有达到 90 次/分或出现交界性心律； 电生理检查不正常。
未下传的房性期前收缩 3，呼吸性窦性心律不齐（Respiratory Sinus Irregularity Respiratory Sinus Arrhythmia） 窦性 P 波
P-P 间距随呼吸而改变，吸气时变短，呼气时延长，令患者屏气，心律 可变规律；
4，非呼吸性窦性心律不齐（Non-respiratory Sinus Arrhythmia） 窦性 P 波； P-P 或 R-R 间距相差＞0.12 秒，令患者屏气后，窦性心律不齐随屏气不
心电图诊断标准
房室肥大 一，左心房肥大(Left Atrial Hypertrophy)
I、II、aVL、V4~V6 导联上，P 波增宽，时间＞0.11 秒； P 波顶部有切迹，呈双峰型，峰距≥0.04 秒，称为“二尖瓣”型 P 波； PTF-V1≤-0.04 毫米.秒。 二，右心房肥大（Right Atrial Hypertrophy） II、III、aVF 导联上，P 波高尖，电压＞0.25mV，又称为“肺型 P 波”； I、aVL 导联 P 波低平或倒置； V1、V2 导联 P 波，多高尖耸立，少数低平或倒置； P 波时间正常。 注解： “二尖瓣 P 波”并非只见于二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄的病人也不一定全部显示此种图形特 征。 “肺型 P 波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见 到。 所以作为心房肥大的定位诊断，仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断。 目前采用一种简便而实用的鉴别方法是测量 P/P-R 段比值。此比值在 1.0~1.6 范围内为正常， 如左心房肥大者，因 P 波时间延长，故此比值大于 1.6，右心房肥大者，此比值小于 1.0， 但尚须结合病史等综合判断。
注解： 原有的一项即 V5 导联的 VAT＞0.05 秒，现有学者认为这个概念并不正确，实际在左心室肥 大的诊断中非常有限，故可删除这项标准。 如临床无引致左心室肥大的疾病存在，心电图仅有 QRS 综合波 V5 电压增高，或平均电轴 轻度左偏时，只能作出 QRS 综合波高电压或电轴左偏的诊断，当见于青年人和儿童一般无 病理意义。另外要注意和不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞的鉴 别。 最近有人认为传统的诊断标准不够理想，推荐加用以下新指标可供探讨： ① 12 导联部振幅（∑QRS）＞175mm；
QRS 综合波电轴右偏＞+90 度，但＜+180 度； I、aVL 导联 QRS 综合波呈 rS 型； II、 III、aVF 导联呈 qR 型； II 导联 R 波大于 I 导联 R 波； QRS 综合波时间＜0.11 秒。 鉴别诊断：
左后分支传导阻滞与垂位心 垂位心常见瘦长体型者，QRS 综合波电轴多＜+95 度，I 导联 S 波较小，II 导联可无 q 波。
在 R 波为主的导联上 T 波低平，双向，出现“冠状 T”即 T 波升支与降支呈对 称性倒置；
S-T 段缺血型下移，除 aVR 导联外，其他导联普遍下移。
注解： 以上心电图诊断并不是特异性的，须结合临床资料，全面观察分析才有助于诊断。有冠心病 的危险因素的存在，与胸痛症状有联系的心电图改变，常有助于诊断。
三，典型心绞痛（Typical Angina Pectoris） S-T 段呈水平型或下斜型下移，一般以左胸导联常见，也可见于肢体导联； T 波由原
来的直立变为低平，双向或倒置，倒置的 T 波常较深，呈“冠状 T” 改变，或 T 波变得异常高尖，然后再变为倒置； 可见一过性异常 Q 波； U 波倒置；
可高达 160~240 次/分 刺激迷走神经 心率暂时减慢 突然终止或无效 P 波对照 于发作前心电图对比，其 P 波形态无 明显变化 P 波略有不同
2，窦性心动过缓（Sinus Bradycardia） 鉴别诊断： 2∶1、3∶1 等规律的窦房阻滞
