临终病人和家属的护理

二、临终病人的心理变化及护理 （一）评估 美国心理学家库布勒 美国心理学家库布勒罗斯 （Dr.Kubler-Ross）博士将身患癌症病 Dr.Kubler-Ross） 人从获知病情到临终整个阶段的心理反 应过程分为以下五个阶段： 应过程分为以下五个阶段：
1.否认期（Denial） 1.否认期（Denial） 否认期 （1）不承认自己患了绝症或病情在恶 化，认为这可能是医生的错误诊 企图逃避现实，到处询问， 断，企图逃避现实，到处询问， 要求复查，整日心神不定。 要求复查，整日心神不定。 这不会是我， （2）“不，这不会是我，那不是真 的！” （3）否认是一种应付突然不幸的心理 防卫， 防卫，但也可导致少数人心理突 变而采取自杀行为。 变而采取自杀行为。
4.
5.接受、解脱、 5.接受、解脱、重组 接受 认清逝者已逝， 认清逝者已逝，一切都已成为过 逐步解脱， 去，逐步解脱，重新寻找新的生活方 准备过新的生活， 向，准备过新的生活，重组的过程是 渐进的。 渐进的。
（三）影响临终病人家属心理变化的因 素 1.病人与其家属关系的亲密度 1.病人与其家属关系的亲密度 2.病人病程的长短 2.病人病程的长短 3.病人的年龄和家属的年龄 3.病人的年龄和家属的年龄 4.病人家属的文化层次 4.病人家属的文化层次 5.病人家属的性格 5.病人家属的性格 6.病人知道病情与否 6.病人知道病情与否 7.其他支持系统的情况 7.其他支持系统的情况
5.接受期的护理 5.接受期的护理 不要强迫与病人交谈。 （1）不要强迫与病人交谈。 始终要有人陪伴病人。 （2）始终要有人陪伴病人。 （3）继续关心和支持病人，加强生 继续关心和支持病人， 活护理。 活护理。
三、临终病人家属的护理 （一）临终病人家属的压力 临终病人家庭可出现以下改变： 临终病人家庭可出现以下改变： 1.个人需求的推迟或放弃 个人需求的推迟或放弃。 1.个人需求的推迟或放弃。 2.家庭中角色与职务的调整与再适 2.家庭中角色与职务的调整与再适 应。 3.压力增加 社会性互动减少。 压力增加， 3.压力增加，社会性互动减少。
悲伤、忧郁 悲伤、 自得知病人不能治愈到患者死亡后 一年甚至两年时间。此时， 一年甚至两年时间。此时，家属往往有 负罪感，觉得对死者生前没有照顾好， 负罪感，觉得对死者生前没有照顾好， 甚至觉得自己对死者的死亡要负责任， 甚至觉得自己对死者的死亡要负责任， 同时有失落感与孤独感。空着的床位、 同时有失落感与孤独感。空着的床位、 死者留下的照片及遗物等都会令人悲伤。 死者留下的照片及遗物等都会令人悲伤。
（二）临终病人家属的心理变化 一般情况下， 一般情况下，临终病人家属要 经历震惊、否认、愤怒、 经历震惊、否认、愤怒、悲伤和接受 等几个阶段， 等几个阶段，而这几个阶段并非都必 然发生， 然发生，其发生的次序也可能有所改 变。
1.震惊、 1.震惊、冲击 震惊 当得知自己的亲人患癌症或不治 之症后十分惊讶， 之症后十分惊讶，难以接受既成的事 好象被宣判了死刑， 实，好象被宣判了死刑，回想以往美 满幸福的家庭生活即将破灭， 满幸福的家庭生活即将破灭，心潮起 感慨万千、无限悲痛， 伏、感慨万千、无限悲痛，甚至痛不 欲生。 欲生。
库步勒罗斯博士同时指出， 库步勒罗斯博士同时指出，以 上五个阶段不一定按顺序发展， 上五个阶段不一定按顺序发展，不一 定互相衔接，有时交错、有时缺如； 定互相衔接，有时交错、有时缺如； 各阶段时间长短也不尽相同。总之， 各阶段时间长短也不尽相同。总之， 临终病人心理过程的各个阶段可以依 个体差异而有所变化。 个体差异而有所变化。
