全科医疗的临床思维和诊疗模式方案
全科医疗中的临床诊疗思维模式 ppt课件
但临床实际服务的特点与之相反，是从个别的具体的病人 联系到一般的认知过程，在未知何种疾病的情况下只能以 主诉、症状和健康问题为切入点来思考问题。
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医疗临床思维的基本特征：
1.以病人为中心、以问题为导向的临床思维方法；
2.按辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综 合、整体地认识问题及问题之间的相互关系；
（二）常服务的人口特征和社区环境。
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全科医疗中常见症状大致为：
21.头昏或眩晕；22.头痛；23.便血； 24.气短；25.视力降低或视力模糊；
26.泌尿道症状；27.疲劳（乏力）； 28.体重减轻；29.指（趾）甲问题； 30.局部肿块。
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医疗中临床常见的问题有：
吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、 家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）问题、
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全人照顾
全照顾完整的人； 全面的家庭照顾、全连续性的照顾；
多学科性的全面照顾 。
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医生比专科医生： 涉及范围更广泛； 工作独立性更强；
缺少高技术辅助手段。
全科医生必须比专科医生有更强的：
病史采集的能力；
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
全科医疗的临床思维和诊疗模式含临床诊断与处理
全科医疗的临床思维和诊疗模式含临床诊断与处理全科医疗是一种综合性医疗模式，旨在提供全面的健康管理和疾病治疗服务。
它注重促进医生与患者之间的良好沟通与信任，通过临床思维和诊疗模式，为患者提供个性化的医疗服务。
全科医疗的临床诊断与处理是其中至关重要的一环，它包括了全面的临床诊断与处理，在保证诊疗准确性的同时也注重患者的整体健康。
一、临床思维在全科医疗中的应用全科医疗注重综合性医疗服务，而临床思维是医生处理疾病的关键思维方式。
在全科医疗中，医生需要具备跨学科的医学知识，能够全面地考虑患者的病情。
临床思维的应用包括以下几个方面：1. 症状分析：医生需要准确地收集患者的病史，并综合分析各种症状，以便作出正确的临床诊断。
2. 体格检查：全科医生需要进行全面的体格检查，包括观察、听诊、触诊等，以发现潜在的身体异常。
3. 实验室检查：在需要进一步明确诊断的情况下，全科医生可以根据病情，选择适当的实验室检查项目，以获得更准确的诊断结果。
4. 专科会诊：全科医生在需要进一步明确诊断或治疗方案时，可以寻求专科医生的帮助，并通过会诊来提高诊疗的准确性。
二、诊疗模式在全科医疗中的应用全科医疗的诊疗模式注重治疗的个体化与综合性。
在制定诊疗方案时，全科医生需要充分考虑患者的病情、个人差异以及患者对治疗的期望。
诊疗模式的应用包括以下几个方面：1. 患者教育：全科医生需要通过与患者建立良好的沟通关系，向患者解释疾病的原因、治疗方法以及预后等信息，帮助患者理解并积极配合治疗。
2. 综合治疗：全科医生需要综合运用各种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，以满足患者的不同需求。
3. 随访管理：全科医生需要定期跟踪患者的病情变化，并根据需要进行调整治疗方案，以便及时改善病情。
4. 健康推动：全科医生不仅是疾病的治疗者，还应该是患者健康的推动者。
他们可以通过营养指导、生活方式干预等措施，帮助患者改善生活习惯，提升整体健康水平。
