临终病人的护理技术
临终病人的护理技术
19:46
二、临终病人的生理反应及护理
• • • • • • • • （一）评估 1.肌肉张力丧失 2.胃肠道蠕动逐渐减弱 3.循环功能减退 4.呼吸功能减退 5.感知觉、意识改变 6.疼痛 7.临近死亡的体征
19:46
二、临终病人的生理反应及护理
• • • • • （二）护理措施 1.促进病人舒适： （1）维持良好、舒适的体位。 （2）加强皮肤护理，以防压疮发生 。 （3）重视口腔护理 。
19:46
一、临终关怀的概述
（一）临终关怀的概念 临终关怀又称善终服务、安宁照顾、安息所等。 是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的 照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病 人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得 到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病 人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生 的最后旅程。
19:46
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、临终病人的生理反应及护理
• （二）护理措施 • 2.增进食欲，加强营养 • （1）主动向病人和家属解释恶心、呕吐的原因， 以减少焦虑，取得心理支持。 • （2）注意食物的色、香、味，少量多餐，以减轻 恶心，增进食欲。 • （3）给予流质或半流质饮食，便于病人吞咽。必 要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养（TPN），保证 病人营养供给。 • （4）加强监测，观察病人电解质指标及营养状况。
19:46
小结
• 死亡是人生旅途的终点，是生命过程中不 可避免的阶段，是生命必然的结果。如何 帮助病人接受现实，进入角色，使其安详 地、舒适地、尊严地走到生命的终点。死 亡分为三期：濒死期、临床死亡期、生物 学死亡期。脑死亡已替代传统的死亡标准。
目标检测
19:46
一、名词解释：1.濒死 2.死亡 3.脑死亡 4.安乐死 二、填空题 1.死亡过程可分为____________,_____________,____________三期. 2.临床死亡期表现为 __________,__________,__________,__________。 三、选择题 1.临床死亡期的特征是 A.循环衰竭 B.呼吸衰竭 C.各种反射消失 D.神志不清 E.肌张力丧失 2.生物学死亡期的特征是 A.呼吸停止 B.心跳停止 C.身体温度接近室温 D.各种反射消失 E.意识不清 3.目前医学界对死亡的判断依据是 A.呼吸停止 B.心跳停止 C.各种反射消失 D.脑死亡E.瞳孔散大，对光反射消失 4.对濒死病人临床表现的描述不妥的是 A.意识不清或有谵妄 B.潮式呼吸或点头样呼吸 C.血压下降，脉搏细弱 D.胃肠蠕动增快而腹胀 E.肌肉张力下降，大小便失禁 5.患者李某，男，65岁，诊断尿毒症，其表现神志不清，肌张力消失，心音低钝， 脉搏细弱，血压80/40mmHg，呈间歇呼吸，判断病人此时处于 A.濒死期 B.临床死亡期 C.生物学死亡期 D.生理学死亡期 E.脑死亡期 四、简答题 1.传统的死亡标准与脑死亡的标准有何根本区别？ 2.简述死亡的分期及表现？
临终关怀护理
临终护理
临终又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的状态。
临终护理是指对那些已失去治愈希望的病人在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理，是临终关怀的重要组成部分。
临终护理遵循以舒缓疗护为主、全方位的护理、人道主义的原则。
临终病人会出现否认、愤怒、协议、抑郁、接受等心理阶段和反应。
护理中要尊重病人，耐心解释，消除疑虑，进行死亡教育。
