急性胰腺炎小讲课
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急性胰腺炎护理PPT课件(2024版)
防治休克：
➢ 注意观察（神志、尿量、血压） ➢ 配合抢救（尽快建立静脉通道）
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急 性 胰 腺 炎 护理措施 心理护理：
➢ 提供安静舒适环境 ➢ 与病人多交流 ➢ 进行必要解释 ➢ 帮助病人消除恐惧、树立信心
Page 28
急 性 胰 腺 炎 护理措施 并发症的观察与护理：
➢ 急性肾衰竭：尿量 ➢ 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 ➢ 败血症：热型（弛张热） ➢ 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
Page 34
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广
告
等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客
户
满
意
！
Page 35
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
1～与2病1周2变～逐严1渐重4恢度h↑不复，成正正常比
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏
Page 19
辅助检查
影像学检查：
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
Page 15
体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）
Page 16
由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁 下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ GreyTurner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）
➢ 注意观察（神志、尿量、血压） ➢ 配合抢救（尽快建立静脉通道）
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急 性 胰 腺 炎 护理措施 心理护理：
➢ 提供安静舒适环境 ➢ 与病人多交流 ➢ 进行必要解释 ➢ 帮助病人消除恐惧、树立信心
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急 性 胰 腺 炎 护理措施 并发症的观察与护理：
➢ 急性肾衰竭：尿量 ➢ 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 ➢ 败血症：热型（弛张热） ➢ 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
1～与2病1周2变～逐严1渐重4恢度h↑不复，成正正常比
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏
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辅助检查
影像学检查：
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
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体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）
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由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁 下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ GreyTurner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）
急性胰腺炎的护理小讲课ppt
发热
患者可能出现发热，多为中度发热，少数 为高热。
02
急性胰腺炎的护理措施
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间。
疼痛缓解
采取适当的止痛措施，如 使用止痛药、改变体位或 进行心理疏导等，以缓解 患者的疼痛。
疼痛观察
密切观察患者的疼痛变化 情况，及时调整护理措施 ，确保患者舒适。
该病具有起病急、进展快、病情严重 的特点，需要及时诊断和治疗，以避 免并发症的发生。
急性胰腺炎的病因
胆道疾病
胆结石、胆道感染等是急性胰 腺炎最常见的病因，占到所有
病例的约50%。
酒精
长期大量饮酒会导致胰腺分泌 旺盛，胰管引流不畅，进而引 发急性胰腺炎。
暴饮暴食
短时间内摄入大量食物，导致 胰液分泌过多，胰管压力升高 ，诱发急性胰腺炎。
其他因素
高血脂、药物、创伤、感染等 也可能引起急性胰腺炎。
急性胰腺炎的症状
上腹部疼痛
疼痛常位于中上腹或左上腹，呈持续性钝 痛、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射 。
低血压和休克
严重急性胰腺炎可能导致低血压和休克， 需紧急处理。
恶心呕吐
患者常出现恶心、呕吐，呕吐后腹痛症状 无明显缓解。
黄疸
部分患者可能出现黄疸，为急性胰腺炎的 严重并发症之一。
急性胰腺炎的护理小讲课
汇报人：XXX 202X-XX-XX