规律性的窦房阻滞 P-P 是匀齐的，而窦性心动过缓常并发窦性心律不齐， 注射阿托品后， 窦性心动过缓频率可逐渐加快，窦房阻滞则可突然成倍增加。
同时将左前分支传导阻滞的不同程度分为三度： 一度阻滞 ①轻度 有左前分支阻滞图型，心电轴＜-30°。 ②中度 有左前分支阻滞图型，心电轴在-30°~-45°之间。 ③重度 有典型的左前分支阻滞图型，心电轴在-45°~-90°之间。 二度阻滞 ①II 度 I 型 表现为左前分支阻滞，呈文氏现象。心电轴左偏逐渐达-30°以上，波形随着发 生相应的变化，出现典型的左前分支阻滞图型。 ②II 度 II 型 间歇性的出现左前分支传导阻滞。 三度阻滞 典型的左前分支传导阻滞图型，心电轴在-45°~-90°之间。 13， 左后分支传导阻滞(Left Posterior Fascicular Block)
偶有一过性心律失常，如期前收缩，阵发性心动过速，心房颤动或扑动，并行
心律，窦房阻滞，房室传导阻滞，室内阻滞等。
四，变异型心绞痛(Varint Angina Pectoris , Prinzmetal Angina Pectoris) S-T 段抬高伴有对应导联 S-T 段下移，抬高的 S-T 段有时呈单向曲线，但发作后
注解： 变异型心绞痛是指胸痛发作与运动或情绪波动无关，常于夜间或清晨休息定时发作，疼痛剧 烈，持续时间较长，有时可长达 30 分钟。 心电图对变异型心绞痛有重要诊断意义，在发作时几乎都有明显改变，要注意与典型心绞痛、 急性心肌梗塞进行鉴别。 药物治疗可选用硝酸酯类或（和）钙通道拮抗剂，预防发作首选钙通道拮抗剂。 心律失常 一，心律失常的分类
7，房室交界区游走心律（Wandering Pacemakerwithin Atrioventricular Node） P 波为逆行 P′波，形态不一； P′-R 间期易变，均＜0.12 秒； P′-P′间期长短
不一； P′波可以交替出现于 QRS 综合波之前、之中和之后，而且每个 QRS 综
合波均与 P 波有一定的关系。
8，窦性停搏（Sinus Arrest）（窦性静止） 在窦性心律之后，突然出现一段较长的间隙（窦房结暂停），无 P-QRS-T
波； 停搏时间长短不定，可能较两个正常心动周期长，也可能较两个正常心
动周期短； 在停搏之后，可以出现窦性心律，或者出现交界性逸搏，室性逸搏。
鉴别诊断： 窦房传导阻滞
窦性停搏为窦房结暂停活动，在此时间内不发出激动，而窦房传导阻滞时窦房结仍发出激动， 仅为个别激动不能下传至心房，故其长的间隙是正常 P-P 间距的倍数。
左后分支传导阻滞与广泛前壁心肌梗塞 广泛前壁心肌梗塞时，I、aVL、V1~V6 导联出现深而宽的 Q 波或 QS 波，同时有心肌梗塞 ST-T 的特征性改变及动态变化。
注解： 左后分支短而粗呈扇形分布，接受左冠状动脉前降支和右冠状动脉后降支的血液供应。一但 出现阻滞，则提示心肌病变范围广泛。与左前分支传导阻滞一样，左后分支阻滞常见于冠心 病、高血压性心脏病、心肌病等。值得注意的是左后分支阻滞合并完全性右束支阻滞时，很 容易发展成为完全性房室传导阻滞。
VAT＞0.03 秒； 电轴右偏，多＞+110 度； V1~V3 导联中 S-T 段下移＞0.05mV，T 波倒置或低平，有的可出现右房增大
的肺性 P 波。 注解： 五，双侧心室肥大（Bilateral Ventricular Hypertrophy）
只表现一侧心室肥厚的特征，多见左心室肥厚的图形； 近似正常的心电图，有时仅有 QRS 综合波增宽切迹，ST-T 改变； 同时出现左、右心 室肥厚的图形。 注解： 正常情况下，左心室壁比右心室壁厚，当双侧心室肥厚时，多表现左心室肥厚的图形。或由 于两侧的电压相互抵消，故出现大致正常心电图。 目前认为诊断双侧心室肥厚的标准是： 出现左及右心室肥厚的心电图改变，尤其是右心室肥厚图形；电轴左偏；RV5 电压异常增 高；RV5+SV1＞4.0mV。
可恢复正常； 原来倒置的 T 波变为直立，出现“伪改善”； T 波增高，轻度发作时，T 波由原来的低平变为直立。如发作严重，在 S-T 段上