大咯血的急救

呼吸，呼吸的频率和程度 →开放气道
脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 Hale Waihona Puke Baidu心肺复苏
解除上述危及生命情况后： 绝对卧床，侧卧位（患侧朝下），高流量吸氧，血 氧饱和度95%以上，建立静脉通道，备血，生命征
监护。
咯血量的估计 ： 短时间咯血量<400 ml，血压脉搏无明显变化。达700～ 800ml时，血压、脉搏可有轻度变化。一次咯血量 ≥1 500 ml时，即时发生休克。急性大咯血，可由于血块阻 塞气道引起窒息，表现为突然胸闷、精神紧张、端坐呼吸， 严重时有张口瞠目，发绀等表现。 少量出血：
卧床、观察，口服地西泮10mg tid，维生素K3 4mg tid， 影像、内镜检查。
大咯血：原则 迅速止血，维持呼吸道通畅，防止窒息与休克， 治疗原发病。 急救程序 卧床或卧位，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔 内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。建立静脉通路， 吸氧，心电、血压、血氧等监护。烦躁、恐惧者可应用地 西泮10 mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。 迅速应用药物治疗：①垂体后叶素5～10 u加入液体40ml中， 于10～20分钟静脉推注完毕：然后以10 u加入液体500m1 静滴。但高血压、冠心病、孕妇禁用。②酚妥拉明10～ 20 mg加入液体500 ml中静滴。③立止血1～2 ku静注。④ 止血芳酸0.5 g加入液体500ml中静滴。 二尖瓣狭窄引起的大咯血，选用快速利尿剂或血管扩张 剂。
窒息时的处理 这是大咯血的最严重并发症，可导致患者迅速死亡，窒息 先兆为胸闷、憋气、冷汗、喉头咕噜作响，大口咯血或血 从口中涌出，随即烦躁、发绀、呼吸窘迫和昏迷。遇此情 况应立即采取抢救措施： 1. 头低足高位，或抱起患者使其头插下、助手托起下颌， 将口撬开，清除口腔和咽喉血块。 2. 立即做气管插管（应选用大口径气管导管8号或8号以 上），接吸引器吸出血块，保持气道通畅 3. 高浓度吸 氧 4. 应用呼吸兴奋剂。
大咯血的紧急抢救
定义： 喉及喉以下的呼吸道和肺出血，经口咳出称为咯血。
24小时咯血量200ml以上即有窒息的危险。24小时
咯血量600ml以上或一次咯血500ml以上称为大咯血。
临床特征 ：
可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等 病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色含气泡或痰液的血液。
紧急评估： 有无气道阻塞
经支气管镜治疗 咯血量大时应选用硬质支气管镜，清除大气道积血后，再用 纤维支气管镜经硬质镜插入，寻找出血部位予以止血（局部应用 止血药、气管支气管内激光治疗、气管支气管内冷冻治疗）。操 作期间应监测患者生命体征及血氧饱和度，经导管给氧或高频射 流通气。 外科手术 出血部位明确，经上述处理不能止血者，如无手术禁忌症，可 考虑手术切除病灶。