（6）了解病人死亡后相关事宜（处 了解病人死亡后相关事宜（ 理后事） 。 理后事） 了解有关资源：经济补助、 （7）了解有关资源：经济补助、社 会资源、义工团体等。 会资源、义工团体等。 2.鼓励家属表达感情 鼓励家属表达感情。 2.鼓励家属表达感情。 3.指导家属对病人的生活照料 指导家属对病人的生活照料。 3.指导家属对病人的生活照料。 4.协助维持家庭的完整性。 4.协助维持家庭的完整性。 协助维持家庭的完整性 5.满足家属本身的生理需求 满足家属本身的生理需求。 5.满足家属本身的生理需求。
（二）护理措施 护理目的是了解和协助病人解决 各种生理需要、 各种生理需要、疼痛控制和其它症状 带来的痛苦， 带来的痛苦，尽可能使病人处于舒适 状态，提高临终生活质量。 状态，提高临终生活质量。
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1.促进病人舒适 1.促进病人舒适 2.增进食欲 增进食欲， 2.增进食欲，营养支持 3.促进血液循环 3.促进血液循环 4.改善呼吸功能 4.改善呼吸功能 5.减轻感 减轻感、 5.减轻感、知觉改变的影响 6.减轻疼痛 6.减轻疼痛
2.愤怒期 2.愤怒期 （1）把病人的这种愤怒看成是一种正 常的适应性反应。 常的适应性反应。 应对病人表现出同情和理解。 （2）应对病人表现出同情和理解。 对病人不礼貌的言行， （3）对病人不礼貌的言行，护士应忍 让克制，遇有破坏性行为要予以 让克制， 制止和防卫。 制止和防卫。 尽量让病人表达其愤怒， （4）尽量让病人表达其愤怒，让其有 情感宣泄的机会。 情感宣泄的机会。 在适当的时候陪伴病人。 （5）在适当的时候陪伴病人。
2.否认 2.否认 病人经过一段时间的治疗， 病人经过一段时间的治疗，病情 暂时有些缓解， 暂时有些缓解，家属这时往往会幻想 病可以治好，或是怀疑医生诊断错了， 病可以治好，或是怀疑医生诊断错了， 抱有一线希望而四处求医问药。 抱有一线希望而四处求医问药。
3.愤怒、 3.愤怒、接受 愤怒 当病人经过治疗不见好转， 当病人经过治疗不见好转，且病情 日益加重，家属确认医治无望时， 日益加重，家属确认医治无望时，就很 自然地产生了愤怒、怨恨、忌妒情绪， 自然地产生了愤怒、怨恨、忌妒情绪， 是一种求生无望的表现。同时， 是一种求生无望的表现。同时，病人家 属此时已经开始接受病人即将死亡的事 实。
3.协议期（Bargaining） 3.协议期（Bargaining） 协议期 承认已存在的事实， （1）承认已存在的事实，不再怨天尤 而是向医生提出要求-----尽一 人，而是向医生提出要求---尽一 切力量想办法延长生命并期待着 有好的治疗效果。 有好的治疗效果。 请让我好起来，我一定……” （2）“请让我好起来，我一定……” 此时心情时而安静时而烦恼， （3）此时心情时而安静时而烦恼，但 是能积极配合治疗和护理。 是能积极配合治疗和护理。 对过去的错误行为表示悔恨， （4）对过去的错误行为表示悔恨，希 望能得到宽容， 望能得到宽容，得到较好的治疗 与护理。 与护理。
第二节 临终病人和家属的护理 一、临终病人的生理变化及护理 （一）评估 1.肌肉张力丧失 1.肌肉张力丧失 2.胃肠道蠕动逐渐减弱 2.胃肠道蠕动逐渐减弱 3.循环功能减退 3.循环功能减退 4.呼吸功能减退 4.呼吸功能减退 5.感知觉 感知觉、 5.感知觉、意识改变 6.疼痛 6.疼痛 7.临近死亡的体征 7.临近死亡的体征
3.协议期的护理 3.协议期的护理 要转移病人对死亡的思维， （1）要转移病人对死亡的思维，调整 其痛苦心理。 其痛苦心理。 要及时地引导病人， （2）要及时地引导病人，积极地安排 生活。 生活。 （3）要尽可能满足临终病人提出的要 求，让他们充实地度过生命的最 后历程。 后历程。
4.忧郁期的护理 4.忧郁期的护理 帮助病人剖析死亡， （1）帮助病人剖析死亡，使病人能正视 死亡，鼓励其消除焦虑， 死亡，鼓励其消除焦虑，使病人建 立起新的心理支柱。 立起新的心理支柱。 分析病人悲伤原因， （2）分析病人悲伤原因，给予针对性的 护理。 护理。 注意安全，预防病人的自杀倾向。 （3）注意安全，预防病人的自杀倾向。
