脓毒血症指南[医药荟萃]

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（亚胺培南/西司他丁钠盐）
危重病的医师面对sepsis挑战
1. 对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性 2. 目前没有被广泛接受sepsis定义 3. 没有确切单一或复合的实验室检查或标记
物能确诊 sepsis 4. 迫切需要更早期诊治sepsis 5. 需要更多专业的人员加入到sepsis诊治方面
Ⅰ早期复苏 EGDT（在作出严重脓毒症诊断后最初6h 内达到血流动力学最适化并解决全身组织 缺氧，通过纠正前负荷、后负荷、氧含量 达到组织氧供需平衡的目标（golden hour and silver day)
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（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （一）
• 特殊药物的选择应根据当地微生物学、费用、可行性和 处方限制。
• 不恰当的治疗(致病菌对所用抗生素耐药)是患者死亡率 增加和住院时间延长的主要危险因素。
• 近期用过抗生素的患者在选择抗生素时应尽量选择不同 种类的抗生素，因为近期抗生素治疗增加不恰当抗生素 治疗的可能性，容易产生对这一类抗生素的耐药。
的工作 6. 缺乏sepsis诊治方面专业的培训
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脓毒症管理指南背景
• 巴塞罗那宣言：2002年10月---全球拯救脓毒症运动倡议， 发表了《巴塞罗那宣言》。
• 2003年12月制订了第一个国际公认的指南----2004年严重 脓毒症和脓毒症休克管理指南。
• 2006—2007年，在2004版指南基础上，采用改良Delphi 方法，证据质量采用已确定的推荐、鉴定、研制、评价分 级标准。
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （二）病原学诊断和抗生素的应用
• 根据有无MDR的危险因素选择起始经验性治疗。这些危 险因素包括长期住院(≥5天)、从健康护理机构 (healthcare-related facility)入院以及近期长期应用抗生 素治疗。
• 起始抗生素治疗应尽快开始，因为治疗延迟可能增加死 亡率。
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抗生素治疗策略
获取下呼吸道（LRT）标本进行培养（定量或半定量）和显微镜检查 根据治疗规范 以及当地微生物学数据开始经验性抗生素治疗
Ⅱ液体治疗 1、推荐应用天然胶体或晶体液进行液体复 苏 2、推荐液体复苏的早期目标为CVP至少 8mmHg 3、血管升压药和正性肌力药物使用推荐
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2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （二）病原学诊断和抗生素的应用
Ⅰ病原学诊断 标本送检（至少留取两份血培养标本） 留取标本后尽快进行抗生素治疗（降阶梯 治疗） 至少做一次血培养经皮肤取标本 ＞48h的静脉输液导管部位取1次血培养
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脓毒症管理指南背景
• 全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项 及或2项以上指标者：
• 体温＞38℃或＜36℃ • 心率>90次/分 • 呼吸>20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa
CO2）＜32mmHg或机械通气 • 白细胞 计数〉12*109/L或<4*109/L • 脓毒症：存在感染和全身炎症反应综合症。
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脓毒症管理指南背景
• 严重脓毒症 ：脓毒症伴有器官血流灌注 不足或器官功能障碍。
• 脓毒症诱发的低血压：收缩压＜90mmHg 和/或从基线下降＞40mmHg和/或平均动 脉压＜70mmHg 。
• 脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存 在脓毒症诱发的低血压。
和透析治疗）； 9. 技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程
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目录
❖ 2016严重脓毒症和脓毒 症管理指南概况
❖ 2016严重脓毒症解读 ❖ 我科临床管理方案
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （一）
内固醇激素、重组人活化蛋白C、血液制品 应用、机械通气治疗、血糖控制等）
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最新Hale Waihona Puke Baidusepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
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脓毒症管理指南背景
• 指南制定背景：美国每年约有75.1万 例严重脓毒症患者，全球估计每年 1800万例，每年以1.5%速度增加。
• 脓毒症患者总体病死率28.6%，严重脓 毒血症和脓毒症休克患者病死率分别 为25-30%和40-70%，治疗耗资巨大， 占总消费的40%。
液体复苏和血管活性药物的应用 Ⅰ早期复苏：定义
复苏目标1）中心静脉压8~12mmHg 2)平均动脉压≥65mmHg 3)尿量≥0.5ml.Kg-1. h-1 4)ScvO2≥70%或者SvO2≥65%
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2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （一）
液体复苏和血管活性药物的应用
• 指南推荐应用范围1）明确针对严重脓毒症患者2）针对极 有可能发展为脓毒症的危重患者3）儿科患者
• 证据质量的划分
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2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南
指南内容包括: • 早期（6h内）复苏 • 诊断方法 • 抗生素应用、控制感染源 • 液体治疗（升压药、正性肌力药物治疗、
2016严重脓毒血症 --------指南解读
庐江县人民医院感染科
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目录
❖ 脓毒症管理指南背景
❖ 2016严重脓毒症和脓毒 症休克指南简介
❖ 我科重症患者分层管理 管理方案
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（亚胺培南/西司他丁钠盐）
脓毒症管理指南背景
• 脓毒症定义
感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝 血反应之间相互作用，造成机体器官功能损 害的复杂临床综合症。