护理查对制度质量考核项目及评分标准
门诊部护理工作质量考核及评分标准
4
无防范措施及警示标志扣1分
各类抢救仪器药品及用物齐全，仪器功能良好
4
不符合要求一项扣1分
分
诊
管
理
20分
诊室清洁整齐，布局规范合理，就诊秩序良好
5
一项不符合标准扣1.5分
预诊和分诊准确率高，对重症、急诊、老、弱、孕、幼适当安排提前就诊
5
重患等未优先就诊扣1.5分
门诊护理工作质量考核及评分标准
得分
项目
考核内容
分值
扣分标准
得分
护
理
管
理
20分
环境清洁整齐，布局合理，标牌醒目，统一规范
2
不符合要求一项扣0.5分
护士提前到岗，做好开诊前准备工作，按时开诊
3
不符合要求一项扣1分
护士仪表行为符合职业要求，工作期间尽职尽责
3
不符合要求一项扣1分
就诊流程合理，缩短患者候诊时间
不符合要求一项扣1.5分
提供便民服务措施并落实
5
无便民服务措施扣1.5分
提供健康宣教资料，并向患者进行健康指导
5
无健康宣教资料扣1.5分
安
全
管
理
20分
严格执行护理差错防范措施
4
未执行制度、措施各扣1分，
建立重点护理环节和对象的管理流程
4
无流程或执行不力扣1分
建立突发事件处理预案及处理流程
4
未掌握预案或处理流程每人扣1分
经常巡视候诊区、主动配合医生检诊、有序引导患者就诊，对行动不便的病人能协助就诊
5
未做到或秩序不佳各扣1.5分，未协助就诊扣1.5分
护士掌握常见疾病的护理常规及健康宣教内容
护理查房质量评分标准
监测一项不达要求扣5分；
手术室物品管理不符合要求发现一项扣5分。
考核组签名：被考核医疗机构护理部主任签名：
（1）无“三基”培训制度、培训计划扣5分。
（2）无组织实施方案扣5分。
（3）落实不到位扣5分。
（4）培训与工作实际脱节扣5分。
（5）产科、ICU、手术室、急诊科专业护士核心能力训练无计划、无实施扣5分；
2.2（25分）
“三基”培训必须全员参与，“三基”考核必须人人达标。全院每年组织医务人员三基理论和技术考核至少1次，并有记录（含考试内容、成绩）。
调查护士人力资源情况：护士与床位比例情况及护士资源合理应用的情况：
（1）病房护士与床位比至少达到0.4：1、全院为0.6：1。（2）医院护士总人数至少达到卫生技术人员的50％。护士在岗率≥85％；
（3）合理排班，正确使用各层级护理人员，工作职责在实际工作岗位中得到体现，保证夜班工作质量；
（4）护工不得从事护士工作。
4.1.2工作流程合理，路线及人流、物流、由污到洁，强制通过，不得逆行。考核要点一项达不源自要求全扣分。4.2（10分）
消毒供应室质量管理。
检查有关资料和记录
4.2.1有消毒供应室护理质量管理小组，有制度、有工作记录和持续改进措施；
4.2.2按《医院感染管理规范（试行）》要求环境、空气、物体表面、医务人员手卫生监测达到规定要求。
是否设立良好的护理一线支持系统，形成良好的护理层级管理，确保节假日、夜班的工作质量；
护士配备标准不落实扣5分；
护工从事护士工作发现1处扣5分，可在总分中扣除。
3.3（15分）
提高护理服务质量和专业技术能力。
（1）检查基础护理、专科护理、重病护理质量；
医院护理质量评价评分细则(总分 100 分)
医院护理质量评价评分细则（总分100分）时间：医院：总分：专家签名：检查内容标准分评价方法扣分标准扣分原因扣分一、建立管理体系，实行管理责任制（10分）质量管理组织（4分）院领导履行对护理工作领导职责，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。
4现场查看查阅资料无护理部、专科、病区质控组织扣1分，未定期开展质控活动扣1分，优质护理覆盖率未达100%扣2分。
全院优质护理覆盖100%。
有三级护理质量管理的组织体系，定期开展质量管理活动。
质量持续改进（6分）对直接影响护理安全等问题有数据进行分析，针对性的进行质量追踪持续改进。
2一项未落实扣1分有给药错误率、压疮发生率、跌倒发生率、管路滑脱率、导尿管相关感染率、中心导管相关感染率等指标监测、预警分析及考核评估，以及切实可行的改善方案。
2一项未落实扣0.5分有报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度及可执行的工作流程，有激励措施，鼓励不良事件呈报。
2查阅资料访谈护士一项未落实扣1分二、落实核心制度，保障患者安全（26分）核心制度执行（14分）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号2项核对患者身份，使用“腕带”作为识别患者身份的标识，新生儿使用双腕带，确保对正确的患者实施正确的操作。
