常用降压药的那些禁用与慎用
常用抗高血压药
常用抗高血压药对于高血压病的治疗，除了药物治疗外，还须注意低钠饮食、控制体重、改变生活方式、心理平衡。
以减轻高血压的临床表现和减少并发症，提高生命质量。
药物治疗应合理应用，不同类型选取不同药物治疗，注意个体化治疗。
根椐化学药物作用部位和作用机制不同可分六类：（一）利尿药：氢氯噻嗪等。
是作用温和的利尿药氢氯噻嗪特点：临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。
用法用量：初始剂量50-75mg/d, 早晚两次分服，一周后减为维持量25-50mg/d。
不良反应：①长期服用可致低血钠、低血氯和低血钾，发现电解质紊乱的早期症状如口干、嗜睡、肌痛、腱反射消失等，应立即停药或减量。
②无尿、轻度妊娠水肿、磺胺药过敏者禁用，肝、肾功能减退者、痛风、糖尿病、心律失常患者均慎用。
制剂规格：片剂，10mg;25mg;50mg（二）ACEI及AT1阻断药：卡托普利、依那普利、氯沙坦等。
ACEI 通过对RAAS中的血管紧素I转化酶抑制，减少H的形成，从而发挥心血管系统疾病的治疗作用，可降低病死率，提高生活质量。
卡托普利、依那普利（血管紧素转化酶抑制剂ACEI）特点:1.适用于各型高血压，降压时不伴有心率加快。
是临床抗高血压一线药。
2.长期应用，不易引起电解质紊乱和脂质代障碍。
3.防止和逆转高血压患者的血管壁增厚和心肌增生肥大，对心脏产生保护作用。
并能改善高血压患者的生活质量和降低死亡率。
用法用量：口服。
餐前1h服用，卡托普利12.5-25mg/次，2-3 次/d，可渐增至50mg次，2-3次/d，心功能不全可从12.5mg/次，2-3次/d，必要时逐渐增至50mg 2-3次/d，若需进一步加量，宜观察疗效2周后再考虑；对近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量，而血压正常或偏低的患者，初始剂量宜用6.25mg每日3次，以后通过测试逐步增加至常用量。
依那普利2.5mg/次，qd,可渐增至最大量10mg次，2次/d。
各种降压药副作用
各种降压药副作用高血压西药降压是人们无奈的选择，是没有办法的降压方法，因为有的药物副作用很大，患者身患其他疾病，有的脏器已经存在问题，有的时候血压很高，选择降压药物可能是一种以损害其他内脏器官为代价的降压方法，甚至是一种破坏性的治疗方案，吃药死，不吃药也死。
以下是各种降压药的毒副作用：尼卡地平：副作用：有心动过速、面部充血潮红、恶心等。
硝酸甘油：副作用：有心动过速、面红、头痛、呕吐等。
禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）,严重贫血,青光眼,颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者. 硝普钠：副作用：硝普钠在体内代谢后产生氰化物，大剂量或长时间应用可能发生硫氰酸中毒。
倍他乐克:副作用：1、心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心力衰竭加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺症。
2、因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。
疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其它有头痛、多梦、失眠等。
偶见幻觉。
3、消化系统：恶心、胃痛、便秘<1%、腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。
4、其它：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、听觉障碍、眼痛等。
速尿通（呋塞米）副作用：可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等不良反应，有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴，少数病人有白细胞减少，个别病人出现血小板减少，多形性红斑、直立性低血压。
长期应用可致胃及十二指肠溃疡。
个别病人长期应用可产生急性痛风。
糖尿病病人应用后可使血糖增高；过度利尿，引起脱水和电解质失衡。
肝炎病人服用后，易产生肝昏迷低钾血症、超量服用洋地黄、肝昏迷病人禁用。
晚期肝硬变病人慎用。
代文：副作用：代文为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，临床应用中曾观察到的不良反应主要有：头痛,头晕,病毒感染,上呼吸道感染,咳嗽,腹泻,疲劳,鼻炎,背痛,恶心,咽炎及关节痛.氨氯地平：副作用：主要有心率快，双下肢轻度浮肿。
可乐定：副作用：嗜睡、口干、便秘与镇静状态。
常用降压药及副作用
抑制血管紧张素Ⅰ 转变为血管紧张素 Ⅱ，减慢有扩血管 作用的缓激肽的降 解，促进有扩血管 作用的前列腺素的 释放
用药前：注意有否高血钾、 双侧肾动脉狭窄，此类病人 禁用。 用药中：注意是否出现咳嗽 。另外此药可以出现血管神 经水肿、高血钾的可能。
ARB 结 合 AT1 ， 竞 争性阻断血管紧张 素Ⅱ和AT1的结合， 从而起到降压保护 靶器官的作用。并 且 ARB 还 可 间 接 激 活AT2，导致血管舒 张，减轻心脏负担 。
