江苏省XX市儿童口腔疾病干预项目(窝沟封闭复查)记录表【模板】
材料1
材料1：江苏省8岁儿童口腔健康检查及窝沟封闭筛查方案江苏省口腔卫生指导中心2010年11月一、样本量：根据2010年江苏省口腔卫生项目实施方案每市5000儿童。
（8岁或三年级）全省5000×13=65000人二、抽样不作抽样。
各市城区根据实际情况，并与省口腔卫生指导中心协商决定，为今后全省口腔疾病监测及窝沟封闭项目实施效果评价用（各市其中的1000名学生必须追踪观察）。
三、调查的组织与实施（一）组织保障1．各市成立领导小组和技术指导小组2．调查小组（二）器械和物资所需的检查器械和物资大致如下：便携式牙科检查椅（最好有），在教室等光线明亮的地方进行口腔检查。
探针、平面口镜，镊子，器械盘（一个盛放用过的器械，另一个盛放消毒器械）、其它物品，如：浓缩消毒液，洗物盆（盛放水和肥皂消毒液），布或纸质揩手巾，纱布、棉球，供漱口用的一次性口杯和污物桶等。
调查前，根据被调查人数，应准备好足够数量的辅助用品，包括：调查表、（问卷）、硬质垫板、铅笔、橡皮等，铅笔应削好以便可以立刻使用。
（三）感染控制使用一次性口镜、镊子、手套。
检查者每次检查一个人应换一副乳胶/PVC手套？一次性器械的处理按医疗垃圾管理办法执行。
（四）调查实施开始检查之前务必作好调查的组织工作。
现场布置及流程调查表和问卷的录入与报送四、调查表格的使用本次调查根据本项目的实际情况，由省口腔卫生指导中心设计制定。
其中的龋病检查标准按照世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》（第四版）的标准。
1.调查表格的填写方法在填表时请遵照以下的原则进行，以保证填表记录正确和数据录入准确无误。
（1）调查表及其所列项目都必须使用标准代码，即使调查表中某些项目的资料没有被收集或记录，某些项目暂时不适合于所检查的人群时，代码亦须保持不变。
表内未使用的项目，用代码９填写在相应的栏目，表示不作记录。
（2）凡属于方案中规定不作检查的项目，表内方格可以空着，否则表内各项方格都必须有英文字母或阿拉伯数字。
中国儿童口腔疾病综合干预
中国儿童口腔疾病综合干预工作规范（2014版）国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局二○一四年三月前言儿童口腔健康是一生健康的基础，目前,我国儿童龋病患病率高，口腔健康知识知晓率和行为养成率低，基层口腔卫生服务能力较弱，儿童口腔卫生工作亟需加强。
中央财政从2008年起设立了中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目（以下简称项目），支持在项目地区建立儿童口腔卫生工作机制，开展儿童口腔健康教育、基层口腔卫生专业人员培训，对适龄儿童进行口腔健康检查、窝沟封闭和局部用氟等。
各级政府对儿童口腔疾病综合干预项目给予了高度重视，部分地区还落实了配套经费，扩大了项目覆盖面。
东部省（市）在国家口腔卫生政策的引导下,也将儿童口腔疾病综合干预工作纳入当地财政支持的公共卫生服务项目中。
项目的实施体现了我国政府对儿童口腔健康的重视，对探索适合我国特点的口腔卫生工作模式，增强口腔卫生保健服务能力，改善儿童口腔健康状况，提高儿童口腔健康水平具有重要意义。
