神经病学脑血管病

脑血液循环的特点
解剖变异多： • 两侧椎动脉和后交通动脉的大小可明显不对称或缺如。 • 前交通动脉发育不全或缺如，或大脑前动脉主干只有一根而后分
岔。 • 大脑后动脉起自颈内动脉而非基底动脉 • 颈内动脉海绵窦部残留三叉动脉，一侧椎动脉起自主动脉或颈动
脉等。
脑血液循环的特点
血管结构特殊性： 1、管壁较薄弱，中层平滑肌细胞少，外膜结缔组织不发达，又无外弹力层，受
脑血管疾病分类（1995年版）
• 一、短暂性脑缺血发作：颈动脉系统；椎-基底动脉系统 • 二、脑卒中：蛛网膜下腔出血；脑出血；脑梗死；动脉粥样硬化血栓性脑梗死；脑栓塞；腔隙
性梗死；出血性梗死；无症状性梗死；其他原因未明。 • 三、椎-基底动脉供血不足 • 四、脑血管性痴呆 • 五、高血压性痴呆 • 六、颅内动脉瘤 • 七、颅内血管畸形 • 八、脑动脉炎 • 九、其他动脉疾病 • 十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成 • 十一、颅外段动静脉疾病
脑血管疾病分类
缺血性脑血管病: 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死
出血性脑血管病: 脑出血 蛛网膜下腔出血
脑血管疾病分类
静脉性脑血管病 • 静脉窦血栓形成； • 大脑深静脉血栓形成。
脑血液供应
• 颈内动脉系统（前循环） • 椎-基底动脉系统（后循环）
颈内动脉系统(前循环):
颈总动脉→颈内动脉沿咽侧壁上升致颅底，穿行颈内动脉管后进入颅腔，经海绵窦进入蛛
脑血管病的病因
心脏病和血流动力学改变 高血压、 低血压、 血压急骤波动、 心功能障碍、 传导阻滞、 房颤等。
脑血管病的病因
血液成份和血液流变学改变 血液病、 凝血功能障碍、 脱水等
脑血管病的病因
其他病因 空气、脂肪、羊水等栓子
临床特征
定位症状和体征： • 随病变血管的部位而异，直接由供应血管的供血范围而出现相应的
脑血液循环的特点
侧支循环丰富： • 左右颈动脉系统的构通——前交通动脉 • 前循环与后循环的构通——后交通动脉 • 颅内与颅外动脉的构通——颌面动脉与颈内动脉系的眼动脉的构
通。 • 大脑前动脉的终末支与大脑中动脉及大脑后动脉的终末支的构通。 • 脑膜中动脉终末支与大脑前动脉及大脑后动脉的终末支的构通。
网膜下腔，依次分出→
眼动脉 后交通动脉、 前脉络膜动脉、 大脑前动脉和大脑中动脉
供应眼球和额叶、颞叶、基底节、内囊等大脑半球前3/5部分的血液。
椎-基底动脉系统(后循环):
头臂干或锁骨下动脉→椎动脉经第1~6颈椎横突孔、枕骨大孔进入颅腔。在延髓腹侧面上行到脑桥
下缘时，左、右椎动脉汇合→基底动脉→
血流冲击后易形成粟粒状动脉瘤，或在管壁内形成夹层动脉瘤，继而破裂出 血。 2、大脑中动脉的豆纹动脉是以其主干直接发出的，受颈内动脉压力的直接冲击 大，易于破裂出血，有出血动脉之称。
脑血液循环的特点
血管结构特殊性： 3、脑内大动脉在脑底及脑表面的蛛网膜下腔内弯曲行走，缺少周围组织的支撑，
一旦发生出血，则血液很快弥散到蛛网膜下腔而不易在局部凝固止血。 4、血流自动调节好：在一定范围内的血压变动，脑能够保持较恒定的血流量而
维持本身的机能，这就称为脑血流的自动调节。血压是影响脑血流的重要因素。
脑血液循环的调节及病生
脑血流量（CBF）: =脑灌注压（CPP）/ 脑血流阻力（CVR） =平均动脉压-平均静脉压/ CVR =平均动脉压-平均颅内压/ CVR
能起自动调节作用的是口径为50~200um的血管。一般来说平均动脉 压60~130mmHg波动时，脑可以通过自动调节保持脑血流量不变。
• 1.血管壁病变 • 2.心脏病和血流动力学改变 • 3.血液成份和血液流变学改变 • 4.其他病因
卒中常见病因
小血管疾病
卒中
常见 病因
心源性栓子
大动脉疾病
源自文库
颅内出血
脑血管病的病因
血管壁病变： 动脉硬化：高血压性、动脉粥样硬化性 先天性血管病：动脉瘤、血管畸形、先天性狭窄 动脉炎：结核、梅毒、结缔组织病、钩端螺旋体 血管损伤：外伤、穿剌、手术等
脑血管疾病
诸暨人民医院神经内科
脑血管疾病 (Cerebrovascular Diseases)
•概 述 • 缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作
脑梗死 • 出血性脑血管病：脑出血
蛛网膜下腔出血
脑血管病概述
• 脑血管病：指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称。是脑部血管源性病变引 起的脑功能障碍。 卒中（stroke）是主要临床类型：包括缺血性卒中和出血性卒中。 共同临床特征：突然发病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺损，是器质性脑 损伤。
中国脑血管疾病分类共识（2015）
• 一、缺血性脑血管病 • 二、出血性脑血管病 • 三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未形成脑梗死） • 四、高血压脑病 • 五、颅内动脉瘤 • 六、颅内血管畸形 • 七、脑血管炎 • 八、其他脑血管疾病 • 九、颅内静脉病系统血栓形成 • 十、无急性症状的脑血管病 • 十一、急性脑血管病后遗症 • 十二、血管性认知障碍 • 十三、脑血管病后抑郁
脑血液循环的调节及病生
• 正常成人脑组织重量占体重的2~3%，但流经脑组织的血液占每分心博出量的 20%，脑组织耗氧量占全身组织的20~30%。
• 能量来源依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备。
• 全脑组织血供完全中断6秒，患者出现意识丧失，10秒自发脑电活动消失，5分 钟易损神经元不可逆性损伤，10~20分钟大脑皮质广泛性神经元坏死。
脊髓前动脉、
脊髓后动脉
小脑后下动脉
小脑前下动脉
供应脊髓上部、脑干和小脑的血液。
迷路动脉
脑桥动脉
小脑上动脉
在脑桥上缘→左、右大脑后动脉：供应枕部、颞叶底面和丘脑等大脑半球后2/5部分的血液。
willis环:两侧大脑前动脉由前交通动脉互相沟通，大脑中动脉和大脑后 动脉由后交通动脉互相沟通，在脑底形成脑底动脉环。
脑血液循环的调节及病生
• 脑组织的血流分布量不匀：灰质高于白质，大脑皮质＞基底节＞小脑皮质。
• 不同脑组织对缺血缺氧敏感性不同：神经元＜神经胶质细胞＜血管内皮细胞。
• 不同部位的神经元对缺血缺氧敏感性不同：大脑皮质锥体神经元、海马、小脑 Purkinje细胞最敏感，脑干运动神经元耐受性较高。
脑血管病的病因