新办食品经营许可证表格
《食品经营许可证》表格
《食品经营许可证》表格
《食品经营许可证》申请书
经营者名称(盖章或签字)：
申请日期：年月日
填报说明
1.经营者名称应当与营业执照或法人登记证等主体资格证明上标注的名称一
致。
2.社会信用代码(身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用
代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码.
3.本申请书内所称法定代表人(负责人)包括：①企业法人的法定代表人；②个
人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）;⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置,明确到门牌号、房间号，住所应
与营业执照(或组织机构证、相关身份证件）内容一致。
5.申请人应选择主体业态和经营项目,并在□中打√.
6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安
全负责人.
７．提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字（盖章）。
--
8．提交的申请材料、证件复印件应当使用A４纸。
９．填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色).１0．在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
--
《食品经营许可证》申请表
--
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法定代表人（负责人）情况登记表
--
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食品安全管理人员、食品安全专业技术人员情况登记表
--
--。
新办《食品经营许可证》(餐饮服务类)应提交的材料
伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农
民专业合作社的法定代表人。
4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房
间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容
一致。
5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。
谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。
签字（盖章）：
年月日
（身份证件复印件粘贴处）
食品安全管理人员培训考核证明
（培训证复印件黏贴处）
从业人员情况登记表
序
号
姓名
性别
民族
户籍登记住址
证件
类型
证件号
职务
联系电话
任免单位
健康证编号
工种
发证单位
食品安全设施设备登记表
分类
清单明细
布置场所
数量
7
其他类食品制售
餐饮
服务
经营
制现
（现制现售）
小型餐饮
微型餐饮
如：盒饭店、寿司店等无就餐场所仅进行外卖的经营者
1
热食类食品制售
2
冷食类食品制售
3
自制饮品制售（不含使用压力容器制作
饮品、不含自酿白酒）
4
糕点类食品制售（不含裱花蛋糕）
6
糕点类食品制售（含裱花蛋糕）
7
其他类食品制售
《
食
品经
营
许
可
证》
申
请
书
经营者名称：
申请人（签名）：法定代表人（负责人或业主）（签名）：
年月日
委托书
兹委托向你局办理（名称）的《食品经营许可证》申请相关手续。
食品经营许可新办申请表(样表)
固定电话
xxxxxxxx
移动电话
xxxxxxxxxxx
食品安全管理人员
李x（人名）
使用面积或
食品经营区域面积
(平方米)
xxx（平方米）
主体业态
及经营形式
1. □ 食品销售经营者
商场超市□ 便利店□ 食杂店□ 食品贸易商□ 食品自动售货销售商 □ 网络食品销售商□
2. □ 餐饮服务经营者
普通餐饮：（特大型餐饮□ 大型餐饮□ 中型餐饮□ 小型餐饮□ 微型餐饮□) 中央厨房□ 集体用餐配送单位□
说明：申请人委托代理人提出食品经营许可申请时提交《授权委托书》及被委托人身份证件复印件。
本单位（本人）承诺，申请新办食品经营许可证所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。
申请人签字（盖章）：张x（法人或负责人签名）加盖公章指定代表或委托代 年 x 月 x 日
面积填写说明：主体业态为餐饮服务经营者、单位食堂为使用面积；主体业态为食品销售经营者为食品经营区域面积。
3. □ 单位食堂
学生食堂□ 托幼机构食堂□ 职工食堂□ 工地食堂□
养老机构食堂□ 其他食堂□ （含集体用餐配送□ 含中央厨房□）
标注：是否同时通过网络经营： 是□ 否□ 网址：（网络经营地址）
经营场所是否在食品集中交易市场内： 是□ 否□
经营项目
1预包装食品销售:含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品□
连锁经营
□是 □否
连锁品牌
品牌具体名称
连锁方式
□直营 □加盟
总部名称
xxx公司
总部联系人
孙x（人名）
总部联系电话
xxxxxxxx
总部E-mail
xxx@
总部地址
《食品经营许可证》变更表格
NO：《食品经营许可证》变更申请书经营者名称（盖章或签字）：申请日期：年月日1填报说明1．经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2．按社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。
3．填填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。
4．本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。
