急性胆囊炎护理查房

39.5℃，同时感有腹痛，腹痛以右上腹为主，持续发作，进行性加重， 出现恶心呕吐一次，为胃内容物，家属自行购买“胃药”（具体不详）， 服用后效果不佳，患者仍然反复发热，有腹痛，遂来我院急诊，查胸片 +立位腹部正位片示两肺感染可能，肠腔散有积气。B超示胆囊肿大、 胆囊炎、胆总管及肝内胆管扩张，脾、双肾未见明显异常；全腹部CT （平扫+增强）示：胆囊炎、胆石症，胆总管下段结石伴胆系扩张，肝 囊肿，左肾囊肿，急诊予抗感染、退热、补液等治疗，但患者仍有腹痛， 急诊拟“急性胆囊炎”收住入院进一步诊治。
实验室及器械检查
胸片+立位腹部正位片示两肺感染可能，肠腔散在积气 B超示胆囊肿大、胆囊炎、胆总管及肝内胆管扩张，脾、双肾未见明显异常 血常规：白细胞：7.89×109／L，N：97.11%，血红蛋白：146g／L,血小板：
136×109／L 急诊肝功能：总胆红素：59.8umol/L，结合胆红素：30.80umol/L，非结合胆
体征： 右上腹有不同程度的压痛，反跳痛和肌紧张。墨菲氏征阳 性是急性胆囊炎的典型体征（将左手压于右上肋缘下，嘱 病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳 性），可在右上腹触及肿大而触痛的胆囊。
疾病介绍
疾病介绍
护理诊断、目标、措施、评价
1、疼痛 与胆囊痉挛、炎症反应有关 目标：疼痛减轻
➢ 细菌感染：细菌通过胆道逆行进入胆囊，或经血液循环或 淋巴途径进入，在胆汁流出不畅时造成感染。
➢ 创伤或化学刺激，如较大的手术，胰液反流入胆囊等。
疾病介绍
临床表现：
症状： 急性胆囊炎的发作有较典型的过程。起病常在饱餐，进食 油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞 痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心，呕吐，厌食等， 病情重的还有畏寒和发热，部分病人还有轻度黄疸。
护理查房
护理查房
——superwoman
目录
体格检查、实验室及器械检查 总结与评价
姓名：陈朝殿 床号：1 住院号：638315 性别：男 年龄：87岁 职业：退（离）休人员 民族：汉族
基本资料
基本资料
主 诉:发热、腹痛伴恶心呕吐十小时 现病史:患者十小时前无明显诱因下出现畏寒发热，自测体温为
评价：患者主诉疼痛减轻，未有坠床发生
护理诊断、目标、措施、评价
2、体温过高 与胆囊感染，炎症反应有关。 目标：体温恢复正常 护理措施： 1.嘱患者少量多次饮用温开水，促进毒物代谢。 2.遵医嘱体温高于39℃，使用物理降温，如头部冰敷等 3.监测体温变化，观察病情变化（生命体征，腹痛性质部位，有 无水电解质紊乱等） 评价：患者体温恢复正常，未出现并发症及水电解质紊乱。
护理诊断、目标、措施、评价
4、潜在并发症：压疮 目标：患者未出现皮肤红肿破溃。 (1)对患者进行压疮危险因素评估，确定患者发生压疮的 风险度。 (2)保持床单位及患者清洁舒适，定时翻身拍背，有潮湿 时及时更换。 (3)增加营养，增强机体的抵抗力。 (4)给予液体敷料涂抹于骨隆突处及经常受压的部位，促 进皮肤组织修复
护理诊断、目标、措施、评价
3、低于机体需要量 与摄入不足有关 目标：患者未出现明显消瘦。 (1)遵医嘱做好各项生化检查，检测各项指标，发现异常 及时汇报医生 (2)给予病人营养支持，注意合搭配 (3)做好口腔护理、增进食欲 (4)注意病人皮肤的弹性及皮下脂肪的厚度，以了解病人 的营养状况 评价：患者病情稳定，各项指标正常
核因子，分泌大量的黏液糖蛋白，促使成核和结 石形成。胆囊收缩功能减低，胆囊内胆汁瘀滞， 也利于结石的形成。
疾病介绍
急性胆囊炎的致病因素包括：
➢ 胆囊管梗阻，80%人由胆囊结石引起，其他如蛔虫或胆囊 管扭曲等。结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，直接损伤 粘膜，以致胆汁排出受阻，胆汁淤滞、浓缩；高浓度胆汁 酸盐具有细胞毒性，引起细胞损害，加重黏膜的炎症、水 肿甚至坏死
基本资料
既往史：既往体质一般，否认“糖尿病、高血压、 冠心病”病史，今年四月份曾因“急性胆囊炎、 胆总管扩张”在我院阳湖院区住院诊治，经抗感 染等治疗后好转出院；否认手术及外伤史，无输 血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。
体格检查
体温 38.5 ℃ 脉搏 109次/分 呼吸25次/分 血压 103/76mmHg 神清，精神萎，发育正常，营养一 般，平车推入病房，查体合作。皮肤、粘膜无瘀点、 瘀斑，全身浅表淋巴结未及肿大，巩膜轻度黄染，双 侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm,对光反射灵敏。
评价：患者病情稳定，各项指标正常
护理诊断、目标、措施、评价
5、焦虑与恐惧 与环境陌生、没有家属陪伴和担心疾病预后有关 目标：患者情绪平稳，配合治疗 (1)患者入 ICU初期比较烦躁，多给予解释，告诉病人身处何处， 以及配合治疗的重要性。 (2)给予心理护理，多与患者沟通，减轻恐惧心理，对病人表示理 解和同情，建立信任的护患关系。 (3)允许家属探视，避免在患者面前讨论病情，由家属安慰病人， 稳定病情 评价 病人焦虑和恐惧心理减轻，积极配合护理工作
措施：1.疼痛发作时，协助患者舒适卧位，如右侧静卧，减轻不 适，安抚病人，分散其注意力，使用床栏，防止患者坠床或受伤。
2.指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目 的。
3.遵医嘱使用改解痉镇痛药物，并观察其用药时间，效果并 记录。
4.遵医嘱使用抗炎，利胆，抑酸药物对症支持治痛苦
红素29.0umol/L，白蛋白：49.9g/L，ALT：122.0U/L，r-GTT：307.0U/L，血 淀粉酶：184.90U/L 全腹部CT（平扫+增强）示胆囊炎，胆石症，胆总管下段结石伴胆系扩张， 肝囊肿，左肾囊肿
疾病介绍
胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。 发病机制：胆囊结石病人的胆汁中可能存在促成
体格检查
口唇不绀， 咽无充血，扁桃体不肿大，颈软， 气管居中，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴 性，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺呼 吸音粗，可闻及少许湿性罗音，心界不扩大， 心率：109次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音。
体格检查
腹部饱满，右上腹有轻度压痛，无反跳痛，墨菲氏征 （+），腹部叩诊鼓音，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛， 无移动性浊音，四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢不肿， 生理反射存在，病理反射未引出。