分阶段治疗血热型寻常型银屑病经验

分阶段治疗血热型寻常型银屑病经验

【关键词】血热；银屑病；中药疗法

寻常型银屑病是一种常见的极易复发的慢性炎症性皮肤病，辨证多为血热型。笔者在临床实践中，根据辨证及寻常型银屑病的病理生理特点，将血热型寻常型银屑病分为2个阶段施治，取得了满意疗效，现介绍如下。

1 初起血热毒盛，治宜凉血解毒

1.1 病因病机及临床表现寻常型银屑病初起多为六淫、七情、饮食不节等因素作用于人体（多为阳热偏盛之体），极易从阳化热，热蕴体内，郁而化毒，热毒壅盛，燔灼营阴而生瘀，伤津耗液则化燥，且瘀热皆可生风，此阶段以热毒为中心。证见：初起皮损发展迅速，色鲜红，上覆白色鳞屑，瘙痒较甚，多伴心烦，口渴，大便干，舌质紫红，苔黄，脉弦滑数。

1.2 治则及用药治宜凉血解毒为主。基本方：水牛角60 g，生槐花30 g，土茯苓30 g，牡丹皮15 g，地骨皮30 g，白鲜皮30 g，蒲公英30 g，紫草15 g，蝉蜕10 g，大青叶30 g，白蒺藜15 g，赤芍药15 g，苦参10 g，生甘草10 g。加减：咽痛加金银花；大便干加大黄；口干加天花粉。方中水牛角凉血解毒，为君；生槐花、赤芍

药、紫草、牡丹皮、地骨皮清热凉血助君药，为臣；土茯苓、大青叶、蒲公英、苦参清热解毒利湿，为佐；生甘草调和诸药，为使。诸药合用，共奏凉血解毒之功。在此阶段祛风药宜少用，尤其全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等虫类药，因其有生热、伤血、助燥之弊，以免加重病情。此阶段用药量宜大，以迅速控制病情，可加陈皮护胃兼行药力。

2 热平脉静，治宜养血活血、祛风软坚

2.1 病因病机及临床表现血中热毒大部分得以清除，病情基本得到控制，但热毒耗伤气血，肌肤失养；或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌肤而成。此时血虚血瘀成为主要矛盾，皮损以鳞屑附着为主。证见：皮色变淡，原有皮损部分消退或大片融合，有明显浸润，附着较紧，全身症状多不明显，舌质淡红，苔少，脉缓或沉细。

2.2 治则及用药治宜养血活血以治本，祛风软坚以治标。基本方：生地黄30 g，赤芍药15 g，当归15 g，川芎10 g，生牡蛎30 g，鸡血藤30 g，丹参30 g，乌梢蛇15 g，蝉蜕10 g，白芷10 g，白鲜皮30 g，夏枯草15 g，土茯苓30 g，乌梅15 g，生甘草10 g。加减:舌质紫黯或有瘀斑加三棱、莪术各10 g。方中生地黄、川芎、当归、赤芍药、丹参、鸡血藤养血活血；白鲜皮、蝉蜕、刺蒺藜、白芷、乌梢蛇祛风止痒；生牡蛎、夏枯草软坚散结；生甘草调和诸药。全方共奏养血活血、祛风止痒之功。此阶段在养血活血基础上重在调

肝，肝为血脏，“治风先治血，血行风自灭”，重用虫类祛风药及软坚散结药，从肝论治，可使厚的鳞屑较快消退，而达活血祛风止痒之目的。 3 典型病例

李某，男，40岁。2004-10-15初诊。全身红斑伴鳞屑3个月余，加重1周。3个月前发热咽痛后，周身泛发红色点状皮疹，上覆鳞屑，经治疗曾好转，1周前因恣食酒腥发物病情加重。皮疹色红加重成片，上覆白色鳞屑，瘙痒剧烈，在某医院诊断为寻常型银屑病，经内服、外用药物治疗病情反而加重，故来我院诊治。刻诊：头面、颜面、躯干均为地图状鲜红色皮疹，四肢可见大批点状红色皮疹，均覆白色鳞屑，伴见心烦，口苦，大便干，舌质紫红，舌苔薄黄，脉滑数。诊断：寻常型银屑病（血热型）。治宜凉血解毒为主。药物组成：水牛角60 g，生槐花30 g，土茯苓30 g，牡丹皮15 g，地骨皮30 g，白鲜皮30 g，蒲公英30 g，紫草15 g，蝉蜕10 g，大青叶30 g，刺蒺藜15 g，赤芍药15 g，苦参10 g，生甘草10 g，大黄15 g。水煎取汁350 mL，分2次口服，7剂。2004-11-22二诊：瘙痒减轻，原有皮疹较前色淡，偶有新皮疹出现，大便通畅。前方大黄减为 6 g，7剂。2004-11-29三诊：病情好转，胃部偶有不适。前方去大黄，加陈皮15 g，14剂。2004-12-13四诊：原有皮疹色淡，无新皮疹出现，轻度瘙痒，舌淡苔白，脉缓。病情得以控制，治宜养血活血。药物组成：生地黄30 g，赤芍药15 g，当归15 g，川芎10 g，生牡蛎30 g，鸡血藤30 g，丹参30 g，乌梢蛇15 g，蝉蜕10 g，白芷10 g，白鲜