5．对于申请变更的项目，申请人应在对应□中打√，再按照要求填选变更内容。
6．经营场所发生变化，应当重新申请食品经营许可。
7．变更的适用范围：主体业态、经营项目及其相应备注变更，均适用于变更许可业务；如其他字段如经营者名称等内容同时也变更，也可同时在此业务中进行变更。
23《食品经营许可证》变更申请表456法定代表人（负责人）变更情况登记表78食品安全专业技术人员、管理人员变更情况登记表9食品安全设施设备变更情况登记表10委托书兹委托（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（名称）的《食品经营许可证》申请相关手续。
委托事项及权限：1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、□ 同意□不同意修改自备材料中的填写错误；3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误；4、□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；5、其他委托事项及权限（请详细注明）：委托的期限：自年月日至年月日委托代理人签字：委托代理人联系方式：固定电话移动电话委托人签字或加盖公章：年月日备注：1、委托人是指申请人。
申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。
2、委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。
11《食品经营许可证》变更审核意见表1213核发《食品经营许可证》变更情况登记表14。
食品经营许可证表单大全
食品经营许可证表单大全食品经营许可证是食品企业经营的合法凭证，也是食品安全管理的重要环节。
下面是一份食品经营许可证的表单大全，包括了申请表、变更表、注销表以及年检表等，共计2000字。
具体内容如下：一、食品经营许可证申请表【申请单位基本信息】企业名称：法定代表人/负责人：联系电话：通信地址：邮政编码：【经营者基本信息】姓名：性别：民族：身份证件类型：身份证件号码：出生日期：通信地址：邮政编码：联系电话：【经营场所基本信息】营业执照注册号码：营业执照注册地址：经营场所名称：经营场所地址：场所面积：食品存储条件：食品加工设备和设施：电子邮箱：经营场所联系电话：经营者现场负责人姓名：经营者现场负责人联系电话：【经营项目信息】经营项目种类：经营品种名称：食品经营许可证号/备案编号（如有）：是否涉及婴幼儿配方乳粉经营：是否涉及食品添加剂经营：是否涉及保健食品经营：是否涉及食品保健食品经营：是否涉及特殊膳食食品经营：是否涉及进口食品经营：【食品安全管理人员信息】食品安全管理人员姓名：食品安全管理人员证件号码：食品安全管理人员专业：食品安全管理人员联系电话：【其他信息】是否有食品药品监管部门或行业协会的奖励、处罚或其他不良记录：是否存在未履行的法律法规或者合同条款义务：是否曾因食品安全违法被吊销食品生产许可证、食品经营许可证、食品流通许可证等：是否存在其他影响食品安全的问题：二、食品经营许可证变更申请表【变更内容信息】变更前信息：变更后信息：【变更原因】详细说明变更原因：【其他信息】申请人姓名：联系电话：通信地址：邮政编码：三、食品经营许可证注销申请表【注销原因】详细说明注销原因：【其他信息】申请人姓名：联系电话：通信地址：邮政编码：四、食品经营许可证年检申报表【备案单位名称】法定代表人/负责人：通信地址：邮政编码：联系电话：【年度经营情况】上一年度食品经营销售额：经营项目情况：食品安全管理措施：食品安全问题整改情况：其他情况：【其他信息】填报人姓名：联系电话：填报日期：以上就是食品经营许可证表单大全的内容，包括了申请表、变更表、注销表以及年检表等。
食品经营许可(销售类)审核表.doc
编号：食品经营许可（销售类）审核表（试行）名称：经营场所：法定代表人（负责人）：核查日期：年月日黑龙江省食品药品监督管理局编制说明1. 本表适用于对申请食品销售经营许可资料审核及经营场所现场核查的评价。
2. 本表按照审核方式分为资料审核、现场核查两部分。
其中资料审核部分15项，进行书式审核，由许可机关受理审核人员完成，审核合格标准为：提交材料齐全，符合法定形式；现场核查部分29项，在经营场所现场进行，由现场核查人员完成。
受理审核人员完成资料审核后，由现场核查人员进行现场审核。
按照对食品安全的影响程度，分为关键项20项、重点项18项和一般项6项，在表内分别以“***”、“**”、“*”表示。
每个审核项目的评价意见为“符合”或“不符合”。
审核时，关键项必须全部符合，重点项不符合不得超过3项，一般项为引导和鼓励项。
3. 审核人员应根据申请人申请事项，选择本次食品经营许可审核项目内容进行全面核查。
申请人未申请的经营项目涉及到的审核内容为合理缺项，填写审核表时用“/”表示。
4. 审核人员应如实填写本审核表中的内容，并根据审核情况做出符合、不符合或限期整改的审核结论。
对审核结论为不符合、限期整改的，应向申请人说明理由。
5. 现场核查人员应制作《食品经营许可（销售类）现场审核笔录》，经申请人核对无误后，在《食品经营许可（销售类）现场审核笔录》上签名或者盖章。
申请人拒绝签名或者盖章的，审核人员应当注明拒签情况。
食品经营许可（销售类）审核范围（一）食品经营项目：1. 预包装食品销售□（含冷藏冷冻食品□、不含冷藏冷冻食品□）2. 散装食品销售□（含冷藏冷冻食品□、不含冷藏冷冻食品□；含熟食□、不含熟食□）3. 特殊食品销售□（保健食品□、特殊医学用途配方食品□、婴幼儿配方乳粉□、其他婴幼儿配方食品□）4. 其他类食品销售□（二）食品销售者类别：1. 食品批发经营者□2. 商场超市□3. 食品便利店□4. 市场内商户□5. 食品自动售货销售商□6. 网络食品销售商□食品经营许可(销售类）审核表一食品经营许可(销售类）审核表二。
食品生产许可证申请表(电子版)
食品生产许可证申请表(电子版)申请人信息
- 公司名称：
- 经营地址：
- 法定代表人：
- 联系
- 电子邮箱：
申请类别
选择适用的申请类别（请选择一项）：