• 急性胰腺炎概述 • 急性胰腺炎的护理措施 • 急性胰腺炎患者的健康教育 • 急性胰腺炎的预防 • 急性胰腺炎的康复与预后
01
急性胰腺炎概述
定义与特点
急性胰腺炎（Acute pancreatitis） 是一种常见的急腹症，由于胰酶在胰 腺内被激活，导致胰腺组织自身消化 、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
急性胰腺炎健康宣教PPT
急性胰腺炎的原因有哪些？ 风险因素
家族史、吸烟、肥胖及缺乏运动等均可能增加患 病风险。
生活方式的改变可以有效降低风险。
如何诊断急性胰腺炎？
如何诊断急性胰腺炎？ 临床表现
医生会根据患者的症状、病史及体检结果进 行初步评估。
腹部触痛和压痛是常见的体征。
如何诊断急性胰腺炎？
实验室检查
血液检查可检测胰酶水平（如淀粉酶和脂肪 酶），通常会显著升高。
监测症状变化非常重要，需及时就医。
急性胰腺炎的原因有哪些？
急性胰腺炎的原因有哪些？ 常见原因
急性胰腺炎的主要原因包括胆结石、酗酒、某些 药物及代谢性疾病。
胆结石是最常见的原因，占所有病例的30-50%。
急性胰腺炎的原因有哪些？ 其他诱因
高脂血症、创伤、手术或感染也可能引发急性胰 腺炎。
预防这些诱因对于降低发病风险至关重要。
急性胰腺炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是急性胰腺炎？ 2. 急性胰腺炎的症状是什么？ 3. 急性胰腺炎的原因有哪些？ 4. 如何诊断急性胰腺炎？ 5. 急性胰腺炎的治疗方法是什么？
什么是急性胰腺炎？
什么是急性胰腺炎？
定义
急性胰腺炎是一种胰腺的急性炎症，通常由胆结 石或酒精引起。
它可能导致腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时可 危及生命。
其他血液指标如白细胞计数和肝功能也有助 于评估病情。
如何诊断急性胰腺炎？ 影像学检查
超声波和CT扫描可帮助确认诊断和评估胰腺 及周围组织的损伤情况。
影像学检查对重型急性胰腺炎尤其重要。
急性胰腺炎的治疗方法是什么 ？
急性胰腺炎的治疗方法是什么？ 支持性治疗
早期禁食，静脉补液和电解质平衡是治疗的基础 。
急性胰腺炎小讲课指导
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
发病机理（二）
病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 激肽 弹力
磷脂酶A
粉 酶
释放 酶
蛋白 酶
卵磷脂
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血
尿 血管损害
酶 增
出血、扩张
加 休克、疼痛
胰腺坏死
脂
溶血
肪
腹膜炎
坏 死
多脏器损害
发病机理（三）
CT检查
慢性胰腺炎：胰体、尾部巨大假性
囊肿，内有间隔（箭头），胃及左 肾受压推移
慢性胰腺炎：胰体假性囊肿（箭头），
胰尾萎缩
诊断
轻型胰腺炎
腹痛、恶心、呕吐、发热 压痛 血 / 尿淀粉酶升高
❖重型胰腺炎的诊断
改良Ranson标准（≥3）
休克表现 麻痹性肠梗阻 脂肪坏死 消化道出血 腹痛剧烈 腹膜炎体征 Grey-Turner / Cullen征
（二）全身并发症
败血症 消化道出血
ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱
MODS
并发症
辅助检查
WBC：10~20*109/L 淀粉酶 脂肪酶：>1.5 U（3d后） 血糖: >10.0mmol/L 血钙：<2.0mmol/L X线 B超 CT
鉴别诊断
复发性胰腺炎 壶腹部肿瘤 消化性溃疡 小肠吸收不良
治疗
（一）病因治疗 （二）控制症状 止 痛剂；H2受体拮抗剂；
胰酶替代（得每通）
（三）介入治疗 胰腺囊肿内外引流；胰管EPT取石；
胰酶激活
胰腺自身消化
发病机理（二）
病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 激肽 弹力
磷脂酶A
粉 酶
释放 酶
蛋白 酶
卵磷脂
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血
尿 血管损害
酶 增
出血、扩张
加 休克、疼痛
胰腺坏死
脂
溶血
肪
腹膜炎
坏 死
多脏器损害
发病机理（三）
CT检查
慢性胰腺炎：胰体、尾部巨大假性
囊肿，内有间隔（箭头），胃及左 肾受压推移
慢性胰腺炎：胰体假性囊肿（箭头），
胰尾萎缩
诊断
轻型胰腺炎
腹痛、恶心、呕吐、发热 压痛 血 / 尿淀粉酶升高
❖重型胰腺炎的诊断
改良Ranson标准（≥3）
休克表现 麻痹性肠梗阻 脂肪坏死 消化道出血 腹痛剧烈 腹膜炎体征 Grey-Turner / Cullen征
（二）全身并发症
败血症 消化道出血
ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱
MODS
并发症
辅助检查
WBC：10~20*109/L 淀粉酶 脂肪酶：>1.5 U（3d后） 血糖: >10.0mmol/L 血钙：<2.0mmol/L X线 B超 CT
鉴别诊断
复发性胰腺炎 壶腹部肿瘤 消化性溃疡 小肠吸收不良
治疗
（一）病因治疗 （二）控制症状 止 痛剂；H2受体拮抗剂；
胰酶替代（得每通）
（三）介入治疗 胰腺囊肿内外引流；胰管EPT取石；
急性胰腺炎小讲课精选全文
急性胰腺炎小讲课
1
胰管阻塞
胰管结石、肿瘤或蛔虫等均引起胰管阻塞，胰管内压力增高，导致胰管小 分支及胰腺泡破裂，胰液和消化酶渗入间质引起急性胰腺炎
2
3 其他
急性传染病，如急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症；腹部外伤及 腹腔手术；经内镜造影检查；高脂血症、高钙血症、药物因素;少数病人
4
找不到明确的发病原因，被称为特发性急性胰腺炎
-
THANKS!
