临床用药安全督导检查表(修改)
XX医院安全用药专项追踪表(2021.03修订)
4．科内有安全用药知识培训（查记录）
护理部
2021年3月订
2． 给药时严格落实查对制度，注意双向查对；询问有无过敏史；多种药物注意配伍禁忌（现场查看）
3．使用毒麻药品须经二人核对并签名（查记录、现场查看）
4．抢救执行口头医嘱时要复述确认后方可执行，安瓿保留至抢救结束（现场查看）
5．用药后按规定做好用药时间、执行人的记录（查记录、现场查看）
6．静脉泵入高危药物时按规定不同颜色标签进行标记（现科室： 检查者： 检查日期：
项目
检查内容
是否达标
检查反馈
整改结果
是
否
药品存放安全
1．各类药品按“5S”管理分类放置，确定种类和基数，标识清楚，同一药品按失效期由近到远顺列摆放，无过期及变质药品，基础药每月按时自查（查记录及现场查看）
2．急救药品专人管理，定点、定量放置，确定种类和基数，每班清点并签名，护士长每周督查（查记录、现场查看）
7．护理人员了解科内常用药物知识及用药安全相关应急预案（现场抽问）
8．患者了解自己用药的基本知识（现场查看、抽问）
9．病人自服药及出院带药需做好相关宣教及记录。（查记录、现场查看）
安全用药管理
1．科内对“查对制度”有例行检查并有记录 （1次/季度，查记录）
2．科内有对麻醉及一类精神药品的使用、管理检查（1次/季度，查记录）
3．麻醉药品及一类精神药品病区专人管理，专柜加锁保管，每班两名护士清点、交接并双签名，护士长每周督查（查记录、现场查看）
4．高危药品（如氯化钾、浓氯化钠）使用红色醒目标志，单独存放（现场查看）
5．患者的口服药及特殊药品应注明床号、姓名、用法（现场查看）
药事督导表
新泰市第二人民医院督导检查表（药事组）科室：参加人员：日期：年月日检查内容存在问题原因分析整改措施整改效果评价3.5.1.1严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。
1.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品。
2.有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定。
3.相关员工知晓管理要求，并遵循。
4、执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率≥95%。
3.5.1.2对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。
1.有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。
2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，符合率≥90%。
3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。
4.在病区储存高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品，必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”，符合率≥95%。
3.5.2.1处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对1. 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程程序，并由转抄和执行者签名确认。
序，并有转抄和执行者签字。
2. 有药师审核处方或用药医嘱相关制度。
对于住院患者，应由医师下达医嘱，由药学技术人员统一摆药，护士按时发药，确保服药到口。
3. 开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。
4. 有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。
5. 正确执行核对程序≥90%。
6. 建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。
用药安全管理质量查检表(2)
作
前
操
作
中
操
作
后
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
备注：执行查对制度：用药查对：（1）查药物有效期、批号，查药物颜色、有无沉淀、絮状物，安瓿、药瓶有无裂痕，瓶口有无松动；查用物有效期，查注射器、输液器是否完好、有无漏气，针头是否带钩弯曲。（2）对患者身份、药名、时间、剂量、浓度、用法。
质控人员：质控日期：
科室
药品管理
药品查对
用药观察
用药安全管理
药物分类放置
标识统一明确
备用药基数相符
麻精药品“五专”
高危药品单独存放
冰箱药品管理规范
核对医嘱、治Βιβλιοθήκη 单、服药单执行前询问过敏史
执行查对制度
执行配伍禁忌