全科医疗的临床诊断与处理是全科医生职业的核心能力。
全科医疗中的临床诊疗思维模式-PPT
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
2、现有得疾病范畴无法包含所有得健康问题,一 些问题处于疾病范畴得边缘或处于中间状态,这 类问题并不被专科医生所认识。
3、一种疾患可能会保持未分化状态达很多年,例 如,一过性得视觉模糊可在被诊断为多发性硬化 症得前几年反复出现;而有得问题仅就是某种症
状 而已,甚至始终无法作出明确得疾病诊断。
1、以病人为中心得服务模式就是全科医疗临床思 维得
总出发点; 2、要求医生必须首先站在维护病人最高利益得立
场 上来思考问题,进行临床决策。
全科医疗理念就是现代医学模式指导下得“全人照 顾”
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
全人照顾
全照顾完整得人; 全面得家庭照顾、全连续性得照顾;
多学科性得全面照顾 。
2、心血管系统:高血压、冠心病、心力衰竭、 脑血管意外。
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
3、胃肠系统:胃肠炎(病毒性、细菌性、寄生 性,急性、慢性)、便秘、应激性肠道综合征、 消化不良、结肠炎(溃疡性或非溃疡性)、痔 疮。
4、泌尿生殖系统:尿道感染、阴道炎(真菌性、 萎缩性阴道炎等)、功能性子宫出血、更年 期综合征、良性前列腺增生。
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
从主诉、症状、体征与问题入手来进行诊疗思维就是全科 医生得工作特征,也就是所有医生认识与处理未知疾病得 基本思路。 常见到专科医生按照教科书得编写顺序来教学生,从基础 讲到临床可谓系统完整,但那就是在知道了哪一种疾病得 前提下,从典型得一般得顺序加以描述得,就是从一般推广 到个别。 但临床实际服务得特点与之相反,就是从个别得具体得病 人联系到一般得认知过程,在未知何种疾病得情况下只能 以主诉、症状与健康问题为切入点来思考问题。
2全科医疗的临床思维和诊疗模式
3. 提出该病的转诊指征
4. 综合性的长期的系统的疾病管理内容
5. 康复要点
6. 护理要求
7.中医中药及其其他替代医学服务
8.患者管理
第三节 全科医生的临床推理
全科医生与所有医生一样，
最基本的任务就是识别并处理病 人的疾患。首先要明确本次诊断 的目的与性质。
了解慢性病的病因、机制、病程特点、治疗要点、可能出现
的并发症及其预防、预后，提高病人的自我保健能力。 4.充分发挥病人及其家庭的主观能动性，让病人建立为自己 的健康负责的观念，改变不良行为方式和生活习惯。 5.让病人理解终身带病生活的含义，帮助病人适应环境。
6.评价病人与家庭、社区、社会之间的相互影响，为病人
5、缓解现有的症状：如使用激素、止痛药、抗抑郁药、 抗炎药等。 6 、让病人舒适而有尊严地死亡：如缓解症状 、减轻痛
苦、维护病人的自尊和尊严、提高生命质量等。
（二）临床处理的基本思维程序
一般分三个阶段： 1.处理（治疗）方案的扩展阶段，要考虑尽 可能全的各种备选方案； 2.不适合方案的排除阶段 ； 3.最佳处理方案的认定阶段。
6. 根据新的证据复习并提出新的诊断假设
7. 检验新的诊断假设 8. 作出临床处理决定
四、全科医生临床诊断程序 （一）临床资料收集 1、病史、查体和实验室检查在诊断中的作用
2、全科医生对心理、社会资料的采集：如病
人对于其疾患的期望、对疾患的感受以及与该疾 患相伴随的恐惧等。
（二）临床诊断思维的基本程序与判断过程
全科医生的临床诊疗思维
福建医科大学公共卫生学院 郑振佺 教授
全科医师的临床思维方式和诊疗
全科医师可以处理和管理常见的疾病，如感冒、高血压等，提供全面的医疗服务。
常用诊疗工具和技术
全科医师能够熟练运用常见的诊疗工具和技术，如血压计、心电图等，进行诊断和治疗。
转诊和联合诊疗的实践
当遇到复杂病情时，全科医师可以进行转诊，并与其他医疗专家共同制定诊疗方案。
学习和提升全科医师的临床思维和诊 疗能力
关键思考
临床思维需要医生有批判性思维、问题解决能力和信息整合能力。
准确诊断