-[] 食品生产许可证初次申请
-[] 食品生产许可证变更申请
-[] 食品生产许可证延续申请
申请材料清单
请提供以下申请材料：
- 申请表格（请填写此电子版申请表格并在最后签名）
- 公司注册证明文件
- 营业执照副本复印件
- 原始食品生产许可证复印件（仅适用于变更和延续申请）
- 食品生产设备清单
- 原料供应商合同（至少3个月有效）
- 产品标签和包装样品
- 食品安全管理制度文件
- 食品安全生产环境总体规划图
- 食品安全检测实验室检测合格证明
- 其他相关证明文件（如有）
申请原因和备注
请简要说明申请食品生产许可证的原因，并提供任何备注信息。
申请原因：
备注：
申请人声明
我在此申明，所提供的信息真实有效，并承诺按照相关法律法规和要求开展食品生产活动。
申请人签名：__________________
日期：__________________。
食品经营许可新办申请表模版(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】NO：《食品经营许可证》新办申请书所属街道：经营者名称（盖章或签字）：申请日期：年月日【最新整理，下载后即可编辑】填报说明1.经营者名称应当与营业执照或法人登记证等主体资格证明上标注的名称一致。
2.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，未取得社会信用代码的，可填写组织机构代码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。
3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。
5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。
6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。
7.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。
8.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。
9.填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。
10.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
《食品经营许可证》申请表法定代表人（负责人）情况登记表委托书兹委托（代表或代理人姓名）向食品药品监管理部门办理（名称）的《食品经营许可证》申请相关手续。
委托事项及权限：1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误；3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误；4、□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；5、其他委托事项及权限（请详细注明）：委托的期限：自年月日至年月日委托代理人签字：委托代理人联系方式：固定电话移动电话【最新整理，下载后即可编辑】委托人签字或加盖公章：年月日备注：1、委托人是指申请人。
吉林省食品经营许可证办理流程
吉林省食品经营许可证办理流程
一、准备申请材料
1.申请表格
2.营业执照副本
3.法定代表人身份证明
4.企业食品安全管理制度
5.食品从业人员健康证明
6.经营场所租赁合同
二、提交申请
1.将申请材料递交至当地食品药品监督管理部门
2.缴纳申请费用
三、现场核查
1.食品药品监管部门进行现场核查
2.检查经营场所卫生情况和设施设备是否符合要求
四、食品安全培训
1.参加食品安全培训课程
2.考核合格并取得培训证书
五、食品安全抽检
1.食品药品监管部门进行食品安全抽检
2.根据抽检结果决定是否颁发许可证
六、领取许可证
1.如审核通过，领取食品经营许可证
2.许可证有效期内，定期进行食品安全自查和报告。
的食品经营许可申请表填表模版
食品经营许可申请表注：申请人为企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的，由申请人盖章；申请人为个体工商户的，由业主本人签字或盖章。
指定（委托）书兹指定（委托）代理人姓名（代表或代理人姓名）向市场和质量监督管理部门办理XXXXX 公司（名称）的食品经营许可申请相关手续。
委托事项及权限：都勾同意1、□ 同意□ 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、□ 同意□ 不同意修改自备材料中的填写错误；3、□ 同意□ 不同意修改有关表格的填写错误；4、□ 同意□ 不同意配合现场核查；5、□ 同意□ 不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；6、其他委托事项及权限（请详细注明）：指定或者委托的期限：2016 年9 月 1 日至2016 年12 月 1 日（范例，其他以此类推，）指定代表或委托代理人签字：代理人签字指定代表或委托代理人联系方式：固定电话移动电话手机身份证正反面，写上“与原件一致” ，并本人签字和日期（指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处）指定（委托）人签字（盖章）：盖公章X 年X 月X 日注：1、指定（委托）人是指申请人。
申请人为企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的，由申请人盖章；申请人为个体工商户的，由业主本人签字或盖章。
2 、委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意”或“不同意” ，并在□中打√；第6 项按授权内容自行填写。
法定代表人（负责人）情况登记表食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表食品安全专业技术人员、食品安全管理人员身份证明注：食品安全专业技术人员、食品安全管理人员应当在提交的身份证、护照复印件上注明“此件与原件一致” ，并签字。