护理观察 恶心、呕吐、头痛、腹泻、 皮疹、瘙痒、疲倦、眩晕、 视力模糊、肌肉痉挛、水和 电解质紊乱 1体位性低血压，尤其首剂 服药时容易发生，因此首次 服药时常在入睡前半量服用 。 2心动过速 3水钠潴留 4头晕、头痛、乏力、口干 、恶心、便秘、皮疹等
α -阻滞剂
阻滞肾上腺素、去 甲肾上腺素和交感 神经对血管的作用 （ 对α 1和 α 2 受体 均阻滞），降低周 围阻力。
用药前：注意事项同ACEI。 用药中：此药副作用明显比 ACEI少，咳嗽的发生率与安 慰剂相仿。少数出现轻微的 头痛、头晕、恶心等。
用药前：注意有否高血钾、 双侧肾动脉狭窄，此类病人 禁用。 用药中：注意是否出现咳嗽 。另外此药可以出诺普利（利压定） （ACEI） 依那普利（依苏） 西拉普利（一平苏） 雷米普利（瑞泰） 贝那普利（洛汀新） 缬沙坦（代文） 氯沙坦（科素亚）海捷 亚 血管紧张素受 替米沙坦（美卡素） 伊贝沙坦（安博维） 体拮抗剂 （ARB） 厄贝沙坦（甘悦喜）
分类
利尿剂
药物名称 作用机理 氨苯蝶啶、氨氯吡咪 抑制肾小管对钠和 双氢氯噻嗪速尿 水的再吸收，减少 速尿 螺旋内酯（安体舒通） 血 容 量 ， 使 血 压 下 降。 保钾利尿： 特拉唑嗪（高特灵降压 宁） 布那唑嗪 布屈嗪 哌唑嗪（脉宁平 ） 多沙唑嗪（喹唑嗪 ） 双肼酞嗪（;血压达静） 卡维地络（妥尔） 拉贝洛尔 普萘洛尔（心得安）
常用抗高血压药物及分类
常用抗高血压药物及分类 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.高血压患者不断上升，血压管理与达标治疗，需要广大脉友对抗高血压药物的适应证和不良反应有充分的了解，故，今天先从抗高血压药物的相关知识整理开始......一、常用抗高血压药物及分类1 利尿药：常单独用于抗轻度高血压 ,也与其他药物合用治疗中、重度高血压 ,尤适于伴心衰、浮肿患者。
代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。
长期使用此类药易致糖耐量降低 ,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症 ,故一般在医生指导下间断使用。
氢氯噻嗪：早期是通过排钾利尿，减少细胞外液容量及心输出量而间接降压；长期用药所致的降压效应可能是通过持续降低体内钾离子浓度及降低细胞外液容量而降低血管阻力。
长期服用可引起高尿酸血症，痛风病人禁用，糖尿病病人慎用。
作为基础降压药用于各型高血压，常与其他降压药合用，以增强疗效和减少不良反应。
2 钙拮抗药:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。
代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。
硝苯地平：通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。
用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。
其他药物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平3 β受体阻断药:广泛用于轻、中度高血压患者 ,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛 ,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病 (因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。
代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂）、卡维地洛。
普萘洛尔：减少心输出量，抑制肾素释放，在不同水平抑制交感神经活性(中枢部位、压力感受性反射及外周神经水平)，增加前列环素的合成等。
降压药的作用特点临床选择用法用量注意事项总结
3.常用药物（1）噻嗪类利尿剂：4.注意事项痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。
对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物。
噻嗪类利尿剂可引起低血钾，在开始用药2～4周后检测血液电解质。
若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2次即可。
联合应用利尿剂与ACEI、ARB治疗可降低低血钾发生率。
利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此，应尽量避免这两种药物联合使用。
严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米、托拉塞米等襻利尿剂。
螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
二、钙通道阻滞剂（CCB）1.作用机制主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包括二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。
2.临床选择3.常用药物（1）二氢吡啶类CCB：4.注意事项常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
