质量监督手续表格(2016版)

附件1

质量监督申请资料明细表

项目名称：石城县水南大桥新建工程

序

号

项目份数备注

1

工程质

量监督

申请书基本情况一览表

1份

1-9栏的内容只需要填写

到工程质量监督申请书中

2 主要结构物工程一览表

3 建设单位（项目法人）组织机构情况

表

4 监理合同段一览表

5 施工合同段一览表

6 监理合同段主要人员一览表

7 施工合同段主要人员一览表

8 设计合同段一览表

9 试验检测合同段及主要人员一览表

10

建设程

序审批

文件工可批复文件

11 初步设计批复文件（或项目建设计划

文件）

一阶段设计的项目只需要

项目建设计划文件

12 施工图设计批复文件

13 项目现场管理机构成立文件

14 监理单

位有关

文件资格预审文件、招标文件、资格预审

申请文件、投标文件

每个招标类别各提交1份

15 合同协议书

16 监理单位资质证书

17 监理规划和细则

18 监理工程师（包括试验检测及安全、环保监理人员）资格证书、注册登记表

19

施工单

位有关

文件资格预审文件、招标文件、资格预审

申请文件、投标文件

每个招标类别各提交1份

20 合同协议书

21 施工单位资质证书

22 主要人员（包括试验检测人员等）执业资格及职称证书

23 实施性施工组织设计每个招标类别各提交1份

24

勘察设

计有关

文件勘察、设计合同文件

25 勘察设计资质证书

26 主要设计图纸

27 试验检

测机构

有关文

件试验检测合同文件

28 试验检测机构等级证书

29 试验检测人员资格证书及注册登记

表

30

落实质

量安全

责任制

有关文

件

参建单位工程质量安全责任登记表

注：1、各参建单位主要人员变更必须及时报质监机构备案并在网上进行变更登记。

2、提交材料统一按序号1-29排放，不需要再装订成册。

石城县水南大桥新建工程

质量监督申请书

申请单位：（盖章）

申请时间：年月日

填写说明

1．本申请书由工程项目建设单位在申请《开工报告》同时填写，一式两份送赣州市交通工程质量监督站办理工程质量监督手续；

2．本申请书由申请单位统一使用A4号纸按规定的格式打印填写，要有目录及页码，装订要整齐；

3．申请单位必须填报申请书中全部内容，如果必要可增加附页，内容要真实、可靠。

公路工程质量监督申请书

赣州市交通工程质量监督站：

石城县水南大桥新建工程项目即将申请施工许可证，按照《建设工程质量管理条例》、《公路工程质量监督规定》、《江西省公路水运工程质量监督实施细则》等规定，特申请办理工程质量监督手续。现提供该工程概况和有关资料（见附表），请审核并给予办理。

附件：质量监督申请有关资料（附表1）

申请单位（公章）

年月日

注：本申请书由建设单位在办理施工许可前提交项目质量监督机构，办理监督手续。

石城县水南大桥新建工程项目基本情况一览表

项目名称石城县水南大桥新建工程建设单位

项目简介

设计单位

审批单位批准文号批准时间项目立项

工可批复

初步设计审查

施工图设计批复

建设里程（km）设计时速

（km/h）

路基宽度（m）桥隧比例（%）

路面型式工程概算（万元）建安费（万元）合同价（万元）

批准工期（月）合同工期（月）（拟）开工时间（拟）交工时间

桥梁工程隧道工程

大桥（座）累计长度（m）长隧道（座）累计长度（m）

中桥（座）累计长度（m）中隧道（座）累计长度（m）

合同段、施工、监理单位数量

施工合同段（个）施工单位（家）监理合同段（个）监理单位（家）联系人：联系电话：填报日期

- 5 -

石城县水南大桥新建工程项目主要结构物工程一览表

序号合同段结构物名称桩号长度（m）结构型式工程主要技术特点、难点

口端墙之间的距离（左右幅长度不一的，以长者计）。3.桥梁结构型式填写上部构造结构型式；隧道结构型式为：分离式隧道、连拱隧道、小净距隧道。

联系人：联系电话：填报日期：

- 6 -

建设单位组织机构情况表项目法人法人代表

项目现场管理机构负责人联系电话

现场管理机构总人数通讯地址

及邮箱

值班电话设置部门

部门部门负责人联系电话及邮箱部门人数

- 7 -

序号合同段监理单位资质等

级

合同金额

（万元）

负责人

监理人员

总数

持（部）证

人数

监理员

人数

所管辖施工

合同段

- 8 -

序号合同段起止桩号施工单位资质等级项目经理合同金额（万元）

联系人：联系电话：填报日期：

- 9 -