xxxxxxxxx 汇报人：XXX 汇报时间：X用不同的中药治疗，如口服中药、中药外敷等 护理:急性胰腺炎的护理包括监测生命体征、饮食护理、心理护理等
病因治疗则根据患者的具体病因进行 干预，如拔除梗阻胰管的结石、抗感
染治疗等.
对症支持治疗包括卧床休息、禁食和 补液等，通过改善患者的症状和维持
电解质平衡来促进病情缓解
急性胰腺炎小讲课
护理人员需密切监测患者的生命体征， 如体温、呼吸、血压、心率等
在饮食方面，患者应短期禁食，待症 状缓解后，逐渐从流质饮食过渡到半 流质饮食，再过渡到普通饮食 在心理方面，护理人员应关心和安慰 患者，消除紧张和焦虑的情绪急性胰 腺炎的治疗主要包括对症支持治疗和 病因治疗两个方面
急性胰腺炎小讲课
急性胰腺炎小讲课
五、急性胰腺炎如何治疗和护理？
住院治疗:急性胰腺炎患者应立即住院，以便密切监测病情并及时采取相应措施 禁食和补充水分:为减轻胰腺负担，患者应禁食，同时静脉补充水分和电解质，维持水电 解质平衡 药物治疗:包括解痉药、抗生素、止痛药、抗感染药、抑酸治疗等。解痉药可缓解胰 管痉挛，减轻疼痛；抗生素预防感染，降低并发症风险；止痛药可缓解腹痛；抗感染 药用于重症病人常规使用，预防胰腺坏死并发感染；抑酸治疗可维持水电解质平衡
急性胰腺炎小讲课PPT
胆道结石 酒精 高脂血症 高钙血症 感染 创伤 ➢ 外伤 ➢ 手术
➢ ERCP 胆、胰管梗阻 ➢ 胆道蛔虫 ➢ 肿瘤 ➢ 胰腺分裂畸形 ➢ 十二指肠乳头狭窄
药物 缺血 ➢ 休克 ➢ 心肺血循环短路 ➢ 动脉性栓子 ➢ 血管炎 遗传性 混合型-两个以上的致病因素
存在 特发性-原因尚未确定
消化道溃疡急性穿孔
溃疡病史，腹痛剧烈，腹肌紧 张，肝浊音界消失，立位腹平 片：膈下游离气体
急性心梗
心电图特异性改变，心酶、肌钙动态变 化，血清淀粉酶不高
鉴别诊断（２）
急性胆囊炎及胆石症
有胆绞痛病史，右上腹痛， Murphy征阳性，B超可明确诊断
急性肠梗阻
四大症：痛、胀、吐、闭，胸腹部立位 平片或腹部CT可鉴别
２、常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、 肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。
３、可以有腹部包块，偶见Grey-Turner征和 Gullen征。
４、一个并多个脏器功能障碍，或伴有严重代谢功 能紊乱，包括低钙血症。
５、 Balthazar CT分级系统≥ＩＩ级 ６、ＡＰＡＣＨＥＩＩ≥８分
鉴别诊断（1）
❖ 局部并发症： 1、急性液体积聚 2、胰腺及胰周组织坏死 3、急性胰腺假性囊肿 4、假性脓肿
并发症
❖ 全身并发症： 1、ARDS 2、心律失常、心力衰竭 3、急性肾衰竭 4、消化道出血 5、细菌和真菌感染 6、高血糖 7、胰性脑病 8、凝血异常 9、水电解质、酸碱平衡紊乱
诊断标准
❖美国急性胰腺炎诊断标准（２００７） （１）具有急性胰腺炎特征性腹痛； （２）血清淀粉酶和（或）脂肪酶≥正常值
全身脏 +细胞因子 多器官功
器损害
能障碍
休克
急性胰腺炎小讲课
并发症对预后的影响
发生并发症如坏死性胰腺炎、胰腺感染、器官 衰竭等，会显著增加病死率，需要高度重视并 发症的监测和管理。
护理管理
病情监测和生命体征管理
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温， 及时发现病情变化，做出相应的护理和医疗干预。
营养支持与疼痛控制
根据病情需要提供合适的营养支持，包括肠内 或肠外营养，并采用有效措施控制疼痛，提高 患者的舒适度。
急性胰腺炎的分类
根据病程进展和临床表现，分为轻症急性胰腺 炎和重症急性胰腺炎，后者可伴有器官功能衰 竭。
发病机制
胰酶自激活理论
胰腺炎发生时，胰腺酶异常激活、自我消化胰腺组织，导致局 部和全身炎症反应。
炎症反应与全身影响
急性胰腺炎可诱发系统性炎症反应综合征，影 响多个器官系统，如呼吸和循环系统。
流行病学