通过临床思维，医生可以准确识别患者的问题，并做出有效的诊断。
个性化治疗
全科医师的临床思维能力可以为患者提供个性化的治疗方案。
全科医师的临床思维方式
全科医师的临床思维方式包括综合病史采集和分析、症状和体征评估、临床推理和诊断等多个方面。
为了提升全科医师的临床思维和诊疗能力，他们可以通过继续教育和专业发展，以及临床经验分 享和交流来不断学习和成长。
1
继续教育和专业发展
参加相关的学术会议、培训班和研讨会，不断更新医学知识和技术。
2
临床经验分享和交流
与其他全科医师进行经验分享和交流，借鉴他们的临床思维和诊疗经验。
结论和进一步探讨
全科医师的临床思维方式和诊疗对提供全面的医疗服务至关重要。通过不断 学习和提升临床思维和诊疗能力，全科医师能够更好地满足患者的医疗需求。
全科医师的临床思维方式 和诊疗
全科医师的临床思维方式和诊疗是综合病史采集与分析、症状与体征评估、 临床推理与诊断等方面的综合能力，帮助患者获得综合性的医疗服务。临床思维 Nhomakorabea定义和重要性
临床思维是全科医师处理患者问题和制定诊疗方案的关键思考过程。它要求医生综合运用专业知 识和经验，通过分析和推理来解决复杂的医学问题。
全科医学的临床思维-2023年学习资料
全科医学的临床思维-要让病人充分地描述：-主诉和现病史-要根据需要询问病人：-既往史-过敏史人史-家庭史-社会交往史-职业史-吸烟、饮酒、进食、睡眠和锻炼习惯
全科医学的临床思维-病史采集：诊断“钥匙”、一种技术、一门艺术-详细询问真实病史-正确进行体格 查-客观获取辅助资料-完整记录真实见闻-阳性、阴性，支持、排除-全面、片面，客观、主观-真相、 象，属轻、属重-是缓、是急，该留、应送
Hale Waihona Puke 全科医学的临床思维-3原有的关于病人背景的知识：全科医生对此了-解得更多，他可通过全科医疗健康 案对此进-行简单的回顾，并进而扩大到病人家庭和社区-的知识。-在此基础上，医生对病人的问题进行 单的分类和-即刻的观察，按照重病、一般病或小问题，急性还-是慢性，以及病人是否为自己的担忧、焦 等病情-归入不同类型，从而缩小可能的病因范围。
全科医学的临床思维-假设-演绎方法的第一步实际上是在“猜”-病人的症状、体征和辅助检查结果-推 或假设病-人的病变部位-医生的临床知-识和实践经验-与病人的相似资料进行类比猜测-形成系列初步 说
全科医学的临床思维-假设-演绎方法的第二步是在“演”-演绎并实施-可操作诊断试验和检查项目-询 有关病史、检查相应症状和体征-检验-结果-逐步鉴别、确认或排除某些假设-可能诊断
全科医学的临床思维-所有生理资料进行细致的、一成不变的系统-回顾，然后-收集所有阳性发现-进行 纳推理-得出可能诊断-在得出最后结论之前，不提出任何假设。
全科医学的临床思维-3假设-演绎方法hypothetical--deductive appro ch-包括两个基本步骤：-第一步，从病人的最初线索快速形成-诊断假设或行动计划-第二步，从诊断 设推出并实施-临床检查和实验室检查项目-根据检查结果对系列诊断假设逐一进行-确立与排除（诊断与 别诊断-最后得出可能的诊断结果。
全科医疗的思维诊疗模式
■全科医学的方法论：全人照顾和系统整体性思维
生态 社会 社区 家庭 个人 躯体 健康问题 生活问题 综合性系统性思维
心身疾患 疾病 分析性还原性思维 被感觉到、被检查出来 发展 静止 病理过程
系统 器官 组织 细胞 分子
病理变化 病理反应
三、以问题为导向的诊疗思维模式
■ 以 病 人 为 中 心 ， 问 题 为 导 向 （ problem oriented/based）的诊疗思维非常重要。在基层 卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期 未分化阶段（undifferentiated stage），绝大多数 病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊， 并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起 （或一过性的），往往无需也不可能做出病理 和病因学诊断，而有些症状根本就是由于心理 社会因素引起的。故要区别，病患（illness）不 同于疾病（disease）。
