二甲中医院治未病科医疗质量考核标准.doc

治未病科医疗质量考核标准（ 2 0 1 5 年上半年）

总分：100 分得分：分检查人员：检查时间：年月日

考核指标考核要点评分细则分扣得

值分分规1、首诊负责制 1

严格落实首诊负责制，不允许出现任何推根据患者和各科室、部门的投诉意见，发现未落实首诊

章度诿、延误救治现象；如有患者因病情需要抢负责制的，不得分。

制救、留观、会诊、住院、转科或转院等情形

度的，首诊科室和首诊医师应及时作出相应处

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理。

分2、会诊制度1、积极完成院内会诊任务，一般会诊，应1

参考其他科室意见和会诊登记本，拒绝院内会诊的，发

邀医师在24 小时之内完成，急会诊到位时现一次不得分，院内急会诊到位时间超时一次扣0.5

间≤10 分钟。分。会诊登记本有缺陷，每项扣0.5 分。

2、邀请院外医师会诊和我院医师外出会诊未按规定邀请院外医师会诊和我院医师私自外出会诊1

的按规定执行，并作好记录。的，发现一次不得分。

3、危重患者抢根据抢救记录本，抽查 2 份抢救记录，未按规定对危重 1

科室人员具备紧急抢救能力，按规定开展危

救制度重患者抢救工作，并做好抢救记录。

患者实施抢救的， 1 份扣0.5 分。

4、查对制度医师开医嘱、处方及护士执行医嘱等医疗过未严格执行查对制度，发现一次扣 1 分。 1

程中，严格执行查对制度。

5、医师值班、根据排班表及考勤情况，出现 1 次塌班、空岗现象的， 2

科室应设“三线医师负责制”，提前制定排班

交接班制度表（包括节假日），如有需要调换班的，应不得分；查交接班本和科主任查房记录本，并实地考

提前向科主任说明，严禁出现塌班、空岗现

察，不符合早交班流程及要求的，每项扣0.5 分；不符

象。值班医师应认真完成值班工作，并做好

合科主任查房流程及要求的，每项扣0.5 分。

交接，每日晨会交接一次，危重病人应做到

床旁交接班。

6、新技术准入开展新技术、新项目按规定申报、审批。发现科室私自开展新技术未申报并获批的，每项扣0.5 1 制度分。已开展新技术未按规定完善每月调查表等资料的，

每项技术扣0.5 分。

7、建立、健全科室工作制度和岗位职责，制定服务规范，并落科室管理、工作制度、岗位职责、服务规范规范不齐全，2

实。每项扣1 分，抽查员工不知晓岗位职责，每人扣0.5 分，

不熟悉服务规范，每人扣0.5 分。

质量控制12 分1、成立科室质量与安全管理小组，制定质2

无医疗质量持续改进记录本，不得分，记录不完善，每

量控制工作计划并落实。项扣0.5 分。

2、合理检查，DR检查阳性率＞50%，CT 根据放射科、信息科统计资料，DR检查阳性率、CT检1

检查阳性率＞60% 。查阳性率每降低5%，扣0.5 分。

3、合理用药，药占比符合医院相关规定。根据药剂科统计资料，每超1%扣1 分。 3

4、合理使用抗菌药物：抗菌药物各项指标3

根据药剂科、检验科、医务科、院感科统计资料，每项

符合医院相关规定。指标每超过或降低1%扣0.5 分。

5、中药各项指标符合医院相关规定。根据药剂科统计资料，中药指标每超过或降低1%扣0.5 3

分。

治未病服务16 分1、积极应用“治未病”服务技术（如膏方、针服务技术每少一项扣 2 分，未制定相应的技术操作规范， 5

刺、灸法、火罐、推拿、贴敷、足疗、药每项扣1 分，技术应用未按照规定执行，每项扣 1 分。

浴、熏蒸、药膳、刮痧等）≥5项。制定相应

的技术操作规范并应用。

2、提供规范化“治未病”服务，服务流程合服务流程不合理，扣0.5 分，不能提供原始资料，扣0.5 2

理。分。

3、建立健康管理数据库。未建立数据库，不得分，不能提供原始材料，扣0.5 1

分。

4、开展中医体检和评估。未开展中医体检和评估，不得分，中医体检和评估不到 2

位，扣0.5 分。

5、提供“治未病”干预服务（包括中医健康教 2

未提供中医干预服务，不得分，干预服务无相应工作记

育和指导，中医技术方法干预等）。

录，每项扣0.5 分。服务量逐年递减的，每降低5 个百分

点扣0.5 分。

6、开展“治未病”服务效果评估（如健康改善未开展效果评估工作，不得分，开展不到位，扣0.5 1

情况、服务满意度评价)等的资料收集。

分。

7、至少制定3 个以上病种高位人群中医治未每少1 个方案，扣 1 分；不能提供实施方案的原始资料， 3

病服务技术方案，并实施。

每个扣1 分；访谈3 个医生，未掌握实施方案，每人扣1

分，掌握不全面，每人扣0.5 分。

中中医优势病种1、科室制定至少 3 个以上常见病及优势病无中医诊疗方案，不得分，每少一个病种，扣 2 分。诊4

医疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、

8 分种中医诊疗方案，并体现本科室特色，诊疗

药方案基本要素齐全。

疗效评价等）不齐，每个病种每项扣0.5 分；未体现本科

特

临床特色，每个病种扣 1 分。

色2、医师掌握本专科诊疗方案。抽查 2 名医师，未掌握，每人扣 2 分，部分掌握，每人 4 14 扣1 分。

分3、定期（至少每年一次）对优势病种诊疗方0

未定期对中医优势病种的实施情况和临床疗效进行分

案实施情况和中医临床疗效进行分析、总结

析、总结、评价，每个病种扣 1 分；分析、总结、评价和评价；提出优势病种的中医治疗难点，并不到位，酌情扣分；未开展难点分析或难点分析不符合

有明确的解决思路和措施。（半年不考核）

要求，每个病种扣 1 分，未提出解决难点的思路和措

施，每个病种扣 1 分。

中医临床路径

1、科室至少选择 2 个病种进行中医临床路径未实施中医临床路径管理，不得分，少 1 个病种扣 1 分。 2

6 分

管理。

2、医师掌握本专科常见病及优势病种临床抽查2 名医师，未掌握中医临床路径，每人扣 2 分，掌 4

路径。