CCB降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入和盐敏感性高血压患者。
短、中效CCB在扩血管的同时，由于血压下降速度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，故应尽量使用长效制剂。
非二氢吡啶类CCB （维拉帕米与地尔硫䓬）均有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。
三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）1.作用机制ARB通过有效拮抗AngⅡ与AT1受体结合引起的各种有害作用，增加了AngⅡ和AT2受体结合所产生的有益效应，同时也使AngⅡ转化为Ang1-7，发挥心血管保护作用。
2.临床选择4.注意事项ARB可致畸，禁用于妊娠高血压患者。
ARB扩张肾小球出球小动脉作用强于扩张肾小球入球小动脉，使肾小球滤过压下降，肾功能减退，导致肾小球滤过率（GFR）下降。
常用降压药的临床应用
常用降压药的临床应用1 降压药使用的一般原则：1.1 目前，国际上推荐小剂量联合用药的原则。
其结果应使降压效果增强，而副作用减少。
如：ACEI + 利尿剂；ARB+ 利尿剂；ACEI + DCAs（dihydropyridine calcium channel antagonist）；p -RB + 利尿剂…等。
1.2 用最小的剂量达到效果和最小的副作用。
大多数药物存在剂量—效应关系，产生50% 最大效应的药物剂量称之为ES50。
未达ES50时的药物无副作用或副作用很小；超过ES50副作用迅速多。
2 利尿剂：2.1 对于无并发症的高血压患者，HCTZ 作为一线治疗药物。
但对于DM 及肾功能中度损害者，应慎用。
2.2氯噻酮药效较HCTZ高50% —75%。
老年人HCTZ 起始量为12.5mg,年轻患者为25mg,最大剂量50mg。
氯噻酮：老年人6.25mg，年轻者12.5mg最大25mg。
2.3若GFR < 20ml/min或Scr> 2mg/dl时HCTZ无效，应选择髓攀利尿剂。
3 p —RB：3.1据p—RB的作用不同分类：⑴ 选择性及非选择性p 1—RB：⑵ 亲脂性（噻吗洛尔及美托洛尔）及亲水性p —RB （阿替洛尔和艾司洛尔）。
前者更易穿透血脑屏障，更易产生N 系统副作用。
⑶ 无内源性拟交感性（ISA ）及有ISA的p —RB。
前者才能降低静息HR、心输出量、心排出量和血压；而后者上述作用甚微，无心脏保护作用。
⑷ 同时具有a及p RB的作用：卡维地洛和拉贝洛尔.3.2 p—RB 降低尿蛋白的机理：临床发现，对于DM合并高血压患者在使用ACEI或ARB的同时，给予p —RB （卡维地洛或美托洛尔），可降低尿蛋白。
机理：DN 患者在GFR 正常时，就存在交感神经活性增强，随着GFR 逐渐下降，其活性会进一步增强；儿茶酚胺可调节足突细胞的功能。
p —RB 通过使肾小球旁器的RAAS 活性下降，并使肾内足突细胞、系膜细胞及PT 上皮细胞的RAAS 活性下降，产生非降压依赖性的将降尿蛋白作用。
高血压用药
用药选择能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。
上述六类主要降压药物中：(1)合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。
(2)老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
(3)合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACE抑制剂。
(4)心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。
对稳定型心绞痛患者也可选用计通道阻滞剂量。
(5)对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂利尿剂量(6)伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂，可选用甲基多巴西(7)对合支气管哮喘、抑郁症、糖尿病着不宜用β受体阻滞剂;通风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
在降压治疗过程中应遵循4项原则：(1)开始治疗时,使用小剂量药物以减少不良反应。
(2)合理的药物联合,以达到最大的降压效果。
(3)尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动。
(4)要求白昼及夜间稳定降压,可用动态血压方法监测。
降压目标及应用分子由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降落道路140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。
对于中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。
原发性高血压诊断一旦确立，头长需要终身治疗(包括非药物治疗)。
经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。
