动态心电图

记录盒
记录盒
Holter 记录盒特点
磁带记录盒记录的是模拟信号。心电信号经放大 器驱动磁头，把磁场变化记录至磁带。回放时再 把磁信号经A/D转换，变成数字信号供计算机分 析
数字记录盒记录的是数字信号。心电信号经放大 直接记录成数字信号，供计算机分析
Holter 系统技术要求
系统的频率响应曲线 在0.14~25Hz范围内波动 应小于6%(0.5dB)。低频(ST)下限频率应 ≤0.05Hz，高频(QRS)上限应≥60Hz。在 0.05~60Hz内，相频特性曲线应为一条直线
1957 Holter和Glasscock研制出，磁带记录仪， 重量仅1.5kg，1mm/s速度，记录10小时
80-90年代固态记录器，闪存卡记录器，记录时 间已达24～72小时
近几年植入性Holter应用与临床
Norman Jeff Holter with one of his earlier AECG recorders
选用优质的动态心电图专用电极牢固粘在选定的导联位 置上（最好贴于所选部位的胸骨或肋骨骨面上，以减少 呼吸运动影响及肌电干扰），并将导联线正确地连接在 电极上，妥贴处理好导线。
导线连接后作短时记录（1～2分钟），观察深呼吸、卧 位、坐位、立位、侧位时心电记录无基线飘移和伪差， 记录器运转无异常。
心律失常 流行病学和医学科学的调查研究
三导联安放位置
模拟V1（CMI）：正极--右第四肋 间胸骨旁2.5cm处；负极--右锁骨 下窝中1/3处。
模拟V2（CM2）：正极--左第四肋 间胸骨旁2.5cm处；负极--右锁骨 下窝中1/3处。
模拟V5（CM5）：正极--左第五肋 间腋前线；负极--左锁骨下窝中 1/3 处。
室性心律失常药物疗效评价，可采用ESVEN标准，即患者治疗前后 自身对照，达到以下标准才能判定治疗有效： A）室性过早搏动减少≥70％； B）成对室早减少≥80％； C）短阵室速消失≥90％，15次以上室速及运动时≥5次的室速完 全消失。
抗心律失常药物治疗经动态心电图复查，若室性早搏增加数倍以上 或出现新的快速心律失常抑或由非持续性室速转变为持续性室速， 出现明显的房室传导阻滞及Q-T间期延长等，应注意药物的致心律 失常作用。
否伴有心电变化及无症状时心电有无异常的重要信息。
患者日记
数据回放分析
动态心电图诊断标准
动态心电图对于心律失常、S-T段改变的诊断一 般应根据心电图的诊断方法及标准来进行。由于 动态心电图具有长时程连续记录、计算机定量检 测分析等特点，对于心律失常、心肌缺血、药物 疗效评价、HRV分析等可参照以下标准作出诊断 和评价：
≥1.0min，二次发作间隔时间≥1.0min。 2.心率对ST段变化的影响及校正 A）正常心率时，ST段下移点（L点）在J点之后80ms，如
模拟aVF（M aVF）：正极--左腋前 线肋缘；负极--左锁骨下窝内1/3 处。
无干电极：右锁骨下窝处1/3处， 或右胸第五肋间腋前线或胸骨下段 中部。
十二导联安放位置
皮肤处理及电极安置
患者取卧位或坐位，解开上衣，暴露胸部，确定导联电 极安置部位，胸毛多者应剃除局部胸毛。
75%或95%酒精棉球涂擦电极安置部位局部皮肤表面，并 用小砂片轻磨皮面，以清洁皮肤，降低皮肤电阻。
适应证
判定患者症状与心电图的关系（心悸胸痛晕厥等） 对发作性心律失常定性定量分析，并危险评估 对心肌缺血定性定量分析，尤其无症状性心肌缺血的诊
断 鉴别冠心病心绞痛的类型 心脏病患者预后的评估 评价抗心律失常心肌缺血药物的疗效 选择起搏器的适应证，评定起搏器功能，及起搏器相关
动态心电图 Dynamic Electrocardiography
DCG Ambulatory ECG AECG
Holter
同济医科大学附属同济医院心功能室 王铁锚
简史
1949 美国医生Norman Jeff Holter 研究出75磅
（31.9kg）的便携式心电图记录器。 Rocky Mountain Med J. 1949;747-751
系统采样频率 应≥250Hz，容量达66M。现在大 多在128~512Hz之间
时间准确度 时间累积误差≤ ±15s
Holter 记录盒技术要求
磁带记录盒 3个放大器磁头与1个时间跟踪磁头 将心电信号同时记录在磁带上，低频补偿下限频 率达0.05Hz
数字记录盒 采样频率≥250Hz，若起搏器分析 则应有更高采样率，采用无失真数据压缩技术
病态窦房结综合征诊断标准
A）窦性心动过缓≤40次／min持续1min；
B）二度Ⅱ型窦房传导阻滞；
C）窦性停搏＞3.0s，窦缓伴短阵房颤、房扑、 室上速，发作停止时窦性搏动恢复时间＞2s。
心肌缺血诊断及评价标准
1.诊断心肌缺血标准 ST段呈水平或下垂型下移≥0.1mV（1.0mm），持续
Earlier AECG Recorders
结构图
记录器
回放与分析系统 （计算机）
设备安全性
磁带式HOLTER记录器、闪光卡式HOLTER记器，都天 然的实现了患者与电脑的分离，是一种安全的设计。
因此：闪光卡在回放时的插拔，并不是多余的操 作。
安全设计
设备组成
wenku.baidu.com
记录盒种类
记录盒.jpg
记录盒
操作过程
Holter
患者日记
应向患者介绍记录过程中的注意事项，如记录器的正确使 用、导联线的保护等，取重患者的合作，做好以下内容的 日记。
记录日常活动情况（工作、休息、活动、进餐、服药、激 动事件、睡眠等）及时间。
出现症状时应详细记录症状起始、结束时间及感受。 要使患者日常活动与心电记录密切结合，获得有症状时是
心律失常诊断评价标准
正常人室性早搏≤100次／24h，或5次/h，超过此数只能说明有心 脏电活动异常，是否属病理性应综合临床资料判断。
室性早搏以Lown氏法分级，3级或3级以上，即成对室性、多源多形 室性早搏、短阵（3个以上，持续时间＜30s）、多形性、持续性等 室速（持续时间≥30s）均有病理意义。