临终舒缓护理4月15日
临终患者的护理措施
临终患者的护理措施引言临终护理是指在患者接近死亡时，为其提供优质照顾和支持。
这一时期对患者和家人来说都是极其困难和挑战的，因此合适的护理措施对于舒缓患者的痛苦和帮助家人的失落都非常重要。
本文将介绍临终患者的护理措施，包括生理和心理的护理，为医务工作者和护理人员提供指导和建议。
生理护理1. 疼痛管理临终患者常常会经历身体的疼痛和不适，这给他们带来巨大的困扰。
为了减轻患者的痛苦，有如下的护理措施：•首先，通过使用合适的药物和剂量来控制疼痛。
常用的药物包括吗啡、哌替啶等，根据患者疼痛的程度和个体差异进行合理的选择。
•其次，及时评估疼痛的程度并记录下来，以便随时调整药物的使用和剂量。
•另外，提供其他非药物的缓解疼痛的方法，如按摩、热敷和冷敷等。
2. 呼吸护理在临终的过程中，患者呼吸困难和呼吸频率减慢是常见的情况。
为了帮助患者呼吸更顺畅，可以采取以下的护理措施：•让患者保持最舒适的体位，通常是半坐位，以便减轻呼吸困难。
•保持呼吸道通畅，定期清洁口腔和鼻腔分泌物，避免阻塞呼吸。
•使用辅助呼吸设备，如氧气输送装置，确保患者获得足够的氧气供应。
3. 营养支持临终患者由于身体的衰弱和食欲不振，常常会出现营养不良的情况。
为了维持患者的营养和水分摄入，需要采取以下的护理措施：•提供易于消化和吞咽的食物，如流质饮食或软食。
•如果患者无法进食，可以通过静脉输液的方式进行营养支持。
•定期评估患者的体重和营养状况，并根据需要进行调整。
心理护理1. 疼痛情绪和焦虑管理临终患者和他们的家人常常会经历许多负面情绪，如恐惧、焦虑和绝望。
为了帮助他们应对这些情绪，可以采取以下的护理措施：•提供情感支持和安慰，倾听患者和家人的感受和困惑。
•鼓励家人陪伴患者，给予他们的安慰和支持。
•提供心理咨询和心理辅导服务，帮助患者和家人外化情感和减轻心理负担。
2. 尊重和体贴对于临终的患者来说，保持尊重和体贴是非常重要的。
为了提供良好的终末关怀，可以考虑以下的护理措施：•尊重患者的隐私和个人空间，确保他们有安静和私密的环境。
老年人临终关怀及舒缓疗
第十章老年人临终关怀及舒缓疗护生、老、病、死是人生的自然发展规律，死亡是生命过程的最后一个阶段，是构成完整生命历程不可或缺的重要组成部分。
帮助临终者树立正确的死亡观，从对死亡的恐惧与不安中解脱出来，坦然面对死亡，并尽可能减轻临终前身体和心理上的痛苦，提高临终者的生活质量，是护理人员应尽的职责。
随着人口老龄化的进程及疾病谱的转变，慢性病终末期及恶性肿瘤终末期患者增多，社会对临终关怀的需求越来越强烈。
因此，临终关怀在整个卫生保健体系中的地位日趋重要，开展老年人的临终关怀及死亡教育迫在眉睫。
舒缓疗护是随着临终关怀运动发展起来的一种新型护理方式，可以优化临终者生命末端质量。
居丧照护可以帮助丧亲者在合理时间内引发正常的悲伤并健康地完成悲伤过程，增加丧亲者的生理、心理和情感稳定性。
开展舒缓疗护和居丧照护均可以有效提高临终老年人及其家属的生活质量。
第一节概述一、临终关怀临终关怀（hospice care）是一种特殊的卫生保健服务，指由医生、护士、心理学家、社会工作者、宗教人士和志愿者等多学科、多方面的专业人员组成的临终关怀团队，对临终患者及其家属提供的全面照顾，使临终患者无痛苦、舒适、安宁和有尊严地度过人生最后旅程。
临终关怀源自“hospice”，原意指旅游者中途休息的地方。
在中世纪的西欧，修道院为徒步朝圣者、重病濒死者提供护理照顾。
1967年，桑德斯博士（D.C.Saunders）在英国伦敦创立了圣·克里斯多弗临终关怀病院（St.Christopher Hospice），由此揭开了现代临终关怀运动的序幕。
20世纪70年代，美国、加拿大、日本、澳大利亚及南非等许多国家相继开展了临终关怀工作。
1988年，天津医学院成立了第一所临终关怀研究中心，成为我国现代临终关怀的起点。
随后中国心理卫生协会临终关怀专业委员会和临终关怀基金会相继成立，北京松堂关怀院、上海南汇护理院等临终关怀机构先后建立。
2001年李嘉诚基金会启动“全国宁养医疗服务计划”，至今已在全国32家著名医院设立宁养院。
临终病人的护理方法
临终病人的护理方法
1.病情评估：护理人员应对病人的病情进行全面评估，包括生命体征、疼痛程度、情绪状态等。
2. 疼痛管理：临终病人往往伴随着疼痛，护理人员应根据病人的疼痛程度，及时给予止痛药物并调整剂量。
3. 营养支持：病人可能出现口渴、食欲不振等情况，护理人员应给予适当的液体和营养支持，保证病人身体的基本需求。
4. 情绪抚慰：病人在临终前常常会出现恐惧、焦虑、悲伤等情绪，护理人员应采取温暖的言语和行动，对病人进行情绪抚慰和安慰。
5. 环境安排：临终病人需要安静、舒适的环境，护理人员应根据病人的需要进行环境调整，如降低音量、调节温度等。
6. 做好临终前的准备：护理人员应与病人及家属进行充分的沟通，了解病人的意愿并做好相应的安排，如病人的遗愿、葬礼等。
7. 给予关爱和尊重：临终病人需要得到关爱和尊重，护理人员应尽可能的满足病人的需求，并在尊重病人的意愿的前提下，给予适当的陪伴和支持。
- 1 -。
临终护理
（四）临终护理的原则 1．以舒缓疗护为主的原则 “舒缓疗护"的原则指不以延长病人的生命 时间为重点，而以对病人的全面照护为中 心，以提高病人临终阶段的生活质量，维 护病人临终时的生命价值和尊严为目的。 2．全方位的护理原则 3．人道主义原则
