胎盘早剥超声诊断精品PPT课件

• 超声孕周28周2天， 无不适，超声常规 检查发现胎盘内 6.0×3.3cm低回声。
• 胎盘内血池
1.绒毛间隙间血管扩张 血池内为母体血
可有流动性或液平
2.大小可变化
• 胎盘边缘血窦
1.胎盘后的无回声区 正常母体的静脉血管 多数是子宫肌层的静脉
3.一过性的
2. 多普勒超声多数可检测到血流
大小和形状可随时间而改变
• 胎盘与子宫壁之间形成的血肿内部回声杂乱，随胎盘 剥离出血时间的不同而表现不一：急性期（10-48h） 包块内较为均匀的高回声；剥离出血后3-7d为等回声； 1-2w后变为内部夹有强回声团的无回声；2w后血块的 一部分变为无回声。
• 如血液破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂浮点状低 回声或团块。
• 剥离面积过大可出现胎心减慢甚至胎死宫内。
• 初产妇，足月， 因腹痛伴阴道 流血就诊，查 体板状腹，下 腹压痛反跳痛， 宫缩无间歇期。
子宫胎盘卒中
胎盘早剥尤其是发生隐性剥离时，血液聚 集于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压 力加大，使血液进入子宫肌层引起肌纤维分离 甚至断裂、变性。当血液浸及子宫肌层至浆膜 层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着 处为著，称子宫胎盘卒中。
• 最常见的胎盘剥离部位是胎盘边缘（绒毛膜下出血），但 常有离开胎盘边缘的离心性扩展。如果血块溶解变成透声 的无回声区，这时应与尚未融合的羊膜与绒毛膜形成的胚 外体腔相鉴别。
• 诊断胎盘早剥及其所形成的血肿时，应注意与子宫肌壁收 缩和子宫肌瘤相鉴别。通过追踪观察常可区分。子宫肌壁 收缩是暂时性的很快就恢复正常，子宫肌瘤通常较血肿固 定，在严密监视的短时间内不会长大，而血肿很可能增大。 另外通过彩色多普勒血流显像亦可帮助鉴别，因肌壁和肌 瘤均有较丰富的血管，且肌瘤内部血流较子宫收缩时较少， 流消失
胎盘内血池
胎盘边缘血窦
鉴别诊断
胎盘绒毛膜下纤维蛋白沉积 无回声区位于胎盘绒毛膜下
基底板纤维蛋白沉积，无回声区位于胎盘基底部
胎盘早剥的超声诊断
2018-7-12
胎盘的胚胎发育
• 胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕 膜共同组成的。
正常胎盘实质声像
正常成熟胎盘厚度通常不超过4.0cm。 正常胎盘圆盘状，中间厚，边缘薄。
•·
妊娠12周
妊娠24周
胎盘早剥
• 胎盘早剥是妊娠20周以后附着位置正常的 胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥 离。
• 34周胎儿，胎盘隐 性剥离
• 胎盘向羊膜腔突出，彩 色多普勒血流显示其内 未见明显血流信号。
病例
31岁，停经35周。下腹坠痛伴腰痛4h入 院。疼痛能耐受，无阴道出血、流液，自 觉胎动减少，胎心率140次/分，不规律，有 敏感宫缩。
• 左图，第一次急诊超 声显示胎盘上部分局 限性回声稍增厚，回 声欠均匀，胎心率不 稳，波动于79到129 次/分。
多、过快的流出，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩， 胎盘与子宫错位而剥离。
• 子宫静脉压突然升高。 • 其他因素 母体滥用可卡因、吸烟、高龄孕妇。
胎盘早剥根据出血去向可分为显 性、隐形、混合性3种类型
超声特性：
• 显性剥离，胎盘后方无积血，胎盘形态无变化，超声 难以诊断。
• 隐形剥离，由于受剥离部位积聚血液的影响，剥离区 胎盘增厚，向羊膜腔方向突出，胎盘厚度＞5cm。
可完全消失
4.位置
位于胎盘内且无明显边界
胎盘子面绒毛板下
5.胎盘内血池有时是正常现象
中期妊娠晚期或晚期妊娠出现
6.多发或早期出现的胎盘内血池与胎盘循 环灌注不足有关
胎儿宫内发育迟缓
羊水过少
脐动脉血流阻力增高
7.多数胎盘内血池应用能量多普勒不能显示 血流信号
实时扫查可观察到翻滚的血流
8.可形成血栓或纤维化
• 右图，90分钟后第二 次急诊超声显示胎盘 上部分较前次检查明 显增厚且回声不均匀， 占位效应，胎心率仅 为79次/分。
• 胎盘隐性剥离
• 30岁孕妇，妊娠33周， 腹痛，自觉胎动消失2h， 超声二维及彩色多普勒 血流显示：胎盘明显增 厚，回声不均匀，其内 部无明显血流信号。
（图1） 患者因停经33周，胎动消失1天,腹痛52h入院,板状腹,重度妊高征, 重度胎盘早剥,声像图显示胎盘后血肿为不均质实性稍高回声。 胎盘(红箭头) 胎盘后血肿（蓝箭头）
• 超声估测计算血肿体积的方法可估计胎盘剥离面积的大小， V=L×W×H/2。
临床处理及预后
• 胎盘早期剥离一经诊断明确，应考虑立即终止妊娠。拖延 时间越长，发生不良结局的机会增加。
• 大多数患者血肿<60ml时，结局良好。 • 也有研究报道，血肿的位置较体积更有预测价值，宫底或
宫体血肿较宫颈上方的血肿预后更差，胎盘后出血的预后 最差。 • 如果剥离出血广泛，母体可能发生休克和DIC，胎儿可能 出现宫内缺氧或胎死宫内。
• 妊娠晚期一种严重并发症，起病急，进展 快。
• 通常有腹痛、阴道出血、子宫张力高等临 床表现。
与胎盘早剥有关的因素
• 血管病变 胎盘早剥并发重度妊高征、慢性高血压、慢
性肾疾病、全身血管病变者居多。
• 机械性因素外伤、外转胎位术、脐带短或脐带绕颈，
均可引起胎盘早剥。
• 子宫体积骤然缩小 双胎妊娠第一胎娩出后，羊水过
（图2）患者因停经28周，阴道少量流血，伴腹痛5h入院，胎盘边 缘轻度剥离，声像图显示胎盘后血肿为不规则液性暗区。
胎盘(红箭头) 胎盘后血肿（蓝箭头）
胎盘早剥起病急，进展快，可威胁母儿生命，是妊娠晚期严重并 发症之一。对胎盘早剥的诊断，首先应重视病史和体格检查，超声是 首选的辅助检查方法。其超声特征有：1）胎盘不同程度增厚，2）胎 盘的胎儿面向羊膜腔内膨出，3）胎盘后血肿，可表现为胎盘与子宫 壁间形态不规则的液性暗区，其内可见点状回声或不均质低回声，也 可表现为不均质中等－高回声团。图1在胎盘与子宫壁间不均质实性 稍高回声110 mmX 80 mm，被顶起的胎盘菲薄，分界清晰，术后证实 为妊高征致使胎盘后小血管慢性渗血所至胎盘后形成大血肿。另1例 轻度胎盘早剥，在胎盘下缘与羊膜囊之间有一长条梭形液区（图2） 79mmX23mm（胎盘边缘早剥）。术后胎盘检查显示胎盘母面的血凝 块压迹。