服药
到口
观察用药后反应
做好用药指导
掌握药物不良反应应急预案
开展安全用药日常质控
开展安全用药专项督查
用药安全案例分析改进
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表。
患者用药安全督导单
5、出院患者应停止一切治疗，治疗单内用将其名字床号及用药 以DC字样停止，
4、询问2名患者服药和用药知晓情况，知晓口服药物名称、用法 患者掌握用药不准确一人次扣1分，不知晓主 、用量，剩余药物量准确无误，了解其他用药相关知识如作用、 要用药作用和副作用一人次扣1分，自带药品 副作用、注意事项等，自带药品是否停止使用。 有医嘱无治疗单扣1分 查看治疗单，漏停止一人次扣5分，治疗单名 字床号与实际住院人不一致或不准确扣1-5分 。
安全用药督导单
科别： 督导时间： 标准要求 1、治疗单清洁整齐，字迹清晰工整，（口服、肌注、静脉、雾 化、小治疗等固定放置位置，停止治疗用红笔DC，不得来回涂 画；用后的小治疗单保存完好、有执行时间，执行人签督导方法及扣分标准 现场查看各种治疗单，字迹不清楚扣1分，涂 抹扣0.5分，用后未存放在固定位置、保存少 于一周、签名不齐全，有卷页破损等现象一 处扣1分 得分： 存在问题
查对3份病历，与治疗单核对，漏执行医嘱一 2、各种治疗单与医嘱一致，并准确、及时执行，查对药名、时 次扣2—5分，剂量与医嘱不一致1—扣2分， 间、用法、剂量与医嘱一致，有执行时间和签名 查对不准确、漏签名漏签时间、一次扣1分
3、询问责任护士对所管患者（抽1名患者）口服药及其他主要用 一种主要药物说不出或剂量、用法不掌握、 药作用、副作用、用法及对患者口服情况是否掌握。 不准确扣1-2分
临床科室药品管理检查表
临床科室药品管理检查表临床科室药品管理是医疗机构运行的重要组成部分，良好的药品管理能有效保障患者的用药安全，提高医疗质量。
在进行临床药品管理时，可以根据以下几个方面制定相应的药品管理检查表。
1.药品分类管理将药品根据其性质、用途和管理要求进行分类，对每类药品进行不同的管理措施。
常见的分类包括西药、中成药、中草药等；临床用药、非临床用药等。
药品管理检查表可以包括是否按照药品分类规定进行存放和管理，是否存在混放或错放等情况。
2.药品采购和入库管理药品采购和入库管理是保证药品质量和安全的前提。
检查表可以包括是否按照规定的渠道采购，是否按照要求配备合格供货商，入库时是否进行药品验收并记录关键信息等。
3.药品存储和保管管理药品存储和保管管理是关键的环节，直接影响到药品的质量和有效期。
检查表可以包括药品存储区域是否符合要求，是否具备适宜的环境和温湿度条件，药品存储方式是否正确，是否遵守“先进先出”原则等。
4.药品配发和发放管理药品配发和发放环节需要保证药品的准确性和及时性。
检查表可以包括是否按照患者的用药医嘱进行药品配发和发放，是否严格控制药品的数量和用途，是否做好记录和核对等。
5.药品使用和处方管理医生在使用药品时需要合理用药，确保患者的用药安全。
检查表可以包括医生是否按照要求使用药品，是否遵循临床指南和标准进行用药，是否及时更新药品使用相关知识等。
6.药品库存和盘点管理药品库存和盘点管理能够帮助医疗机构合理控制药品消耗和减少浪费。
检查表可以包括药品库存是否按照规定的要求进行盘点，盘点是否准确，并针对盘点结果进行合理调整等。
7.药品废弃和报损管理对药品废弃和报损进行管理，有助于防止过期药品的滞留和再利用。
检查表包括医务人员是否按照规定对过期药品进行及时报损和废弃，是否做好记录和存放相关材料等。
以上是药品管理检查表的一些相关参考内容，通过对这些内容的检查，能够帮助医疗机构全面掌握药品管理情况，及时发现问题并采取相应的改进措施，提升药物管理水平，确保患者的用药安全。
医疗机构药品质量安全监督检查记录表
医疗机构药品质量安全监督检查记录表
1 企业购进药品
2 储存疫苗
3 准向其他医疗机构提供本单位配制的制剂
4 是否存在擅自处理假劣药品或存在安全隐患的药品
5 是否存在采用邮售、互联网交易、柜台开架自选等方式
直接向公众销售处方药
6 是否阻碍或拒绝提供药品品和记录、凭证以及医学文书
等资料
7 是否建立健全药品质量管理体系，完善药品购进、验收、储存、养护、调配及使用等环节的质量管理制度
8 管理年度自查报告
9 是否持有《药品经营许可证》和《营业执照》，所销售药品的购进是否索取留存供货单位的合法票据，并建立购进记录，做到票、账、货相符
10 是否存在擅自使用其他医疗机构配制的制剂或未经批准销售药品
11 是否建立和执行进货验收制度，购进药品是否逐批验收，并按规定建立真实、完整的药品验收记录
12 进中药饮片
13 是否按照规定储存药品
14 是否按照规定养护药品
15 是否按照规定建立和执行药品效期管理制度
16 是否配备与药品调配和使用相适应的、依法经资格认定的药学技术人员负责处方的审核、调配工作
17 康检查
18 区域是否符合卫生要求及相应的调配要求
19 是否建立最小包装药品拆零调配管理制度并执行。
抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查表
抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查表(2012)（加分制，总分300分）医院检查时间：检查人：总分重点检查项目检查内容具体情况得分（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况(100分)1.1抗菌药物临床应用管理基本情况（22分）1.1.1设立抗菌药物管理工作组，建立完善的工作机制，保障工作顺利开展。
(4分)抗菌药物管理工作组组成合理,符合规定。
(1分)医务、药学等各部门职责分工明确，落实责任制，工作机制具有操作性。
(1分)组织开展工作并有详细记录。
(1分)将抗菌药物临床应用情况纳入医师、药师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核体系，有具体落实办法。
（1分）1.1.2医疗机构主要负责人与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。
(5分)所有临床科室均已签署责任状。
(1分)责任状指标设定科学，能够结合2011年责任状情况持续改进。
(1分)对各临床科室2011年责任状完成情况有考核、有评估、有干预措施。
（3分）1.1.3严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。
(8分)对医师或药师培训并考核合格后，授予相应级别抗菌药物处方权限和调剂资格。
（1分）处方权和调剂资格授予有正式文件。
（1分）有落实处方权限和调剂资格管理的相应措施，具有可操作性。
（1分）抽取5名临床医师进行现场考核，考核合格。
（5分）1.1.4建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公2012年上半年本机构限制使用级和特殊使用级抗菌药物使用情况向上级卫生行政部门报告情况。
(1分)对临床科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示。
（1分）示、报告、诫勉谈话和奖惩制度。
(5分) 对有明显不合理使用的医师进行批评教育，诫勉谈话或采取相应惩罚措施。
（1分）对合理使用抗菌药物行为采取相应奖励措施。
（2分）1.2抗菌药物临床应用管理支撑体系建设（16分）1.2.1感染性疾病科建设。
(6分)有独立的感染性疾病科建制，配备感染性疾病专业医师，明确工作职责。
临床合理用药工作督导检查表
响水县医疗机构临床合理用药督查表
序号
检查内容
分值
1
非卫生技术人员从事医疗工作。有1人扣1分 。
5
医师未按照抗菌药物临床应用分级管理要求
开具抗菌药物处方。抽查40张特殊使用类抗
2 菌药物处方，1张处方不符合抗菌药物临床 10
应用分级管理要求的扣1分；依此类推，扣
完为止。
超常处方（1.无适应证用药者；2.无正当理
由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用
3
药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2 种以上药理作用相同药物的）。抽查30份住
10
院患者病历，对照处方检查，1张超常处方
9 □＞61～65%
5分
10
□＞65%
0分
实际值： % （ /20份）
门诊输液率□≤20% 10分
10 □＞20%
0分
10
实际值： % （ /100份）
11
门诊激素使用率□≤20%
□＞20%
0分
10分
Hale Waihona Puke 10实际值： % （ /100份）
检查记录
得分
6 术住院患者病历，1份病历预防使用抗菌药 10
物时间不符合要求扣1分，依此类推，扣完
为止。
7
麻醉药品、精神药品存储和使用应执行国 家有关规定。不符合规定的视情况扣分。
5
门诊患者抗菌药物处方比例
8
□≤20% □＞20%
10分 0分
10
实际值： % （ /100份）
住院患者抗菌药物使用率
合理用药任务督导检查表
医院处方点评工作由医院医疗管理部门和药学部门共学科专家组成的处方点评专家组②为处方 2 分
分 点评工作提供专业技术咨询
医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。要求工作小组成员具有较丰富的临床 2 分
用药经验和合理用药知识并具备相应的专业技术任职资格。没有成立工作小组或小组成员不符合要求或
度。否则不得分。
应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施
对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理
一个考核周期内 5 次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训