2现场查看查阅资料一人一项未落实扣0.5分建立妇产科等专科危重病人急诊就诊流程与规范，完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，加强转诊、转科患者的交接管理，并有转科交接记录，为患者提供连续性医疗服务。
2一人一项未落实扣0.5分有跌倒、坠床的评估制度和应急处置的工作流程，对高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止意外事件的发生。
2一人一项未落实扣0.5分有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范，实施预防压疮的护理措施。
2一项未落实扣1分1有静脉治疗安全管理制度与操作流程，严格执行《静脉治疗护理技术操作规范》。
各层级护理人员评分标准
各层级护理人员评分标准护士考核评价表科室：_______________ 姓名：_______________ 得分：_______________ 考核日期：年月日项目考核内容标准分考核标准责任心在护士长和护师及以上职称人员的指导下进行工作，工作积极认真细心，严格执行三查八对一注意，严防差错事故发生。
工作欠细致认真，每发现一次扣0.5分，疏忽每例扣1-16分，发生差错事故视情节扣5-8分，发生差错事故隐瞒不报者全扣。
工作效率根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗和护理，严格执行护理核心制度。
治疗护理不及时每次扣2分，未正确实施辩证施护每次扣2分，未提供康复和健康知识宣教每次扣2分，核心制度落实不到位每次扣2分。
执行职业操守，爱岗敬业，遵守医德规范，遵纪守法，有爱好的团队精神。
仪表行为着装整齐，仪表行为规范。
不服从工作安排或违反医院的各项规章制度一次扣2-10分，同事之间不团结扣3分，工作不协调，无合作精神扣2分。
违反一个项目一次扣1分。
热情接待病人，解释耐心，不与病人争吵。
病人提名表扬的护士加1分，被一名病人提名不满意或对其有意见者经核实扣5-5分，与病人争吵者扣5分，病人提出问题未及时解决者每次扣2分，未主动为病人服务每次扣2分。
成本意识节省物力，避免浪费。
浪费物品、从略、财产每发现一次扣1分。
护士长评分项目考核内容标准分考核标准安全意识有安全意识，避免意外发生。
无安全意识，因责任心不强，而发生意外情况不得分，因病情观察和巡视不及时时未发现病情变化，采取处理措施欠及时，视情扣3-5分，当班内病人出现跌伤不得分。
考勤全勤，遵守考勤制度。
迟到，早退每次扣2分，离岗扣2分，旷工一次待岗处理，换班（未经护士长批准）一次扣2分。
未掌握本科中医护理常规技术，参加病区护理查房会诊及病例讨论。
继续教育积极参加中西医护理知识培训，参加病区护理查房会诊及病例讨论。
管理，训，研究和推广中医传统护理及传统护理中医技术扣4分，护理查房会诊及病例讨论未积极应对扣2-4分。
护理工作质量考核评分标准
安全
管理
认真组织落实护理安全管理制度，工作实施有记录可查，做到无护理责任事故发生；年褥疮发生率为0（特殊情况例外）。急救物品完好率为100%；“三查七对”符合率达100%
15
无相应监督、检查、考核、分析评价及改进方案扣1分；
缺相关工作记录扣1分；
抽查3个科室，每项不符合要求扣0.5分；
抽查3个科室，发现一起查对不严扣0.5分；
制度不健全，一项扣1分；不落实，扣科室管理分0.5分。
6、建立非惩罚性不良事件主动报告制度，工作效率、工作质量评价指标的监测机制，采用科学的质量分析方法，进行质量追溯，落实改进措施，并定期分析效果。
查资料
实地检查
质量管理机制不健全，一项扣科室管理分1分；未主动报告不良事件，扣科室管理分1分；未建立临床护理质量评价指标或建立质量评价指标但没有定期分析，扣科室管理分1分。
全
院
各
临
床
科
室
5、病区护理：
①病室环境清洁整齐安静，照明设施无故障。
②医护人员、探视人员宜说话轻、走路轻、开关门轻、手机无声。
③严格执行探视陪伴制度。严格控制陪护率，减少不必要的陪护和陪人。病房禁止吸烟。
每月实地检1次查
①-②一项不符合要求，扣科室管理分1分。
③没有探视制度扣科室管理分1分。未统计陪护率及未建立控制措施，扣科室管理分1分。在禁烟区发现陪人吸烟，每人次扣科室10元；发现医护人员在禁烟区吸烟，每人次扣科室30元。
13、灭菌过程及效果监测全程质量控制。
监测记录不准确，扣科室管理分1分；无建立不合格灭菌物品登记制度，扣科室管理分0.5分。
14、消毒供应中心建立和完善质量过程的记录和可追溯制度，确定质量监测指标。
山东省护理质量检查评分标准
1.无职业资格人员独立值班
1.查看各级护理人 不得分。
员管理规定及职责 2.护理人员管理规定及职责
。
缺少1项扣1分。
10 2.查看排班本，提 3.班次安排不符合病人需求
问护士长及护士。 、职责不明确各扣2分。
