胰腺炎讲课PPT课件

胰腺炎的分类及临床表现
4.腹膜炎性体征 水肿性胰腺炎时压痛只局 限于上腹部，无明显肌紧张。出血坏死性胰 腺炎是除有压痛外还可伴有反跳痛，肌紧张， 范围也逐渐扩展至全腹部。
5.其他 诸如寒战、发热，黄疸，重者可 出现感染性休克，器官功能障碍，甚至是 DIC。
6.极为危重病人可于腰部、季肋部、脐周及 腹部出现大片青紫色瘀斑。这是由于胰液外 溢至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，毛细血 管破裂出血所致。
辅助检查
彩超
腹部 CT
“急性胰腺炎”
辅助检查
急性胰腺炎
血淀粉酶：常在发病后２～１２小时内
升高，４８～７２小时后恢复正常
尿淀粉酶：起病后12~24小时始可增高，
下降亦较慢(多持续3~10天）
血清钙：＜1.75mmol/L,常提示病情严重
其他项目：白细胞 血糖
※淀粉酶的增高程度与炎症的轻重不一定成正比
3 应用此法治疗急性重症胰腺炎，除密切观察临床症状是否改善外，还 要注意以下几点:①护士应根据胰腺炎症严重程度部位，决定芒硝的外敷 位置。②将芒硝大块研碎，用质密的棉布或2层纱布包裹，防止药物外 漏。③严密观察外敷部位皮肤有无红肿、起泡或破溃等现象。④芒硝变 硬应及时更换。
感谢您的聆听！
主要以百普力、能全力、维沃等肠内营养 经空肠营养管鼻饲，注意观察患者是否有腹胀、 腹泻等消化道症状，如有不适，可减慢速度或 加热后继续鼻饲。
芒硝的应用
1 现代药理研究表明，芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激肠蠕动、 防止肠麻痹、松弛Oddi括约肌、降低胰胆管压力的作用。
2 在急性重症胰腺炎早期积极采用内科综合疗法治疗同时，予芒硝外敷 具有消炎止痛，减轻渗出的作用，尤其在缓解腹痛，防治腹腔炎性包块 及假性囊肿形成等方面疗效显著。
什么是胰腺炎呢？
胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起 胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反 应。
胰腺炎的分类及临床表现
按病情轻重分为：
轻症急性胰腺炎：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高
关键：有无器官功能障碍或局部并发症
按病理改变分类：
p 急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好 p 急性出血坏死型胰腺炎：病死率高
急性胰腺炎的治疗方法
非手术 方法
禁食 胃肠减压
纠正 体液失衡
镇痛解痉
抑制 胰腺分泌
预防 治疗感染
营养支持
腹腔穿刺技术
急性胰腺炎可由于大量炎性坏死物质的吸收导致 全身炎症反应综合征及多脏器功能损害 ，这也是 SAP 的主要死因。在急性期实施手术可加重心肺 功能负担、引起代谢紊乱, 导致 并发症及死亡率 升高。大量的血性腹水不会自行吸收，是造成腹 腔内严重感染的重要因素。
胰腺炎的分类及临床表现
致病因素： 国内以胆道疾病为主，占50%以上，
成为胆源性胰腺炎，西方主要与过量饮 酒有关，约占60%。
1.5胆.胰道腺疾血病循环胆障道碍结石低下血移压阻、塞动胆脉总栓 3.十二指管塞肠末、液端血反，管流胆炎汁及反血十流液二入粘指胰滞肠管度内，增压引高力起等的胰因增腺素高组。 穿透性十织二坏指死肠。溃疡、十二指肠炎性狭窄等等。 4内.镜创逆伤行因2还.6药胰素可过.物其胆间量因它管接饮上素因造刺酒腹以素影激部及（胰钝酒如高E液R器精饮脂C分P伤可食血）泌、直因症。穿接素、通损、高伤伤感血、胰染钙手腺因等术，素。操、作:
并发症的观察与护理：
急性肾衰竭：尿量
A
B
术后出血：监测、止血
急性呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征， C
D
胰瘘：保持引流通畅
急性胰腺炎的护理
营养支持：
（1）静脉营养： 以高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、白蛋白
为主要能量，从深静脉里供给，护理上要求严 格执行无菌操作，及时对血糖、尿糖监测，观 察病情变化，对各并发症的发生做到早发现、 早报告、早处理。 （2）肠内营养：
B 超引导下穿刺置管引流技术简便易行、创伤小、 安全性好、适应证广，床边即可实施， 在 急性胰 腺炎及其合并症的治疗中具有较大的应用价值。
急性胰腺炎的治疗方法
手术治疗：（surgical treatment）
1）手术适应症的选择：a.经积极的保守 治疗后病情持续恶化时；b.胰腺及胰腺 周围组织继发感染坏死时；c.胆源性胰 腺炎时；d.病程后期合并肠瘘或胰腺假 性囊肿时。 2）手术方式：最常用的是坏死组织清除 加引流术。清除胰腺周围和腹膜后的渗 液、脓液及坏死组织，彻底冲洗后放置 多根引流管从腹壁或腰部引出，以便术 后灌洗和引流。
胰腺炎的分类及临床表现
临床表现： 1.急性腹痛 是急性胰腺炎的主要症状，
突然发生，非常剧烈，多位于上腹部正中偏 左，胆源性者开始于右上腹，逐渐向左侧转 移，并向左肩部及左腰背部放散。疼痛的发 生大多有饮食的诱因，如油腻饮食、暴饮暴 食和酗酒。 2.腹胀 与腹痛同时存在，是大多数急性 胰腺炎的共同症状，是腹膜神经丛受刺激后 产生肠麻痹的结果。腹膜后炎症越严重腹胀 越明显。 3.恶心、呕吐 早期即可出现，呕吐后腹 痛不缓解。
急性胰腺炎的护理
疼痛护理 减轻疼痛
维持水电 解质平衡
引流管护理
心理护理
禁食、胃肠减压；卧床、斜坡位；遵医嘱予以 药物相应护理；变换体位、按摩背部
密切观察（出入水量）；准确判断（实验室 检测）；及时纠正
分清每根引流管名称、部位、作用；保持管道 通畅；观察记录
提供安静舒适环境；与病人多交流；进行必要 解释；帮助病人消除恐惧、树立信心
胰腺的概述
胰腺的功能
胰具有外分泌和内分泌两种功能。 胰腺的外分泌为胰液，是一种透明的等渗液 体，每日分泌约750-1500毫升。
胰腺的内分泌来源于胰岛。胰腺约有100 万个胰岛，主要分布于胰体尾。胰岛有多种细 胞，如B细胞分泌胰岛素，A细胞分泌胰高血糖 素，D细胞分泌生长抑素，G细胞分泌促胃液素 等等。
胰腺炎讲课PPT课件
主要内容
1
胰腺的概述
2
胰腺炎的分类及临床表现
3
胰腺炎的治疗方法
4
胰腺炎的护理及芒硝的使用
胰腺的概述
胰腺的解剖
胰腺是人体第二大腺体，斜向左上方紧贴于第2腰椎体 前面，分为胰头、颈、体、尾。
胰管也称主胰管，由胰尾行至胰头，横贯胰腺全长。 约85%的人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，开口 于十二指肠乳头。