药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教 3 分
处方点评工作应有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。
处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。
22 随机抽查 2014 年 5 月 1 日-8 月 31 日间门诊处方 100 张及住院 100 份：发现不规范处方、用药不适宜处 10 分 分 方及超常处方 1 张扣 1 分；扣完为止。
医院对不规范处方、用药不适宜处方及超常处方进行点评和干预，并有 “落实处方点评与干预”的文档 2 分
及记录的得 2 分，否则不得分。
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电通，力1根保过据护管生高线产中0不工资仅艺料可高试以中卷解资配决料置吊试技顶卷术层要是配求指置，机不对组规电在范气进高设行中备继资进电料行保试空护卷载高问与中题带资2负料2，荷试而下卷且高总可中体保资配障料置2试时32卷，3各调需类控要管试在路验最习；大题对限到设度位备内。进来在行确管调保路整机敷使组设其高过在中程正资1常料中工试，况卷要下安加与全强过，看度并25工且52作尽22下可护都能1关可地于以缩管正小路常故高工障中作高资；中料对资试于料卷继试连电卷接保破管护坏口进范处行围理整，高核或中对者资定对料值某试，些卷审异弯核常扁与高度校中固对资定图料盒纸试位，卷置编工.写况保复进护杂行层设自防备动腐与处跨装理接置，地高尤线中其弯资要曲料避半试免径卷错标调误高试高等方中，案资要，料求编试技5写、卷术重电保交要气护底设设装。备备置管4高调、动线中试电作敷资高气，设料中课并技3试资件且、术卷料中拒管试试调绝路包验卷试动敷含方技作设线案术，技槽以来术、及避管系免架统不等启必多动要项方高方案中式；资，对料为整试解套卷决启突高动然中过停语程机文中。电高因气中此课资，件料电中试力管卷高壁电中薄气资、设料接备试口进卷不行保严调护等试装问工置题作调，并试合且技理进术利行，用过要管关求线运电敷行力设高保技中护术资装。料置线试做缆卷到敷技准设术确原指灵则导活：。。在对对分于于线调差盒试动处过保，程护当中装不高置同中高电资中压料资回试料路卷试交技卷叉术调时问试，题技应，术采作是用为指金调发属试电隔人机板员一进，变行需压隔要器开在组处事在理前发；掌生同握内一图部线纸故槽资障内料时，、，强设需电备要回制进路造行须厂外同家部时出电切具源断高高习中中题资资电料料源试试，卷卷线试切缆验除敷报从设告而完与采毕相用，关高要技中进术资行资料检料试查，卷和并主检且要测了保处解护理现装。场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
临床用药安全督导检查表(修改)
措施
临床科室签字：检查人签字：
临床用药安全督导检查
检查科室：时间：年月日
内容
项目
检查内容
存在问题
备注
麻醉药品、第一类精神药品
1.是否有特殊药品的相关管理制度:是□否□
2.是否有专人负责（负责人姓名：）
3·是否有经药剂科审核批准的基数清单、基数是否吻合，基数是否标示在相关位置上：是□否□
4·是否双人双锁保管，专柜是否贴有标签：是□否□
高危
药品
1·是否设有基数，并列出清单：是□否□
2·是否设有专柜存放：是□否□
3·专柜是否贴有醒目标签：是□否□
4·是否有过期、失效现象：是□否□
易混淆药品
1·是否分开放置：是□否□
2·是否有全院统一“警示标识”：是□否□
普通基数药品
1·是否有基数清单：是□否□
2·是否有存放药柜：是□否□
3·是否贴有药品标签，摆放的药品是否相对应：是□否□
5·交接班登记本是否规范，登记是否完整：是□否□
6·注射剂7.处方专册登记本记录是否完整
8·空安瓿是否对批号、破损等情况进行登记：是□否□
9·是否有过期失效现象：是□否□
第二类精神药品
1.是否有经药剂科审核批准的基数清单、基数是否吻合：是□否□
2.是否专人、专柜保管：是□否□
3.是否有过期失效现象：是□否□
急救
药品
1·是否有统一基数清单，数量是否吻合，是否按统一规范要求定位存放：是□否□
2·是否执行日交、接班登记和周核对制：是□否□
3·是否有过期、失效现象：是□否□
4·药品安瓿上的字迹是否有不清楚的现象：是□否□
5．专人负责管理药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换：是□否□
医疗机构药品质量安全监督检查记录表
是口、
否口
8
是否按要求向所在地药品监督管理部门提交药品质量
管理年度自杳报告
是口、
否口
9
购进药品，是否查验供货单位的《药品生产许可证》或 者《药品经营许可证》和《营业执照》、所销售药品的
是口、
否口
10
购进药品时是否索取、留存供货单位的合法票据，并建
立购进记录，做到票、账、货相符
是□、
否口
11