项目通过有组织地开展群体口腔疾病综合干预，帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，促进了项目地区儿童口腔健康，提高了儿童口腔卫生服务水平，带动了口腔疾病防治队伍建设。
通过几年的实施，各地在项目运行和管理机制、儿童口腔健康教育、儿童口腔疾病预防适宜技术推广等方面积累了大量经验，项目的管理机制、工作内容和流程得到不断完善，符合我国国情和特点的儿童口腔疾病防治工作机制已经开始逐渐形成。
为进一步规范全国儿童口腔疾病防治工作，指导全国儿童口腔卫生工作的开展，在中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目工作规范（2011版）的基础上形成了本工作规范，作为中央补助地方项目地区实施的依据，非项目地区可参照执行。
目录第一章机构和职责 1一、卫生行政部门 1二、项目管理机构和项目办公室 1三、项目技术指导机构或技术指导组 2四、承担任务的医疗机构 2 第二章计划和准备 3一、制定计划 3二、确定开展项目地区和选择承担任务的医疗机构 3三、确定服务对象 4四、开展人员培训 4 第三章干预和实施 6一、宣传发动和健康教育 6二、知情同意7三、窝沟封闭8四、局部用氟9五、早期龋齿充填10六、结果反馈10 第四章质量控制11一、人员和培训11二、干预和实施11三、督导11四、评估14 第五章信息管理14一、信息管理内容14二、信息管理规范与要求14 第六章经费管理16 附件19第一章机构和职责一、卫生行政部门（一）负责辖区儿童口腔疾病综合干预工作领导、部门间协调、督导和评估。
窝沟封闭筛查表
16 26 23 46
注：1.只有“萌出”填写“3”，继续填写“牙面情况”；2.只有“牙面情况”填写“5”的面，继续填写“封闭执行情况”。
浙江省儿童口腔疾病干预项目记录表
区/县市 一般信息 姓名： 身份证号： 地址： 电话： 性别：1=男，2=女 牙位 萌出代码：1=未萌出/缺失，2=部分萌出，3=完全萌出 牙面情况代码：0=完好或浅窝沟，1=有龋，2=充填有龋,3=充填 无龋，4=封闭完好，5=深窝沟，6=其他情况 封闭执行情况/复查执行情况代码：1=封闭，2=未封闭 封闭复查情况代码：1=有龋，2=充填有龋，3=充填无龋，4=封闭 完好，5=封闭剂部分脱离，6=无封闭剂，7=其他情况 性别： 乡/镇/街道 牙位 16 26 36 46 封闭复查情况 复查者 牙合 颊/腭 复查 复查后执行情况 日期 牙合 颊/腭 检查/操 检查/操 作者 作日期 萌出 学校 牙面检查情况 牙合 颊 舌 近 远 年级 班 封闭执行情况 牙合 颊/腭 检查/操作者 检查/操 作日期
6儿童口腔健康调查口腔检查记录表
因龋缺失
-
5
因其它原因失牙
F
6
窝沟封闭
G
7
非龋全冠
-
8
未萌牙
W
T
牙外伤
N
9
不作记录
牙周检查指标和代码
0
正常
1
有牙龈出血
2
有牙结石
9
不作记录
X
缺失牙
萌出代码
1
未萌出/缺失
2
部分萌出
3
完全萌出
封闭情况代码
1
封闭
2
未封闭
牙面情况
0
完好或浅窝沟
1
有龋
2
充填有龋
3
充填无龋
4
封闭完好
5
深窝沟
6
其它
封闭复查情况
85
84
83
82
81
71
72
73
74
75
牙周状况：
16
11
26
46
31
36
窝沟封闭情况
牙位
萌出
牙面情况
封闭情况
检查/操作者
检查/操作日期
封闭复查情况
复查者