第二节 老年临终病人的护理
（一）生理护理 1．疼痛的护理 2．舒适护理 （1）病室环境：营造光线充足、空气新鲜、温度适宜和 整洁、安静、安全、舒适的病室环境。 （2）饮食护理：①饮食不需过多限制，根据病情提供高 热量、易于消化的饮食；②可依照病人的饮食习惯提供家 庭式饭菜，增加食欲，并注意要少量多餐。③必要时，采 用鼻饲或胃肠外高营养等方法补充均衡营养；④注意饮食 卫生，必要时在病人进食前进行口腔清洁，创造洁净的进 食环境。 （3）口腔清洁：应根据病人的病情加强口腔护理，操作 时，动作要轻巧，以免镊尖碰伤牙龈及黏膜。 （4）皮肤护理
第十八章 临终护理
第一节பைடு நூலகம்概 述
（一）临终和临终护理的概念 1．临终的概念 又称濒死 指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器 官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存 希望，各种迹象显示生命活动即将终结的 状态。
2．临终护理的概念 是对那些已失去治愈希望的病人在生命 即将结束时所实施的一种积极的综合护 理，是临终关怀的重要组成部分。
（二）临终护理的意义 1．缓解临终病人的身心痛苦
2．维护临终病人的尊严
3．协助病人及其家属坦然地面对死亡
（三）临终护理的内容 1．生理方面 帮助临终病人解决各种基本的生理需 要，做好基础护理。 2．心理方面 倾听病人的各种倾诉，帮助临终病人 从对死亡的恐惧和不安中解脱出来，满足病人的心 理需要，指导病人正确地理解和认识生命弥留之际 的生存意义和价值，帮助病人以平静的心情面对即 将到来的死亡。 3．社会方面 包括临终病人家属的居丧照护(认识 和理解家属的悲伤和失落心理，提供心理安抚等。
临终护理的名词解释
临终护理是指采取综合性、细致入微的临终关怀和安宁疗护，给予患者全方位的照顾，以舒缓其身心痛苦为目的。
以下是相关名词解释：
1. 安宁疗护: 安宁疗护意指为了减轻病人在临终期间的痛苦，从精神、身体、社会等多个方面给予综合、个性化的治疗和关怀，这样的疗护不仅包括药物治疗，还包括心理抚慰、宗教关怀等。
2. 去势化治疗: 去势化治疗指的是针对疾病治疗无效且病情已进入晚期的病人采用一系列措施来缓解其症状和痛苦，这些措施主要包括用药、物理治疗、心理抚慰等。
3. 紧急处置: 紧急处置包括对病人突发病情时必须及时采取的生命支持措施，例如心肺复苏、气管插管等，其目标是保证病人的生命安全。
4. 疼痛控制: 疼痛控制是临终护理中的重要内容，主要通过药物治疗、神经阻滞等方法缓解病人的疼痛，确保病人的舒适。
5. 家庭关怀: 家庭关怀是指在临终病人身边提供护理，并同时为其家庭成员和照料者提供支持。
它旨在减轻患者和家庭在临终阶段面临的炙烤和精神压力，增强病人和家庭的抵抗力和心理调适能力。
临终护理是一项需要细致而专业的工作，需要专业的护理人员依照病人的实际需求，合理规划方案，精心护理，给予临终期间合适的帮助和支持。
舒缓疗护病房癌症临终患者安宁护理体会
舒缓疗护病房癌症临终患者安宁护理体会摘要：目的：研究舒缓疗护病房癌症临终患者安宁护理体会。
方法：研究中样本选择为2020年11月至2021年12月期间到我院之中接受治疗的癌症临终患者，在对患者进行筛选后，被纳入本次研究的患者一共为28例，将患者进行随机分组分为对照组（14例；常规护理）以及观察组（14例；舒缓疗护病房安宁护理），以此为基础对不同小组之中患者的护理效果进行研究。
结果：在选择不同护理模式来为患者开展服务之后，不同患者的NRS评分以及患者家属护理满意度评分差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：在癌症临床患者到院接受治疗期间，舒缓疗护病房安宁护理的开展在改善患者NRS评分以及患者家属护理满意度等方面发挥着积极的作用，因此值得在临床中进行推广。
关键词：舒缓疗护病房；癌症临终患者；安宁护理；护理体会临床中，安宁疗护也被称为临终疗护，其核心目标在于为临终患者提供社会、心理、生理等各个方面的照料和支持，以此来帮助患者维持自身的生命品质，同时为患者家属提供社会心理层面的支持以及帮助。
随着人们生活条件的增长，其对于医护服务的要求也在不断提升，此过程中只有对癌症临终患者的护理方案进行不断优化，才可以充分保证患者的临床护理质量[1]。
笔者在本文中针对舒缓疗护病房癌症临终患者安宁护理体会开展了相关研究，现总结如下。
1.资料与方法1.一般资料在本次研究中对患者进行筛选时，将患者筛选的时间范围控制在2020年11月至2021年12月，筛选期间保证所有患者均经过临床诊断确诊为晚期癌症。
在对患者进行筛选后，被纳入本次研究的患者一共为28例（男性患者/女性患者=17/11），患者年龄为43岁至72岁（平均58.67岁）。
在对患者进行随机平均分组的情况下，不同小组之中患者的一般资料对比结果不具有统计学差异，因此本次研究中的小组具有可比性。
1.1.方法为对照组之中的患者选择常规的临床护理服务，为观察组之中的患者选择舒缓疗护病房安宁护理的护理模式，患者的护理措施可以归纳为以下几个方面：①强化环境护理护理人员应对患者的病房环境进行全面的控制，在确保病房环境舒适和安静的基础上，对病房进行简单的布置，此过程中护理人员应对患者的合理需求进行充分满足，以此来有效的降低患者身体上以及心理上承受的痛苦，保证患者可以在生命最后的时光之中获得充分的快乐和安详。