疋否建立和执仃进货验收制度，购进药口口疋否逐批验
收，并按规疋建立真头、完整的药品验收记录
是□、
否口
12
是否建立健全中药饮片米购制度， 按照国家有关规定购
进中药饮片
是口、
否口
13
是否按照规定储存药品
是□、
否口
14
是否按照规定养护药品
是□、
否口
15
是否按照规疋建立和执仃药品效期管理制度
是□、
否口
16
是否配备与药品调配和使用相适应的、 依法经资格认定 的药学技术人员负责处方的审核、调配工作
是□、
否口
17
直接接触药品和无菌医疗器械的人员，是否每年进行健
康检杳
是口、
否口
18
用于调配药品的工具、设施、包装用品以及调配药品的 区域，是否符合卫生要求及相应的调配要求
是□、
否口
19
是否建立最小包装药品拆零调配管理制度并执行
是□、
否口
检杳人员签字：
被检查单位签字（盖 章）:
否口
4
是否存在擅自处理假劣药品或者存在安全隐患的药品
是口、
否口
5
合理用药工作督导检查表
处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。
2分
随机抽查2014年5月1日-8月31日间门诊处方100张及住院100份：发现不规范处方、用药不适宜处方及超常处方1张扣1分；扣完为止。
10分
医院对不规范处方、用药不适宜处方及超常处方进行点评和干预，并有“落实处方点评与干预”的文档及记录的得2分，否则不得分。
对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理
4分
一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训
2分
药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施(二级医院此项5分)
3分
三级以上医院应当利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的资源共享。(二级医院此项不计分)
2分
药学部门应当建立健全相应的工作制度、操作规程和工作记录，并组织实施。缺少一项不得分。
2分
药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%,且按照有关规定取得相应的药学专业技术职务任职资格。不符合规定，不得分。
2分
二级以上医院药学部门负责人应当具有高等学校药学专业或者临床药学专业本科以上学历及本专业高级技术职务任职资格。不符合规定，不得分。
2分
严格按照《处方管理办法》健全处方点评制度，根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评范围和内容，对特定药物或特定疾病和药物使用情况进行处方点评。不全不得分。
2分
医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实药师管理相关规定
2分
定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育。
医院药品质量与安全管理持续性改进检查表(合理用药)
2
2、换用抗菌药物在病程中有分析，并详尽、准确。
2
3、药物使用频次符合药动学要求。
2
4、医嘱中未注明抗菌药物使用目的；
2
5、根据患者、疾病情况选择合适剂量。
2
6、抗菌药物使用疗程符合规定。
2
七、特殊使用抗菌药物
管理
1、资历不够或考核不合格越级使用抗菌药物的；
2
2、医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证
1
1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
1
2-1.适应证不适宜的；
1
2-2.遴选的药品不适宜的；
1
2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；
1
2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；
1
2-5.用法、用量不适宜的；
1
2-6.联合用药不适宜的；
1
2
3、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
2
4、积极开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制和通报机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；
2-7.重复给药的；
1
2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；
1
3-1.无适应证用药；
1
3-2.无正当理由开具高价药的；
1
3-3.无正当理由超说明书用药的；
1
3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