复查 日期
合
颊
舌
近
远
合
颊/腭
合
颊/腭
16
26
36
46
检查日期：检查医生：
龋齿的检查指标和代码
乳牙
恒牙
A
0
无龋
B
1
有龋
C
2
已充填有龋
D
3
已充填无龋
E
1
有龋
2
充填有龋
儿童口腔疾病干预项目办法
儿童口腔疾病干预工程方法为认真贯彻落实《卫生部关于印发补助公共卫生专项资金中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点工程》、卫函[]548号《省卫生厅关于年儿童口腔疾病综合干预试点工作的通知》的文件精神，我市特制定该方案，确保儿童口腔疾病综合干预试点工程顺利实施。
具体如下：一、实施对象、执行单位及任务（一）范围：全市8岁左右（年年出生）的儿童，经口腔科医生检查，符合窝沟封闭适应症，即儿童口腔中完全萌出、窝沟较深或具有患龋齿倾向的第一恒磨牙，可免费承受窝沟封闭。
（二）执行单位：市口腔医院。
（三）窝沟封闭数量：1.5万颗。
二、实施目标（一）在全市开展口腔安康教育，小学生口腔卫生知识知晓率到达85%以上，正确刷牙到达70%以上；（二）在全市开展儿童口腔安康检查，适龄儿童口腔检查率达90%以上，早期发现口腔疾病；（三）为全市8岁左右的儿童进展窝沟封闭，窝沟封闭率达90%以上，封闭完好率到达85%以上，降低儿童恒牙龋齿患病率；（四）加强我市口腔疾病防治队伍建立，全面提升防治水平。
三、实施内容（一）深入宣传，营造气氛。
通过新闻媒体、校内办宣传栏等多种形式开展安康教育，向儿童宣传根本的口腔预防保健知识，引导儿童自觉参加窝沟封闭，使儿童养成良好的口腔卫生习惯，营造人人关注口腔卫生的气氛。
（二）明确专人，开展培训。
根据工作需要，严格筛选、确定实施工程工作的口腔疾病防治专班专人，认真组织开展业务培训，使其能够准确掌握适应症、窝沟封闭技术和其他工程要求。
（三）严格筛选，标准操作。
按照“自愿参与”的原那么，对全市8岁左右的儿童进展口腔安康检查，严格筛选出符合要求的儿童。
操作中，严格按照窝沟封闭适应症的标准标准操作，严格消毒程序，防止穿插感染的发生。
（四）收集信息，定期上报。
市口腔医院作为此次工程的执行单位安排专人负责信息收集、录入、整理、统计和分析数据，并按要求每月向省牙防办上报有关信息。
（五）承受复查，确保质量。
在我市完成儿童窝沟封闭后的第3个月将承受省、宜昌市专家随机抽查5%的复查，以确保窝沟封闭工作的质量。
窝沟封闭培训表格1
/县/市乡镇/街道学校年级班注：1.只有“萌出”填写“3”的牙，继续填写“牙面情况”；2.只有“牙面情况”填写“5”的面，继续填写“封闭执行情况”。
代码说明填表说明萌出代码：1=未萌出/缺失牙冠在口腔中不可见；2=部分萌出牙冠在口腔中可见,但合面仍有部分牙龈覆盖；3=完全萌出牙合面完全暴露,没有牙龈覆盖。
牙面情况代码：0=完好或浅窝沟没有龋坏，没有充填体，窝沟浅，无需封闭；1=有龋有龋坏，不包括可疑龋；2=充填有龋有充填体，同时有龋坏；3=充填无龋有充填体，无任何部位龋坏；4=封闭完好所有窝沟封闭完好；5=深窝沟牙面有深窝沟，而且没有封闭或者封闭不完全；6=其他情况前面5项中没有包括的所有其他情况。
注：(1)只检查各个牙面是否有龋、充填体、窝沟封闭和窝沟深浅情况，其他情况不作检查；(2)如果牙面有龋或者充填体，则不再记录窝沟封闭和窝沟深浅情况。