3.查看培训计划及 4.无护理人员培训、培养计
落实考核记录。 划扣5分。5.计划不落实、无
考核记录扣5分。
（三）护理人员结构 1.护理人员结构合理，各级护理人员职称比例合理。 2.实行弹性工作制，及时合理调整人力。各护理单元护士人力的配置有明确的原则和标准， 分层使用，合理分工，构筑合理的人力梯队；护理人员的班次安排实现科学化，体现弹性工 作制，确保实施分级护理的质量标准以及满足患者安全的需要。 3.护理人员具备大专以上学历者三级医院占40％，二级医院占20％以上，高、中、初级职称 比例为1:3：9，高级职称岗位设置合理。
3、专业知识及急救技术 （1）熟练掌握专科理论知识。 （2）护理技术操作熟练、古凡，合格率100％，优良率85%以上。 （3）抢救技术操作熟练。 （4）有抢救意识。 （5）熟知抢救药物的作用。 4、护理标识 （1）饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。 （2）药物过敏标识做到一览牌与医嘱相符。
(3)分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。
3
60 现场查看。
1处不符合要求扣1分。
标准与要求
分值
检查方法
扣分标准
检查记录
三、病人护理质量
200
（一）专科护理
1.病情掌握
（1）分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。 （2）分管护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义。 （3）分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。 （4）分管护士了解病人各项治疗护理措施。 （5）分管护士了解病人用药目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事项。 （6）分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。 （7）分管护士了解病人心理状态，并实施心理护理。 （8）分管护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要。 （9）根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各项记录（巡视单、
护理质量单项考核评分标准
护理质量单项考核评分标准护理组织管理及制度职责落实考核评分标准（ICU）总分1∞分标准I（X）分项目考核内容分值考核方法扣分标准1、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结。
30 查护士长工一项不符合组织管理2、科室成立护理质量管理小组，由护士长与业务骨干作手册及登记要求扣2分构成本3、有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录4、有奖惩措施并付诸实施。
5、陪捡、陪送及化验标本按规范作好登记。
1、落实交接班制度：患者的治疗、护理、皮肤等床头交接，各项工作按交接班制度落实。
询问病人、现一项不符合…2、查对制度：严格“三查、七对”，带针药治疗卡到40场抽考护士、要求扣2分制度落实床边核对，做各类治疗护理前核对腕带，输血二人查资料核对并签名，每天查对医嘱，护士长参与每周很多于2次，抢救病人时口头医嘱复述一遍再执行。
1、科室每月组织护理业务查房与业务学习各一次，每季组织一次疑难危重病人护理讨论与安全学习并记录。
2、有安全防范管理制度、科室财产管理制度、仪器设备的保养制度等相应制度并执行。
职责落实1、科室有各级各类人员及各班职责与工作标准。
30 查资料、抽考一项不合要2、护理人员知晓工作职责及标准。
护士求扣2分护理单元管理质量考核评分标准(ICU)总分100分标准分】00分护理组织管理及制度职责落实考核评分标准(小儿输液室)总分100分标准100分项目考核内容分值考核方法扣分标准1、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结。
30 查护土长工一项不符合组织管理2、科室成立护理质量管理小组，由护士长与业务骨干作手册及登记要求扣2分构成本3、有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录4、有奖惩措施并付诸实施。
5、陪检、陪送按规范作好登记。
1、落实交接班制度：科室常备急救药械，每天进行清点交接，17：0()输液未完的患儿由护士陪送到急诊询问病人、现.项人符合一』心* 科，与晚班护士交接，各项工作按交接班制度落40场抽考护士、要求扣2分制度落实实。