此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等;合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。
(1)对于轻、中高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2-3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。
六大类常用降压药的特点及临床应用
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次/分）或合并心绞痛时。
禁忌症：
1.用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞； 2.哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂； 3.心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
受体阻滞剂
副作用：
1.常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢 紊乱。
钙通道阻滞剂
代表性的药物分3大类：
1、苯烷基胺类:维拉帕米 2、苯噻氮卓类:地尔硫卓 3、二氢吡啶类: “地平”类，如硝苯地平、氨 氯地平等。
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
药物名称
常见商品名
硝苯地平 缓释片 控释片
尼群地平 尼卡地平 非洛地平 氨氯地平 拉西地平
心痛定 长效心痛定，伲福达
拜新同，欣然 舒麦特/尼群地平
钙通道阻滞剂
适应证：
1.适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强. 2.对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。 3.几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。 4.无水钠潴留和不影响糖脂代谢。 5.外周血管疾病。
钙通道阻滞剂
禁忌症：
1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB （如心痛定）。
副作用：
1.短效α受体阻断药常见胃肠道症状，如恶心、呕吐、 腹痛等，还可引起体位低血压。静脉注射过快可引起心动 过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛。
2.长效α受体阻断药有体位性低血压、心悸、鼻塞等，也 可有恶心、呕吐，少数患者出现嗜睡和乏力等中枢抑制症 状。
α-受体阻滞剂
1.α1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪等。 改善脂代谢和前列腺增生。有立位低血压（首剂 反应）。
六大类常用降压药的 特点及临床应用
常用一线5大类降压药一览表
常用一线5大类降压药一览表第一类、钙离子拮抗剂二氢吡啶类(地平）硝苯地平片10mg×100片/瓶5～10毫克，每日3次，迅速，强力,疗效与剂量成正比,疗效个体差异小。
对老年效果好，非甾体抗炎药物不受干扰，嗜酒者也显著降压。
可用于合并糖尿病，冠心病和外周血管病,长期抗动脉硬化。
心动过速,足踝水肿，头痛,脸红，低血压,眩晕等，个别患者会有恶心、胃部不适，过敏反应。
心力衰竭外慎用。
尼群地平片10mg×100片/瓶10毫克，每日2~3次，4.6元/瓶尼卡地平缓释片（佩尔)40mg＊30片，40毫克,每日2次，63。
9元/盒乐卡地平10~20毫克每日1次非洛地平缓释片(波依定）5mg×10片/盒，5~10毫克每日1次,38元/盒非洛地平缓释片5mg×20片/盒，27。
9元/盒苯磺酸氨氯地平片(络活喜）5mg×7片/盒，5～10毫克每日1次,40。
28元/盒苯磺酸氨氯地平片（安内真）5mg×28/盒,20。
29元/盒拉西地平片（乐息平）4mg＊7片/盒，4～6毫克每日1次，32。
9元/盒硝苯地平控释片（拜新同）30mg×7片/盒，30～60毫克每日1次,36.52元/盒盐酸贝尼地平片(可力洛) 8mg×7片/盒,8mg每日1次盐酸尼卡地平氯化钠注射液（卡荣）100ml:20mg/瓶地尔硫卓（恬尔心) 30mg×40片/盒,30mg 每日3次，9.38元/盒心衰，窦房结功能低下，心传导阻滞者禁用缓释胶囊（合贝爽) 90mg×10粒/盒，90~180毫克每日1次21。
39元/盒(合贝爽注射液）10mg×10支/盒维拉帕米（异搏定）40mg×30片/瓶 40—80毫克每日3次4。
02元/盒，注射液5mg×5支/盒维拉帕米缓释片240毫克每日1次第二类、噻嗪利尿剂双氢克脲塞（双克、氢氯噻嗪)25 mg×100片/瓶，每日1～2次缓慢持久,适轻中度，对盐敏性和老年人较佳。
常见的降压药物
常见的降压药物中成药1、清脑降压片：【主要成分】黄芩、夏枯草、槐米、磁石（煅）、牛膝、当归、地黄、丹参、水蛭、钩藤、决明子、地龙、珍珠母。
【功能主治】平肝潜阳。
用于肝阳上亢所致的眩晕，症见头晕、头痛、项强，血压偏高。
【包装规格】每片重0.2g【用法用量】口服。
一次4~6片，一日3次。
【禁忌】尚不明确。
2、杜仲降压片：【主要成分】杜仲（炒）益母草夏枯草黄芩钩藤【功能主治】补肾平肝清热用于肾虚肝旺之高血压症【包装规格】.g*片【用法用量】口服一次片一日次【禁忌】尚不明确杜仲平压片：【主要成分】杜仲，落叶乔木【功能主治】降血压，强筋健骨。