预防中心 →………… ………… ………… ………… ← 医疗中心 ┗ … … … ← 社区卫生服务中心 → … … … ┛
加强慢性疾病防治工作五大核心能力的培养
WHO：21世纪，慢性非传染性疾病已成为威胁居民健康的主 要问题，构成了全球疾病负担的一半以上。防控慢性非传染 性疾病具有艰巨性、长期性、连续性，需要多学科多部门及 动员居民参与，由预防-筛检-诊治-康复-缓和医学照顾及临 终关怀为一体的连续性的全程照顾病人是WHO所要求的服务 模式。 ■以病人为中心的个体化服务能力（懂得如何根据病人的价 值和意愿作个体化的病人保健计划来满足病人的需求、学会 如何支撑病人自我保健的努力、学会组织和实施人群病人访 视与健康访视） ■寻找合作伙伴与协调构建慢性病服务团队的能力 ■质量改进能力■信息和交流技能■公共卫生人群服务与临 床预防服务能力。
全科医生的临床诊疗思维
全科医生的临床诊疗思维全科医生的临床诊疗思维是指在临床实践中，全科医生所采用的一种综合思考和解决问题的方式和方法。
全科医生是基层医疗卫生服务的提供者，他们需要具备广泛的医学知识和技能，能够处理各种常见病、多发病和急慢性疾病以及对健康的促进与疾病的预防等。
1.基本科学知识与临床经验的结合：全科医生需要具备扎实的基础科学知识，如解剖学、生理学、病理学等。
同时，他们还需要根据自己的临床经验，将理论知识与实际情况相结合，进行全面的病情分析和判断。
2.问题导向的诊疗思维：全科医生在面对患者时，会根据患者的主诉和症状，迅速确定问题的关键点，进行有针对性的诊断和治疗。
他们会通过询问病史、体格检查和必要的实验室检查等手段来获取更多的信息，以帮助自己做出正确的决策。
3.全面系统的医学知识与临床判断：全科医生需要具备多学科的医学知识，能够识别和处理多种病症。
他们需要对各种疾病的病因、发病机制、流行病学等方面有较为全面的了解，以便更准确地进行诊断和治疗。
4.积极主动的学习与不断更新：全科医生要不断学习和积累临床经验，及时了解最新的医学进展和研究成果。
他们需要通过医学会议、学术讲座、专业期刊等途径，不断提高自己的专业水平和医疗服务质量。
5.综合分析与个体化治疗：全科医生在诊疗过程中，会对患者的整体情况进行综合分析，综合考虑病史、体格检查和实验室检查的结果，结合患者的需求和意愿，制定适合患者的个体化治疗方案。
6.预防与健康促进：全科医生不仅关注患者的疾病治疗，还注重对患者的健康指导和预防措施的建议。
他们会对患者的生活习惯、饮食、运动等进行评估，并给予相应的健康指导，预防疾病发生。
全科医生的临床诊疗思维是一种综合性的思维方式，涉及到广泛的医学领域和知识，需要全面系统地考虑各种因素，以便更好地为患者提供高效、全面和个体化的医疗服务。
全科医生的临床诊疗思维是他们在工作中的基本能力和素养，也是他们不断提高自身能力和提供医疗卫生服务质量的关键所在。
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医疗临床思维的基本特征：
1.以病人为中心、以问题为导向的临床思维方法；
2.按辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综 合、整体地认识问题及问题之间的相互关系；
3.用流行病学和循证医学的科学思维方法评价与决策 临床问题。
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
（二）常见疾病
每个全科医生所遇到的疾病的种类和分布取决于 其服务的人口特征和社区环境。
下面列出了全科医疗中最常见的各个系统的一些 疾病，覆盖了基层医疗保健中诊断的前80%的疾 病。
全科医生应能够很好地诊断和处理这些疾病。
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
（一）常见症状与问题
病人通常表现出一种症状而不是一种疾病，我们必 须能够处理常见症状。
全科医生必须能够知道如何妥善地解决和处理前20 个症状（占常见症状的75%），应该能够处理最常 见的30个症状（占常见症状85%）。