临终关怀护理ppt课件
愤怒期
护士要理解患者发怒是源于害怕和
无助，而不是针对护士本身。 应为患者提供宣泄内心不快的机会， 给患者宽容、关爱和理解，尽量满 足合理需要 但应预防意外事件的发生
协议期
患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。 为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希 望能扭转死亡的命运。 此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治 疗
不，这不可能！一定是搞错了！
否认期
护士应尊重其反应，不要急于揭穿其 防御心理，也不要欺骗患者。 采取理解、同情的态度，认真倾听其 感受，坦诚温和地回答患者的询问。
愤怒期
在被证实诊断无误后，患 者情感上难以接受现实， 痛苦、怨恨嫉妒、无助等 心理交织在一起，“为什 么是我，这不公平”患者 往往将愤怒的情绪向医务 人员、家属、朋友等发泄， 以弥补内心的不平
2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属 提供一种全面的照护，包括生理、心理、社 会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使 生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质 量，家属的身心健康得到维护和增强，使病 人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完 人生的最后旅程。
三、临终关怀的组织形式和理念
１、临终关怀的组织形式 （１）临终关怀专门机构 （２）综合性医院内附设临 终关怀病房 （３）居家照护
操作步骤及要点
放平床头支架，使尸体仰卧，头下垫一软枕， 双臂放于身体两侧，用大单遮盖尸体，防止面 部瘀血、变色。 有伤口者更换敷料，有引流管者拔出导管后缝 合伤口，用纱布覆盖
操作步骤及要点
洗脸，梳发，有义齿者代为装上，避免脸型改 变 协助闭上眼睑。
操作步骤及要点
脱去衣裤，擦净全身，用棉球填塞口、鼻、耳、肛 门、阴道等孔道 ，可防止液体外溢，但棉花勿外露。 穿上尸体袍，别上尸体鉴别卡，用尸单包裹尸体， 再用绷带分别在胸部、腰部、踝部固定，将第二张 尸体鉴别卡别在尸体胸前大单上，便于识别尸体和 运送
临终心理护理案例
临终心理护理案例临终心理护理是指对临终患者进行心理上的关怀和支持，帮助他们平静地面对生命的最后阶段。
在医疗护理中，临终心理护理起着至关重要的作用，它不仅能够缓解临终患者的精神痛苦，也对其家属提供了情感支持和安慰。
下面我们来看一个关于临终心理护理的案例。
李先生，60岁，是一名晚期肝癌患者。
经过多次化疗，他的病情并未有所好转。
在护士的记录中，发现李先生的心理状态逐渐变得焦虑和沮丧，情绪起伏较大，开始担心自己的身体状况，同时也对未来的命运感到恐惧。
由于疼痛和疲惫，他渐渐变得消极和沉默，经常愿意一个人独处。
对于这样的情况，护士们采取了以下临终心理护理干预：1. 倾听与关怀：护士们主动与李先生进行对话，倾听他的内心感受，了解他的困惑和痛苦。
通过与李先生的沟通，护士们给予了他关怀和理解，让他感到自己并不孤独。
2. 情绪疏导：针对李先生的焦虑和沮丧，护士们通过耐心地解释病情发展和治疗效果，帮助他理解并接受现实。
通过关怀和鼓励，让李先生逐渐释放内心的负面情绪，找到一种平和的心态面对生命的终结。
3. 家属支持：护士们及时与李先生的家属进行沟通，告知他们李先生的心理变化和需求，鼓励他们积极参与李先生的护理和陪伴，为他们的家庭提供心理支持。
4. 精神慰藉：护士们通过宗教心理护理和精神慰藉，帮助李先生寻找内心的安宁和力量。
他们也为李先生提供心理咨询服务，帮助他和家属面对生死的现实，求得心灵的慰藉。
经过一段时间的临终心理护理，李先生的心理状态得到了缓解。
虽然他的病情并没有好转，但他学会了接受现实并转变了对生命的态度。
他开始享受和家人在一起的时光，重拾对生活的热爱，重新找回了内心的平静。
通过这个案例，我们可以看到临终心理护理的重要性。
护士和医护人员的关怀和支持，为患者和家属提供了温暖的人文护理，从而激发了他们内心的力量和信念。
在临终护理中，临终心理护理同样重要，它不仅是医疗工作的一部分，更是对患者人文关怀的体现，是对生命的尊重和珍视。
临终患者常见护理措施
临终患者常见护理措施1. 引言临终患者的护理是医疗工作中非常重要的一部分。
在护理过程中，我们需要提供全面的照顾，以确保患者在生命的最后阶段得到尊严和舒适。
本文将介绍临终患者常见的护理措施，包括疼痛管理、情绪支持、口腔护理和皮肤护理等。
2. 疼痛管理临终患者常常伴随着疼痛的情况，因此疼痛管理是十分重要的。
以下是一些常见的疼痛管理措施：•评估：根据患者的疼痛描述和身体反应，评估疼痛的程度和性质，以便制定适当的疼痛管理计划。
•给予镇痛药物：根据医生的指示，给予相应剂量和途径的镇痛药物，以减轻患者的疼痛。
•定期观察：定期观察患者的疼痛状况，调整药物剂量和给药途径，以保持患者的舒适度。
•提供辅助措施：除了药物治疗，还可以通过使用热水袋、冰袋、按摩和放松练习等辅助措施来减轻患者的疼痛。