适用于高血压，头晕目眩，腰膝酸痛，筋骨痿软等症。
【包装规格】每片含杜仲叶干浸膏300mg,0.3g*10片*3板。
【用法用量】口服一次2片一日2～3次或遵医嘱。
【禁忌】尚不明确两者作用都差不多，都是肾虚肝旺型，都只适用于比较轻的高血压。
最好是作为高血压的辅助治疗。
3、珍菊降压片：【主要成分】野菊花膏粉珍珠层粉盐酸可乐定氢氯噻嗪芦丁【功能主治】降压用于高血压症对高血压综合症无预防作用【包装规格】每片重.g(含盐酸可乐定.mg氢氯噻嗪mg芦丁mg)【用法用量】口服一次片，一日次或遵医嘱【禁忌】. 对氢氯噻嗪可乐定磺胺类药物过敏者. 哺乳妇女4、牛黄降压丸：【主要成分】羚羊角、珍珠，水牛角浓缩粉，人工牛黄、冰片、白芍、党参、黄芪、决明子、川芎、黄芩提取物、甘松、薄荷、...【功能主治】清心化痰，平肝安神。
用于心肝火旺、痰热壅盛所致的头晕目眩、头痛失眠、烦躁不安；高血压病见上述证候者。
【包装规格】小丸每20丸重1.3克，大丸每丸重1.6克。
【用法用量】口服。
小蜜丸一次20～40丸，一日2次；大蜜丸一次1～2丸，一日1次。
【禁忌】1.腹泻者忌服。
2.气血不足所致的头晕目眩、失眠患者忌服。
西药5、尼群地平片：江西聚仁堂药业有限公司【主要成分】本品主要成份尼群地平【功能主治】本品治疗高血压【包装规格】10mg*100片【用法用量】成人常用量开始一次口服mg每日次以后可根据情况调整为mg每日次【不良反应】较少见的有头痛面部潮红少见的有头晕恶心低血压足踝部水肿心绞痛发作一过性低血压本品过敏者可出现过敏性肝炎皮疹甚至剥脱性皮炎等【禁忌】对本品过敏及严重主动脉瓣狭窄的患者禁用6、卡托普利片：【主要成分】本品主要成份卡托普利【功能主治】. 高血压. 心力衰竭【包装规格】25mg*100片宜在餐前小时服药【用法用量】视病情或个体差异而定本品宜在医师指导或监护下服用给药剂量须遵循个体化原则按疗效而予以调整. 成人常用量() 高血压口服一次.mg每日～次按需要～周内增至mg每日～次疗效仍不满意时可加用其他降压药() 心力衰竭开始一次口服.mg每日～次必要时逐渐增至mg每日～次若需进一步加量宜观察疗效周后再考虑对近期大量服用利尿剂处于低钠/低血容量而血压正常或偏低的患者初始剂量宜用.mg每日次以后通过测试逐步增加至常用量. 小儿常用量降压与治疗心力衰竭均开始按体重.mg/kg每日次必要时每隔～小时增加.mg/kg求得最低有效量。
高血压常用的五大类降压药
高血压的常用药物治疗高血压是一种常见的慢性病，严重影响了很多人的生活质量，同时也增加了患心血管疾病等并发症的风险。
为了有效控制高血压，医学界提供了多种降压药物选择，其中有五大类广泛应用的降压药。
本文将介绍这些药物的作用机制、常见副作用以及注意事项。
利尿剂利尿剂是治疗高血压的首选药物之一，主要通过增加尿液排出量来减少体内液体量，从而降低血压。
常见的利尿剂包括噻嗪类、噻嗪酮类和螺内酯类等。
副作用主要包括电解质紊乱和尿频，应慎用于肾功能受损的患者。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断心脏和血管平滑肌细胞内的钙离子流入，降低血管紧张度和心脏收缩力，从而减轻心脏负担，缓解血管痉挛，扩张冠状动脉，降低血压。
常见副作用包括心悸、头晕等。
ACE抑制剂ACE抑制剂通过抑制血管紧缩素转化酶的活性，减少被转化为血管紧缩素Ⅱ的血管紧缩素Ⅰ的生成，从而降低血压、扩张血管。
常见副作用包括咳嗽、肾功能损害等，孕妇禁用。
钙拮抗剂钙拮抗剂通过阻止钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，减轻心脏负担、扩张冠状动脉、降低血压。
不同类别的钙拮抗剂有着不同的作用机制和适应症，常见副作用包括头晕、四肢水肿等。
β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻止β受体的激活，减缓心脏的搏动速度，降低心排出量和收缩压，从而降低血压。
常见副作用包括心动过缓、心力衰竭等，注意患有哮喘的患者慎用。
综上所述，高血压患者在服药治疗时应根据医生建议选择适合自己的降压药物，并按时按量服用，并定期进行体检和监测血压情况。
同时要注意饮食结构的合理搭配、适量运动等健康生活方式，共同保持健康的血压水平。
5类常用降压药的利与弊
5类常用降压药的利与弊作者：晓琳来源：《婚育与健康》2014年第01期1.利尿剂类：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻酮、呋塞米（速尿）等。
优点：适用于高血压早期或轻型高血压病人，降压作用较快，且价格低廉，对降低收缩压作用较好，可与其他类降压药中的任何一类配伍，增强降压作用。
尤其适用于老年人、女性、体重超重和肥胖者。
缺点：主要不良反应有低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。
另外，对肾功能减退的病人也有不利影响，可引起血尿素氮和肌酐的增高。
故肾功能不全者慎用。
另外有一种利尿降压药叫吲哒帕胺（寿比山），长期服用可致低钾血症，偶可致高尿酸血症，而对血钙、血糖和血脂则无影响。
2.β受体阻滞剂类：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）和比索洛尔（博苏、康可）等。
优点：适用于心率偏快、心功能良好伴冠心病心绞痛的轻中型高血压病人。
不仅降低血压，还能减慢心率、降低心肌氧耗量、抗心律失常（抗早搏、窦性心动过速、室上性心动过速）和防猝死。