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医疗中常见症状大致为：
1.咳嗽或吐痰；2.流鼻涕；3.咽痛；4.发热； 5.耳朵不适、疼痛、耳鸣；
6.消化不良；7.腹痛；8.腹泻；9.便秘；10. 肩部疼痛；
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全科医疗中常见症状大致为：
11.腿疼或痉挛；12.腰背痛；13.胸痛； 14.皮疹；15.皮肤瘙痒；
16.白带增多或瘙痒症；17.月经异常； 18.眼部疼痛或不适；19.心悸；20.失眠；
全科医疗中的临床诊治思维与策略PPT课件(1)
注意非语言性线索，如有肌肉骨骼疼痛的病人 按摩疼痛部位，同语言性信息一样重要。
全面而有重点的体检：应该根据病史和初步判 断全面而又有重点选择性地进行。细致的体检 对捕捉早期和模糊的体征十分重要。
（五）全科医学的系统性整体性思维
环境 社会 社区 家庭
健康问题 生活问题
综合性系统性思维
个人
身心疾患
躯体
系统 器官 组织 细胞 分子
病理变化 病理反应
疾病 分析性还原性思维
被感觉到、被检查出来 发展 静止
病理过程
二、全科医疗 临床诊治思维方法
（一）以问题为导向的诊疗思维模式
■以病人为中心，问题为导向的诊疗思维非常 重要。在基层医疗和卫生保健服务中，大部 分健康问题尚处于早期未分化阶段，大多数 病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊， 并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病 （或一过性的）引起，往往无需也不可能做 出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是 由于心理社会因素引起的。
（四）“以病人为中心”的服务模式
■以病人为中心的服务模式指导下的 “全人照 顾”模式--整体医学。重视患病部位与全身 的关系，既看病又看人。
■医患伙伴性的互动式、合作式共同参与的诊疗 模式。
■实施现代生物-心理-社会医学模式，问诊和诊 疗过程中要全面考虑，在症状的背后揭示出 潜在的心理、社会、文化问题，要联系家庭、 社区诊断。用三维或多维的思维方式去观察 和解决问题。
归缩诊断法模拟图
咳铁锈色痰（定性病菌） 咳嗽（定位为呼吸系统病） 急性发热（首先考虑定性为急性炎症性）
结论：右下肺链球菌肺炎
全科医疗中的临床诊疗思维模式
全科医疗中的临床诊疗思维模式全科医疗是一种综合性医疗模式，旨在提供基本的医疗服务，适用于各种不同的疾病和病情。
在全科医疗中，临床诊疗思维模式被广泛采用，以确保医生能够准确地诊断和治疗患者的各种病症。
一、综合性考虑在临床诊疗过程中，全科医生会综合考虑患者的症状、体征、病史以及实验室检查等资料，以尽可能全面地评估患者的疾病情况。
通过综合性考虑，医生可以更准确地判断疾病的类型和严重程度，从而采取适当的治疗方案。
二、病因分析临床诊疗思维模式要求医生对患者的病因进行分析，以确定患者的疾病原因。
医生会综合病史、症状、体征等信息，排除不同的病因可能性，并逐步缩小诊断范围。
通过对病因的分析，医生可以更好地理解患者的病情，并制定相应的治疗方案。
三、个体化治疗全科医疗的特点之一是个体化治疗。
在临床诊疗中，医生会根据患者的具体情况，选择适当的治疗方法和药物。
个体化治疗考虑了患者的年龄、性别、身体状况以及对不同治疗方法的反应等因素，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
四、持续性管理临床诊疗思维模式还强调了持续性管理。
在全科医疗中，医生不仅仅关注患者目前的病情，还会与患者建立良好的医患关系，进行长期的随访和管理。
通过持续性管理，医生可以及时调整治疗方案，确保患者的疾病得到控制和缓解。
五、团队合作全科医疗的另一个重要特点是团队合作。
在临床诊疗中，医生会与其他医疗专家、护士和其他医疗人员合作，共同制定治疗方案并实施治疗。
通过团队合作，医生可以充分利用各个专业的知识和技能，提高诊疗的质量和效率。