3. 情绪支持临终患者常常伴随着情绪的起伏和不稳定。
情绪支持是为了帮助患者面对自己即将面临的生命终结，以下是一些常见的情绪支持措施：•倾听和沟通：与患者建立良好的沟通关系，倾听他们的内心感受，并尽量提供情感上的支持。
•提供安慰：给予患者安慰和鼓励，让他们感受到关爱和尊重。
•提供家庭支持：与患者的家人进行交流，提供心理和情绪上的支持，并帮助他们应对即将到来的失去。
•给予适当的隐私：尊重患者的隐私权，为其提供一个安静和私密的环境，以便他们能够自由地表达情感。
4. 口腔护理临终患者由于疾病的影响，常常会出现口腔干燥、不适和口腔溃疡等情况。
以下是一些常见的口腔护理措施：•清洁口腔：使用温开水或生理盐水轻轻擦拭口腔内侧，以保持口腔的清洁。
•润滑口腔：使用润滑剂（如椰子油或甘油口腔凝胶）涂抹在口腔黏膜上，以减轻干燥和不适感。
•避免刺激：避免给予刺激性食物或饮料，以减少口腔溃疡的发生。
•定期观察：定期观察口腔的变化，如发现溃疡或其他异常情况，及时采取相应的护理措施。
5. 皮肤护理临终患者常常需要长时间卧床，容易出现皮肤损伤和压疮的风险。
以下是一些常见的皮肤护理措施：•改变体位：定期改变患者的体位，避免长时间压迫同一部位的皮肤。
临终关怀题库(223道)
临终关怀1、临终关怀学的创始者是∶ ( )——[单选题]A 弗洛伦斯·南丁格尔B 西塞丽·桑德斯C 丽连·沃德D 露丝·依瑞曼E 菲比修女正确答案：B2、临终关怀学体现了哪种医学模式的特色?( )——[单选题]A 生物医学模式B 整体医学模式C 生物-心理-社会医学模式D 自然哲学医学模式E 自然哲学医学模式正确答案：D3、对临终关怀理念、概念和服务观念以及临终关怀行为和信念等进行实际调查与研究是∶( )——[单选题]A 规范临终关怀学B 理论临终关怀学C 描述临终关怀学D 应用临终关怀学正确答案：C4、现代临终关怀事业的发源地是∶( )——[单选题]A 美国B 澳大利亚C 加拿大D 日本E 英国正确答案：E5、在临终关怀学研究中.应用最广泛的研究方法是( )——[单选题]A 归纳法B 案例法C 比较研究法D 理论联系实际方法正确答案：A6、世界上第一家临终关怀护理院是∶( )——[单选题]A 白普理宁养院B 圣卢克医院C 圣约瑟夫关怀院D 圣克里斯多弗临终关怀院正确答案：D7、西方临终关怀思想最早、最著名的代表人物是∶( )——[单选题]A 盖仑B 苏斯拉他C 希波克拉底D 迈蒙尼提斯E 科拉加正确答案：C8、我国内地第一个临终关怀专门研究机构是∶( )——[单选题]A 上海市临汾路街道社区卫生服务中心B 白普理宁养院C 马偕纪念医院淡水分院D 天津医学院临终关怀研究中心E 上海市南汇县老年护理院正确答案：D9、适合当前我国的国情，具有广阔发展前景的临终关怀模式是：( )——[单选题]A 独立的临终关怀医院B 护理医院组织模式C 家庭病床模式D 社区卫生服务机构的临终关怀病房E 综合模式正确答案：E10、第一个世界临终关怀及舒缓治疗日是∶( )——[单选题]A 2005年10月8日B 2005年1月8日C 2004年10月8日D 2004年10月18日E 2005年10月18日正确答案：A11、第一个将护理与人文关怀相结合的护理学家是∶( )——[单选题]A 卡利斯塔·罗伊B 吉恩·华森C 伊莫詹妮·M·金D 西塞丽·桑德斯E 鲁特维·贝塔朗菲正确答案：B12、关于临终关怀理念和临终关怀理论下列说法不正确的是( )——[单选题]A 临终关怀学理论是对临终关怀现象及本质的规律性认识。
临终护理综述
临终护理是医疗领域中非常重要的一个环节，它关乎患者的尊严、舒适和安抚。
在患者面临生命最后阶段的时候，提供良好的临终护理能够帮助他们度过这个困难的时期，并为其家属提供支持和安慰。
下面将对临终护理的综述进行详细介绍。
一、尊重与沟通1. 尊重患者的意愿：在临终护理中，我们应该尊重患者的意愿，尽可能满足他们的需求和要求。
无论是医疗决策还是生活习惯，我们都应该尊重患者的选择。
2. 倾听和沟通：与患者和家属进行良好的沟通十分重要。
我们应该倾听他们的感受和需求，并及时回应他们的问题和疑虑，以提供心理支持。
二、舒适与疼痛管理1. 舒适的环境：为患者提供一个安静、温暖和舒适的环境，可以减轻其不适感，并提高其内心的平静和安宁。
2. 疼痛管理：对于患者可能存在的疼痛问题，医护人员应该及时评估和缓解疼痛，以提高患者的舒适度。
三、心理支持与安宁1. 心理咨询和支持：为患者和家属提供心理咨询和支持服务，帮助他们面对临终的挑战和焦虑，减轻其心理负担。
2. 宗教和精神关怀：尊重患者的宗教信仰和精神需求，提供相应的宗教服务和精神关怀，以增加其内心的安宁和信念。
四、家庭支持与关怀1. 家属教育：向家属提供关于临终护理的教育和指导，帮助他们理解患者的需求和如何提供有效的支持。
2. 家庭参与：鼓励家属参与患者的护理过程，让他们感受到被关怀和支持，同时也能够减轻医护人员的工作负担。
五、悼念与后续关怀1. 遗体处理：根据患者和家属的意愿，妥善处理遗体，并提供相应的安葬服务和支持。
2. 后续关怀：在患者去世后，与家属保持联系，提供必要的后续关怀和支持，帮助他们度过丧亲之痛。
六、团队协作与专业培训1. 团队协作：临终护理需要医护人员、心理咨询师、宗教工作者等多个专业人员的协同合作。
建立一个临终护理团队，加强各专业间的沟通和合作，以提供更好的护理服务。
