急性胰腺炎的诊治进展ppt课件

5%-10%AP 病人伴有胰腺实质和（或）胰周组织坏死。
胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天，早期增强CT
有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1 周后的增强CT
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更有价值。
术语与定义（局部并发症）
➢ 急性胰周液体积聚（acute peripancreatic fluid
collection，APFC）
发生于病程早期，表
现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完
整包膜，可以单发或多发。
➢ 急性坏死物积聚（acute necrotic collection ，ANC）发生于病程早期，表现为液体内容物包含
混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组 织的坏死。
➢ 包裹性坏死（walled-off necrosis，WON）
急性胰腺炎的诊治 进展
宿迁市第一人民医院普外科 王永
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术语与定义
➢ 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）
AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎 症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾 病。
大多数患者的病程呈自限性，20%-30%患者临床经过 凶险，总体病死率为 5%-10%。
syndrome，SIＲS) 全身感染（脓毒症 sepsis) 腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)或腹腔间隔
室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS) 胰性脑病(pancreatic encephalopathy,PE)
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP） 约占
AP 的5%~10%，伴有持续（>48 h）的器官功能衰竭。S高。（符合 AP 诊断标准。伴
有持续性(＞48h) 器官功能障碍(- 单器官或多器官)。）
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AP的病程分期
早期（急性期） 发病至2 周，此期以SIRS 和器官功能衰竭为主要表现，构成第一个 死亡高峰。治疗的重点是加强重症监护、 稳定内环境及器官功能保护。
中期（演进期） 发病2~4 周，以胰周液体 积聚或坏死性液体积聚为主要表现。此期 坏死灶多为无菌性，也可能合并感染。此 期治疗的重点是感染的综合防治。
后期（感染期） 发病4 周以后，可发生胰 腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感 染、深部真菌感染等- ，继而可引起感染性18
AP的临床处理
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其中OF 是最重要的全身并发症。
取消“暴发性胰腺炎”概念。
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评分或评级量化表
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AP病因
➢ 胆石症（包括胆道微结石）
➢ 酒精
➢ 高三酰甘油血症(≧11.3mmol/L极易发生AP， ≦5.65mmol/L发生AP危险因性减少）
➢ 其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物和毒物，
1. 与AP相一致的腹痛症状。 2. 血清淀粉酶和/或脂肪酶≧3倍正常值上
限。 3. 符合AP的影像学特征。
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AP诊断标准
符合以下3项标准中的2项：（国内外指南基本 一致）
1. 与AP相一致的腹痛症状。 2. 血清淀粉酶和/或脂肪酶≧3倍正常值上
限。 3. 符合AP的影像学特征。
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AP诊断流程
是一种成熟的、包含胰腺和（或）胰周坏死组织且具有 界限清晰炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4 周 后。
➢ 胰腺假性囊肿（pan-creatic pseudocyst） 有5
术语与定义（局部并发症）
➢ 胰腺脓肿( infected necrosis) 胰腺内或胰周的
脓液积聚，外周为纤维囊壁，增强 CT 提示气泡征，细 针穿刺物细菌或真菌培养阳性。？
外伤性，高钙血症，血管炎，先天性( 胰腺分裂!环形胰腺
!十二指肠乳头旁憩室等) ，肿瘤性( 壶腹周围癌!胰腺癌)
，感染性( 柯萨奇病毒!腮腺炎病毒!获得性免疫缺陷病毒!
蛔虫症) ，自身免疫病( 系统性红斑狼疮!干燥综合征) ，
a1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 -
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AP诊断标准
符合以下3项标准中的2项：（国内外指南基本 一致）
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术语与定义（影像学）
➢ 间质水肿型胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis）
多数AP 病人由于炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿 大，CT 表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊 ，可伴有胰周积液。
➢ 坏死型胰腺炎（necrotizing pancreatitis）
➢ 取消“胰腺内假性囊肿”概念。
➢ 其他局部并发症：胸腔积液、胃流出道梗 阻、消化道漏、腹腔出血、脾静脉/门静 脉血栓、坏死性结肠炎等。
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术语与定义（全身并发症）
➢ AP 的全身并发症主要包括
器官功能衰竭( organ failure，OF) 全身炎症反应综合征( systemic inflammatory response
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AP的严重度分级
轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP） 占AP
的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2 周内恢复，病死率极低。（符合 AP 诊断标准。满足以下情况之一 ，无器官衰竭、无局部或全身并发症。Ranson评分<3分， APACHEⅡ评分< 8分，BISAP评分 < 3分，MCTSI评分< 4分。）
AP的临床处理
1. 一般治疗：包括禁食、胃肠减压，药物治疗包
括解痉、蛋白酶抑制剂和胰酶抑制治疗，如生长抑 素及其类似物。
2. 器官功能的维护：
早期液体复苏：2个阶段（早期12-24h内大量快速 补充乳酸林格氏夜，少用代血浆；24h后评估补液 量，调整体内液体分布）。
急性肺损伤或呼衰：机械通气和大剂量、短程糖皮 质激素、肺泡灌洗
中重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis
，MSAP） 伴有一过性（≤48 h）的器官功能障碍。早期病死率低 ，后期如坏死组织合并感染，病死率增高。（符合 AP 诊断标准。 急性期满足以下情况之一，Ranson评分≧ 3分，APACHEⅡ评分≧ 8分，BISAP评分 ≧ 3分，MCTSI评分≧ 4分，可有一过性< 48h器 官功能障碍。）