全科医疗中的临床诊疗思维模式帮助医生分析患者的病情，制定合适的治疗方案，并与患者建立持续性的管理关系。
通过采用这种模式，医生能够提供全面、个体化的医疗服务，以满足患者的需求，并提高治疗的效果和质量。
全科医疗的发展离不开临床诊疗思维模式的应用，这种模式的不断完善将有助于改善医疗服务的质量和效率。
全科医疗的临床思维和诊疗模式(含临床诊断与处理)
转诊时要明确转诊目的，一般转诊目的有：为了
1）化验、辅助检查； 4）专科复诊、随访； 2）确诊； 3）治疗；
5）规定的转诊项目（公共卫生、某些传染病、地方病
等）；
6）病人的要求等。
应制定明确的转诊指征，做好转诊前的必要准备。
第四节 临床辩证思维与逻辑思维
一、临床辩证思维
必须处理好以下辩证的临床关系：
全科医生在社区全科医疗中 的临床诊断与处理策略
全科医生在处理社区健康问题中的优势
1、有明显的地域优势
2、有丰富的时间资源 3、面对相对固定的人群和背景 4、具朋友式的医患关系 5、具备综合性的服务能力
6、能提供连续性的服务方式
7、有广泛的社会资源
社区常见健康问题的诊断策略 1、以确定病人健康问题的分类为诊断的开始 2、利用对病人及其背景的全面了解来作诊断 3、利用时间
提供多方面的支持和帮助。 7、建立连续性服务的医患关系，为病人提供以预防为主的
综合性服务。
全科医生在药物应用上也应突出自己的特点， 一般应遵循如下原则： 1、可用可不用的尽量不用
2、用药种类和数量应力求“少而精”。
3、选择用药应以经济、有效、安全为目标， 切忌赶时髦。 4、对新药要加强学习，了解药物发展的动向， 掌握新药的相关知识。
4)可靠性 是指重复试验能够得出相同结果的能力，这是一项 评价同测试者或受测者之间，也可产生于 同一测试者或受测者。
3、临床疗效判断
有效 试验组 对照组 合计 a c a+c 无效 b d b+d 合计 a+b c+d N
a/a+b > c/c+d
5、缓解现有的症状：如使用激素、止痛药、抗抑郁药、 抗炎药等。 6、让病人舒适而有尊严地死亡：如缓解症状 、减轻痛
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1.临床推理的类型
（3）假设——演绎法：这种方法有两个步骤：第一 步，从有关病人的最初线索中快速形成一系列可能 的诊断假设或行动计划；第二步，在这些假设中推 出应该进行的临床和实验室检查项目并实施，根据 检查结果对系列假设逐一进行排除，最后得出可能 的诊断结果。
1.临床推理的类型
（4）流程图临床推理法：是根据国家的或行业学 术组织开发的具有权威性的高质量临床诊疗指南所 推荐的流程图，一步一步在流程图路线的各个环节 的分支点处利用尽可能客观的、准确的数据进行临 床推理的方法。
2.临床诊断思维的基本程序与判断过程
（1） 病史的收集与分析 （2） 进行模型辨认并形成诊断 （3）将这些假设按照疾病的发生率、严重程度和 可治疗性排列优先顺序 （4） 继续向病人提问来检验假设 （5）根据病史与问诊所获得的信息有针对性地查 体或实验室检查 （6）进行诊断性处理来验证
三、临床处理目标与思维程序 （一）要明确临床处理目标
全科医生应根据疾患的性质，正确地作出临床处理的 决定，为此首先明确处理目标。基本的治疗目标有： （1）等待观察，利用时间作为诊疗手段； （2）根治（治愈）性治疗；（3）诊断性诊疗； （4）姑息性治疗；（5）预防性治疗；（6）对症治疗； （7）支持性疗法；（8）康复性治疗；（9）转诊； （10）临终关怀照顾
（二）临床推理与判断
1.临床推理的类型
（1）模型辨认：这是对于已知疾病的诊断标准、 图像或模型相符合的病人问题的即刻辨认。这类 诊断仅靠病人便可得出。
1.临床推理的类型
（2）穷尽推理或归纳法：这种方法意味着不管病 人的主诉如何，医生都需要极其详细地全面询问 病史并进行完整的查体以及常规实验室检查，对 所有生理资料进行细致的、一成不变的系统回顾， 然后收集所有的阳性发现，进行归纳推理，得出 可能的诊断。
最可能或严重的 或易漏诊误诊
的疾病
二、全科医疗的基本诊疗流程图
病人临床表现
评价或诊断性检查
是
是急重病人吗？
否
开始治疗
是
需要进一步检查吗？
否