(二）护理措施 对临终病人， 对临终病人，必须依据其不同的心 理分期过程，予以特殊的心理护理。 理分期过程，予以特殊的心理护理。只 有因人而异、 有因人而异、因时制宜地针对不同心理 状态予以相应的照护， 状态予以相应的照护，才能使临终病人 得到真正需要的心理安慰与疏导， 得到真正需要的心理安慰与疏导，恢复 到一定程度的和谐与平衡，从而安详地、 到一定程度的和谐与平衡，从而安详地、 舒适地度过人生的最后旅程。 舒适地度过人生的最后旅程。
2.愤怒期（Anger） 2.愤怒期（Anger） 愤怒期 已知病情预后不佳， （1）已知病情预后不佳，但是不能理 解这种结论， 解这种结论，气愤命运在作弄自 己和即将要失去的健康和生命。 己和即将要失去的健康和生命。 为什么是我，这不公平” （2）“为什么是我，这不公平” 痛苦、怨恨、 （3）痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理 情绪交织在一起。 情绪交织在一起。 （4）病人常以漫骂或破坏性行为对家 人或医务人员发泄其内心的不满。 人或医务人员发泄其内心的不满。
1.否认期 1.否认期 认真倾听病人的谈话。 （1）认真倾听病人的谈话。 不要揭穿病人的防卫。 （2）不要揭穿病人的防卫。 不要欺骗病人。 （3）不要欺骗病人。 要防备少数病人的心理失衡， （4）要防备少数病人的心理失衡，以 扭曲的方式（如自杀） 扭曲的方式（如自杀）对抗此期 的负重感。 的负重感。 对于否认期的病人， （5）对于否认期的病人，我们还应进 行面对现实的教育和引导。 行面对现实的教育和引导。
4.忧郁期（Depression） 4.忧郁期（Depression） 忧郁期 已认识到自己的病治疗无望， （1）已认识到自己的病治疗无望，而且 身体每况愈下，痛苦日益增长，加 身体每况愈下，痛苦日益增长， 上未竟的事业，经济收入减少， 上未竟的事业，经济收入减少，家 庭角色转变等问题，情绪十分消沉、 庭角色转变等问题，情绪十分消沉、 抑郁和绝望。 抑郁和绝望。 好吧，那就是我” （2）“好吧，那就是我” 病人此时变得沉默寡言、极度伤感， （3）病人此时变得沉默寡言、极度伤感， 急于向家属交待后事安排， 急于向家属交待后事安排，愿意家 特别是至亲者）全天守侯床旁。 人（特别是至亲者）全天守侯床旁。
5．接受期（Acceptance） 接受期（Acceptance） 认为自己完成了人生的一切， （1）认为自己完成了人生的一切，重 要的事情均已安排妥当，等待着 要的事情均已安排妥当， 与亲人的最终告别-----准备面对接 与亲人的最终告别---准备面对接 受死亡。 受死亡。 好吧，既然是我， （2）“好吧，既然是我，那就去面对 吧” 此时， （3）此时，病人对死亡不再恐惧和悲 显得平静、安详。 伤，显得平静、安详。 病人不再呻吟， （4）病人不再呻吟，同时也要求陪伴 的亲人和来访者保持安静。 的亲人和来访者保持安静。
（四）临终病人家属的护理 护理的目的是与家属建立信任关系， 护理的目的是与家属建立信任关系， 提供抒发哀伤情绪的机会， 提供抒发哀伤情绪的机会，提供有关病 人病情及照顾的信息与建议，提供支持 人病情及照顾的信息与建议， 与关怀。 与关怀。
1.满足家属照顾病人的需要 1.满足家属照顾病人的需要 1986年费尔斯特和霍克 年费尔斯特和霍克（ 1986年费尔斯特和霍克（Ferszt &Houck）提出濒死病人家属有七大需求： &Houck）提出濒死病人家属有七大需求： 了解病人病情、 （1）了解病人病情、照顾等相关问题 的发展。 的发展。 了解临终关怀小组中， （2）了解临终关怀小组中，哪些人会 照顾病人。 照顾病人。 参与病人的日常照顾。 （3）参与病人的日常照顾。 （4）知道病人受到临终关怀医疗小组 良好照顾。 良好照顾。 被关怀与支持。 （5）被关怀与支持。