2016年临床执业医师真题精选6

[模拟] 2016年临床执业医师真题精选6

A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

第1题：

男，25岁。发热、乏力2周。查体：T₃8.1℃，贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛(+)，脾肋下2cm。血常规：Hb71g/L，WBC31.4×

10⁹/L，骨髓细胞学检查见原始细胞占0.68，少数细胞包浆中可见Auer小体，MPO染色为弱阳性。最有可能的诊断是______

A.急性单核细胞白血病

B.急性红白血病

C.急性淋巴细胞白血病

D.急性巨核细胞白血病

E.急性早幼粒细胞白血病

参考答案：A

由题中所述，最有可能诊断为急性单核细胞白血病。突出表现：①齿龈增生、肿胀、出血、溃疡及坏死明显，这是急性单核细胞白血病M5最具特征性的表现。

②鼻腔阻塞，嗅觉减退，软腭溃疡、肿胀、糜烂，咽喉水肿甚至窒息。③皮肤损坏较多见，可为丘疹、结节、肿块、脓疱、皮肤剥脱等。④还突出表现为关节疼痛与肿胀。⑤肾功能衰竭较其他类型白血病多见，表现为尿中蛋白增多，尿量减少甚至无尿，血中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等反映肾功能的指标增加。临床症状：①贫血，常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重程度相关；②出血，半数以上患者有出血，表现为瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血和月经过多、眼底出血等；③发热，多数患者诊断时有程度不同的发热；④浸润。

第2题：

男，45岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐10天。查体：皮肤、巩膜无黄染，右季肋部饱满，肝肋下4cm，边缘钝，有压痛，无结节，右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛，血常规WBC18.5×10⁹/L，N 0.91；腹部B超示肝右叶内8cm×6cm液性暗区；X线示右膈肌升高，运动受限。最有可能的诊断是______

A.细菌性肝脓肿

B.胆囊结石伴感染

C.肝癌伴感染

D.右膈下脓肿

E.肝囊肿

参考答案：A

细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达39～

40℃，伴恶心、呕吐、食欲减退和周身乏力。右叶肝脓肿可引起膈肌升高。根据患者的临床表现和辅助检查可诊断为细菌性肝脓肿。

第3题：

女，25岁。6月下旬来诊，腹泻、呕吐伴轻度腹痛1天。共腹泻6次，开始为黄稀便，继之水样便。呕吐1次，为胃内容物，无发热。粪便检查动力试验(+)，碱性蛋白胨水培养有细菌生长。最有可能的诊断是______

A.变形杆菌肠炎

B.霍乱

C.空肠弯曲菌肠炎

D.沙门菌食物中毒

E.细菌性痢疾

参考答案：B

霍乱是由霍乱弧菌所引起的。在临床上出现剧烈泻吐，严重脱水，致使血浆容量明显减少，体内盐分缺乏，血液浓缩，出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐，电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾衰竭。

第4题：

男，55岁。诊断乙肝肝硬化4年，黑便2天，不认家人、吵闹2小时。下列治疗中不恰当的是______

A.静脉应用奥美拉唑

B.口服地西泮

C.静脉应用生长抑素

D.口服乳果糖

E.口服利福昔明

参考答案：B

肝性脑病患者慎用镇静、催眠、镇痛药物。

第5题：

男，45岁。农民。发热伴发冷、头痛、全身痛、乏力4天，咳嗽、血痰及咯血1天，于8月25日来诊。当地正值洪水灾害，有数十人发病。查体：

T₃9℃，神志清，球结膜充血，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结蚕豆大，最有可能的诊断是______

A.肾综合征出血热

B.败血症

C.钩端螺旋体病

D.大叶性肺炎

E.流感

参考答案：C

钩端螺旋体病(简称钩体病)是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体(简称钩体)所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。临床特点为起病急骤，早期有高热，全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺出血，肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸，全身出血倾向、肾炎、脑膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现；晚期多数病例恢复，少数病例可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多种与感染后的变态反应有关的后发症。

第6题：

女，30岁。反复便秘、腹痛10年。便前腹痛、腹部不适，便后缓解。工作紧

张时症状加重。无便血及消瘦，睡眠差。最有可能的诊断是______

A.肠易激综合征

B.克罗恩病

C.肠结核

D.结肠癌

E.溃疡性结肠癌

参考答案：A

肠易激综合征(IBS)是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现，但是缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状是与排便异常相关的腹痛、腹胀，精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。

第7题：

男，45岁。发热4天，于1月20日来诊，体温波动于39℃～40℃，伴发冷、

乏力、全身不适，服感冒药无效，居住地有鼠。查体：T₃6℃，

P120次/分，BP70/50mmHg。急性病容，精神萎靡，皮肤充血，面部水肿，腋下

有出血点，腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血WBC 20×

10⁹/L，N 0.6，L 0.24，异型L 0.16，PLT 80×

10⁹/L，尿常规：尿蛋白(+++)，镜检有少数红细胞。最有可能的诊断是______

A.斑疹伤寒

B.肾综合征出血热

C.伤寒

D.钩端螺旋体病

E.上呼吸道感染

参考答案：B

居住地有鼠，应想到鼠传播的疾病，肾综合征出血热，出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。出血热潜伏期一般为2～3周。典型临床经过分为五期：发热期、低血压休