IABP简介
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主动脉瓣一关闭,心室舒张开始的瞬间,气 囊迅速充气膨胀大部分血流逆流向上,使 大脑和主动脉根部冠状动脉舒张期血压增 高,心脏舒张期冠状动脉阻力最低,因此心 肌供血增加. 主动脉瓣开放瞬间,气囊急骤萎陷使主动 脉内压力下降,降低了左心室射血阻力,减 少了心肌耗氧
IABP的两个主要作用
1.增加冠状动脉血流灌注 2.减少心肌耗氧
3、心率 血压监测
确保以R波为主的ECG 动态观察心率、 心律及QRS波群变化（IABP反搏效果有 赖于QRS波的波幅，R波波幅<0.5mv不能 正确有效触发） 固定好并勤观察心电图电极片 确保电极 片位置正确 黏贴牢固 准确观察动脉收缩压 舒张压 反搏压 平均 压及波形
4、抗凝治疗护理
局部感染和出血----一般认为在监护室里 安放IABP者感染率高于在手术室里安放 者 严格无菌操作 预防性使用抗生素 气囊破裂----可见到血液从导管流到安全 室内，反搏波消失 立即停在反搏 更换气囊导管
6、加强营养支持
加强营养支持 纠正负氮平衡 维持水电解质、酸碱平衡 严格控制出入量 、记每小时尿量
谢谢
IABP简介
一.何为IABP
概念： 主动脉球囊反搏术（IABP)是一种 机械性辅助循环的方法之一 . 通过动 脉系统植入球囊导管到降主动脉内左 锁骨下动脉,球囊在心电图触发下左心 室舒展期时快速充气,以提高舒张压及 冠状动脉灌注压,以辅助功能衰竭的心 脏改善氧供.在心室收缩期球囊排气减 少心室射血阻力减少氧耗,最终达到心 肌及重要脏器灌注增加，纠正心力衰 竭
反搏过程中需持续使用肝素抗凝 常规用量是NS50ML+肝素钠100MG 24ML IV-VP 根据病情调节 定时监测出凝血系列 保持激活的全血凝 固时间是正常的1.5--2.5倍 动态观察其他出血征
5、术后主要并发症的观察及护理
下肢缺血----IABP后造成该侧股动脉狭窄 血栓形成造成动脉栓塞 及时监测足背动脉搏动、足背皮肤温度 颜色 感觉 痛觉 肾动脉堵塞----IABP管球囊位置不正确 倾听患者主诉有无腰痛 观察尿量 色 性质 变化
7、拔管护理
球囊反搏至循环稳定后1-2天就可拔除导管 根据医嘱调整辅助比例，逐渐撤机（停在反搏 观察时间不应超过1H 拔管前先将气囊内气体放气 将球囊导管连同套管一起拔出皮肤，并让动脉 血冲出数秒，避免血栓停留在动脉创口内 局部用手压迫30MIN以上再用2KG沙袋压迫810H 下肢制动 继续卧床24H
6、围术期对重症病人的支持和 保护性措施
A、严重心肌缺血病人做冠状动脉造影， PTCA，溶栓术，麻醉诱导 B、高危重症病人做新导管检查，心脏手 术，普通外科手术
7、心脏移植前后的辅助治疗
8、人工心脏的过渡治疗
9、手术中产生搏动性血流
五.临床应用指标
补充血容量后心脏指数＜2.2L/(min· m2) 平均动脉压＜8.0kpa(60mmHg) 左房压＞2.7kapa(20mmHg) 体循环阻力＞2100达因· 秒· 厘米-3 尿量＜30ml/h 周围循环不良 多巴胺用量≥15-20μg/(min · kg),多巴酚丁胺用量 ≥20μg/(min · kg)
八.术后护理和监测
心理护理 管道护理 心率 血压监测 抗凝治疗护理பைடு நூலகம் 营养支持 并发症的预防和护理 拔管护理
1、心理护理及基础护理
做好心理支持 消除焦虑恐惧情绪 病房环境舒适 保证患者休息睡眠 限制体位 预防压疮
2、管道护理