体检中心护理质量考核评分标准
体检中心护理质量考核评分标准体检中心护理质量考核评分标准科室总分项目护士素质14分劳动纪律15分质量安全管理71分检查内容：1.护士仪表整齐，挂牌上岗。
检查人员检查日期。
分值评分细则：2分：一项不符合要求每人次扣1分。
一处不符合要求扣2分。
违反一次扣1分。
不符合礼仪规范一次扣2分，严重违反一次扣完5分。
发现一人迟到或早退或不参加业务研究扣1分。
一人一项不符合扣1分，扣完为止。
一人不符合要求扣1分，扣完为止。
现场抽查，一项不合格扣1分。
2.护士不能发型过肩、留指甲、染指（趾）甲、戴首饰。
2分。
3.工作区内做到四轻。
4.礼仪规范：包括接待新体检者、交接班、回答体检者及他人的咨询、迎送体检者，催款等。
分值评分细则：5分：按时上下班、不迟到、不早退、不无故请假，按时参加科内及护理部会议和研究。
需要请假提前递交请假申请。
5分：上班时间不接打私人电话、不干私活、不打游戏，不带家属值班及会客。
5分：上班时间不脱岗，不串岗，手机必须设为“振动”或“静音”，操作时严禁接打电话。
5.流程合理，有便民服务措施。
导诊员服务热情、周到，解释耐心。
对70岁以上的老人主动予以照顾、必要时优先安排体检。
分值评分细则：5分：每月满意度调查在95%以上，尽量做到无投诉。
8分：熟练掌握各种体检套餐项目及适应人群，掌握各项体检须知并做好异常结果登记。
8分：认真做好体检前准备：诊疗用物及器械准备齐全，位置固定。
建立贵重仪器使用、维修、保养制度，定期保养、维修有记录。
5分：熟练掌握静脉采血技术，并讲解所有采集标本的相关注意事项，缓解体检人员的压力与情绪紧张。
6.体检报告管理规范，按要求正确录入相关体检信息。
分值评分细则：5分：体检报告管理规范，按要求正确录入相关体检信息。
7.体检人员体检或领取报告时，凭身份证领取并登记。
分值评分细则：5分：体检人员体检或领取报告时，凭身份证领取并登记。
8、我们会派专人通过电话回访体检结果中发现的重大问题和需要复查的体检人员，及时通知他们来院会诊或复查。
护理查对制度评分标准
内容 医 嘱 查 对 制 度 （ 4 0 分 ） 考核内容
1、医嘱内容齐全，对有疑问的医嘱须核对后，方可执行。 2、抢救患者时医生下达口头医嘱后，执行护士须复诵一遍， 经二人核对无误后方可执行。 3、需即刻执行的医嘱，问清后立即执行。 4、处理医嘱后，护士要再次核对后签全名、时间。 5、当日的所有医嘱，下午由当班护士和医嘱录入护士全面查 对一遍，夜班护士对当日所有医嘱查对一次，并在登记本上签 字。 6、护士长每周组织全部医嘱大查对二次 7、执行医嘱须严格执行“三查七对”。 1、口服、注射、输液用药前须严格执行“三查八对”。 2、备药前要检查药品的名称、剂量、质量，注意有无变质， 安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号，液体有无浑浊、漏液 等，如不符合要求或标签不清楚，不得使用。 3、用药前要查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时 间；口服药摆好后，必须经治疗护士再次核对后方可执行。贵 重、特殊用药必须经二人核对后执行。 4、用药后再次核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法和 时间；无误后签全姓名。 5、使用易过敏药物，给药前应详细询问有无过敏史，是否做 过敏试验。如有过敏，在体温单的相应栏内用红钢笔注明过敏 药物的名称，并转告医师。 6、使用毒、麻、限制药物时，要经过反复核对，用后保留安 瓿。用多种药物时，要注意配伍禁忌。 7、发药、注射或静脉给药过程中，如患者有疑问，应及时查 清核对无误后，给患者解释清楚，取得患者理解后，方可执行 。 9、采集化验标本时，查对床号、姓名，要核对化验项目、采 集标本的内容、方法、数量、时间。 10、根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者 姓名、病案号、血型（含Rh 因子）、肝功，并与患者核实后 方可抽血配型。 11、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂 。 查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh 因子）及 血量是否相符，交叉配血报告有无凝集 12、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh 因子），无误后方可输入。 13、输血完毕应保留血袋24 小时，以备必要时送检。 14、输血单应该保留在病历中.