（人数为上页填报人员）身份证正反面，写上“与原件一致” ，并本人签字和日期（身份证明复印件粘贴处）身份证明复印件粘贴处）身份证明复印件粘贴处）身份证明复印件粘贴处）如无实体店铺，只有经营管理办公场所，本页不填，签字盖章即可食品安全设备设施登记表签字或盖章。
食品经营许可证-申报资料范本
食品经营许可证-申报资料范本
申请食品经营许可证的申报资料范本如下：
申请材料包括以下几个方面的内容，具体的要求可以根据当地的法规
和规定进行调整：
1.申请表格：请填写食品经营许可证申请表格，并加盖单位公章。
3.食品经营场所租赁合同或购房合同复印件：提供食品经营场所租赁
合同或购房合同的复印件，并加盖双方签名确认。
4.食品经营场所的房屋租赁税单复印件：提供食品经营场所的房屋租
赁税单的复印件。
5.食品经营场所的检验报告：提供食品经营场所的环境卫生检验报告
复印件。
7.经营者的法人和负责人的委托授权书：如经营者委托他人代办申请，需提供法人和负责人的委托授权书。
8.食品生产、加工、储存设施的图纸和厂房平面图：提供食品生产、
加工、储存设施的图纸和厂房平面图，包括设备、设施等的布局。
9.食品生产、加工、储存设施的环保、消防许可证明：提供食品生产、加工、储存设施的环保、消防许可证明的复印件。
10.食品经营者和员工的健康证明：提供食品经营者和员工的健康证
明复印件。
11.食品供应商的合法证明：提供食品供应商的营业执照副本和卫生
许可证复印件。
12.食品经营者的经营计划书：提供食品经营者的经营计划书，包括经营范围、经营方式、食品种类、销售渠道、销售目标等内容。
13.其他相关材料：根据当地的法规和规定，可能也需要提供其他相关的证明文件，如食品安全管理制度、食品安全学习培训证明等。
食品经营许可现场核查表及食品经营许可证平面图模板
附件1-1食品经营许可现场核查表（适用于食品销售）申请人：地址：核查日期：年月日主体业态：□食品销售经营者□餐饮服务经营者□单位食堂是否通过网络经营（□是□否）核查项目：□预包装食品销售(□含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品）□散装食品销售(□含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品□含熟食□不含熟食）□特殊食品销售(□保健食品□特殊医学用途配方食品□婴幼儿配方乳粉□其他婴幼儿配方食品）□其他类食品销售经营类别：□商场超市□便利店□食杂店□药店□食品贸易经营者□食品自动售货经营者□网络食品经营者□其他食品销售经营者□大型餐饮□中型餐饮□小型餐饮□微型餐饮□中央厨房□集体用餐配送单位□学校食堂□托幼机构食堂□职工食堂□工地食堂食品销售经营方式：□批发□零售□批发兼零售填表说明1．本表适用于经营项目含有食品销售的经营者的现场核查评价。
2．核查人员应根据申请人的申请事项，对照表中项目、内容进行全面核查，申请人未申请的经营项目涉及到的核查内容为合理缺项，不进行核查，填写核查表时在“合理缺项”一栏用“/”表示。
3．本表27项核查内容，分为关键项与一般项，其中关键项18项用“***”标识、一般项9项用“*”标识。
结果判定有“符合”与“不符合”两个选项。
4．根据核查情况，在“核查结果”一栏中“符合”或“不符合”选项中画“√”。
5．核查人员应如实填写本核查表中的内容，并根据核查情况作出合格、不合格、限期整改、整改后合格、整改后不合格的核查结论，在“□”中画“√”。
6．本表需核查人员、申请人分别签字确认。
申请人为企业的，由申请人盖章或法定代表人（负责人）签字或得到授权的指定代表（委托代理人）签字；申请人为个体工商户的，由业主本人签字或盖章。
食品经营许可现场核查表（食品销售）备注: 本核查表一式两份，一份提交许可机关，一份由核查部门存档。
附件1-2食品经营许可现场核查表（适用于普通餐饮）申请人：地址：核查日期：年月日主体业态：□食品销售经营者□餐饮服务经营者□单位食堂是否通过网络经营（□是□否）核查项目：□热食类食品制售□冷食类食品制售□生食类食品制售□糕点类食品制售（□含裱花蛋糕□不含裱花蛋糕）□自制饮品制售□半成品制售□其他类食品制售经营类别：□商场超市□便利店□食杂店□药店□食品贸易经营者□食品自动售货经营者□网络食品经营者□其他食品销售经营者□大型餐饮□中型餐饮□小型餐饮□微型餐饮□中央厨房□集体用餐配送单位□学校食堂□托幼机构食堂□职工食堂□工地食堂填表说明1．本表适用于经营项目含有食品制售的经营者的现场核查评价。
食品经营许可证表格
A.1《食品经营许可证》申请书NO : ________ 《食品经营许可证》申请书经营者名称（盖章或签字）：XXX食品有限公司申请日期：2018418《食品经营许可证》申请表法定代表人（负责人）情况登记表食品安全管理人员情况登记表接触直接入口食品从业人员情况登记表食品安全设施设备登记表保洁、通风、排水、照明以及存放垃圾和废弃物的设备或者设施。
A.2《食品经营许可证》变更申请书NO : __________ 《食品经营许可证》变更申请书经营者名称（盖章或签字）： ______________________________申请日期： _______________________________________________填报说明1. 食品经营许可证载明的许可事项发生变化的，或者经营场所布局、主要设施设备发生变化，影响食品安全的，食品经营者应当在变化后10 个工作日内向原发证的区县局申请变更经营许可。
2. 经营者主体业态、经营场所地址（地名变化除外）发生变化的，应当重新申请食品经营许可。
3. 经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
4. 按社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。
5. 填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。