保持管道通畅连接紧密 观察管腔内有无 血液返流 妥善固定管道 创口敷料每日消毒更换预 防感染 穿刺侧肢体限制活动
二.IABP的组成
1、气囊导管
主动脉内气囊用高份子材料聚氨 酯制成， 囊壁薄而透明，有良好的柔软度。
2、反搏控制机
反搏控制机包括压力驱动系统，监测显 示系统，心电图及动脉压力激发信号系 统，安全警报系统，电源和蓄电池，氦 气。
三.工作原理
气囊呈香肠状,置于左锁骨下动脉远端 1~2cm和肾动脉开口近端的降主动脉 内
2、急性心肌梗死后发生的机械 性并发症
A、室间隔穿孔 B、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 C、大室壁瘤
3、内科治疗无效的不稳定型心 绞痛
4、心肌缺血而致的室性心律失 常
5、进展性心肌梗死
6、围术期对重症病人的支持和 保护性措施
A、严重心肌缺血病人做冠状动脉 造影，PTCA，溶栓术，麻醉诱导 B、
据报道,IABP可使左心室舒张末 期容量下降约20%,左心室收缩 压 和 射 血 阻 力 降 低 约 10%~20%,心排量增加 2 0.5L/(min.m )
双腔气囊导管除与气囊相通的 管腔外，其中心腔可通过J形导 引钢丝且可用于监测主动脉内 压。
四.临床适应征
1、各种原因引起的心泵衰竭
A、急性心肌梗死并发的心源性休克 B、围手术期心肌梗死 C、体外循环后低心排出量综合征 D、心脏挫伤 E、中毒性休克 F、病毒性心肌炎
IABP应准确掌握时机,发现上述 征象,应及早应用,治疗过迟效果 不佳
六.禁忌证
主动脉关闭不全,尤其是中、重度者 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 严重的凝血障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉-髂动脉病变 终末期心脏病
七.主要并发症
下肢缺血 动脉损伤 动脉栓塞 气囊破裂 感染、败血症 出血 血小板减少
IABP的两个主要作用
1.增加冠状动脉血流灌注 2.减少心肌耗氧
3、心率 血压监测
确保以R波为主的ECG 动态观察心率、 心律及QRS波群变化（IABP反搏效果有 赖于QRS波的波幅，R波波幅<0.5mv不能 正确有效触发） 固定好并勤观察心电图电极片 确保电极 片位置正确 黏贴牢固 准确观察动脉收缩压 舒张压 反搏压 平均 压及波形
4、抗凝治疗护理
局部感染和出血----一般认为在监护室里 安放IABP者感染率高于在手术室里安放 者 严格无菌操作 预防性使用抗生素 气囊破裂----可见到血液从导管流到安全 室内，反搏波消失 立即停在反搏 更换气囊导管
6、加强营养支持
加强营养支持 纠正负氮平衡 维持水电解质、酸碱平衡 严格控制出入量 、记每小时尿量
谢谢
IABP简介
一.何为IABP
概念： 主动脉球囊反搏术（IABP)是一种 机械性辅助循环的方法之一 . 通过动 脉系统植入球囊导管到降主动脉内左 锁骨下动脉,球囊在心电图触发下左心 室舒展期时快速充气,以提高舒张压及 冠状动脉灌注压,以辅助功能衰竭的心 脏改善氧供.在心室收缩期球囊排气减 少心室射血阻力减少氧耗,最终达到心 肌及重要脏器灌注增加，纠正心力衰 竭
反搏过程中需持续使用肝素抗凝 常规用量是NS50ML+肝素钠100MG 24ML IV-VP 根据病情调节 定时监测出凝血系列 保持激活的全血凝 固时间是正常的1.5--2.5倍 动态观察其他出血征
5、术后主要并发症的观察及护理