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2
标准与要求 仪态 1.精神饱满，仪态端庄。 2.作风严谨，工作认真、一丝不苟。 3.讲普通话，使用文明用语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。 4.爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。 5.站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。 工作行为 1.严格遵守护理人员职业道德和医院规章制度。 2.保持良好地呼唤关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。 3.耐心咨询，实行首次接待负责制。 4.不谈论病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡。 5.上班时间不做与工作无关的事情，不看书报等。 6.工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。 7.工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 8.严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。 9.不脱岗，不睡岗，不会客，不懈怠与工作无关的物品上岗（如手机等）。 10.坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。 11.护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。 （四）护士长工作要求 1.熟知护理部及病区各项规章制度。 2.运用各项规章制度规范工作行为。 3.有护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时 完成，有记录。 4.按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。 5.指导疑难、危重病人护理。 6.掌握危重病人的病情。 7.组织危重病人的抢救。 8.晨会提问每周2次，有成绩记录单（本）。 9.组织科内业务学习每月1次，有记录。 10.组织科内护理查房每月1-2次，有记录。 11.对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。 12.按周计划质控自查，有详细记录。 13.发生差错事故时,认真组织科室护理人员讨论,分析原因,提出整改措施,有处理记录。 14.有皮肤压力伤防治措施及上报记录。 15.定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。 16.按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。 17.及时完成护士长手册。
护理查对制度质量考核评价标准【精】
5.若患者提出疑问，应及时查对确认无误后，方可给药。
6.密切观察患者服药效果及不良反应，若有异常，及时汇报医生进行处理。
10
现场查看
落实不到位一项扣5-10分
总分
100
护理查对制度执行质量考核项目及评分标准（标准分100分，合格分≥95分）
20
现场查看
查对不落实一项扣5-10分
2.发药前评估：用药史、过敏史、肝肾功能、胃肠功能、意识状态、吞咽功能、自理能力、合作程度，药物的作用、服用方法。
20
现场查看
评估不到位一项扣2分
3.按时发药，由患者主动确认信息, 核对无误后发药，特殊药品须看服下肚，服药方法正确。
50
现场查看
执行不到位一项扣5-10分
2.临时医嘱执行后要及时注明执行时间和执行者。指定执行的医嘱须在规定时间内执行。
20
3.非紧急情况下，护士不得执行口头医嘱。抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。抢救结束后及时补开医嘱。
20
现场查看 查阅记录 询问护士一项执行不到位扣10分
1．抽血交叉配血查对：
(1)认真查对交叉配血单，患者血型检验单，患者床号、姓名、性别、年龄、住院号。
(2)抽血前须在试管上贴条形码，并写上床号、姓名、年龄，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作
(3)抽血时要有2名护士（只有一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行（患者姓名采用反问式核对）。
保留安瓿，做好记录。
8．用多种药物时查对有无配伍禁忌，注意用药后反应。
护理质量考核评分标准
