急性胰腺炎小讲课知识ppt课件

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血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶（S-Am + p-Am）
6h后升高，48h下降，持续3~5d >正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关
尿淀粉酶（Winslow法）
12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
腹水淀粉酶
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CT检查
正常胰腺：增强扫描见胰管呈细 轻型胰腺炎：胰腺体积普 条状透亮带，居胰腺正中偏前，形遍轻度增大胰管轻度扩 态规则，边缘锐利，粗细均匀 张
慢性胰腺炎：胰体假性囊肿（箭 头），胰尾萎缩
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诊断
轻型胰腺炎
腹痛、恶心、呕吐、发热 压痛 血 / 尿淀粉酶升高
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❖重型胰腺炎的诊 断
改良Ranson标准（≥3）
休克表现 麻痹性肠梗阻 脂肪坏死 消化道出血 腹痛剧烈 腹膜炎体征 Grey-Turner / Cullen征
中性粒细胞在主要器官内堆积
多器官功能失常 （MODS）
器官衰（MOF）
重症竭胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制
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急性胰腺炎超微结构损害
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病理
间质炎症：
• 肉眼见：胰腺肿大 • 显微镜下：间质充血、水肿与炎性细胞浸润，少量腺泡
坏死和小灶性脂肪坏死
胰腺组织坏死：
• 肉眼见：胰腺肿大，间质坏死，脂肪坏死，出血，胰腺
假性囊肿，血性腹水，DIC
• 显微镜下：广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组
织坏死、血管出血坏死
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大体变化
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镜下改变
胰腺间质炎症
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胰腺组织坏死
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临床表现
轻症急性胰腺炎（MAP）
腹痛
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
恶心、呕吐 发热 黄疸
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年龄 >55y 血Ca 2+ < 2mmol/L LDH >500 U/L PaO2 ↓ Alb < 32g/L WBC > 16×109/L BUN > 16.1 mmol/L 血糖> 11.2mmol/L
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APACHE-Ⅱ评分 CT分级评分
正常
0
胰腺肿大
1
胰周炎症
2
1处胰外液体积聚 3
内皮细胞 损伤
补体 激活
凝血-纤溶系统wenku.baidu.com
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
胰腺坏死炎症
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微循环障碍缺血 血管通透性增加
肠管屏障 功能失常
重症胰腺炎的发病过程
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肠管屏障功能失调 肠菌移位
感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子 血症第二次打击
全身性炎症反应（SIRS）
临床表现
重症急性胰腺炎（SAP）
腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）
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临床表现
Cullen征
Grey-Turner征
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并发症
（一）局部并发症
脓肿 假性囊肿 坏死感染
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并发症
（二）全身并发症
败血症
胰蛋白酶原、糜蛋白酶原
磷脂酶原A、激肽酶原
不具生物活性
弹力蛋白酶原
肠激酶（+）
（十二指肠）
胰蛋白酶原 （+）
胰蛋白酶抑制物
血液循环丰富
胰蛋白酶
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6
急性胰腺炎
Acute Pancreatitis
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概念
概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰 腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官 功能改变。
临床分： 轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）
胰腺炎
Pancreatitis
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1
胰腺炎
1
胰腺的大体解剖
2
病因及发生机制
3
临床表现及检查
4
诊断及鉴别诊断
5
治疗及预后
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2
胰腺的发生及其转位方向
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3
胰腺的解剖图
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4
胰腺的生理作用
• 外分泌功能
腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶
• 内分泌功能
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CT检查
重症胰腺炎：体积增大，边缘 模糊不规则，增强后胰腺实 质内见密度不均匀的小片状 坏死区（箭头）
重症胰腺炎：胰尾大片状坏死，
增强后未显影，体部前后方
均见小片状低密度坏死区
（箭头），胰周有大量积液
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CT检查
重症胰腺炎伴胰尾部囊肿
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慢性胰腺炎伴胰头部及 小网膜囊囊肿
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CT检查
慢性胰腺炎：胰体、尾部巨 大假性囊肿，内有间隔 （箭头），胃及左肾受压 推移
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8
病因
常见病因：
胆石症（包括胆道微结石） 酗酒 高脂血症 特发性
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9
病因
少见病因：
代谢性疾病
甲旁亢、高钙血症
手术与创伤
后
胆总管探查、括约肌成形术、 ERCP
乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻
自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他 胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
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胆源性胰腺炎 发病机理
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11
酒精性胰腺炎发病机理
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发病机理（一）
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
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发病机理（二）
病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀激 弹
粉 肽 力 卵磷
酶释 蛋 脂
血 尿 酶
放白 酶血管酶损
害
磷脂酶A 溶血
卵磷 脂 胰腺坏 死
脂 肪 酶
脂 肪
增 出血、 加 扩张
溶血 坏 死
腹膜炎
休克、
多脏器损害
疼痛
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发病机理（三）
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁
移入组织
释放细胞因子IL-1、IL6、IL-8、TNF-α、PAF
胰酶受激 活释出
胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 胰岛D细胞----生长激素 胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽 胰岛G细胞----胃泌素
•全胰切除的影响
消化吸收不良--脂肪泻、纳差、消瘦
糖代谢紊乱----糖尿病
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5
胰腺避免自身消化生理性防护 作用
消化酶
淀粉酶、脂肪酶→具生物活性
消化道出血
ARDS
急性肾衰（ARF）
心律失常与心 衰
胰性脑病
糖尿病
凝血异常 血栓形成、DIC
水电解质、酸碱平衡紊乱
MODS
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辅助检查
WBC：10~20*109/L 淀粉酶 脂肪酶：>1.5 U（3d后） 血糖: >10.0mmol/L 血钙：<2.0mmol/L X线 B超
CT
多处胰外液体积聚 4
坏死评分
0~3 轻度 4~6 中等 7~10 重度
<30%
2
30%~50%
4
>50%
6
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鉴别诊断
消化性溃疡（peptic ulcer perforation） 急性胆囊炎 急性胃肠炎 急性肠梗阻 心肌梗死