1
抗菌药物管理
三、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度，抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。
用药安全督查表
一：
检 查 内 容
检ห้องสมุดไป่ตู้情况
门诊处方由药师审核后调配，对有有配伍禁忌的注射剂的处方或医嘱严格审核，按说明书应用。
建立药品安全监测制度，有严重、群发不良事件及时上报并记录。
临床药师为医护人员，患者提供合理用药知识，做好药物信息及药物不良反应的咨询服务。
用药医嘱执行时有核对并有执行者签字。
住院患者有药师统一摆药，护士核对发药，服药到口。
按静脉用药调配与使用操作规范执行。
护士知晓输液反应应急预案。
日期：检查人员：
二：上季度反馈
三：本季度整改及改进措施
2011年抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查表
附件3 2011年抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查表
注：
1. 抗菌药物分类：1）青霉素类；2）头孢菌素类；3）其它β-内酰胺类；4）碳青霉烯类；5）氨基糖苷类；6）酰胺醇类；7）四环素类；8）大环内酯类；9）糖肽类；10）林可酰胺类；11）喹诺酮类；12）硝基呋喃类；13）硝基咪唑类；14）磺胺类；15）其它；16）抗真菌药。
2. 抗菌药物，包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药（见医保目录分类）；抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药。
3. 注射药物：疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用注射药物的统计范围。
4. 医院应提供经药事管理与药物治疗学委员会遴选制定的“药品处方集”和“基本药品供应目录”。
基本药物管理与持续改进督导检查表
基本药物管理与持续改进督导检查表
督查人签字：时间：
检查方法：
1.查看医院落实《指南》与《处方集》的相关文件、制度、方案。
2.查看临床用药是否符合国家基本药物的基本规定及用药目录。
3.查看职能部门对临床科室是否有合理使用基本药物的督查和分析总结及反馈情况。
4.查看药剂科、医务科等相关职能部门及其专职人员利用科学手段对合理用药检查分析反馈资料与药品库存状况。
5.查享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例情况。
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4·药品摆放是否整齐：是□ 否□
5·是否有药品裸放、混放在一个盒子的现象：是□ 否□
6·是否有过期、失效的现象：是□ 否□
7．专人负责管理药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换：是□ 否□
药品贮存管理
1·药品储存设施是否完备：是□ 否□
临床用药安全督导检查
检查科室：时间： 年 月 日
内容
项目
检查内容
存在问题
备注
麻醉药品、第一类精神药品
1.是否有特殊药品的相关管理制度:是□ 否□
2.是否有专人负责（负责人姓名：）
3·是否有经药剂科审核批准的基数清单、基数是否吻合，基数是否标示在相关位置上：是□ 否□
4·是否双人双锁保管，专柜是否贴有标签：是□ 否□
高危
药品
1·是否设有基数，并列出清单：是□ 否□
2·是否设有专柜存放：是□ 否□
3·专柜是否贴有醒目标签：是□ 否□
4·是否有过期、失效现象：是□ 否□
易混淆药品
1·是否分开放置：是□ 否□
2·是否有全院统一“警示标识”：是□ 否□
普通基数药品
1·是否有基数清单：是□ 否□
2·是否有存放药柜：是□ 否□
5·交接班登记本是否规范，登记是否完整：是□ 否□
6·注射剂剩余量处理方式是否有记录并双人签字确认：是□否□
7.处方专册登记本记录是否完整
8·空安瓿是否对批号、破损等情况进行登记：是□ 否□
9·是否有过期失效现象：是□ 否□
第二类精神药品
1.是否有经药剂科审核批准的基数清单、基数是否吻合：是□ 否□
2·治疗室是否有温湿度记录：是□ 否□
3·冰箱是否有温度记录：是□ 否□
整改
措施
临床科室签字：检查人签字：
2.是否专人、专柜保管：是□ 否□
3.是否有过期失效现象：是□ 否□
急救
药品
1·是否有统一基数清单，数量是否吻合，是否按统一规范要求定位存放：是□ 否□
2·是否执行日交、接班登记和周核对制：是□ 否□
3·是否有过期、失效现象：是□ 否□
4·药品安瓿上的字迹是否有不清楚的现象：是□ 否□
5．专人负责管理药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换：是□ 否□