护理质量考核评分标准年月实得分：项目考核内容及目标标准分考核标准扣分仪表仪容劳动纪律遵守院内及科内考勤制度及各项规定10分1、上班时间未按规定着装每次扣2分2、迟到、早退每次扣1分；擅离岗位、串岗扣2分3、未经科护长同意私自换班者扣2分4、上班玩手机或干私活每次扣5分5、不服从工作安排或违反医院的其他规定一次扣5分工作质量认真履行各班职责，使基础护理、病房管理、消毒隔离、护理文书等各项目标均合格40分1、各种登记本漏记或登记错误一次扣1分2、护理记录不及时一次扣1分、字迹潦草一次扣1分、漏项扣1分3、体温单测画不规范、有漏项、测量次数不符合要求一次扣1分4、医嘱单执行后签名不及时每次扣2分4、治疗室、办公室各种物品放置紊乱、不规范，每次扣 1 分；5、病床不整洁病房有乱挂乱晒现象，每次扣 1 分；6、患者指甲过长扣1分／人次、床单有血迹、过脏扣1分／张7、发生护理缺陷扣3分；发生差错扣6分；隐瞒差错者经核实严惩8、未能准确及时执行各项医嘱，响治疗效果及手术，每次扣 2 分；9、因为责任心不强，在电脑多收、少收、漏收费的，每次扣2分；10、出院病人未终末消毒，每次扣1分。
优质服务解释耐心、做好宣教不与患者发生争吵团队精神、沟通协调良好10分1、接诊不热情、主动，对入院病人没有详细介绍住院须知，解释不详细造成病人投诉，每次扣 3 分；2、病人提出问题未认真解答或未及时处理的每次扣2分3、因服务态度生硬，顶撞，与患者争吵扣10分4、同事之间不团结扣3分；工作不协调，无合作精神扣3分5、没有做好检查前的准备、术前准备及一些用药、治疗等宣教，导致影响诊疗及病人投诉的，每次扣 3 分；护理安全能够及时发现存在的安全隐患防止意外发生10分1、急药品物品无清点不及时补充，急救仪器未成备用壮态每次扣 5 分。
2、因查对不认真而出现差错但未作用到病人每次扣2分3、交接班时未到床边交接时每次扣2分4、未按照护理级别进行巡视者此项不得分5、巡视马虎导致病情变化不及时发现每次扣 5 分6、危重病人（术后）没按时翻身导致皮肤破损及褥疮发生，扣5分理论知识技术操作认真学习各种专业知识及相关知识考核合格遵守操作规程、操作熟练考试合格20分1、无故不参加内业务学习者扣3分；有事请假扣1分2、学习无笔记扣2分／次3、考试不合格扣4分4、理论知识提问未掌握扣3分／次；5、工作中违反操作规程每次扣2分消毒隔离院内感染严格执行各项无菌操作、确保无感染事件发生10分1、送供应室灭菌的物品不按要求在病房初步处理干净，每次扣1分；2、各种消毒液不按要求定时更换，每次扣1分；3、无菌物品超过有效期扣2分4、无菌物品无名称、消毒日期、有效期，责任人，每次扣1分；5、各种物品不按要求做好消毒隔离每次扣1分（如湿化瓶、听诊器等）6、医疗废物处置不符合要求扣2分／次办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。
手术室护理工作质量考核内容及评分标准
查资料
现场查看
一项不符要求扣3分
环境管理
1、手术间布局合理、规范、无杂物。各种设备性能良好、清洁，有明确的操作要求及注意事项，专人管理。2、洁净手术间温湿度适宜。3、器械敷料间整洁，各种敷料分类专柜存放。4、刷手间地面干燥整洁，洗手池内外清洁无杂物。5、麻醉准备间各种物资齐全，分类专柜内存放，无过期。
20
查资料
现场抽考
一项不符要求扣3分
不执行不得分
质量管理
1、手术室布局合理洁污分开。2、科内有质控小组，有切实可行的达标措施，每月进行一次质量检查并有记录，存在的问题有原因分析和整改措施。3、有差错登记、上报、讨论分析记录、处理结果、防范措施。4、护理人员掌握常用护理急救技术和各种抢救程序，熟悉各种急救药品的剂量，用法和各种仪器的使用方法，急救药品、物品完好率100%。5、严格执行交接班制度，接送病人流程规范。6、术中病人体位适宜，无撞伤、坠床、皮肤受损等；洗手护士能熟练配合，操作规范；术中查对准确无误、文件书写、登记及时、准确、规范。7、手术标本处理正确、送检及时，无丢失。
手术室护理质量考核内容及评分标准
科室：考核日期：考核者：总分：
项目
考核内容及标准
标准分
考核方法
扣分标准
扣分理由
扣分
组织管理
1、科室有年工作计划和总结，有月重点和季安排并实施。2、结合科室实际，制定各级护理人员职责、各项护理制度，各班职责，护理人员应掌握。护士长每日督察，查各班职责落实情况和每日的护理质量。
30
查资料
现场查看、抽考
一项不符要求扣5分，有过失事故不得分，未及时上报扣10分，
未整改或效果不佳扣10分
业务学习
护理质量管理及优质护理服务质量检查标准及考核细则
护理质量管理及优质护理服务质量检查标准及考核细则
（10分）
管理
100
总分
说明：
１．该标准为优质护理服务专项查、每周院长行政查、月项目查护士长月考核和日常护理巡查标准。
２．作用：①作为优质护理服务专项查、每周院长行政查、月项目查和日常护理巡查考核依据，按现有质量安全管理模式计分后每月护士长会通报分析；②作为护士长考核依据，每２月综合评分（成绩＝总分），护士长会一并通报，必要时院周会通报。
３．全年于Ｉ月、２月、４月、５月、７月．８月、１０月、１月考核８次，特殊情况随时调整考核时间和频次，原则上全年不少于４次。
４．原有“护士长优质护理服务考核标准”“科室优质护理服务考核标准”“院长行政查房考核标准”暂时停止使用。
５．考核时按照每项分值，一项不符分值全扣。
６．此标准要素从全面护理质量考核十项标准中提取，每季度、半年、全年质量考核按照安排由考核小组进行全面的检查。