缺点：对血脂有一定干扰，易掩盖低血糖症状。
且能导致心动过缓，诱发支气管哮喘、高血糖、高脂血症等。
如大剂量使用还会诱发急性心力衰竭，所以，凡有Ⅱ度至Ⅲ度心脏传导阻滞、失偿性心衰（肺水肿、低灌注或低血压）、病窦综合征、哮喘、慢阻肺者、都不可用此类药来降压。
3.钙离子拮抗剂类：控释硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（络活喜）等。
优点：降压作用较强，对老年高血压病人尤其适宜，可改善病人心、脑、肾血供和功能，且有抗血小板凝集、防止动脉粥样硬化、保护血管内膜的作用。
缺点：二氢吡啶类钙拮抗药中常用的均可产生面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿等副作用。
其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，对合并有糖尿病者尽量不用，如必须用的话，则一般主张用小剂量，并应定期复查血糖。
非二氢吡啶类钙拮抗药中的维拉帕米（异搏定）和地尔硫（恬尔心），由于对窦房结功能和房室传导有抑制作用，容易引起窦性心动过缓和房室传导阻滞。
降压药的使用及注意事项
降压药的使用及注意事项常见的降压药的分6类：钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、利尿药、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂降压药的使用及注意事项如下：一：钙拮抗剂（CCB）钙拮抗剂分二氢吡啶类和非二氢吡啶类，二氢吡啶类无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响适用于大多类型高血压，尤其对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。
少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。
其常用代表药氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、地尔硫卓。
东方人对CCB反应更好，耐受更佳。
注意：硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开，24h等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。
硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约3到4小时。
长效硝苯地平，包括缓释与控释2种剂型。
缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。
硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳。
二：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益（心梗后EF<50%者必用）。
对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。
5.常用降压药有哪些不良反应及毒副作用
常用降压药有哪些不良反应及毒副作用走进华康，拥抱健康！各位叔叔阿姨爷爷奶奶大家好！欢迎大家来到我们健康动车会场！今天为大家介绍常见的降压药油哪些不良反应？（一）利尿剂常用药有：速尿、双氢克脲塞、利血平、复方降压片（北京0号降压片）也含双氢克脲塞毒副作用：1.会引起低血钾、乏力，往往上楼无力和困难，甚至常出现心率失常，会引起房室性早博、心脏猝死2.也可引起高尿酸血症如：痛风3.高血脂症如：脂肪肝4糖耐量减退、高血糖症，糖尿病等并发症5.嗜睡、头疼、精神忧郁6.阳痿等性功能障碍等（二）β受体阻滞剂常用药有：倍他洛克、心得安、等毒副作用：1.引起胆固醇升高，出现心动过缓、心律减慢、降低心排出量诱发传导阻滞，引起痉挛性心绞痛、变异性心绞痛等等：2.支气管痉挛，好发支气管哮喘（三）钙通道阻滞剂常用药有：络活喜、拜心通、波依啶、心痛定、硝笨吡啶、异博啶（维拉帕咪）尼群地平、尼莫地平、尼卡地平等等毒副作用：会引起患者面部潮红、眩晕、头疼产、心动过速、足踝部水肿、便秘（四）转换酶抑制剂常用药有：开博通、络丁新、依那普列、怡那林等毒副作用：会引起患者刺激性干咳、味觉异常、皮疹、高血钾、低血糖、白细胞降低、血管神经性水肿对肾功能不全者会增加血尿素氮，所以肾功能减退者应慎用此类药品（五）α受体阻滞剂常用药有：特拉脞嗪、高特灵等毒副作用：会引起患者体位性低血压（六）血管扩张类的药物常用药有：肼苯达嗪、寿比山等等毒副作用：易引起直立性低血压甚至出现直立性休克，头痛、头晕（七）中枢性降压药常用药有：可乐定等，毒副作用更大（八）复合制剂毒副作用：1.复方降压片（北京0号降压片）会引起头晕、精神抑郁、血脂异常2.珍菊降压片会产生口干、头晕、便秘等3.复方罗布麻易引起直立性休克、低血压等。
5类常用降压药的利与弊
●■
≯砌
j
{
俐 厂之么易 ／
勤家 庭药箱
由 于病 情在 变化
压
，
，
用 药也 难 免 发 生 变 化
，
作 为 高血 ；
’
i}
{
患 者 把 几 种 常 用 降 压 药的 利 与 弊搞 清 楚 是 非 常重
，
i
-
j 要的
这 样 在 出现 副 作 用 时
，
一
，
自 己 能 知 道 ；在 需 要 换 药 !