急性胰腺炎小讲课
汇报人：xxxx
目录
CONTENTS
1 一、急性胰腺炎概述 2 二、急性胰腺炎的病因 3 三、急性胰腺炎的临床表现 4 四、急性胰腺炎的诊断标准 5 五、急性胰腺炎的治疗原则 6 六、急性胰腺炎的预后与护理
目录页
急性胰腺炎概述
胰腺炎定义及分类
急性胰腺炎的定义
急性胰腺炎是胰腺内外分泌功能紊乱引起的自身消化，通常伴 随着剧烈的腹痛和胰酶水平升高。
影像学检查
B超、CT或MRI可以显示胰腺的肿大、坏死或周围液 体积聚等急性胰腺炎的典型影像学表现。
亚特兰大分类标准
轻、中、重度急性胰腺炎
根据亚特兰大分类，急性胰腺炎分为轻度、中度和重度三种， 依据临床症状、生化指标和影像学检查结果综合评定。
相关并发症
重度急性胰腺炎可伴发并发症，如假性囊肿、 感染、器官功能衰竭等，这些并发症的出现对 诊断和治疗有重要影响。
发生并发症如坏死性胰腺炎、胰腺感染、器官 衰竭等，会显著增加病死率，需要高度重视并 发症的监测和管理。
护理管理
病情监测和生命体征管理
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温， 及时发现病情变化，做出相应的护理和医疗干预。
营养支持与疼痛控制
根据病情需要提供合适的营养支持，包括肠内 或肠外营养，并采用有效措施控制疼痛，提高 患者的舒适度。
急性胰腺炎的分类
根据病程进展和临床表现，分为轻症急性胰腺 炎和重症急性胰腺炎，后者可伴有器官功能衰 竭。
发病机制
胰酶自激活理论
胰腺炎发生时，胰腺酶异常激活、自我消化胰腺组织，导致局 部和全身炎症反应。
炎症反应与全身影响
急性胰腺炎可诱发系统性炎症反应综合征，影 响多个器官系统，如呼吸和循环系统。
流行病学
急性胰腺炎小讲课
汇报人：xxxx
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CONTENTS
1 一、急性胰腺炎概述 2 二、急性胰腺炎的病因 3 三、急性胰腺炎的临床表现 4 四、急性胰腺炎的诊断标准 5 五、急性胰腺炎的治疗原则 6 六、急性胰腺炎的预后与护理
目录页
急性胰腺炎概述
胰腺炎定义及分类
急性胰腺炎的定义
急性胰腺炎是胰腺内外分泌功能紊乱引起的自身消化，通常伴 随着剧烈的腹痛和胰酶水平升高。
影像学检查
B超、CT或MRI可以显示胰腺的肿大、坏死或周围液 体积聚等急性胰腺炎的典型影像学表现。
亚特兰大分类标准
轻、中、重度急性胰腺炎
根据亚特兰大分类，急性胰腺炎分为轻度、中度和重度三种， 依据临床症状、生化指标和影像学检查结果综合评定。
相关并发症
重度急性胰腺炎可伴发并发症，如假性囊肿、 感染、器官功能衰竭等，这些并发症的出现对 诊断和治疗有重要影响。
急性胰腺炎小讲课指导护理课件
急性胰腺炎小讲课指 导护理课件
• 急性胰腺炎的护理 • 急性胰腺炎患者的健康教育 • 急性胰腺炎的预防
目录
PART 01
急性胰腺炎概述
定义与特点
定义
急性胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的 自身消化作用而引起的疾病，常 伴随其他脏器功能改变。
特点
发病急、进展快，可引起腹痛、 恶心、呕吐等症状，严重时可导 致多器官功能衰竭。
PART 02
急性胰腺炎的护理
基础护理
01
02
03
监测生命体征
密切监测患者的体温、心 率、呼吸、血压等指标， 及时发现病情变化。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，鼓励 其深呼吸、咳嗽，及时清 理呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅。
维持水电解质平衡
根据患者病情需要，遵医 嘱补液，以维持水电解质 平衡。
疼痛护理
病因与病理生理
病因
常见病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮 暴食、高脂血症等。