进一步处理
再评价
恢复了吗？
是
已康复
否
转诊给专科医生
一般转诊目的有： 1）化验、辅助检查； 2）确诊； 3）治疗； 4）专科复诊、随访； 5）规定的转诊项目（某些传染病、地方病等）； 6）病人的要求等。
治疗的最终目标可包括以下六个方面：
1.治愈疾病：如杀死微生物、切除肿瘤等。
2.预防疾病复发：如急性风湿热恢复期用抗生素预防复 发、精神分裂症患者在稳定期仍需服药以免再次发作。
3.限制结构或功能创伤的继续发展。
4.预防并发症的发生：如无症状的高血压病人服用利尿 剂、有心律失常的病人服用阿司匹林预防血栓形成。
2.对留下继续观察和治疗的病人： （1）让同事与病人均知道问题； （2）告知病人可能的结果； （3）确认病人已明白你要连续观察他的病情；
症状类型及其相关症状
功能性
危险症状或 病情是否紧急
器质性
急性
慢性
急性
慢性
家庭或生活事件 具体的精神症状
最可能或严重的 或易漏诊误诊 的疾病
临床症状的诊断鉴别分类图
６.处理方案维护了病人的最佳利益。
第二节 以问题为导向的诊疗模式
全科医疗所指的临床问题不仅仅指疾病， 而更加强调的是病人的主诉、常见症状、体征、 诊断性试验检查结果，以及与病人的疾病和健 康有关的心理、行为、社会、经济、文化等方 面的问题。
一、全科医疗常见临床问题 （一）常见症状 （二）常见疾病 （三）以问题为导向的健康档案记录
全科医疗的临床思维和诊疗模式
（含临床诊断与处理）
福建医科大学公共卫生学院 郑振佺
第一节 全科医疗临床思维概述
全科医学的临床思维应体现的基本特征 是：以病人为中心、以问题为导向的临床 思维；按照辩证思维、逻辑思维、系统思 维方式全面、综合、整体地认识问题及问 题之间的相互关系；运用流行病学和询证 医学的科学思维方法评价与决策临床问题。
二、社区常见健康问题的临床特点 1.大部分健康问题尚处于早期未分化阶段 2.大部分健康问题都处于未经组织的原始状态 3.常伴随大量的心理、社会问题 4.急性，一过性或自限性疾病的比例较高 5.慢性病患多、持续时间长，对健康影响大 6.社区人群的患病率与医院就诊人群大不一样 7.健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 8.问题的原因和影响通常都是多维度的和错综复杂的 9.社区健康问题与大医院的处理策略不同
最佳诊疗方案必须是
１.医生认为是目前效果最好、代价最小、最适合病 人的方案； ２.病人及其家庭能接受处理方案所涉及的程序、条 件和结果； ３.病人及其家庭有资源执行这一方案；
４.医生、病人及其家庭有信心和能力执行这一 方案；
５.处理方案已考虑到病人及其家庭的意愿、价值 观，拥有的资源和主观能动性；
一、以病人为中心的全人照顾的思维定式 （第二章介绍了）
二、全科医生的临床推理与判断
全科医生与所有医生一样，最基本的任 务就是识别并处理病人的疾患。首先要明 确本次诊断的目的与性质。
（一）临床资料收集
1.病史、查体和实验室检查在诊断中的 作用
2.全科医生对心理、社会资料的采集： 如病人对于其疾患的期望、对疾患的感受 以及与该疾患相伴随的恐惧等。
第三节 全科医疗的诊疗流程和管理要求
一、首先要识别或排除可能会威胁 病人生命的问题
（一）首先要识别或排除可能会威胁 病人生命的问题
（二）诊断鉴别分类和危险问题标识法 1.诊断鉴别分类 2.危险问题标识法 3.鉴别诊断方法
（三）管理临床重要问题和不确定问题时的要 求
1.重要的问题先办，以明确或怀疑有危险问题自己又 无法处理的病人要及时转诊。
应制定明确的转诊指征，做好转诊前的必要准备。
第四节 临床辩证思维与逻辑思维
一、临床辩证思维
必须处理好以下辩证的临床关系：
5.缓解现有的症状：如使用激素、止痛药、抗抑郁药、 抗炎药等。
6.让病人舒适而有尊严地死亡：如缓解症状、减轻痛苦、 维护病人的自尊和尊严、提高生命质量等。
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（二）临床处理的基本思维程序 一般分三个阶段：
1.处理（治疗）方案的扩展阶段，要考虑尽 可能全的各种备选方案； 2.不适合方案的排除阶段 ； 3.最佳处理方案的认定阶段。