封闭执行情况代码：1=封闭 实施了窝沟封闭；2=未封闭 因为各种原因没有进行窝沟封闭。
封闭复查情况代码：1=有龋 有龋坏，不包括可疑龋；包括封闭剂完整、部分脱落、全部脱落同时伴有龋的情况；2=充填有龋 有充填体，同时有龋坏；3=充填无龋 有充填体，无任何部位龋坏；4=封闭完好 牙面窝沟封闭完好；5=封闭剂部分脱落 牙面窝沟有部分封闭剂；6=无封闭剂 牙面窝沟没有封闭剂；7=其他情况 前面6项中没有包括的所有其他情况。
注:(1)只检查各个牙面是否有龋、充填体和窝沟的封闭情况，其他情况不作检查；(2)如果牙面有龋或者充填体，则不再记录窝沟封闭情况。
1.地址：如果同一张表格上的儿童地址相同，可以在表格的最顶端填写相应的内容，一般信息栏中的地址处可以不填；若儿童地址不相同，则在表格顶端只填写相同的内容，不同的内容填入一般信息栏中地址处。
2.电话：最好留孩子家长的电话，其目的是方便复查时找到孩子。
3.颊/腭：封闭执行情况和封闭复查情况中的“颊/腭”，在16和26表示“腭沟”，在36和46表示“颊沟”。
南京儿童口腔疾病干预项目实施流程-南京口腔医院
南京市儿童口腔疾病干预项目实施流程2012年，我市口腔卫生项目工作拓展到玄武、白下、秦淮、雨花台、江宁五个区，累计为7500名8岁儿童实施恒磨牙窝沟封闭，封闭牙数15000颗。
为保证项目的顺利开展，现制定实施流程。
一、宣传发动，健康教育及促进工作在市卫生局、教育局领导下，与区教育部门沟通合作，主要采用校讯通、学校橱窗宣传展示、课堂教育等方式，进行深入的口腔健康教育，使学生和家长能充分了解本次干预项目意义，积极配合治疗。
同时培养学生良好的口腔卫生习惯，掌握基本的口腔保健知识和技能。
特别强调第一恒磨牙的防龋方法（窝沟封闭）的作用。
具体宣传内容分为以下两方面：（一）校讯通前期宣传内容（附件1）（二）学校橱窗宣传展示或卫生课内容1.学龄儿童易患的口腔疾病及预防措施（附件2）2.口腔健康维护的正确方法（附件3）3.儿童龋病的预防方法（附件4）4.窝沟封闭防龋（附件5）二、儿童口腔健康检查(一) 前期准备和质量控制1. 检查器械和物资准备便携式牙科检查椅（尽量配备），头灯或电筒、探针、口镜、手套、医疗垃圾袋、污物桶等。
调查前准备数量足够的调查表、《儿童龋病治疗告知书》、《家长知情同意书》，并准备好铅笔、订书机等文具用品。
2. 质量控制为了收集到准确、可靠的信息，各单位在流调前对本单位的检查者进行Kappa值的计算。
Kappa值0.4以下为不及格，0.41~0.60为中等，0.61~0.80为良好，0.81以上为完全可靠。
（二）现场口腔检查、筛选1. 实施项目的五个区将《儿童龋病调查表》（附件6）发放至各学校（或将电子版《儿童龋病调查表》发送至各学校，请其按照检查人数打印），分发至三年级各班班主任处，请其填写检查学生的姓名、性别、出生日期、民族等基本资料，并妥善保管，检查时发至学生手中。
2. 对学生进行口腔龋病的检查，按要求详细填写调查表，不漏查、漏填一颗牙，检查者签名落实责任。
调查表格的具体填写方法见（附件7）。
全国儿童口腔疾病综合干预项目工作规范
全国儿童口腔疾病综合干预项目工作规范3. 按照要求应该填写的必须填写，不能空格。
4. 复查：只检查已经封闭过的牙面，没有封闭过的牙面不查。
登记表（学龄前儿童）附件5结果通知书模板（窝沟封闭）尊敬的家长同志：您孩子（姓名）的四颗第一恒磨牙（“六龄牙”）中，有颗已经进行了窝沟封闭，还有颗牙齿因为下列原因未能进行窝沟封闭。