2. 专业培训：医护人员应定期进行相关的临终护理培训，提高他们的专业知识和技能水平，以更好地满足患者和家属的需求。
临终病人的护理【临终关怀】
护理措施
1.减轻疼痛 2.改善呼吸功能 3.促进血液循环 4.增进食欲，加强营养 5.促进患者舒适 6.减轻感知觉改变的影响
• 劝慰家属暂离病房 。
• 撤去一切治疗用物 （如输液管，氧气管， 导尿管等）。
• 放平床头支架，使尸体仰卧，头下垫一软枕 （防止面部瘀血、变色），脱去衣裤，留一 大单遮盖
• 洗脸，有义齿者代为装上，避免脸型改变
• 闭合口眼，若眼睑不能闭合，可用毛巾湿敷 或于上眼睑下垫少量棉花，口不能闭合可轻 揉下颌或用四头带托住
临终病人的心理变化和护理
美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者 通常经历五个心理反应阶段：
1.否认期(denial) 2.愤怒期(anger) 3.协议期(bargaining) 4.忧郁期(depression) 5.接受期(acceptance)
否认期
愤怒期 协议期
忧郁期
接受期
否认期表现
之际受到了社会和亲人的关注。 临终关怀学,充分体现了现代医学生物一心理一社会医
学模式的特色，是人们对生命价值认识加深的重要体现 。
二、临终关怀的原则
1.以舒缓疗护为主的原则
不以延长病人的生命时间为主.而以对病人的全面 照护为主, 以提高病人临终阶段的生命质量,维护 病人临终时作为人的尊严与价值。
二、临终关怀的原则
• 此期一般持续5-6min，但在低温下，可延 长达1h或更长
（三）生物学死亡期
• 此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经 系统及各器官的新陈代谢相继停止，并 出现不可逆的变化，整个机体不能复活。
临终病人安宁疗护内容心理护理1316
临终病人安宁疗护内容一心理护理一、临终病人的护理（一）心理护理临终病人的心理反应非常复杂，针对不同心理过程及反应，予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人保持平静心态。
临终病人的心理、行为反应复杂。
美国医学博士库伯勒罗斯将病人临终心理反应分为5个阶段：否认期、愤怒期、祈求期、抑郁期、接受期。
针对临终不同心理过程及反应,予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人得到真正需求的心理安慰和疏导，以保持平静心态。
1 .否认期此期病人可能已经知道自己的病情，但不愿从别人的口中加以证实，自己也对之回避。
因此，护士应满足病人的心理需求，对病人采取相应的回避态度，不必急于将实情告诉病人，以达到不破坏病人的防御心理的目的，但也不要有意欺骗病人。
根据病人的接受程度，应用不同的方法，可以试着让病人报有一丝生存的希望，或可以用“渗透”的方法慢慢地告诉病人实情，必要时让病人回避到最后。
同时让病人告知护士他所知道的一切情况。
仔细地倾听病人的谈话，保持忠诚、忠实、感兴趣的态度。
让病人有机会谈论自己的想法及感受，并让病人感受到他没有被抛弃。
注意关心及支持病人的亲人及重要关系人，使他们也同临终关怀人员一起，共同满足病人的需要。
2 .愤怒期视病人的愤怒、生气为一种健康的适应反应，不要对病人采取任何个人攻击性或指责性行为。
应明确病人的愤怒、生气不是针对护士的，而是由于病人对死亡的害怕、无助、悲哀的一种发泄。
因此，护士应尽量提供发泄机会,让病人表达及发泄其情感及焦虑。
可以应用治疗性的沟通技巧，适时地聆听、沉默、触摸，以缓解病人的怒气。
对有过激行为的病人，应采取安全措施，保护病人免受伤害。
3 .祈求期（磋商期）祈求的过程是一种病人自己内心与命运讨价还价的过程，因而一般不易被别人觉察。
护士需要仔细观察病人的行为，并知道病人祈求的目的是准备合作，以接受诊断、治疗及护理，希望出现奇迹让自己的生命延长。
此时护士应尽量维持病人内心的希望，并及时满足病人的各种需要。
临终关怀的心理护理措施
临终关怀的心理护理措施
1. 倾听：对于临终患者来说，有人倾听是非常重要的。
他们可能会有很多话想说，需要有人耐心认真听取。
2. 提供安全感：临终患者常常感到无助和害怕，因此提供安全感和保护性环境是非常必要的。
3. 尊重和理解：尊重患者的意愿和做法，并对他们的信仰和文化进行理解和尊重，这是做好临终关怀的关键。
4. 以温馨和亲切的方式交流：为患者营造舒适放松的氛围，使他们感到受到照顾和关注。
5. 提供身体上的舒适：医护人员应该尽力避免或减轻疼痛、抑郁等身体上的不适感。
根据患者的需要，给予适当的药物治疗和其他的物理治疗。
6. 提供精神上和情感上的支持：与患者和他们的家人建立密切的关系和联系。
给予患者安慰、鼓励和支持，让他们感到被爱和被关注。
7. 帮助家庭处理情感问题：临终患者的家庭也需要支持和关注。
医护人员应该帮助他们处理情感问题，为他们提供必要的支持和指导。
舒缓病房(临终关怀)申请文字材料
舒缓病房(临终关怀)申请文字材料上海社区居家舒缓疔护(临终关怀)社区家居服务知情同意书先生/女士:为改善和提高晚期恶性肿瘤患者的末期生命质量，促进医疗资源合理利用，进一步提升城市文明水平，上海市将开展居家舒缓疗护(临终关怀)服务项目，为居家的晚期月癌痛患者提供免费止痛治疗的医疗扶助项目。
使因各种原因而无法得到有效止痛治疗的患者解除了痛苦，让患者在生命的最后阶段得到心灵的慰籍，使更多的患者及其家属能感受到人间的温暖和社会的关爱。