6. 本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。
7. 对于申请变更的项目，申请人应在对应□中打"，再按照要求填选变更内容。
其中主体业态、经营类别、规模大小只能选一种，经营项目可多选。
8. 人员证件类型和证件号一般指居民身份证及身份证号。
《食品经营许可证》变更申请表法定代表人（负责人）变更情况登记表精选食品安全管理人员变更情况登记表可编辑精选可编辑精选食品安全设施设备变更情况登记表NO : __________可编辑精选《食品经营许可证》延续申请书经营者名称（盖章或签字）：________________________________申请日期：_________________________________________________填报说明1. 请在填写前认真阅读填写说明，严格按照要求填写。
3、食品经营许可申请书 样表
NO：《食品经营许可证》申请书经营者名称（盖章或签字）：西咸新区沣东新城X三便利店（此处与营业执照完全一致）申请日期：2017年5 月 1 日（距提交日期五个工作日，可暂不填）填报说明1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2.社会信用代码（某某）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关某某件。
3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关某某件）内容一致。
5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。
6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人。
《食品经营许可证》申请表法定代表人（负责人）情况登记表食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表高考从业人员情况登记表高考高考食品安全设施设备登记表保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。
如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
申请人签字（盖章）：法定代表人（负责人或业主）签字：X三（手写签名）高考2017年 5 月1日高考委托书兹委托李四（代表或代理人某某）向食品药品监督管理部门办理西咸新区沣东新城X三便利店(名称) 的《食品经营许可证》申请相关手续。
委托事项及权限：1、□√同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、□√同意□不同意修改自备材料中的填写错误；3、□√同意□不同意修改有关表格的填写错误；4、□√同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；5、其他委托事项及权限（请详细注明）：委托的期限：自2017年5月1日至2017年11月1日（此处期限至少三个月）委托代理人签字：李四（手写签名）委托代理人联系方式：固定029-8451xxxx移动181029xxxxx委托人签字或加盖公章：X三（手写签名）2017年5月1日备注：1、委托人是指申请人。
《食品经营许可证》延续表格
NO：《食品经营许可证》延续申请书申请者名称（盖章或签字）：申请日期：年月日填报说明1.请在填写前认真阅读填写说明，严格按照要求填写。
2.本申请书由申请人填写。
可用钢笔或签字笔填写或打印，字迹清晰、工整，不得有涂改现象。
3.“原核准内容”栏严格按照原食品经营许可的内容填写。
4.在对应分类及备注栏勾选相应的项目。
5.食品经营者基本信息按实际情况填写，布局流程、设施设备等内容变化情况如实填报，如有变化的，另附变化情况说明材料。
6.如因内容过多，表内无法填写，可后续页。
《食品经营许可证》延续申请表法定代表人（负责人）情况登记表备注：法定代表人（负责人）范围请参照填报说明第3项。
食品安全管理人员情况登记表8从业人员情况登记表9食品安全设施设备登记表委托书兹委托（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（名称）的《食品经营许可证》申请相关手续。
委托事项及权限：1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、□ 同意□不同意修改自备材料中的填写错误；3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误；4、□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；5、其他委托事项及权限（请详细注明）：委托的期限：自年月日至年月日委托代理人签字：委托代理人联系方式：固定电话移动电话委托人签字或加盖公章：年月日备注：1、委托人是指申请人。
申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。
2、委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。
《食品经营许可证》延续审核意见表核发《食品经营许可证》延续情况登记表14。
关于网上申报食品经营许可证的各种附件表格
关于网上申报食品经营许可证的各种附件
表格
单位名称：
许可申请人签名或盖章：年月日
**店经营场所设备布局
布局图（电脑制作打印）：
需标明经营场所出入口，经营场所内主要设施、设备等。
**店经营设备、工具清单
设置专（兼）职食品安全管理员岗位及人员证明
本单位聘用同志，为本单位的职食品安全管理员，负责按照《食品安全法》等法律法规规章的要求，建立健全本单位食品安全管理机制，贯彻落实各项食品安全管理制度，对本单位食品安全负直接责任。
食品安全管理人员情况表
许可申请人(签字)
或申请单位(盖章)
年月日。
食品经营许可证申请表格范文
