良性阵发性位置性眩晕病因学分析

１天津医科大学一中心临床学院（天津，３００１９２） ２天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科 天津市耳鼻喉 科研究所 通信作者：林鹏（Ｅｍａｉｌ：ｌｉｎｐｅｎｇｆ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ）
万方数据
・３０８・
１．２方法
存在合并疾病。Ｘ２检验比较２组ＢＰＰＶ累及后、 外半规管累及情况，差异均无统计学意义（Ｘ２＝
ｏｃｃｕｒｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｃｈｉ．ｓｑｕａｒｅ ｖａｌｕｅｓ ｗｅｒｅ
ａｒｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ
ｃｏｍｍｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｍａｉｎｌｙ
ｉｎ ｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄ
ｏｒ
ａｇｅｄ ｐｅｏｐｌｅ ａｎｄ ｆｅｍａｌｅ．Ｏｔｏ－
ｔｅｓｔｓ
３讨论
３．１
ＢＰＰＶ患者一般情况结果分析 内耳形态学的退行性改变是引起前庭功能障
万方数据
堕鏖垦墨堕噬叁塑丛壁塑查；！！！堡！旦箜！！鲞笙！塑
表４ ＢＰＰＶ与异常ＵＷ的侧别一致性 例
・３０９・
调查中，５３例ＢＰＰＶ患者存在并发疾病，并显示高 血压病、血脂异常是ＢＰＰＶ发生的独立因素，优势 比分别为２．２和２．５，提示ＢＰＰＶ的发生和高血压 病、血脂异常导致的内耳血管损伤有关；偏头痛和 卒中也是ＢＰＰＶ发生的独立因素，优势比分别为 ７．５和６．９，显示ＢＰＰＶ和偏头痛、卒中的发生有很 强的相关性，偏头痛并发ＢＰＰＶ的发生率要比头外 伤或手术的发生率高３倍，是ＢＰＰＶ独立的影响因 素，推测可能是偏头痛导致了迷路动脉痉挛、卒中 导致内耳血管缺血，使耳石从椭圆囊脱落，并建议 将椎基底动脉缺血做为ＢＰＰＶ的致病因子。１。 Ｉｓｈｉｙａｍａ等¨∞也有类似的报道。刘向红等凹３对 ＢＰＰＶ患者复发临床研究中得出这样的结论：ＢＰ— ＰＶ预后与年龄、偏头痛病史、颅内及颈部动脉狭 窄、脑卒中史密切相关。由此可以初步推测这类疾 病可能是引起ＢＰＰＶ的一个潜在的因素。Ａｍｏｒ— Ｄｏｒａｄ．ｏ等“∞研究发现多发性硬化患者中ＢＰＰＶ 的发生率增加。 Ｃｏｈｅｎ等∽３对ＢＰＰＶ及其共存疾病进行了研 究，通过问卷对１７６例ＢＰＰＶ患者进行详细病史调 查，其中２４例（１４ ０Ａ）患糖尿病。糖尿病患者患 ＢＰＰＶ的概率是普通人群的２～３．５８倍，认为糖尿 病可能通过全身性代谢及感染等原因损害内耳神 经、血管，使内耳供血不足，损伤椭圆囊；同时这些 病变使患者内耳损伤的恢复能力减退，进一步加重 椭圆囊损伤，使耳石脱落并导致ＢＰＰＶ。’７３。Ｖｏｎ Ｂｒｅｖｅｒｎ等∞ｊ的研究数据中糖尿病患者占１４％，优 势比为１．６。该研究虽尚未显示ＢＰＰＶ和糖尿病 的相关性，但糖尿病患者比普通人群患ＢＰＰＶ的风 险要高，具体原因及发病机制还有待进一步研究。 本研究中有合并疾病ＢＰＰＶ患者中的患高血 压病、血脂异常、糖尿病等全身性疾病及偏头痛，后 循环缺血等这二类患者分别占１８．６％、２１．７％，与
ｌｉｔｈ ｅｃｃｌａｓｉｓ ａｎｄ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｍｉｃｉｒｃｕｌａｒ ｃａｎａｌ ｍａｙ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｃａｌｏｒｉｃ
ｔｏ
ｍａｙ ｄｏ ｈｅｌｐ
ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ＢＰＰＶ ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ． Ｋｅｙ
ＵＷ，ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｗｅｒｅ
ｃａｎａｌ ａｎｄ ｌａｔｅｒａｌ ｃａｎａｌ ｗｉｔｈ ａｂｎｏｒｍａｌ
ｕｗ ｖａｌｕｅｓ，ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ
ｏｒ
ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｏｆ
ａｂｎｏｒｍａｌ ＵＷ ｖａｌｕｅｓ，
ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｏｆ ａｂｎｏｒｍａｌ
ｎｏ
ＵＷ ｓｉｄｅ ａｎｄ ＢＰＰＶ ｓｉｄｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ＢＰＰＶ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ．ｔｈｅｒｅ ０．０００，０．０００，０．３０６，０．０２７，Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＢＰＰＶ
ｂｅｆｏｒｅ Ｃａｎａｌ ｒｅｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ
ｐｒｏ－
ｅｅｄｕｒｅ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ
ｗｅａｋｎｅｓｓ（ＵＷ）ａｎｄ ｓｅｍｉｃｉｒｃｕｌａｒ ｃａｎａｌ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ＢＰＰＶ ９７（７８．２％）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｈｉｌｅ
致性，差异均无统计学意义（ｘ２值分别为０．０００、０．０００、０．３０６、０．０２７，Ｐ＞０．０５）。结论：ＢＰＰＶ患者多数存在合并 疾病，多发生于女性和中老年人；椭圆囊耳石脱落与半规管功能异常可能具有病理上的同源性；冷热试验可以为
ＢＰＰＶ致病因素的分析提供帮助。
［关键词］
良性阵发性位置性眩晕；冷热试验；病因
ＰＶ（１ａｔｅｒａｌ ｓｅｍｉｃｉｒｃｕｌａｒ ｃａｎａｌ ＢＰＰＶ，ＬＣ—ＢＰＰＶ）
比较Ａ、Ｂ两组间的正常和异常Ｕｗ值、异常 ＵＷ后半规管和外半规管累及情况、异常Ｕｗ的 单双侧别、异常Ｕｗ与ＢＰＰＶ的侧别一致性，差异 均无统计学意义（Ｙ２值分别为０．０００、０．０００、
０．３０６、０．０２７，均Ｐ＞Ｏ．０５）。
。基金项目：国家科技部“十一五”国家科技支撑计划课题
（Ｎｏ：２００７ＢＡｌｌ８８１３）
ｎｅｓｓ。ＵＷ）值及半规管累及情况，探讨ＢＰＰＶ的合 并疾病，为ＢＰＰＶ原发和继发的分类及ＢＰＰＶ治 疗和预防复发提供帮助。
１资料与方法 １．１入选标准
选取２００７—０３—２００９—１２就诊于天津市第一中 心医院耳鼻咽喉头颈外科并成功进行耳石复位治 疗的管石性ＢＰＰＶ患者。ＢＰＰＶ诊断符合中华耳 鼻咽喉头颈外科分会制定的ＢＰＰＶ的诊断依据和 疗效评估方案及美国ＢＰＰＶ诊疗指南理３。所有患 者行影像学等相关检查排除中枢性位置性眩晕。
１５％为异常ＵＷ。
表１有合并疾病ＢＰＰＶ（Ａ组）分类及累及半规管情况 例
１．２．２分组方法
根据上述病史及相关检查，按
有无合并疾病分组，有合并疾病的ＢＰＰＶ称为Ａ 组；无合并疾病的称为Ｂ组。 １．３统计学分析
采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件分析数据：分析２组
年龄分布符合正态分布，行２组独立样本ｔ检验； 其余数据行卡方检验；以Ｐ＜０．０５为差异有统计
０．０５９，均Ｐ＞Ｏ．０５）。
１．２．１病史调查及专科检查对所有ＢＰＰＶ患者 进行详细的病史调查“３，包括眩晕发作情况：诱因、 发作形式、时间特征、发作次数、眩晕或头晕特征、 伴随症状等；个人史；家族史；相关检查（听力学、头 颅Ｘ线计算机断层扫描、ＭＲＩ及ＴＣＤ等）结果。 重点询问ＢＰＰＶ患者既往史：包括头外伤或耳科手 术史姑３，耳科疾病（前庭神经元炎、迷路炎、梅尼埃 病、突发性耳聋等∞痔６３），高血压病、血脂异常、糖尿 病∞’７’∞，后循环缺血（ＴＩＡ、脑梗死）、偏头痛∞。１∞ 等。 所有患者行常规耳科检查，应用法国视频眼震 图仪于复位治疗前行ＣＴ检测，本实验室Ｕｗ≥