病理生理
急性胰腺炎发生时，胰腺组织发生水 肿、出血及坏死，炎症因子释放，导 致全身炎症反应综合征。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等，严重者可出现低血压、呼吸困难等休克症 状。
诊断
结合患者病史、体查、实验室检查（如血尿淀粉酶升高）及影像学检查（如腹 部超声、CT等），可作出诊断。
THANKS
感谢观看
饮食种类与量
根据病情需要，指导患者选择低脂、 低糖、高蛋白、高维生素的食物， 并控制进食量。
观察饮食反应
密切观察患者进食后的反应，如出 现腹痛、腹胀等症状，应及时报告 医生处理。
并发症的预防与护理
预防感染
严格执行无菌操作，保持患者皮 肤清洁干燥，预防感染的发生。
• 急性胰腺炎的护理 • 急性胰腺炎患者的健康教育 • 急性胰腺炎的预防
目录
PART 01
急性胰腺炎概述
定义与特点
定义
急性胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的 自身消化作用而引起的疾病，常 伴随其他脏器功能改变。
特点
发病急、进展快，可引起腹痛、 恶心、呕吐等症状，严重时可导 致多器官功能衰竭。
PART 02
急性胰腺炎的护理
基础护理
01
02
03
监测生命体征
密切监测患者的体温、心 率、呼吸、血压等指标， 及时发现病情变化。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，鼓励 其深呼吸、咳嗽，及时清 理呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅。
维持水电解质平衡
根据患者病情需要，遵医 嘱补液，以维持水电解质 平衡。
疼痛护理
病因与病理生理
病因
常见病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮 暴食、高脂血症等。
病理生理
急性胰腺炎发生时，胰腺组织发生水 肿、出血及坏死，炎症因子释放，导 致全身炎症反应综合征。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等，严重者可出现低血压、呼吸困难等休克症 状。
诊断
结合患者病史、体查、实验室检查（如血尿淀粉酶升高）及影像学检查（如腹 部超声、CT等），可作出诊断。
THANKS
感谢观看
饮食种类与量
根据病情需要，指导患者选择低脂、 低糖、高蛋白、高维生素的食物， 并控制进食量。
观察饮食反应
密切观察患者进食后的反应，如出 现腹痛、腹胀等症状，应及时报告 医生处理。
并发症的预防与护理
预防感染
严格执行无菌操作，保持患者皮 肤清洁干燥，预防感染的发生。
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分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 胰腺坏死炎症
肠管屏障 功能失常
重症胰腺炎的发病过程
肠管屏障功能失调 肠菌移位 感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症
第二次打击 全身性炎症反应（SIRS） 中性粒细胞在主要器官内堆积
多器官功能失常 （MODS）
器官衰竭 （MOF）
急性胆囊炎
急性胃肠炎
急性肠梗阻
心肌梗死治ຫໍສະໝຸດ 疗 原则：减少及抑制胰腺分泌，纠正水电紊乱， 维持有效血容量，防治并发症 一般治疗 药物治疗 介入治疗 手术治疗 中医中药
一般治疗
严格禁食
胃肠减压
重症监护
维持水电：补钾、补钙
纠正休克：低右、血浆
药物治疗
解痉止痛：654-2 /阿托品/ 杜冷丁 减少胰腺分泌 抑制胰酶活性 抗菌治疗
预 后
积极治疗可缓解症状，但不易根治 晚期多死于并发症（衰竭、糖尿病、胆道化脓 性感染）
少数演变为胰腺癌
织坏死、血管出血坏死
大体变化
镜下改变
胰腺间质炎症