临床病人的家属在病人临终状态有震惊、悲伤、怨恨、委屈、矛盾的心理反应。
病人的特征、家属自身的特征以及家属与病人的感情会影响心理反应的出现和程度轻重。
对家属的心理支持包括进行死亡教育、满足家属合理要求、陪伴和聆听：前发性悲伤、丧葬服务。
临终病人的护理
临终病人的护理宜良县第一人民医院（652100）朱永琼（摘要）随着医学的进步，有很多危重病人经过治疗转危为安，但也有部份危重病人难以后转，进入临终状态，临终护理就是要缓解病人身体的不适或疼痛，减轻心理痛苦，提高生命、生活质量，维持其人格及生命尊严。
一、临终护理的意义：尊重病人、关爱病人，增进舒适，减轻痛苦。
二、护理措施：1、针对病人的生理需要，做好生活护理，给病人一个安静的环境，协助、安置病人舒适的体位，护士应做好病人个人卫生的护理，包括头发、皮肤、口、鼻、眼睛及指（趾）甲，保持清洁，预防感染保证睡眠，尽量减轻疼痛，提高病人的自尊，自信和最后的生活质量。
2、针对病人的心理和行为反应，理解病人，做好心理护理。
临终病人的心理往往表现极为不稳定，时有起伏，反应强烈，具有易发努、易恐惧、易焦虑、易悲伤的特点，作为护士，应对病人的心理有充分的认识和理解，以最真挚、亲切、慈爱的态度对待他们帮助他们，给病人一种满足感，安全感，和尊重感。
3、尊重和关爱临终病人，尽量满足其要求，护士要积极地履行职责，尊重临终的病人，即使在生命的最后一刻，也要注意，对病人人格的维护，尊重临终病人日常生活习惯，增加或安排病人与家属见面的时间和机会，让他们参加力所能及的活动，说出自己的心里话，尽量帮助实现一些自我护理，增加生活的乐趣，至死保持人的尊严。
4、病人家属也是护士的关注对象，做好安慰，劝导和配合工作，由于临终病人引发的家庭生活的失衡，精神支柱的倒塌，经济条件的改变，使其家属的心理处于应激状态，心情沉重、苦恼、烦燥、易怒、护士要能够设身处地地给予理解和同情，关心体贴家属，真心实意帮助他们解决一些实际问题，经常与他们交谈，增加相互间的信任和合作。
护理临终病人，护士应和医生积极配合，正确判断，保持头脑冷静，思想上语言行为上都要谨慎，体现对人的尊重，体现人道主义精神。
临终病人的护理方法
临终病人的护理方法
1.病情评估：护理人员应对病人的病情进行全面评估，包括生命体征、疼痛程度、情绪状态等。
2. 疼痛管理：临终病人往往伴随着疼痛，护理人员应根据病人的疼痛程度，及时给予止痛药物并调整剂量。
3. 营养支持：病人可能出现口渴、食欲不振等情况，护理人员应给予适当的液体和营养支持，保证病人身体的基本需求。
4. 情绪抚慰：病人在临终前常常会出现恐惧、焦虑、悲伤等情绪，护理人员应采取温暖的言语和行动，对病人进行情绪抚慰和安慰。
5. 环境安排：临终病人需要安静、舒适的环境，护理人员应根据病人的需要进行环境调整，如降低音量、调节温度等。
6. 做好临终前的准备：护理人员应与病人及家属进行充分的沟通，了解病人的意愿并做好相应的安排，如病人的遗愿、葬礼等。
7. 给予关爱和尊重：临终病人需要得到关爱和尊重，护理人员应尽可能的满足病人的需求，并在尊重病人的意愿的前提下，给予适当的陪伴和支持。
- 1 -。
临终病人的护理
志愿者服务在临终关怀中价值
提供心理支持
志愿者可以通过陪伴、倾听和交流等方式，给予临终病人 及其家庭心理支持和安慰。
协助医疗服务
志愿者可以在医疗机构的指导下，协助医护人员为病人提 供日常护理和医疗服务。
推广临终关怀理念
志愿者可以通过宣传和教育等方式，推广临终关怀理念， 提高社会对临终关怀的认知和接受度。
心理需求
面对死亡，病人可能经历否认、愤怒、抑郁等情绪反应，需要心理支持和疏导 。
社会支持需求
家庭、朋友、社会等的支持对临终病人至关重要，有助于减轻孤独感和无助感 。
02
护理原则与目标
尊重生命，维护尊严
尊重病人的人格和权利
无论病人的病情如何，都应尊重其人 格和权利，避免任何形式的歧视和侵 犯。
维护病人的尊严
异常情况。
压疮风险评估及预防措施
压疮风险评估
对病人进行压疮风险评估，确 定高危人群，以便采取针对性
的预防措施。
定时翻身
协助病人定时翻身，避免长时 间压迫同一部位，以减轻局部 压力。
使用减压设备
根据病情和需要，使用减压床 垫、气垫床等设备，以减轻局 部受压。
保持皮肤清洁干燥