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ
２７（２１．８％）ｗｉｔｈｏｕｔ．Ｎｉｎｅｔｙ－ｔｗｏ（７４．２％）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｂｎｏｒｍａｌ ＵＷ．Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ａｎｄ
ａｂｎｏｒｍａｌ
ｗｏｒｄｓ
ｂｅｎｉｇｎ ｐａｒｏｘｙｓБайду номын сангаасａｌ ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ ｖｅｒｔｉｇｏ；ｃａｌｏｒｉｃ ｔｅｓｔｓ；ｅｔｉｏｌｏｇｙ
良性阵发性位置性眩晕（ｂｅｎｉｇｎ
ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ
者详细病史调查及冷热试验（ｃａｌｏｒｉｃ ｔｅｓｔｓ，ＣＴ）等 客观检测，分析ＢＰＰＶ具有合并疾病的种类、发病 情况、ＣＴ中单侧半规管反应减退（ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ
ｗｅａｋ—
ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ ｖｅｒｔｉｇｏ，ＢＰＰＶ）是头部运动到某一特定
位置时诱发的短暂性眩晕，是具有自限性的前庭周 围性疾病ｕ‘２３，占所有眩晕患者的１７％～４２％ｎ。３３。 尽管ＢＰＰＶ嵴顶结石症和管结石症的病理学说获 得了共识，在此基础上产生的耳石复位法已成为首 选有效的治疗措施“。２’，但是有关病因学研究甚少， 以致认为ＢＰＰＶ以原发多见ｎ ３，药物治疗对其疗效 及预后意义不大∞３。本研究主要通过对ＢＰＰＶ患
ｃａｓｅｓ
ｖｅｒｔｉｇｏ（ＢＰＰＶ）．Ｍｅｔｈｏｄ：ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ ｆｏｕｒ ＢＰＰＶ
ｇｒｏｕｐｓ
ｗｅｒｅ ｉｎｑｕｉｒｅｄ ｈｉｓｔｏｒｉｅｓ，ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｉｎｔｏ ｄｉｆ—
ｔｅｓｔｓ
ｆｅｒｅｎｔ
ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ Ｃａｌｏｒｉｃ
ＢＰＰＶ患者一般情况 入选患者共１２４例，男女比例为１：２．３５，年
龄１８～７９岁，平均（５３．４４土１２．６５）岁，首次眩晕发 作至本次以位置性眩晕就诊时间为２ ｄ～３０年。 其中后半规管ＢＰＰＶ（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｅｍｉｃｉｒｃｕｌａｒ ｃａｎａｌ ＢＰＰＶ，ＰＣ—ＢＰＰＶ）７７例（６２．１％），外半规管ＢＰ－
ｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＬＩＮ Ｐｅｎｇ（Ｅｍａｉｌ：ｌｉｎｐｅｎｇｆ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ ａｌ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ
ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ
ａｎｄ ｐｒｏｂａｂｌｅ ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ｐｏｓｉｔｉｏｎ—
疾病的ＢＰＰＶ患者的半规管受累情况。结果：１２４例ＢＰＰＶ患者中，有合并疾病者９７例（７８．２％）、无合并疾病者
２７例（２１．８％）；其中９２例（７４．２％）存在半规管反应减退（Ｕｗ）。比较有合并疾病和无合并疾病ＢＰＰＶ患者的正 常和异常Ｕｗ值、异常Ｕｗ后半规管和外半规管累及情况、异常Ｕｗ的单双侧别、异常ＵＷ与ＢＰＰＶ的侧别一