（11分）。
医院护理安全质量考核标准表
每项不符合要求扣2分。
8分
输血严格按规定程序执行
1.输血记录单填写齐全、无漏项（2分）
2.采血及输血前落实双人查对签字（2分）
3.输血环节规范、安全（2分）
4.血液输注完毕，用完的血袋应及时送回输血科，并记录和签名
（2分）
现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。
实地察看。
①检查漏项扣2分
②不符合要求使用全扣。
6分
使用毒麻局限药时要经过反复核对，给予多种药品时注意配伍禁忌，高危药品配制符合要求。
实地察看，并检查使用登记。
每项不符合要求扣2分。
6分
药物过敏者床头牌、腕带、临时医嘱单、治疗本、一栏牌、门诊病历六处有显著标志；静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝等。
提问1名护士护理不良事件报告制度的内容，及查看护理不良事件讨论登记表，有讨论、原因分析、整改措施及上报处理情况
①未及时上报扣2分
②登记表填写不规范扣1分；内容不充实扣1分
③无原因分析扣2分
④未提出处理意见及整改措施扣2分
6分
置管有明显标志，并注明留置日期、时间，有效期内使用。
实地查看。
一项不符合扣2分
①输血记录单填写每漏一项扣1分。
②查对程序不完整，采血及输血前无2人核对签Байду номын сангаас每项扣2分。
③输血环节执行不规范全扣
④使用后空血袋、输血器未及时送回送血科-2分。
4分
标本采集前，仔细核对病人姓名、床号、住院号、检验项目、标本类型及特殊要求；采集完毕后，再次核对上述信息。
实地查看
每项不符合要求扣2分
8分
严格落实交接班制度
护理质量评价标准及方法
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24
检查及评分方法
• 按计划进行书面资料检查并询问患者，了 解健康教育落实情况，做不到者按标准进 行扣分，≥95分合格。
• 计算方法：
接受健康教育人数
健康教育覆盖率（%）=
x100%
被检查人数
知晓人数
知晓率(%)=
X100%
检查人数
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25
四）病房消毒隔离工作质量
分值：100分 标准值：100分
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附：患者常用卧位要求
• 1、去枕平卧位：
（1）硬膜外麻醉患者（去枕平卧4-6小时）； （2）昏迷及全麻患者（术后取去枕平卧位， 头偏向一侧至清醒，生命体征正常）； （3）休克患者（取中凹卧位，头偏向一侧） 抬高头、胸部20°角，抬高下肢约30°角
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患者常用卧位要求
• 2、平卧位：
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评价标准及方法
◆ 评价方法：
1、有专科疾病标准护理计划。 2、有专科疾病标准健康教育计划。 3、健康教育登记表记录完整、清楚、整齐、准确 。
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评价标准及方法
4、有健康教育效果评价：从六个方面进行评价
①患者住院须知（包括：科室主任、护士长、主管医生、 责任护士、病房环境及住院探视制度） ②疾病知识 ③用药知识 ④饮食知识 ⑤特殊检查注意事项告知及检查前的准备 ⑥出院指导（饮食，活动，复诊时间，预防知识，康复锻 炼）。
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管道护理要求
• （5）湿化瓶每天更换并消毒，患者出院后进行终末消毒 ；除备用与应急抢救患者使用外，其余湿化瓶干燥保存。
• 4、输液患者挂巡视卡，原则上每30-40分钟巡视 一次，并记录。
护理、院感工作质量考核评分标准(表一)
重点部门医院感染的管理，建筑、设施、工作流程及相关监测等符合 重点 医院感染控制要求，对医院感染的重点部位感染进行管理，有呼吸机 部门 相关肺炎、血管导管所致血行感染、留置导尿管所致泌尿系感染、Ⅰ 管理 类手术切口感染监测，有分析评价，针对感染风险采取具体预防与控 制措施 监测 按照《医院感染监测规范》的要求，开展相关的监测，重点部门的环 境卫生学监测 使用中的紫外线强度监测等
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1、现场查看1-2个病区，病区环境及床单元整洁 要点中任一项达不到 要求扣2分 2、查看治疗室、换药室、处置室的管理
大 同 新 建 康 医 院 管 理 公 司 护理、院感工作质量考核评分标准（表二）