A.1-1《食品经营许可证》申请书NO：《食品经营许可证》申请书经营者名称（盖章或签字）：申请日期：年月日1填报说明1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2.按营业执照上标注填写社会信用代码；如无社会信用代码，则填写营业执照注册号；个体经营者填写相关身份证件号码。
3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
4.住所应当与营业执照上标注的住所一致。
5.填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，与营业执照上要求一致。
6.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。
7.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。
3《食品经营许可证》申请表法定代表人（负责人）情况登记表7食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表从业人员情况登记表9食品安全设施设备登记表11委托书兹委托（代理或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理(名称)的《食品经营许可证》申请相关手续。
委托事项及权限：1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误；3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误；4、□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；5、其他委托事项及权限（请详细注明）委托的期限：自年月日至年月日委托代理人签字：委托代理人联系方式：固定电话移动电话委托人签字或加盖公章：年月日备注：1、委托人是指申请人。
申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。
2、委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5 项按授权内容自行填写。
A.1-2《食品经营许可证》申请审核意见表13《食品经营许可证》申请审核意见表15A.1-3 核发《食品经营许可证》情况登记表核发《食品经营许可证》情况登记表A.2-1《食品经营许可证》变更申请书NO：《食品经营许可证》变更申请书经营者名称（盖章或签字）：申请日期：年月日17填报说明1. 经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
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《食品经营许可证》申请书
经营者名称（盖章或签字）：
申请日期：年月日
填报说明
1.经营者名称应当与营业执照或法人登记证等主体资格证明上标注的名称一
致。
2.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信
用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。
3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②
个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所
应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。
5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。
6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安
全负责人。
7．提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。
8．提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。
9．填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。
10．在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
《食品经营许可证》申请表
法定代表人（负责人）情况登记表
食品安全管理人员、食品安全专业技术人员情况登记表
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从业人员情况登记表
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食品安全设施设备登记表
委托书
兹委托（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（名称）的《食品经营许可证》申请相关手续。
委托事项及权限：
1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；
2、□ 同意□不同意修改自备材料中的填写错误；
3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误；
4、□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；
5、其他委托事项及权限（请详细注明）：
委托的期限：自年月日至年月日
委托代理人签字：
委托代理人联系方式：固定电话
移动电话
委托人签字或加盖公章：
年月日
备注：1、委托人是指申请人。
申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。
2、委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。
《食品经营许可证》申请审核意见表
核发《食品经营许可证》情况登记表。