保持病人皮肤清洁干燥，避免 潮湿和污染，以预防压疮的发
临终病人的护理
演讲人：
日期：
目录 Contents
• 临终病人概述 • 护理原则与目标 • 基础护理措施 • 心理护理策略 • 家庭支持与社会资源整合 • 常见问题处理及注意事项
01
临终病人概述
定义与特点
定义
临终病人指的是在生命末期，通 常面临不可逆转的病情，预计生 存期有限的病人。
临终病人的护理
接受期
这是临终的最后阶段，患者认为自己 已经尽力，完成了人生的路程，表现 出平静、安详，对周围事物丧失兴趣， 有的进入嗜睡状态 护士应尊重患者，给予一个安静、舒 适的环境，减少外界干扰。 继续保持对患者的关心、支持，加强 生活护理，让其安详、平静地离开人 间
以上是库柏勒-罗斯研究中发现的 一般规律，她认为临终时的心理反应 是因人而异的。 因此，在实际工作中，用护士的 爱心、耐心、细心和同情心照顾每一 位临终患者，真正体现出珍重生命质 量，使患者感到舒适并获得支持和力 量。
（二）临床死亡期
此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止， 瞳孔散大，各种反射消失 此期一般持续 5~6min ，但在低温下，可延 长达1h或更长
（三）生物学死亡期
此期是死亡过程的最后阶段，中枢 神经系统及各器官的新陈代谢相继 停止，并出现不可逆的变化，整个 机体不能复活。 随着此期的进展，相继出现尸冷、 尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。
愤怒期
在被证实诊断无误后，患者情感上难以 接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心 理交织在一起，“为什么是我，这不公 平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、 家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平 护士要理解患者发怒是源于害怕和无助， 而不是针对护士本身。 应为患者提供宣泄内心不快的机会，给 患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理 需要 但应预防意外事件的发生
护理措施
满足家属照顾患者的需要； 鼓励家属与患者在一起表达情感； 倾听患者家属的感觉； 向家属介绍患者情况； 指导家属对患者的生活照料； 满足家属本身的生理需求， 尽量帮助解决实际困难。
PS:护士耐心、关怀的态度和支持性行为，有利于家属面对自 己的失落和悲哀过程，使其内心感到平静。
临终病人和家属的_护理
5.接受、解脱、重组 认清逝者已逝,一切都已成为过去,
逐步解脱,重新寻找新的生活方向,准 备过新的生活,重组的过程是渐进的.
3.协议期的护理 〔1要转移病人对死亡的思维,调整
其痛苦心理. 〔2要及时地引导病人,积极地安排
生活. 〔3要尽可能满足临终病人提出的要
求,让他们充实地度过生命的最 后历程.
4.忧郁期的护理 〔1帮助病人剖析死亡,使病人能正视
死亡,鼓励其消除焦虑,使病人建 立起新的心理支柱. 〔2分析病人悲伤原因,给予针对性的 护理. 〔3注意安全,预防病人的自杀倾向.
〔三影响临终病人家属心理变化的因 素
1.病人与其家属关系的亲密度 2.病人病程的长短 3.病人的年龄和家属的年龄 4.病人家属的文化层次 5.病人家属的性格 6.病人知道病情与否 7.其他支持系统的情况
〔四临终病人家属的护理 护理的目的是与家属建立信任关系,
提供抒发哀伤情绪的机会,提供有关病 人病情及照顾的信息与建议,提供支持 与关怀.
5.接受期的护理 〔1不要强迫与病人交谈. 〔2始终要有人陪伴病人. 〔3继续关心和支持病人,加强生
活护理.
三、临终病人家属的护理 〔一临终病人家属的压力
临终病人家庭可出现以下改变： 1.个人需求的推迟或放弃. 2.家庭中角色与职务的调整与再适
应. 3.压力增加,社会性互动减少.
〔二临终病人家属的心理变化 一般情况下,临终病人家属要经
历震惊、否认、愤怒、悲伤和接受等 几个阶段,而这几个阶段并非都必然发 生,其发生的次序也可能有所改变.