，
、
时 )之 分 供 选 择 品 种 较 多
、 、 、
。
尤其对 高血 压 合并 冠 心 病 心
、
轻 中型 高 血 压 病 人
、
。
不 仅 降 低 血 压 还 能减 慢 心 率
，
、
、
降低 心
衰 心 肌 肥 厚 心 肌 病 糖 尿 病 轻 度 蛋 白 尿 轻 度 肾功 能 不 全
、
’
肌 氧 耗 量 抗 心 律 失 常 ( 抗 旱 搏 窦性 心 动 过 速 室 上 性 心 动
{
3
◆
1
．
厂
!
时
，
自己 也 能 有
个倾 向性 的 意 见
以
便 和 医 生 商量
，
，
l
类 常用 降压 药的利 与 弊
、 、
利 尿 剂 类 ：氢 氯 噻 嗪 ( 双 氢 克 尿 噻 ) 氯 噻 酮 呋 塞 米
。
红 头 痛 心 跳 加快 蹀 部水 肿等 副作 用
、 、 、
。
其 中硝 苯 地 平 ( 心
( 速 尿 )等
、
-ll
常用降压药物的分类及使用注意事项
刘冰
药物分类
1 α受体阻滞剂 2 β受体阻滞剂 3 钙拮抗剂 4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管
紧张素II受体阻滞剂（ARB）、
5 利尿药
α受体阻滞剂
代表：乌拉地尔 ➢ 适用于：高血压危象 ➢ 不良反应：使用本品后，病人可能出现头痛、头晕、恶心、
呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感 或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在 数分钟内即可消失，病人无需停药。 ➢ 注意事项：如果本品不是最先使用的降压药，那么在使用本 品之前应间隔充分的时间，使先服用的其他降压药显示效应， 必要时应适当减少本品的剂量。 血压骤然下降可能引起心动 过缓甚至心脏停博。 使用本品疗程一般不超过7天。
9
静脉用药
➢ 代表：硝普钠 ➢ 适用：高血压急症、高血压危象、高血压脑病、急性左心
衰竭、急性肺水肿、瓣膜关闭不全导致急性左心衰、外科 术中控制性降压等 ➢ 不良反应：撤药过快反跳性血压升高、氰化物中毒、血压 下降过快。 ➢ 特点：输注避光、每24小时更换药物、输注不超过72h
3
β受体阻滞剂
代表： 美托洛尔 、比索洛尔 、倍他乐克。 适用于：伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的 1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作 用降压作用明确， 不良反应：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、 心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、高血糖、末 梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和 引起传导阻滞。 注意事项：对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性 心动过缓及房室传导阻滞患者，慎用于糖耐量异常 者或运动员。四级心功能、急性左心衰
aa
5
钙拮抗剂 （CCB）
➢ 代表：硝苯地平绞痛、
常用药物禁忌症
常用药物禁忌症硫酸吗啡【禁忌】呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗等病人禁用。
芬太尼【不良反应】1．一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等，偶有肌肉抽搐。
2．严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。
3．本品有成瘾性，但较哌替啶轻。
【禁忌】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。
禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用。
【注意事项】1．本品为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医院和病室的贮药处均应加锁，处方颜色应与其他药处方区别开。
各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。
2．本品务必在单胺氧化酶抑制药（如呋喃唑酮、丙卡巴肼）停用14天以上方可给药，而且应先试用小剂量（1/4常用量），否则会发生难以预料的、严重的并发症，临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发绀、昏迷、高热、惊厥，终致循环虚脱而死亡。
3．心律失常、肝、肾功能不良、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用。