胰腺组织坏死
临床表现
轻症急性胰腺炎（MAP）
腹痛
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
恶心、呕吐 发热 黄疸
临床表现
重症急性胰腺炎（SAP）
腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）
胰蛋白酶原
（ +）
胰蛋白酶
胰蛋白酶抑制物 血液循环丰富
急性胰腺炎
Acute Pancreatitis
概 念
概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织 的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。 临床分： 轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）
病 因
常见病因：
胆石症（包括胆道微结石）
胰腺炎
Pancreatitis
胰腺炎
1
胰腺的大体解剖 病因及发生机制
2
3 4 5
临床表现及检查
诊断及鉴别诊断 治疗及预后
胰腺的发生及其转位方向
胰腺的解剖图
胰腺的生理作用
• 外分泌功能
腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶
• 内分泌功能
乙酰基
葡萄糖醛酸 尿中排泄
二、影像学检查
X线 B超（US） 超声胃镜（EUS） ERCP MRCP CT 血管造影 经皮细针针吸活检（FNA）
诊 断
病史 + 体格检查
腹部平片（钙化灶） （ -） B超检查 （ -） （+） 粪脂肪测定 慢性胰腺炎 胰功能测定 （ -） （+） 无胰腺病 慢性胰腺炎 ERCP CT （+）
病 理
胰腺不规则结节状 纤维增生 胰管狭窄与扩张 假性囊肿
胰石症
临床表现
（一）腹痛 （二）吸收不良综合征 （三）糖尿病 （四）体征
腹部压痛 包块 黄疸
（五）慢性胰腺炎五联征
上腹痛 脂肪泻 糖尿病 胰腺钙化 胰腺囊肿
并发症
幽门或横结肠梗阻
肝前性门静脉高压
腹痛、恶心、呕吐、发热 压痛 血 / 尿淀粉酶升高
重型胰腺炎的诊断
改良Ranson标准（≥3）
休克表现 麻痹性肠梗阻 脂肪坏死 消化道出血 腹痛剧烈 腹膜炎体征 Grey-Turner / Cullen征
年龄 >55y 血Ca 2+ < 2mmol/L LDH >500 U/L PaO2 ↓ Alb < 32g/L WBC > 16×109/L BUN > 16.1 mmol/L 血糖> 11.2mmol/L
慢性胰腺炎
凡具备下列条件之一，即可诊断慢性胰腺炎
X线腹部摄片有胰区钙化、结石影 ERCP、MRCP发现胰管狭窄、扩张结石与囊肿 胰外分泌功能检查有显著降低 组织病理学有慢性胰腺炎改变
鉴别诊断
复发性胰腺炎 壶腹部肿瘤
消化性溃疡
小肠吸收不良
治 疗
（一）病因治疗
（二）控制症状 （三）介入治疗
重症胰腺炎：胰尾大片状坏死，增
强后未显影，体部前后方均见小片状 低密度坏死区（箭头），胰周有大量 积液部囊肿
CT检查
重症胰腺炎伴胰尾部囊肿
慢性胰腺炎伴胰头部及 小网膜囊囊肿
CT检查
慢性胰腺炎：胰体、尾部巨大假性
囊肿，内有间隔（箭头），胃及左 肾受压推移
慢性胰腺炎：胰体假性囊肿（箭头），
胰尾萎缩
诊 断 轻型胰腺炎
胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 胰岛D细胞----生长激素 胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽 胰岛G细胞----胃泌素 消化吸收不良--脂肪泻、纳差、消瘦 糖代谢紊乱----糖尿病
•全胰切除的影响
胰腺避免自身消化生理性防护作用
消化酶 淀粉酶、脂肪酶→具生物活性 胰蛋白酶原、糜蛋白酶原 磷脂酶原A、激肽酶原 不具生物活性 弹力蛋白酶原 肠激酶（+） （十二指肠）
辅助检查