我们的目标:最大限度地减轻癌症患者的疼痛症状，改善患者生活质量。
服务对象:晚期癌症患者服务内容:癌症疼痛治疗。
指导其它症状的控制，生活护理指导。
全部采用口服(无创)治疗形式。
服务方式:家居治疗，即定期上门探访患者。
电话咨询等。
服务程序:提供有确诊依据的二级(县市级)以上医院相关医疗文书证明。
患者需提供贫困证明，患者本人身份证及户口簿，先到居家舒缓疗护(临终关怀)机构中请登记预约，由按申请登记的先后顺序安排探访时间，我们出发前预先通知家属前来带路。
探访并评估患者疼痛情况后，若符合印子登记并建立病案，若符合贫困条件由红十字会提供止痛药物自费部分减免服务。
在药物使用过程中，可能会出现下列不良反应:恶心、呕吐、消化道出血、头痛、头量、便积、尿蒲留等，严重时可出现急性中毒表现:昏迷、呼吸抑制、血压下降、紫绀、尿少、皮肤湿冷、体温下降等。
但上述症状亦有可能为疾病本身所致。
药物使用过程中，请家属登记好患者每日用药时间、种类、数量，有无不适症状，并在下一次医护人员探访或家属到居家舒缦疗护(临终关怀)机构取药时交给医护人员以便为今后用药提供参考。
由于我们是家居治疗，无法随时观察患者情况，若患者出现药物不良反应或痛情变化，请及时与我们联系，我们将尽力为患者提供治疗意见及建议。
若出现生命体征恶化，请立即拨打急救电话120,到就近的医院紧急救治，费用自理。
重要提示:为向大众进行居家舒缓疗护(临终关怀)宣教,有时需要使用您的病历资料或照片、录影等资料，请您给予理解并授权同意。
临终关怀(舒缓疗护)伦理与实践国际研讨会侧记
临终关怀(舒缓疗护)伦理与实践国际研讨会侧记王娜宁【期刊名称】《中国医学伦理学》【年(卷),期】2014(027)005【总页数】1页(P727)【关键词】临终关怀;生命伦理;无效治疗;安乐死【作者】王娜宁【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R-052由上海市医学伦理学会、中国生命关怀协会、上海市社区卫生协会等机构举办的“临终关怀（舒缓疗护）伦理与实践国际研讨会”于2014年4月24～25日在上海召开。
联合国教科文组织国际生命伦理委员会前副主席Dr.Bagheri、前世界卫生组织副总干事胡庆澧教授发起并组织了这次会议，来自国际国内的专家、学者、一线医务工作者共四百多人参加了会议。
会议围绕着临终关怀（舒缓疗护）及无效医疗在全球的现状及面对的伦理挑战，以及临终关怀的问题进行了探讨。
Dr.Bagheri就无效医疗作了主题演讲。
他认为“无效医疗是在没有希望可以改善病人的现状时，仍然坚持进行的医疗行为。
”当有医疗证据显示更多的医疗行为已经无助于改善病情时，现行的医疗技术已经失去其治疗价值，医生更应考虑安宁缓和疗护，避免患者遭受更多的痛苦。
他指出无效医疗与安乐死不同，因为医生并没有主动采取加速终结患者生命的行为。
Dr.Bagheir强调“舒缓疗护远远不只是缓解机体的疼痛，对患者精神上的支持以及对家庭的情感抚慰更为重要；成千上万的人需要它。
”中国生命关怀协会调研部施永兴对国内临终关怀的现状及现行的法律进行了疏理，探讨了临终关怀的定义，城市服务中存在的问题以及对未来的展望。
他认为，中国对发展临终关怀事业的态度和基本政策，与国际理念有了对接，对临终关怀进一步的开展颇具现实意义。
而领先于全国的上海，自2012年市政府将临终关怀作为办实事的民生工程开展以来，已帮助约两千人实现了生命善终。
据估算，比较患者在三甲医院的住院及医药费用已经节省了约320亿元。
他认为无效医疗需要考虑的伦理原则是患者的最大利益与资源分配、社会效益、劳动服务及与他人需求之间的关系；以及患者及家庭的生理、心理及经济上的负担与承受力。
舒缓疗护病房30例癌症患者临终患者安宁护理
舒缓疗护病房30例癌症患者临终患者安宁护理目的：讨论对我院舒缓疗护病房的30例癌症患者进行临终安宁护理的疗效评价。
方法：选取2014年3月-2015年3月间在我院舒缓疗护病房进行护理治疗的30例临终癌症患者。
首先为临终患者及家属营造良好的诊疗环境，针对临终患者的具体病情制定特别的治疗方案，以及对患者实施有效的镇痛治疗和心理治疗等。
总结分析患者护理的疗效。
结果：30例癌症临终患者的护理满意度为96.7%，患者的住院时间长短符合患者及患者家属的心理及物质需求，患者及家属痛苦感有效降低。
结论：我院的舒缓疗护模式得到有效的肯定，对临终患者的安宁护理日渐成熟，有效的避免不良情况的发生，给予了临终患者及家属有效的慰藉。
标签：舒缓疗护；癌症临终患者；安宁护理近年来临终患者的护理模式不断的进步和发展，临终患者的护理水平也得到了显著的提高。
一直以来临终患者的治疗及护理都是病患家属的一大难题，也为普通百姓的心理和经济方面造成了极大的压力。
一方面由于临终患者的病情严重复杂，一般都处于晚期症状，现代医学只能延长患者的生命，却不能有效的治疗患者的病情。
另一方面患者家属长期为临床患者支付的医疗费用给其带来了很大的经济压力，但是由于患者家属与患者的情感深厚，一般不会选择放弃治疗。
所以临终关怀需要很好的为临终患者及患者家属减少压力并有效的减轻痛苦，提供人性化的服务，保证患者的生命质量。
我院本次对参与实验的30例癌症临终患者进行的安宁护理得到了很好的效果，现将本次实验的具体情况作如下报告：1.资料与方法1.1一般资料选取选取2014年3月-2015年3月间在我院舒缓疗护病房进行安宁护理治疗的30例临终癌症患者。