4．本品药液有一定的刺激性，不得误入气管、支气管，也不得涂敷于皮肤和黏膜。
5．硬膜外注入本品镇痛时，一般4～10分钟起效，20分钟脑脊液的药浓度达到峰值，同时可有全身瘙痒，作用时效3.3～6.7小时，而且仍有呼吸频率减慢和潮气量减小的可能，处理应及时。
6．本品决非静脉全麻药，虽然大量快速静脉注射能使神智消失，但病人的应激反应依然存在，常伴有术中知晓。
7．快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气舒芬太尼【禁忌】1.对舒芬太尼或其他阿片类药物过敏者禁用。
2.分娩期间，或实施剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前，静脉内禁用本品，这是因为舒芬太尼可以引起新生儿的呼吸抑制。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常用降压药的那些禁用
与慎用
Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
常用降压药的那些禁用与慎用
2016-07-20 全科医学论坛
利尿剂
1.痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮等，以免干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平升高，加重痛风病情。
2.高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯、依普利酮。
因为醛固酮受体拮抗剂为保钾利尿剂，使血钾浓度进一步升高，加重高钾血症病情。
钙拮抗剂
二氢吡啶类钙拮抗剂作为一线降压药物用于各年龄段、各类型的高血压患者，疗效的个体差异较小，只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证。
1.合并快速性心律失常患者相对禁用二氢吡啶类钙拮抗剂，因为二氢吡啶短中效的钙拮抗剂在降压的同时会出现反射性心率加快。
2.二至三度房室传导阻滞患者禁用维拉帕米和地尔硫卓，并相对禁用于心衰患者。
因为非二氢吡啶类CCB的心脏亲和性及其对心肌、窦房结功能、房室传导具有负性肌力和负性传导作用。
3.左室收缩功能不全的高血压患者，避免应用硝苯地平、维拉帕米与地尔硫卓。
血管紧张素受体阻断剂(ARB)
1.妊娠高血压患者禁用，因为ARB可致畸；
2.高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用。
ARB扩张肾小球出球小动脉，导致肾小球滤过率下降，肌酐水平升高，血钾升高。
3.慢性肾脏病4期或5期患者，初始剂量减半；血肌酐水平≥3mg/dL者，慎用，原因同上。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
1.妊娠患者绝对禁忌使用。
因为ACEI影响胎盘发育；
2.血管神经性水肿患者绝对禁忌使用。
ACEI引起喉头水肿、呼吸骤停等严重不良反应，危险性大。
一旦发现血管神经性水肿，终身避免使用ACEI；
3.双侧肾动脉狭窄绝对禁忌使用。
患者可因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤；
4.高钾血症（＞L）患者绝对禁忌使用。
ACEI抑制醛固酮分泌导致血钾浓度升高，常见于慢性心衰、肾功能不全肌补充钾盐或联用保钾利尿剂的患者。
5.下列患者相对禁忌使用
血肌酐水平显着升高（＞265μmol/L）
高钾血症（＞L）
有症状的低血压（＜90mmHg），多见于心衰、血容量不足等RAAS激活的患者
有妊娠可能的女性
左室流出道梗阻的患者
β受体阻滞剂
1.不宜首选的人群包括：
老年人；
肥胖者；
糖代谢异常者；
卒中患者；
间歇跛行患者；
严重慢性阻塞性肺疾病患者；
2.下列患者禁用：
合并支气管哮喘患者
二度及以上房室传导阻滞患者
严重心动过缓的患者
α受体阻滞剂
1.冠心病患者慎用，以免引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛；
2.有体位性低血压患者禁用；
3.胃炎、溃疡病、肾功能不全及心衰患者慎用。
复方降压药
1.患有消化性溃疡、抑郁、有自杀倾向、窦性心动过缓患者禁用含利血平的复方降压药；
2.抑郁及有自杀倾向者禁用含可乐定的复方降压药；
3.不稳定心绞痛患者慎用含双肼屈嗪的复方降压药。
中枢降压药
下列患者慎用可乐定：
脑血管疾病患者
冠状动脉供血不足患者
近期心肌梗死患者
窦房结或房室结功能低下患者
雷诺病患者
血栓闭塞性脉管炎患者
有精神抑郁病史者
慢性肾功能障碍者
全科医学论坛综合整理
资料来源：《高血压合理用药指南》
阅读 4213 投诉
广告
军武酷
紧跟时事热点，聚焦军事风云、国家安全关注。