下肢缺血----IABP后造成该侧股动脉狭窄 血栓形成造成动脉栓塞 及时监测足背动脉搏动、足背皮肤温度 颜色 感觉 痛觉 肾动脉堵塞----IABP管球囊位置不正确 倾听患者主诉有无腰痛 观察尿量 色 性质 变化
7、拔管护理
球囊反搏至循环稳定后1-2天就可拔除导管 根据医嘱调整辅助比例，逐渐撤机（停在反搏 观察时间不应超过1H 拔管前先将气囊内气体放气 将球囊导管连同套管一起拔出皮肤，并让动脉 血冲出数秒，避免血栓停留在动脉创口内 局部用手压迫30MIN以上再用2KG沙袋压迫810H 下肢制动 继续卧床24H
6、围术期对重症病人的支持和 保护性措施
A、严重心肌缺血病人做冠状动脉造影， PTCA，溶栓术，麻醉诱导 B、高危重症病人做新导管检查，心脏手 术，普通外科手术
7、心脏移植前后的辅助治疗
8、人工心脏的过渡治疗
9、手术中产生搏动性血流
五.临床应用指标
补充血容量后心脏指数＜2.2L/(min· m2) 平均动脉压＜8.0kpa(60mmHg) 左房压＞2.7kapa(20mmHg) 体循环阻力＞2100达因· 秒· 厘米-3 尿量＜30ml/h 周围循环不良 多巴胺用量≥15-20μg/(min · kg),多巴酚丁胺用量 ≥20μg/(min · kg)
八.术后护理和监测
心理护理 管道护理 心率 血压监测 抗凝治疗护理பைடு நூலகம் 营养支持 并发症的预防和护理 拔管护理
1、心理护理及基础护理
做好心理支持 消除焦虑恐惧情绪 病房环境舒适 保证患者休息睡眠 限制体位 预防压疮
2、管道护理
保持管道通畅连接紧密 观察管腔内有无 血液返流 妥善固定管道 创口敷料每日消毒更换预 防感染 穿刺侧肢体限制活动
二.IABP的组成
1、气囊导管
主动脉内气囊用高份子材料聚氨 酯制成， 囊壁薄而透明，有良好的柔软度。
2、反搏控制机
反搏控制机包括压力驱动系统，监测显 示系统，心电图及动脉压力激发信号系 统，安全警报系统，电源和蓄电池，氦 气。
三.工作原理
气囊呈香肠状,置于左锁骨下动脉远端 1~2cm和肾动脉开口近端的降主动脉 内
2、急性心肌梗死后发生的机械 性并发症
A、室间隔穿孔 B、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 C、大室壁瘤
3、内科治疗无效的不稳定型心 绞痛
4、心肌缺血而致的室性心律失 常
5、进展性心肌梗死
6、围术期对重症病人的支持和 保护性措施
A、严重心肌缺血病人做冠状动脉 造影，PTCA，溶栓术，麻醉诱导 B、
据报道,IABP可使左心室舒张末 期容量下降约20%,左心室收缩 压 和 射 血 阻 力 降 低 约 10%~20%,心排量增加 2 0.5L/(min.m )
双腔气囊导管除与气囊相通的 管腔外，其中心腔可通过J形导 引钢丝且可用于监测主动脉内 压。
四.临床适应征
1、各种原因引起的心泵衰竭
A、急性心肌梗死并发的心源性休克 B、围手术期心肌梗死 C、体外循环后低心排出量综合征 D、心脏挫伤 E、中毒性休克 F、病毒性心肌炎
IABP应准确掌握时机,发现上述 征象,应及早应用,治疗过迟效果 不佳
六.禁忌证
主动脉关闭不全,尤其是中、重度者 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 严重的凝血障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉-髂动脉病变 终末期心脏病
七.主要并发症
下肢缺血 动脉损伤 动脉栓塞 气囊破裂 感染、败血症 出血 血小板减少