项目 病例 书写 与 分级 护理 标准 1、病例书写应符合《病例书写规范》的要求 2、临床护理实行责任制，对所负责的患者提供连续的护理服务，确 保基础护理与分级护理的措施到位 3、确诊感染患者病例在规定时限内上报，报告卡内容填写齐全 4、手术病人避免不必要的备皮，择期手术病人如无禁忌症术前应清 洁皮肤，若必须备皮在术前2 小时执行，备皮方式采用不损伤皮肤的 脱毛方法 分值 方法要点 扣分标准 扣分 得分
5
5
1、常规内容一项落实 现场提问疾病护理常规、规程的知晓度与落实情 不到位扣1分 2、一 况 人次掌握不熟练扣1分 1、有在职人员培训计划实施方案 2、全院护理人员业务学习不少于10次，科室每 月一次 3、查学习记录并提问掌握程度 4、全院医务人员院感理论知识考核每年一次
在职 制定并实施各类人员的在职培训计划及岗前培训制度，定期组织护理 培训 业务学习；医护人员熟练掌握医院感染管理基础知识
大 同 新 建 康 医 院 管 理 公 司 护理、院感工作质量考核评分标准（表一）
项目 标准 分值 方法要点 1、有切合实际的工作制度 2、现场考核护理人员岗位职责、核心制度知晓 度 扣分标准 一人次不熟悉核心制 度、职责扣1分 扣分 得分
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3．每天查对医嘱2次并记录。
4．抢救患者时，对医生下达口头医嘱，执行者需重
述一遍，待医生确认、核对无误后方可执行，并保
留使用过的空安瓿，事后补医嘱，经二人核对后方
可弃去。
5．护士长每周总查对医嘱一次，并记录。
1．严格执行三查七对原则：三查：摆药后查，服药、
注射、处置前查；服药、注射、处置后查；七对：
4．输血时床边查对：由两名医护人员携带病历及配血单，输血用物到床旁查对。查对内容包括“三查十对”，三查：查血液有效期、查血液质量、查输血袋是否完好；十对：对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血液类型、血袋号、血量、条形码等，准确无误后方可给患者输血。输血时注意观察、以保证安全。
5．按要求填写各种输血表格（登记、记录单）。
6．易过敏药物给药前应询问过敏史。
7．使用毒麻、限剧药时，要经过双人核对，用后
保留安瓿，做好记录。
8．用多种药物时查对有无配伍禁忌，注意用药后反应。
9.输液患者需核对后在输液执行单上签名（查对、执行）及输液瓶卡片上签名（查对、加药、执行），按要求观察滴速。
过医嘱未经二人核对、未做到每天查对、护士长
未做到每周查对各扣4分，一项不符合要求扣2分
对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法
2．使用药物前要查药品的质量、标签、批号、有效
期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动及瓶中有无杂质
3．摆药后必须经第二人核对方可执行，执行单上有
查对、执行者签名。
4.发药、注射时如患者提出疑问，应及时查清确认
无误后方可执行。
5．进行治疗、处置前核对患者姓名采用反问式查对，确认无误后方可执行。
护理查对制度执行质量考核项目及评分标准（标准分100分，合格分≥95分）
续表30（第1页，共2页） 年 月 日 检查者：
检
查
内
容
科
室
医嘱查对（30分）
服药注射输液处置查对（40分）
查看资料考核护士
现场查看
现场查看
现场查看
1．转抄（打印）医嘱时应做到及时、准确。
2．转抄（打印）、整理医嘱后，需经另一人认真查
分值
现场查看提问护士
现场查看提问护士
提问护士查看资料
1．抽血交叉配血查对：
(1)认真查对交叉配血单，患者血型检验单，患者床号、姓名、性别、年龄、住院号。
(2)抽血前须在试管上贴条形码，并写上床号、姓名、年龄，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作
(3)抽血时要有2名护士（只有一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行（患者姓名采用反问式核对）。
不执行“三查七对”扣4分，漏一查或漏一对扣1分。
未核对、未查清执行扣4分，漏签名扣2分
一项不符合扣2分
漏一个签名扣2分，输液滴速不符合要求扣4分
护理查对制度执行质量考核项目及评分标准（标准分100分，合格分≥95分）
续表30（第2页，共2页） 年 月 日 检查者：
检
查
内
容
科
室
输血查对（20分）
饮食查对（10分）
1．护士应查对特殊病人饮食种类、数量是否与医嘱相符。
2．特士应给予监督。
3．禁食的患者护士要做好交班（口头或书面），并
告诉病人及家属禁食的目的和时间，做好禁食标记。
漏查一项扣2分，漏签名一处扣2分
未经二人核对扣4分，一处不符合要求扣1分
一处不符合要求扣1分
2．取血查对：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，血液类型、血袋号、血量以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
3．输血前患者查对：须由两名医护人员核对交叉配血申请单、报告单及输血记录单，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单是否相符。