参与本次实验的30例临终癌症患者中有16例女性患者，其中14例患者为男性。
患者年龄分布为51岁-83岁。
平均年龄为（73±4.3）岁。
参与本次实验的30例临终癌症患者中有3例子宫颈癌，5例乳腺癌患者，6例肺癌患者，2例肝癌患者，3例食管癌患者，3例结肠癌患者以及8例胃癌患者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 老年人一般对麻醉剂的止痛作用较为敏感 ，在给予止痛药时，应密切观察其对药物 副作用的耐受力以免不良反应的发生。 • 非药物止痛疗法有： • 放松疗法：按摩、体位调整等手段使机体 松弛，减轻疲劳，音乐疗法、催眠意象疗 法转移其注意力，同时通过催眠提供松弛 效果、经皮神经电刺激、神经阻滞等
2.基础护理：
¤1 以上四条标准 24 小时内反复多次检查后结果 、无感受性和反应性（ unreceptivity and unresponsiticity）
对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应
2、无运动、无呼吸（no movements or breathing） 观察1小时撤去人工呼吸机 3分钟仍无自主呼吸 ¤ 排除两个例外 : A 体温过低（<32.2℃） 3、无反射（no reflexts）
愤怒期
愤怒期
表现
患者痛苦、怨恨、常以谩驾或破坏性行为向 家属或照顾者发泄内心之不满。
护理对策
（1）提供时间和空间让患者自由表达或发泄内心
之痛苦和不满； （2）必要时适当应用镇静剂； （3）制止和防卫患者的破坏性行为。
协议期
病人仍报有希望，配合治疗与护理
协议期
表现
患者承认病情，不再怨天尤人，而是不断提 出要求、期待好的治疗效果。他对过去错误行 为表示悔恨，请求宽恕。
临终舒缓护理
学习内容
濒死、死亡的概念 临终舒缓的理念 临终患者及家属的护理 死亡后患者及家属的护理 死亡教育
学习目标
掌握濒死、死亡、临终舒缓的概念 熟悉临终舒缓的理念 掌握临终、死亡患者及家属的身心评估 学会对临终患者及其家属的护理 明确死亡教育的重要性，并付诸行动
一、濒死和死亡的概念
• 止痛的关键： • 止痛药物应该有规则地定期给予 • 密切观察病人状况 • 通过评估病人的疼痛程度选择合适的止痛药。 • 目前临床上控制疼痛用药普遍采用WHO建议的三阶梯方法： • 第一阶梯止痛，对轻度疼痛，一般使用非阿片类镇痛药，如阿 司匹林、对氨基酚等； • 第二阶梯止痛主要针对中度持续性疼痛或逐渐加重的疼痛，使 用弱阿片类镇痛药，如可卡因、氢考酮等； • 第三阶梯止痛是对那些强烈持续性疼痛，使用强烈阿片类镇痛 药如吗啡、氢吗啡酮等。 • 轻度疼痛：可选择阿司匹林、扑热息痛。 • 中度疼痛：可给予可待因、羟考酮 • 重度疼痛：则给予吗啡、氢吗啡酮
生如春花之烂漫，
死如秋叶之静美。
——泰戈尔
一、濒死和死亡的概念
1、濒死和死亡的定义 2、死亡的标准 3、死亡过程的分期
1、定义
濒死（dying）
–即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性 治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化， 各种迹象显示生命即将终结。
1、定义
死亡（death）
–传统的死亡概念是指心肺功能的停止。 –社会本质定义：死亡是个体人与社会关系 不可逆转的脱离和中断。
停止，瞳孔散大，各种反射消失。
临床死亡是临床上判断死亡的标准。
生物学死亡期 (biological death stage) ：死亡过程的
最后阶段，是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，称 细胞死亡，此期表现为尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败。
二、临终舒缓的理念
1、临终舒缓的概念和意义
2、临终舒缓的兴起和发展
2.呼吸体统： 表现：由于呼吸肌收缩力减弱，导致分泌物潴留，呼吸 困难，呼吸由快到慢，由深变浅，出现潮式呼吸和点 头呼吸。 措施：应给予相应护理，给氧，分泌物过多时应及时吸 出，出现肺部感染时，给予抗炎治疗。 3.消化与泌尿系统： 表现：胃肠蠕动减弱，气体淤积于胃肠，出现腹胀、呃 逆、恶心、呕吐、大小便失禁和尿潴留。也可因焦虑 、恐惧、失望和药物副作用等引起食欲不振及营养不 良 措施：应予以对症护理，满足病人的饮食要求，最大限 度地保证患者的营养要求。若病人放弃进食和饮水， 应理解病人的选择，给予心理安慰和口腔护理。
• 循环功能减退
• 呼吸功能减退
疼痛评估
1、临终病人生理评估及护理
临终病人的生理护理
• • • • • • 促进病人舒适 增进食欲，营养支持 促进血液循环 改善呼吸功能 改善感觉、知觉的影响 减轻疼痛
1、临终病人生理评估及护理
• 临终病人的生理护理 症状护理和疼痛护理 处于生命终末期的患者各系统功能紊乱， 脏器功能衰竭、机体代谢障碍，主要表现及护 理为： 1. 循环系统： 表现：心脏收缩无力，心排出量减少、脉搏快 而弱、血压下降、皮肤苍白、湿冷。 措施：应密切观察患者生命体征和尿量变化， 维持患者体温，备好治疗、抢救器材