临终病人的护理
第十七章临终病人的护理第一节临终关怀首先必须建立正确的死亡观。
学习、掌握临终护理的知识与技术。
一、临终阶段关于临终的时间范围目前世界上尚无统一的界定标准，各个国家都有自己的看法。
过程可长可短。
①美国：将临终定于病人已无治疗意义，估计只能存活6个月以内。
②日本：以病人只有2个月至6个月存活时间为终末阶段。
③英国：以预后2年或不到1年为临终期。
④其他：不少国家倾向于以垂危病人住院治疗至死亡、平均17.5天为标准。
⑤我国不少学者提出：当病人处于疾病末期、死亡在短期内（估计存活时间为2至3个月）不可避免地要发生时即属于临终阶段，并指出对晚期癌症病人，只要出现生命体征和代谢方面的紊乱即可开始实施临终护理。
⑥从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之内者即谓处于临终期的临终者。
二、临终关怀的由来与发展临终关怀(hospice care)又称安宁照顾、善终服务等，原意是指中世纪修道院等为朝圣者、旅游者提供休息、补充体力的一个中途驿站，并为病重濒死者提供照料，使其得到最后的安宁，现在则引申为对临终病人的关怀照顾服务。
现代临终关怀机构的创始人是英国的桑得斯博士(D. C. Saunders)，她于1967年在伦敦创办了世界上第一所临终关怀院圣克里斯多弗临终关怀院(St. Christopher Hospice)此后，美国、加拿大、日本、澳大利亚、法国、荷兰、挪威、以色列、南非等许多国家都相继开展了临终关怀的工作。
国内现代临终关怀工作却是近20年里才开展起来。
1988年我国天津医学院成立了中国第一所临终关怀研究中心，标志着中国跻身于世界临终关怀事业的行列。
据不完全统计，目前除西藏外，全国各省、市、自治区均建立了不同类型的临终关怀机构三、临终关怀的概念与原则（一）概念❖临终关怀（hospice care）：又名安宁照顾、善终服务，由英文Hospice 转译而来。
（由宗教团体管理的旅客之家），是对临终病人和家属提供姑息性和支持性的医护措施。
临终病人的护理【临终关怀】
护理措施
1.减轻疼痛 2.改善呼吸功能 3.促进血液循环 4.增进食欲，加强营养 5.促进患者舒适 6.减轻感知觉改变的影响
• 劝慰家属暂离病房 。
• 撤去一切治疗用物 （如输液管，氧气管， 导尿管等）。
• 放平床头支架，使尸体仰卧，头下垫一软枕 （防止面部瘀血、变色），脱去衣裤，留一 大单遮盖
• 洗脸，有义齿者代为装上，避免脸型改变
• 闭合口眼，若眼睑不能闭合，可用毛巾湿敷 或于上眼睑下垫少量棉花，口不能闭合可轻 揉下颌或用四头带托住
临终病人的心理变化和护理
美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者 通常经历五个心理反应阶段：
1.否认期(denial) 2.愤怒期(anger) 3.协议期(bargaining) 4.忧郁期(depression) 5.接受期(acceptance)
否认期
愤怒期 协议期
忧郁期
接受期
否认期表现
之际受到了社会和亲人的关注。 临终关怀学,充分体现了现代医学生物一心理一社会医
学模式的特色，是人们对生命价值认识加深的重要体现 。
二、临终关怀的原则
1.以舒缓疗护为主的原则
不以延长病人的生命时间为主.而以对病人的全面 照护为主, 以提高病人临终阶段的生命质量,维护 病人临终时作为人的尊严与价值。
二、临终关怀的原则
• 此期一般持续5-6min，但在低温下，可延 长达1h或更长
（三）生物学死亡期
• 此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经 系统及各器官的新陈代谢相继停止，并 出现不可逆的变化，整个机体不能复活。
(二)临终病人的护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------(二)临终病人的护理(二)临终病人的护理 1.存在的护理问题：(1)自理缺陷：与意识障碍、思维过程异常、各种脏器功能衰竭有关。
(2)营养失调：低于机体需要量，与体内慢性消耗，化疗(放疗)反应所致食欲下降、摄入量不足有关。
(3)便秘：与药物反映、液体摄入差，长期卧床又不能活动，肿瘤压迫、疼痛有关。
(4)腹泻：与疾病的进展、肿瘤压迫刺激、药物副作用有关。
(5)排尿形态改变：与尿道阻塞、液体摄入量减少、药物副作用、个人恐惧、抑郁有关。
(6)清理呼吸道无效：与无力排除呼吸道分泌物有关。
(7)气体交换受损：与呼吸短促，呼吸道阻塞有关。
(8)恐惧：与现存的或潜在的疼痛、失落、情绪紊乱有关。
1 / 11(9)焦虑：与已感到死亡对自身的威胁，即将离别亲人的失落有关。
(10)悲哀：与即将发生的或现有的身体或功能上的损失有关。
(11)体温的改变：与药物反应、发热或寒战、液体摄入量减少、病情发展有关。
(12)疼痛：与肿瘤压迫或累及脏器、情绪极度忧伤、体位不适有关。
(13)睡眠紊乱：与对死亡的恐惧、疼痛剧烈、呼吸困难、排便或排尿异常、药物干扰、疾病代谢的影响、不利的家庭因素有关。
(14)有皮肤完整性受损的危险：与恶液质、尿失禁、营养不良、长时间卧床、贫血、骨突出处受压或外界排泄物刺激、体位不更换等有关。
(15)潜在的家庭应对无效：与沮丧和悲痛有关; 2.护理措施：(1)医护人员应建立和强化临终关怀意识：由于医学护理模式的转变以及世界人口的老龄化，使得临终关怀作为一门独立的学科得到飞速的发展，目前受到全社会的关注，尤其医护人员更应建立和强化临终关怀意识。
据相关资料调查，目前护理人员对临终关怀认识不足，相关知识缺乏。