WBC：10~20*109/L 淀粉酶 脂肪酶：>1.5 U（3d后） 血糖: >10.0mmol/L 血钙：<2.0mmol/L X线 B超 CT
血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶（S-Am + p-Am）
6h后升高，48h下降，持续3~5d >正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关
磷脂酶A
溶血 卵磷脂 胰腺坏死
脂 肪 酶
血管损害 出血、扩张 休克、疼痛
溶血
腹膜炎
脂 肪 坏 死
多脏器损害
发病机理（三）
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织 释放细胞因子IL-1、IL6、IL-8、TNF-α 、PAF 补体 激活 凝血-纤溶系统 胰酶受激 活释出 内皮细胞 损伤
微循环障碍缺血 血管通透性增加
APACHE-Ⅱ评分
CT分级评分
正常 胰腺肿大 胰周炎症 1处胰外液体积聚 多处胰外液体积聚 0 1 2 3 4
0~3 轻度 4~6 中等 7~10 重度
坏死评分
<30% 30%~50% >50% 2 4 6
鉴别诊断
消化性溃疡（peptic ulcer perforation）
酗酒
高脂血症
特发性
病 因 少见病因：
代谢性疾病 手术与创伤
甲旁亢、高钙血症 胆总管探查、括约肌成形术、 ERCP后
乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻
自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 感染 药物
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
急性水肿型胰腺炎
胰管形态改变不明显，不首选
手术治疗
手术指征及手术时机 胰腺坏死并发感染 腹膜透析：放置腹透管 局部冲洗 手术切除
缺点：损伤大、易感染、胰腺功能减退
重型胰腺炎的治疗
ICU
支持：TPN、血浆、白蛋白
抗休克：多巴胺
抗生素
ARDS：呼吸机、利尿 胰岛素 腹腔灌洗、腹透、血透 介入治疗/手术
尿淀粉酶（Winslow法）
12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
腹水淀粉酶
CT检查
正常胰腺：增强扫描见胰管呈细
条状透亮带，居胰腺正中偏前，形 态规则，边缘锐利，粗细均匀
轻型胰腺炎：胰腺体积普遍轻
度增大胰管轻度扩张
CT检查
重症胰腺炎：体积增大，边缘模糊不
规则，增强后胰腺实质内见密度不均匀 的小片状坏死区（箭头）
临床表现
Cullen征
Grey-Turner征
并发症 （一）局部并发症
脓肿
假性囊肿
坏死感染
并发症
（二）全身并发症
败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS
消化性溃疡
阻塞性黄疸
胰原性腹水
胰腺癌
实验室与其它检查 一、胰腺外分泌功能试验
胰泌素-促胰酶素（ Secretin-pancreozymin）试验
Lundh试餐
N-苯甲酰-L-酪氨酰-对氨基苯甲酸（BT-PABA）试验 粪弹力蛋白酶
粪便脂肪滴、肌纤维
BT-PABA试验原理
BT-PABA 糜蛋白酶（小肠） BT （N-苯甲酰酪氨酸） PABA 小肠吸收 甘氨酸 肝内结合 PABA 肾脏 PABA排泄率= 正常值>70% 6小时尿PABA 170mg ×100%
东南大学附属中大医院消化内科
夏金荣
慢性胰腺炎
Chronic Pancreatitis
慢性胰腺炎概述
多种病因引起的胰腺实质和导管的慢性 进行性炎症 腺泡和胰岛萎缩、纤维化、钙化与假性 囊肿
病因
胆道疾病 慢性酒精中毒 其它（高脂血症、高钙血症、遗传、
不明原因）
发病机理
胰液蛋白质↑→浓缩聚合沉淀→蛋白栓 子→钙化→结石→ 阻塞胰小管→胰实 质受损
药物治疗
抗菌治疗