①龋齿；②未完全萌出；③已封闭；④已充填；⑤浅窝沟注意事项特此告知如下:一、已经做了窝沟封闭的牙齿，请您于3个月后带孩子前来复查，若发现有封闭剂脱落，可以免费进行重新封闭。
二、您的孩子若患有龋齿,建议您带孩子尽早到正规的口腔医疗机构接受治疗,否则龋齿的进一步发展会增加治疗的难度和复杂性,以免给孩子带来更大痛苦。
三、其他措施：虽然对萌出的六龄牙进行窝沟封闭可以最大程度预防龋齿的发生，但请您仍需督促您的孩子少吃甜食、正确刷牙、定期口腔检查，这样才能有效地预防龋齿。
医生签名:××××××医院年月日结果通知书模板（局部用氟）尊敬的家长同志：您孩子（姓名）（在下面相应的选项上画勾）：£已经接受了口腔健康检查和局部用氟；£只接受了口腔健康检查，因孩子不能配合或呕吐反射强烈没有接受局部用氟；£您的孩子患有颗龋齿。
注意事项特此告知如下:一、您的孩子若患有龋齿,建议您带孩子尽早到正规的口腔医疗机构接受治疗,否则龋齿的进一步发展会增加治疗的难度和复杂性,以免给孩子带来更大痛苦。
二、其他措施：虽然采取了局部用氟的措施可以降低龋齿发生的可能性，但仍需督促孩子少吃甜食、帮助或监督孩子正确刷牙、定期口腔检查，这样才能更加有效地预防龋齿。
三、接受局部用氟的当天晚上请不要刷牙（只针对使用含氟涂料的情况）。
医生签名:××××××医院年月日家长反馈表幼儿园：班级：儿童姓名：为了有效保证局部用氟的防龋效果，请回答下列问题，并将您的答案的相应字母填写在题目后面的括号中，每小题请选择一个选项。
口腔检查与窝沟封闭记录表【范本模板】
精品word完整版-行业资料分享
口腔检查与窝沟封闭记录表
姓名：性别:男女年龄：
1.口腔卫生状况：好（) 一般（) 差( )
2.牙龈情况：健康（）红肿( ）
3。
牙颌牙列状况：牙列：正常（) 拥挤（）
牙颌：正常( ）深覆盖( ）深覆合（）反颌（）4.
5.
萌出代码: 牙面情况代码：窝沟封闭情况代码:
1=未萌出0=完好4=已封闭完好1=封闭
2=部分萌出1=有龋5=需要封闭2=未封闭
3=完全萌出2=充填有龋6=浅窝沟
4=缺失3=充填无龋7=其他情况
说明：1.只有萌出填写“3”的情况下,继续填写牙面情况。
2.只有牙面情况填写“5”的情况下，继续填写窝沟封闭情况。
【温馨提示】：
1。
定期到医院进行口腔检查，每隔3个月至半年进行一次复查.
2.注意保持口腔卫生,做到饭后漱口，早晚刷牙每次3分钟以上.
医师签名：
年月日。
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附件3：江苏省XX市儿童口腔疾病干预项目（窝沟封闭/复查）记录表市区/县/县级市乡镇/街道学校年级班
性别代码：萌出代码：
1=男 1=未萌出/缺失2=女 2=部分萌出
3=完全萌出
牙面情况代码：
0=完好或深浅窝沟
1=有龋
2=充填有龋
3=充填无龋
4=封闭完好
5=深窝沟
6=其它情况
封闭执行情况代码：
1=封闭
2=未封闭
封闭复查情况代码：
1=有龋
2=充填有龋
3=充填无龋
4=封闭完好
5=封闭剂部分脱落
6=无封闭剂
7=其它情况
说明：
1、只有“萌出”填写“3”的牙，
继续填写“牙面情况”；
2、只有“牙面情况”填写“5”的
面，继续填写“封闭执行情况”。
2015年江苏省儿童口腔疾病干预项目工作进展报表
填报单位：填报人：填报日期：。