4.肌肉运动系统： 表现：患者肌肉失去张力，全身软瘫，肛门 及膀胱括约肌松弛，出现大小便失禁。 措施：对尿潴留患者给予留臵导尿，便秘者 给予通便治疗及护理，包括灌肠、应用缓 泻药物等，对大、小便失禁患者应做好会 阴护理，及时清除排泄物，保持会阴清洁 。 5.神经系统： 表现：临终末期受中枢神经系统影响，患者 出现意识模糊，对光反射，吞咽反射消失 。
三、 临终病人和家属的护理
• 1、临终病人的生理评估和护理 • 2、临终病人的心理变化和护理 • 3、临终病人家属的护理
C.A.R.E. Counseling Assistance Resource Education
1、临终病人生理评估及护理
临终患者生理评估要点
• 肌肉张力丧失 • 胃肠道蠕动逐渐减弱 • 感知觉、意识改变 • 疼痛 • 临近死亡的体征 • 生理指标降低
• 加强与临终老人的沟通，了解临终老人对自身 疾病的认知程度及心情，对其表示理解和同情 ，帮助其度过心灵创伤，逐步面对现实。 • 对临终老人表现的情绪激动和愤怒应保持忍让 和克制，同时做好亲属的工作，共同给予患者 关爱 • 对处于协议期的临终老人应主动关心，使其配 合治疗和护理，以减轻痛苦。 • 对处于抑郁期的临终老人应尽可能多地陪伴， 让老人表达自身感受，必要时给予药物治疗。 • 不要过多地打搅处于接受期的临终老人，但应
客的地方。
2、临终舒缓的兴起和发展
临终舒缓引申义
以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。 是对临终病人和家属提供姑息性和支持 性的医护措施。
2、临终舒缓的兴起和发展
临终舒缓的兴起
• 现代临终舒缓创始于20世纪60年代， 创始人桑得斯博士（D.C.Saunders)。 • 1967年，在英国创办了世界上第一所 临终舒缓机构——St Christopher Hospice，此后临终舒缓服务遍布世界 60多个国家。
• 理论引进和研究起步阶段 自1988年5月到1991年3月
• 宣传普及和专业培训阶段
• 学术研究和临床实践全面发展阶段
目前上海已有18家舒缓照护中心
2、临终舒缓的兴起和发展
中国临终舒缓的发展
⊙ 1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一 个临终舒缓研究机构 ⊙ 1988年10月，在上海成立了我国第一所临终舒 缓医院——南汇护理院 ⊙ 台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房 ⊙ 1992年北京成立松堂医院从事临终舒缓服务
• 脑电图平直
2、 死亡的标准
我国脑死亡标准 ☆ 自主呼吸停止
☆ ☆ ☆ ☆ 不可逆性深昏迷 脑干反射消失 脑电图呈直线 临床特征需持续观察12h以上， 无变化
3、死亡过程的分期
濒死期 (agonal stage) ：是死亡过程的开始阶段，主要
生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。
临床死亡期(clinical death stage)：心跳、呼吸完全
无明显变化；
B 刚服过巴比妥类药物等 瞳孔散大、固定； 对光反射消失； 无吞咽反射； 无角膜反射； 无咽反射和无跟踺反射。 中枢神经系统抑制剂
4、脑电图消失（E.E.G disappeared）
2、 死亡的标准
世界卫生组织WHO
• 对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动
• 停止自主呼吸
• 动脉压下降
2、临终舒缓的兴起和发展
临终舒缓的发展
• 1990年WHO将临终舒缓护理定义为：对用当今科技
无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照顾， 通过解除疼痛及其他不适症状，融合生理、心理 、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属的生活 质量。
2、临终舒缓的兴起和发展
中国临终舒缓的发展
中国的临终舒缓事业的发展经历了三个阶段：
1、定义
死亡
生命的永息，生存的
灭失，血液循环的停止呼 吸、脉搏的终止。
美国布莱克法律字典
2、 死亡的标准
国外的脑死亡标准： －美国哈佛医学院的标准 －WHO建立国际医学科学组织委员会的标 准 我国的脑死亡标准（草案）：
2、 死亡的标准
美国哈佛医学院
提出死亡是不可逆转的脑死亡，诊断标准为以下四条：
健康 疾病稳定
诊断出 绝症
1
更加自立成长
临 终 病 人 的 心 理 历 程
寂寞，内 在罪恶感
否
认
忧
郁
不可能是我 ！你们弄错 了！
是的，就是 我。
否认期Βιβλιοθήκη 病人感到震惊，否认自己患不治之症
否认期 表现
患者不承认病情，认为是医生误诊,其焦虑 急 躁、心神不定、要求复查、少数者有自杀行为。
护理对策
（1）不将病情全部揭穿，以保持患者心中一点 "希望"，逐步适应现存事实。 （2）争取家属的合作，密切观察以防不幸事件发 生。
• 震惊与否认阶段（shock and denial）
• 愤怒阶段 (anger) • 协议乞求阶段 (bargaining) • 抑郁阶段 (depression) • 接受阶段 (acceptance)
2
愤
怒
协
3
议
5
为什么是 我？！
不错，是 我，但是 …… 逐渐 了解 真实 后果